明光市人民医院成为首批“千县工程”示范单位

近日,国家卫生健康委印发《“千县工程”县医院综合能力提升工作县医院名单》,明光市人民医院成为首批“千县工程”示范单位。该项目聚焦县域具体专科提升,促进健康管理模式创新,为推进基层服务模式创新、探索县医院发展新式,构建县域整合型健康服务模式提供理论与实证依据。根据项目工作安排,该院组织参加有国家卫健委卫生发展研究中心举办的“年度项目全国线上启动会暨中心建设指南专家沟通”会议,会议主要对相关政策予以介绍、解读,专家就“县域高质量发展思考与中心建设工作建议”相互交流,并开展下一步工作计划与中心指南起草。

安徽省明光市人民医院:新起点上谋求新跨越

2021年12月,安徽省明光市人民医院获安徽省卫生健康委批准,正式成为全市首家三级综合医院,这标志着明光市人民医院在服务能力、技术水平、医疗保障等方面迈上了新的台阶。在新的发展阶段,明光市人民医院确立了一条发展主线,即医院高质量发展。围绕这条主线,落实5个建设,通过强化医院体系创新、技术创新、模式创新、管理创新,不断加强医院能力建设。

安徽省明光市人民医院 医共体为基层医疗服务“加分”

近年来,安徽省明光市人民医院认真贯彻落实国家、省、市各项决策部署,牢固树立“大卫生”“大健康”的理念,坚持以基层为重点,以改革创新为动力,以深化紧密型县域医共体建设为抓手,着力提升基层医疗服务能力,在体制机制上不断创新,推进医共体内基层医疗机构高质量发展。

宫颈高级别神经内分泌癌11例临床病理分析

目的:探讨宫颈原发性高级别神经内分泌癌的临床病理特征、诊断与鉴别诊断、治疗及预后。方法:回顾性分析11例原发于宫颈的高级别神经内分泌癌的临床资料及病理资料,通过形态学、免疫表型进行观察分析。结果:11例患者平均年龄59岁,其中9例为小细胞神经内分泌癌,肿瘤呈菜花状或结节状,直径1.5~4.0 cm,切面灰黄、灰红色相间。光镜下,肿瘤由大小较一致的小圆形或卵圆形细胞构成,胞质少,核分裂象多见,排列呈片状、梁状、岛状,部分病例伴鳞状细胞癌、腺癌成分。2例为大细胞神经内分泌癌,肿瘤呈岛状、梁状、腺样和实性生长,可见坏死,可见嗜酸性胞质颗粒,核分裂象多见。免疫表型:肿瘤细胞Syn、CgA、CD56、p16、CKpan、Ki-67多为阳性,CK5/6、p40、p63多为阴性。结论:宫颈高级别神经内分泌癌少见,临床多为绝经后女性,主要症状为阴道不规则出血,易误诊为宫颈低分化癌,常合并鳞状细胞癌、腺癌、伴坏死等,需通过形态学及免疫表型进行诊断。

无缝链接式护理在输尿管结石微创手术患者中的应用效果

分析无缝链接式护理对微创手术患者的影响。方法 选取我院1年内(截取时间2022年10月至2023年10月)收治的输尿管结石患者80例,均行微创手术治疗,随机分为对照组(常规护理)和研究组(无缝衔接式护理),各40例。比较两组干预后的效果。结果 与对照组比较,研究组各恢复阶段时间更短,研究组术后12h、术后24h、术后2d的VAS评分更低,研究组并发症更低(P<0.05)。结论 对输尿管结石微创手术患者采用无缝连接式护理可促进术后恢复,缩短出院时间,并且可改善术后疼痛,减少并发症的发生。

格列美脲分散片致牙龈出血1例

1病例介绍。患者,女,55岁,农民。身高161.0 cm,体质量53.5 kg。因“糖尿病”于2022年12月16日到我院内分泌科门诊就诊。患者自诉患糖尿病3年余,未进行规范治疗。既往身体健康,饮食规律,卫生习惯良好。否认吸烟酗酒史,否认药物食物过敏史,否认血液系统等病史,否认糖尿病家族史。

