老年慢性心力衰竭合并低钠血症临床研究

目的探讨老年慢性充血性心力衰竭(CHF)合并低钠血症较有效的防治方法。方法选择60岁以上CHF伴有低钠血症的患者60例,在常规综合治疗(利尿、ACEI、洋地黄等)基础上随机分两组,A组30例限水并给于补充高渗盐水,直至血钠恢复正常。B组30例限水但不补盐水,观察两组患者治疗前后血钠浓度及心功能改善情况。结果两组治疗后血钠浓度均有所改善,A组改善优于B组(P<0.01),心功能改善A组比B组亦有差异(P<0.05)。结论心力衰竭常合并低钠血症,治疗心衰和补钠临床上应两者兼顾,本组用3%氯化钠10ml/小时泵入静脉补充高渗盐,取得较好疗效。

促红细胞生长素治疗慢性心力衰竭合并贫血的临床研究

慢性心力衰竭（chronic heart failure ，CHF）是各种疾病导致心功能不全的一组综合征［1］。随着年龄的增大、心力衰竭程度的加重，贫血的发生率就越高，程度越重。有统计资料表明，约有40％的CHF患者合并有贫血。如果合并了贫血，预示着患者心力衰竭程度进一步加重、运动耐力进一步降低，患者住院率与病死率会随之升高［2］。临床上在治疗CHF患者时，贫血往往被忽视。由于人体内的促红细胞生长素（EPO）作用于红系前体细胞，有促进红细胞生成作用。有动物试验表明：EPO 在非红细胞生成组织中可有神经保护与心脏保护活性，EPO组织保护作用能与其促红细胞生成作用相分离［3］。本研究观察了112例CHF合并贫血患者的治疗，现报告如下。

右美托咪定联合七氟醚麻醉对膝关节镜术后老年患者认知功能的影响

目的探讨右美托咪定联合七氟醚麻醉对膝关节镜术后老年患者认知功能的影响。方法选取2013年11月至2016年12月在河北省秦皇岛市第二医院行膝关节镜手术的老年患者60例,采用随机数字法分为对照组和观察组,每组30例。入组患者均采用面罩吸入七氟醚联合骶管阻滞麻醉,诱导成功后建立静脉通道,对照组泵入生理盐水,观察组泵入右美托咪定,采用简易智力状态检查表评估两组患者麻醉前后的认知功能状态,采用双抗体放射免疫法测定两组手术前后血清去甲肾上腺素(norepinephrine,NE)、肾上腺素(adrenaline,E)及皮质醇(cortisol,Cor)水平,比较两组麻醉效果及对术后认知功能的影响。结果观察组麻醉后恢复自主呼吸时间、呼之睁眼时间,麻醉后1、6、12小时认知功能状态评分,术后NE、E、Cor水平均低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。两组麻醉后并发症发生率比较差异无显著性(P>0.05)。结论右美托咪定联合七氟醚用于老年膝关节镜手术麻醉效果理想,有助于减轻应激反应,改善术后认知功能,值得推广应用。