血清单核细胞趋化蛋白-4、C-反应蛋白、乳酸脱氢酶联合预测重症肺炎支原体肺炎患儿心肌损害的效果

目的探析血清单核细胞趋化蛋白-4(MCP-4)、C-反应蛋白(CRP)、乳酸脱氢酶(LDH)预测重症肺炎支原体肺炎患儿心肌损害的价值。方法选取2018年1月至2022年12月安徽省明光市人民医院诊治的重症肺炎支原体肺炎(MPP)患儿为研究对象,根据心肌损害情况分为心肌损害组(30例)和无心肌损害组(38例),比较两组血清MCP-4、CRP、LDH水平。绘制受试者操作特征(ROC)曲线分析血清MCP-4、CRP、LDH单独及三项指标联合试验预测重症MPP患儿发生心肌损害的价值。结果心肌损害组患儿血清MCP-4、CRP、LDH、肌酸激酶同工酶和肌钙蛋白Ⅰ水平高于无心肌损害组,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线结果显示,血清MCP-4、CRP、LDH水平对重症MPP患儿发生心肌损害均有一定预测价值,且以三项指标并联试验的预测价值最高。并联联合试验的敏感度为93.33%,临床漏诊率不足7%;虽然为联合试验预测的特异度(47.06%)相对较低,但考虑到临床对低漏诊率的需求,三项指标的联合试验仍然具有一定的临床应用价值。结论重症MPP患儿血清MCP-4、CRP、LDH水平与其发生心肌损害密切相关,三者并联联合或可作为预测患儿心肌损害风险的指标。

二级医院急性冠状动脉综合征治疗现状与指南的差距

目的:了解二级医院急性冠状动脉综合征(ACS)治疗现状与指南的差距。方法:对119例ACS患者的治疗情况进行回顾性分析,其中64例为ST段抬高型心肌梗死(STEMI组),55例为非ST段抬高型心肌梗死或不稳定型心绞痛(NSTEMI/UAP组)。结果:STEMI组中,18例行尿激酶静脉溶栓治疗,NSTEMI/UAP组住院期间未进行任何再灌注治疗;23例住院稳定后转院择期经皮冠状动脉介入治疗,其中STEMI组与NSTEMI/UAP组分别为29.7%和7.3%。在STEMI组与NSTEMI/UAP组中使用阿司匹林分别为98.4%和98.2%,氯吡格雷92.2%和67.3%,血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂73.4%和83.6%,他汀类调脂药98.4%和92.7%,β受体阻滞剂60.9%和78.2%,低分子量肝素(LMWH)93.8%和72.7%,硝酸酯类药82.8%和94.5%,钙离子拮抗剂0.3%和12.7%,中成药82.8%和90.9%;2组比较,STEMI组中氯吡格雷和LMWH及再灌注治疗高于NSTEMI/UAP组(P<0.01),而β受体阻滞剂少于NSTEMI/UAP组(P<0.05)。结论:在基层二级医院治疗ACS中,治疗STEMI执行指南比NSTEMI/UAP要好,二者仍有一定的提升空间。

二级医院急性冠脉综合征住院治疗现状

目的:了解二级医院不同年代急性冠脉综合征(ACS)住院治疗现状及与指南的差距。方法:回顾性分析ACS 119例病人的治疗情况,其中64例为ST段抬高型心肌梗死(STEMI)。结果:①再灌注治疗:在64例STEMI中,18例行尿激酶溶栓治疗。46例未溶栓患者中,35例入院时超溶栓时间窗;23例住院稳定后转院择期冠状动脉介入性治疗(PCI),占35.9%。②药物使用情况:阿司匹林(ASA)98.3%,氯吡格雷80.7%,ACEI/ARB 78.2%,他汀类调脂药95.8%,β受体阻滞剂68.9%,低分子量肝素84.0%,硝酸酯类药88.2%,钙离子拮抗剂7.6%及中成药86.6%。逐年相比,除ASA及转运PCI逐年升高外(P<0.05),其他治疗无明显变化。结论:基层医院能较好的执行指南,但因条件限制,再灌注率尚不理想。

浅谈基层医院急诊科存在的问题及对策

基层医院急诊科医护工作者在工作中要面对病人、家属及交警等人群。每日接触各种各类不同年龄、不同身份、不同文化程度及不同职业等形形色色的人，由于工作任务重，接触面广给基层急诊医护工作者带来很大的生活及工作压力，以致造成工作紧张，生活质量下降。这种不良现象在卫生系统已引起越来越多人的关注。笔者旨在对基层急救医务工作中存在的问题，采取相应的对策。

替硝唑辅助根管充填对牙体牙髓病患者牙周微生态及红白美学的影响

目的:探讨替硝唑辅助根管充填对牙体牙髓病患者牙周微生态、龈沟液炎症因子及红白美学的影响。方法:按照随机数字表法将2019年6月-2021年8月笔者医院收治的80例牙体牙髓病患者分为对照组和观察组,每组40例。对照组采用次氯酸钠消毒联合环氧树脂类糊剂根管充填,观察组采用替硝唑辅助环氧树脂类糊剂根管充填。比较两组的牙周微生态指标[菌斑指数(Plaque index,PLI)、龈沟出血指数(Sulcus bleeding index,SBI)、牙龈指数(Gingival index,GI)和牙周袋深度(Periodontal deep,PD)]、龈沟液炎症因子[白细胞介素-1β(Interleukin-1β,IL-1β)、IL-4和超敏C反应蛋白(High-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)]水平及红白美学指标。结果:治疗1个月后,观察组的PLI、SBI、GI、PD及龈沟液IL-1β、IL-4、hs-CRP水平明显低于对照组(P<0.05);观察组的PES评分、WES评分明显高于对照组(P<0.05)。结论:替硝唑辅助根管充填能有效调节牙体牙髓病患者的牙周微生态情况,抑制炎症反应,改善红白美学效果。

超声引导下经皮球囊扩张对动静脉内瘘狭窄患者血管狭窄程度、最大透析流量和术后舒适度的影响

目的 探究超声引导下经皮球囊扩张对动静脉内瘘狭窄患者血管狭窄程度、最大透析流量和术后舒适度的影响。方法 选取2021年1月—2023年1月收治的动静脉内瘘狭窄90例,根据手术方案的不同分为开放手术组43例和介入治疗组47例。开放手术组予外科手术治疗,介入治疗组予超声引导下经皮球囊扩张治疗。比较2组术后1、3、6个月时动静脉内瘘畅通率,术前、术后1个月时血管狭窄处内径、最大透析流量、内瘘自然流量,术前、术后3 d时舒适度,并分析2组术后6个月内并发症发生情况。结果 术后6个月时,介入治疗组动静脉内瘘畅通率高于开放手术组(P<0.05)。术后1个月时,2组血管狭窄处内径较术前增大,最大透析流量、内瘘自然流量均较术前增多,且介入治疗组血管狭窄处内径、最大透析流量、内瘘自然流量均大于或高于开放手术组(P<0.05)。术后3 d时,2组舒适状况量表(GCQ)生理、心理精神、社会文化、环境评分均较术前下降,但介入治疗组GCQ生理、心理精神、社会文化、环境评分均高于开放手术组(P<0.05)。2组术后感染、穿刺部位血肿、出血、皮下气肿发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 超声引导下经皮球囊扩张更有助于保障动静脉内瘘狭窄患者术后远期畅通率,且可显著改善血管狭窄处内径、最大透析流量、内瘘自然流量,提高术后舒适度,并不会导致术后并发症的增多。