不同剂量右美托咪定复合乌司他丁对单侧肺叶切除术患者肺损伤的防护作用

目的探讨右美托咪定复合乌司他丁对单侧肺叶切除术患者肺损伤的防护作用。方法选择医院2014年5月至2017年5月收治的行单侧肺叶切除术患者89例,随机分为对照组(22例)、D_1组(22例)、D_2组(22例)及D_3组(23例),均给予全身复合麻醉,术中均行单肺通气,给予乌司他丁。D_1组、D_2组及D_3组分别给予负荷量为0. 5,1. 0,2. 0μg/kg的右美托咪定,10 min后静脉泵注剂量分别为0. 5,1. 0,2. 0μg/(kg·h),直至手术结束。测量并比较4组患者术后12,24,48,72 h的第1秒用力呼气容积(FEV1)占预计值百分比(FEV1%)、用力肺活量(FVC)占预计值百分比(FVC%)及FEV_1/FVC。检测并比较4组患者气管插管后5 min(T0),单肺通气后30 min(T_1)、60 min(T_2)、120 min(T3)及恢复双肺通气30 min(T4)时的血清白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素10(IL-10)、超氧化物歧化酶(SOD)及丙二醛(MDA)水平。记录4组不良反应的发生情况。结果 D_1组、D_2组、D_3组患者术后12,24,48,72 h肺功能指标均明显高于对照组,且D_3组术后48 h及72 h明显高于D_1组和D_2组同期(P <0. 05);与T0时比较,对照组、D_1组在T_1至T4时的血清IL-6及MDA水平均明显升高,SOD水平均明显下降,在T_2至T_4时的血清IL-10水平均明显升高(P <0. 05),D_2组及D_3组在T_2至T_4时的血清IL-6,IL-10及MDA水平均明显升高,SOD水平均明显下降(P <0. 05);与对照组比较,D_1组及D_2组在T_2至T_4时,以及D_3组在T_1至T_4时的血清IL-6及MDA水平均明显下降,血清IL-10及SOD水平均明显升高(P <0. 05); D_3组在T_2至T_4时的血清IL-6及MDA水平均明显低于D_1组和D_2组,血清IL-10及SOD水平均明显高于D_1组和D_2组(P <0. 05); 4组均未见严重不良反应发生。结论右美托咪定负荷量为1. 0μg/kg或2. 0μg/kg静脉泵注10 min后,再以1. 0μg/(kg·h)或2. 0μg/(kg·h)的剂量持续静脉泵注至术毕联合乌司他丁,对肺叶切除术患者具有肺保护作用。

诺和锐治疗急性心肌梗死合并应激性高血糖的临床疗效

目的探讨应用微量泵静脉泵入诺和锐短期强化治疗急性心肌梗死(AMI)合并应激性高血糖的有效性和安全性。方法选择54例AMI合并应激性高血糖者,按数字随机法分为治疗组和对照组。治疗组(n=26)采用微量泵持续泵入诺和锐强化控制血糖,对照组(n=28)给予糖尿病饮食,避免输入含糖液体治疗。比较2组血糖变化及临床情况,包括胸痛缓解时间、溶栓再通率、并发症及预后。结果治疗组血糖平稳下降,胸痛缓解时间缩短,溶栓再通率高,心律失常、心力衰竭等并发症发生率较对照组低,2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 AMI合并应激性高血糖采用微量泵静脉泵入诺和锐短期强化治疗能提高AMI的治愈率,改善预后。

冻干重组人脑利钠肽联合低分子肝素钙治疗重症肺心病心力衰竭的疗效观察

目的观察冻干重组人脑利钠肽(rh BNP)联合低分子肝素钙治疗重症肺心病心力衰竭的疗效及安全性。方法采用随机数字表法将70例重症肺心病心力衰竭患者,分为治疗组(35例)和对照组(35例),对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加用冻干rh BNP联合低分子肝素钙治疗。观察2组患者呼吸困难的程度、浮肿情况、肺部啰音、肝脏情况、24 h尿量、心率、右心室舒张末内径(RVEDD)、肺动脉压力(PAP)、左室射血分数(LVEF)、动脉血氧分压(Pa O2)、动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)、氨基末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)、D-二聚体及纤维蛋白原(FIB)等。结果治疗后对照组治疗有效率为80.0%,治疗组为91.4%,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗7 d后,患者呼吸困难明显减轻,浮肿消退、肺部啰音减少>80%、肝脏回缩、24 h尿量增多、心率下降。治疗组RVEDD及PAP均明显降低,LVEF明显提高,Pa O2上升,Pa CO2下降,NT-pro BNP降低,D-二聚体、FIB下降,与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 rh BNP联合低分子肝素钙治疗重症肺心病心力衰竭疗效显著,值得基层医院推广应用。

积极纠正低钠血症治疗充血性心力衰竭疗效分析

目的:探讨充血性心力衰竭(CHF)合并低钠血症的治疗和预防。方法:选择102例CHF伴有低钠血症的患者,在常规综合治疗(利尿、ACEI、洋地黄等)基础上随机分两组,A组限水并给予补充高渗盐水,B组限水但不补盐水。观察两组患者治疗前后血钠浓度及心功能改善情况。结果:两组治疗后血钠浓度均有所改善,但A组改善优于B组(t=6.85,P<0.01)。结论:说明及时纠正低钠血症是成功救治CHF的关键;3%氯化钠10 ml/h泵入为静脉补充高渗盐的安全界限。