纳布啡联合舒芬太尼对经尿道前列腺电切术后镇痛的效果

目的 探讨纳布啡联合舒芬太尼对经尿道前列腺电切术(transurethral resection of the prostate,TURP)后镇痛、应激反应的影响。方法 选取在本院实施TURP手术的80例老年男性患者,采用简单随机分组将患者分为观察组和对照组,每组40例。对照组给予舒芬太尼,观察组给予纳布啡联合舒芬太尼。采用视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)和Ramsay镇静评分评估观察组与对照组患者术后镇痛效果,记录患者入室后(T_(0))、手术中(T_(1))及手术后12 h(T_(2))的应激反应指标,检测术前、术后动脉血Na^(+)、K^(+)、C1^(-)、tPSA、血糖和C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)等生化指标,观察苏醒期质量指标(自主呼吸恢复时间、拔管时间和有效镇痛时间)及不良反应发生情况。结果 T_(0)、T_(1)时,观察组和对照组的心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)无明显差异(P>0.05),T_(2)时观察组HR与MAP均低于对照组(P<0.05);T_(0)、T_(1)、T_(2)时,对照组和观察组的动脉血氧饱和度(arterial oxygen saturation,SpO_(2))无明显差异(P>0.05);术后6、12、24、48 h,观察组VAS低于对照组;观察组Ramsay镇静评分高于对照组(P<0.05);动脉血Na^(+)、K^(+)、C1^(-)术前和术后无明显差异(P>0.05),术后tPSA和血糖水平较术前均明显降低(P<0.05);术后24、48 h 2组CRP水平均持续上升,在术后48 h达到最高,且观察组高于对照组(P<0.05);观察组自主呼吸恢复时间明显短于对照组(P<0.05);观察组和对照组拔管时间和有效镇痛时间均无明显差异(P>0.05)。结论 纳布啡与舒芬太尼联合应用在老年TURP后,可以减轻应激反应,达到镇痛、镇静的效果,促进患者的麻醉苏醒。

牙槽突扩张术联合GBR植骨术同期种植牙在骨宽度严重不足患者中的应用效果

目的 探讨牙槽突扩张术联合引导骨再生(GBR)植骨术同期种植牙在骨宽度严重不足患者中的应用效果。方法 选取2016年10月—2020年10月安徽中医药大学附属滁州中西医结合医院收治的123例骨宽度严重不足患者为研究对象,根据手术方式不同分为观察组(n=66)和对照组(n=57)。观察组实施牙槽突扩张术联合GBR植骨术同期种植牙治疗,对照组实施传统牙槽骨劈开术同期种植牙治疗。比较两组患者术后骨愈合时间,术前、术后1年种植体周围骨吸收量(近中吸收量、远中吸收量),术后1年内并发症发生率及患者主观感受评分(固位功能、咀嚼功能、美观度、舒适度)。结果 观察组术后骨愈合时间短于对照组(P<0.05);术后1年,两组患者种植体周围牙槽骨近中吸收量、远中吸收量均较术前降低,且观察组低于对照组(P<0.05);术后1年内,观察组并发症总发生率低于对照组(P<0.05);术后1年,观察组主观感受评分固位功能、咀嚼功能、美观度、舒适度均高于对照组(P<0.05)。结论 牙槽突扩张术联合GBR治疗骨宽度严重不足疗效确切且并发症少,术后患者固位功能、咀嚼功能及美观舒适度主观感受更佳。

90例维持性血液透析患者血管通路的使用情况分析

目的探讨维持性血液透析患者血管通路的使用情况。方法收集2020年2月至2022年8月于明光市人民医院接受血液透析治疗的90例患者的临床资料,按首次血液透析时使用血管通路的不同类型将其分为动静脉内瘘组(n=27)和临时静脉导管组(n=63),收集患者基本信息,分析维持血液透析患者血管通路使用情况及首次血液透析时患者血管通路使用情况的预测因素。结果动静脉内瘘组患者中男性比例、市区外患者比例均明显低于临时静脉导管组患者,肾小球滤过率明显高于临时静脉导管组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。多因素分析结果显示,男性、市区外患者、肾小球滤过率﹤5 ml/(min·1.73m^(2))均是首次血液透析时患者使用临时静脉导管的预测因素。90例维持血液透析患者中,83例血管通路使用动静脉内瘘,其中前臂内瘘75例、高位内瘘8例,并发症发生率为26.5%(22/83);7例使用带涤纶套导管,并发症并发症发生率为28.6%(2/7),两者并发症发生率比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论多数血液透析患者在长期维持治疗过程中的血管通路以动静脉内瘘为主,但在首次血液透析时大部分患者以临时静脉导管为主。临床中应尽早评估患者情况,尽快建立动静脉内瘘通路,从而更有利于患者的维持性血液透析治疗效果。

孟鲁司特钠治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的疗效及对NLR、EOS及RDW的影响

目的分析孟鲁司特钠治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的疗效及对中性粒细胞淋巴细胞比值(NLR)、嗜酸性粒细胞(EOS)及红细胞分布宽度(RDW)的影响。方法选取2020年3月至2022年5月明光市人民医院收治的AECOPD患者204例,按照药物方案不同分为对照组(雾化吸入异丙托溴铵)102例和观察组(雾化吸入异丙托溴铵+孟鲁司特钠)102例。对比两组临床疗效、肺功能[用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼吸容积(FEV_(1))及第一秒用力呼气量占所有呼气量的比例(FEV_(1)/FVC)]、血常规[NLR、EOS、白细胞计数(WBC)及RDW]、炎症因子[C反应蛋白(CRP)及降钙素原(PCT)]及不良反应。结果对照组总疗效为77.45%,观察组总疗效为94.11%,观察组总疗效高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组FVC、FEV_(1)、FEV_(1)/FVC水平均显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组NLR、EOS、WBC及RDW水平下降幅度大于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组CRP及PCT水平下降幅度大于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组不良反应发生率为10例(9.80%),观察组不良反应发生率为4例(3.92%),两组不良反应发生率比较无统计学意义(χ^(2)=2.760,P>0.05)。结论孟鲁司特钠治疗AECOPD患者疗效显著,且NLR、EOS及RDW水平出现明显下降,可有效改善患者炎症反应、肺功能,在临床中具有一定可行性和安全性。

对比医用胶与Hook-wire在肺结节单孔胸腔镜下切除术中的应用分析

目的探讨医用胶与带钩金属丝定位法(Hook-wire)在肺结节单孔胸腔镜切除术中的应用效果。方法选取行肺结节单孔胸腔镜切除术患者80例,按不同手术定位方法将其分为观察组40例和对照组40例,两组均采用亚甲蓝辅助手术定位,对照组在此基础上联合Hook-wire;观察组在此基础上联合医用胶。统计分析两组穿刺定位时间、住院时间、穿刺深度、结节定位成功率、一次性肺结节切除率及定位相关并发症。结果观察组穿刺定位时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组结节定位成功率、穿刺深度、一次性肺结节切除率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组定位相关并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论将医用胶与Hook-wire分别联合亚甲蓝在肺结节单孔胸腔镜切除术中均能取得良好的手术辅助效果,但医用胶联合亚甲蓝定位相关并发症发生率较低。

厄贝沙坦氢氯噻嗪片致慢性咳嗽1例

1病例介绍患者,男,63岁。因高血压于2022年2月8日到我院高血压专科门诊就诊。患者自诉高血压史2年余,未治疗。否认吸烟史、酗酒史,否认药物、食物过敏史,否认胃炎、食管炎、胃溃疡等消化系统病史,否认慢性阻塞性肺疾病、支气管炎、哮喘等呼吸系统病史,有高血压家族史。门诊检查,体温36.2℃,脉搏83次·min^(-1),呼吸18次·min^(-1),血压196/122 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。神志清楚,精神尚可,全身皮肤、巩膜无黄染,全身淋巴结无肿大,双肺呼吸音清,心律齐,腹软,肠鸣音正常,其他无特殊。诊断为高血压3级,医嘱给予苯磺酸氨氯地平片(苏州东瑞制药有限公司,批号:211051739)5 mg,po,qd;厄贝沙坦氢氯噻嗪片(南京正大天晴制药有限公司,批号:211106,规格:每片含厄贝沙坦150 mg/氢氯噻嗪12.5 mg)1片,po,qd,降压治疗。连续服用第7天出现偶发阵发性咳嗽,每次持续时间约半分钟,咯白痰,痰量极少且不易咳出,但未引起重视。2022年3月8日,夜间咳嗽次数增多且症状加重,每次持续时间数分钟,无痰,严重影响睡眠。自行前往药店购买止咳药物治疗,咳嗽症状有所缓解。因“剧烈咳嗽”于2022年4月1日到外院就诊,肺部X线检查提示无明显异常,血常规检查红细胞、白细胞、中性粒细胞等未见明显异常。

老年非瓣膜性心房颤动患者抗凝情况回顾性分析

目的分析老年非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者抗凝治疗情况和影响因素,为抗凝药物的规范化应用提供参考。方法回顾性分析明光市人民医院2020年1月—2020年12月出院诊断中含有NVAF的250例老年患者的临床资料,根据患者抗凝治疗情况分组:抗凝治疗组(n=75)和非抗凝治疗组(n=175)。对比分析2组临床特征,分别使用卒中风险评分(CHA2DS2-VASc)、出血风险评分(HAS-BLED)评估患者血栓栓塞、出血风险,分析不同血栓栓塞风险、出血风险患者抗凝治疗情况,总结患者未抗凝原因。应用二元Logistic回归分析明确影响老年NVAF患者抗凝治疗的因素。结果250例老年NVAF患者中男性135例,女性115例,年龄6093岁,平均年龄(77.9±9.0)岁;其中年龄≥75岁152例(60.80%),BMI>28.0 kg/m^(2)23例(9.20%),吸烟45例(18.00%),饮酒36例(14.40%),持续性房颤186例(74.40%),病程<2年124例(49.60%),合并心功能不全184例(73.60%),因NVAF就诊时使用抗凝药75例(30.00%),并发血栓栓塞事件2例(0.80%),并发出血事件9例(3.60%)。250例老年NVAF患者中,75例(30.00%)使用抗凝药物;75例使用抗凝药物治疗的患者中,华法林使用率最高,为73.33%(55/75)。抗凝治疗组和非抗凝治疗组性别构成、年龄、合并冠心病病例、合并高血压病例、CHA2DS2-VASc评分、HAS-BLED评分差异均有统计学意义(P<0.05)。CHA2DS2-VASc评分≥2分210例,均属于血栓栓塞高危人群,随着血栓栓塞风险分层的增加,抗凝药物使用率增加,高危组>中危组>低危组,不同血栓栓塞风险分层患者抗凝药物使用率差异有统计学意义(P<0.05);HAS-BLED评分≥3分36例,属于出血高危人群,高危组抗凝药物使用率低于低危组,不同出血分层患者抗凝药物使用率比较有意义(P<0.05)。二元Logistic回归分析显示,医师未告知、患者不重视、年龄≥75岁是影响老年NVAF患者抗凝治疗的主要影响因素(P<0.05)。结论老年NVAF患者抗凝率低,与指南推荐存在一定的差距,存在抗凝治疗不规范和健康宣教不足等问题,纠正可干预因素,定期对患者进行血栓栓塞风险和出血风险评估,加强对医师专业知识的培训和引起患者对疾病的重视,有助于提高老年NVAF患者抗凝药物使用率,增强老年NVAF患者的治疗规范性。

基于思维导图的健康宣教在胸腔镜肺结节切除术患者中的应用效果

目的探讨基于思维导图的健康宣教在胸腔镜肺结节切除术患者中的应用效果。方法选择2020年3月至2022年6月安徽省明光市人民医院收治的80例胸腔镜肺结节切除术患者,根据随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组40例。对照组采用常规健康教育,观察组予以基于思维导图的健康宣教。观察两组自我效能、主动咳嗽能力、肺功能水平及术后康复进程。结果术后1个月,两组一般自我效能感量表评分及用力肺活量、第1秒用力呼气容积、第1秒用力呼气容积/用力肺活量比值均高于入院时,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1 d,观察组主动咳嗽能力分级优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后首次肛门排气时间、首次排便时间及住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于思维导图的健康宣教可改善胸腔镜肺结节切除术患者自我效能、主动咳嗽能力及肺功能,并可缩短其康复进程。