鼻咽癌放疗后患者吞咽困难发生的相关影响因素及其干预措施分析

目的:探讨鼻咽癌放疗后患者吞咽困难发生的相关影响因素及其干预措施。方法:采用便利抽样方法选择2020年3月~2023年3月在本院行放射治疗的400例鼻咽癌患者为研究对象,调查其吞咽困难发生情况及其相关影响因素。结果:鼻咽癌放疗后患者吞咽困难发生率为65.00%(260/400);单因素分析显示,年龄、肿瘤临床TNM分期、放射剂量、放射性口腔炎、放射性皮炎与鼻咽癌放疗后吞咽困难有关(P<0.05);受教育程度、婚姻状况、放疗前BMI、放疗时间、性别、吸烟、合并基础疾病、同期化疗、饮酒与鼻咽癌放疗后吞咽困难无关(P>0.05)。经Logistic回归分析显示:年龄≥60岁(B=0.934,OR=2.545,95%CI=1.652-3.922)、肿瘤临床TNM分期Ⅲ~Ⅳ期(B=1.142,OR=3.132,95%CI=2.006-4.888)、放射剂量>72Gy(B=0.703,OR=2.020,95%CI=1.312-3.111)、放射性口腔炎(B=1.593,OR=4.920,95%CI=3.049-7.939)、放射性皮炎(B=1.529,OR=4.612,95%CI=2.956-7.197)是鼻咽癌放疗后吞咽困难的高危因素(P<0.05)。结论:鼻咽癌放疗后患者吞咽困难发生率较高,其受年龄、肿瘤临床TNM分期、放射剂量、放射性口腔炎、放射性皮炎等多种因素影响,针对上述因素制定干预措施,可能减少或避免患者发生吞咽困难。

逆行输尿管软镜联合可弯曲负压吸引鞘治疗>2 cm肾结石的疗效观察

目的 探讨逆行输尿管软镜联合可弯曲负压吸引鞘治疗>2 cm肾结石的安全性、可行性及疗效。方法 回顾性分析2021年11月至2023年5月68例采用输尿管软镜联合可弯曲负压吸引鞘治疗>2 cm肾结石患者的临床资料。评估结石清除率及并发症等情况。结果 结石长径2.1~3.7(2.56±0.55)cm,CT值638~1485(929.2±286.9)Hu。一次进镜成功率100%,手术时间50~170(95.4±27.9)min。术后4周总结石清除率88.24%,其中结石长径2~3 cm组清除率93.88%,>3 cm组清除率73.68%。术后总并发症发生率2.94%,其中结石长径2~3 cm组并发症发生率2.04%,>3 cm组并发症发生率5.26%。2例均为术后高热,经抗感染治疗后好转。所有患者无大出血、脏器损伤等并发症发生。结论 逆行输尿管软镜联合可弯曲负压吸引鞘治疗>2 cm肾结石是安全可行的,且并发症少,临床疗效确切,可在临床推广应用。

基于^(18)F-FDG PET/CT影像组学分析不同机器学习模型预测非小细胞肺癌隐匿性淋巴结转移的价值

目的探讨基于治疗前18氟-脱氧葡萄糖(^(18)F-FDG)正电子发射断层显像术(PET)/CT影像组学预测非小细胞肺癌(NSCLC)患者隐匿性淋巴结转移(OLM)的价值,分析不同机器学习模型对预测结果的影响。方法回顾性选取2019年1月至2023年5月于宁波明州医院行^(18)F-FDG PET/CT检查并行根治性手术及系统性淋巴结清扫的NSCLC患者324例(男186例,女138例,年龄36~85岁),其中OLM阴性258例,阳性66例。采用随机数字表法按7:3比例将患者分为训练集(226例)与验证集(98例)。使用LIFEx 7.4.3软件提取病灶PET/CT影像组学特征,采用最小绝对收缩与选择算子(LASSO)算法进行特征筛选,构建3种机器学习模型:逻辑回归(LR)模型、支持向量机(SVM)模型、随机森林(RF)模型。采用ROC曲线分析评估各种模型的预测效能,并采用决策曲线(DCA)分析各种模型的临床价值。结果从PET/CT图像中共提取出250个影像组学特征,经LASSO算法最终筛选出8个组学特征,包括4个PET特征[直方图(HISTO)_均匀性(Uniformity)、灰度共生矩阵(GL-CM)_差熵(DE)、灰度游程长度矩阵(GLRLM)_短行程低灰度强调(SRLGLE)、灰度区域大小矩阵(GLSZM)_小区域低灰度强调(SZLGLE)],4个CT特征[形态(MORPH)_质量中心偏移(CMS)、HISTO_四分位离散系数(QCD)、HISTO_最大直方图梯度(MHG)、GLSZM_大区域强调(LZE)]。在构建的3种机器学习模型中,以SVM模型预测效能最优,其在训练集及验证集中的AUC分别为0.846、0.849;LR模型在训练集与验证集中的AUC分别为0.696、0.711;RF模型在训练集与验证集中的AUC分别为0.943、0.568,存在明显的过拟合现象。DCA分析显示,SVM模型及LR模型均具有较好的净获益与临床价值。结论基于^(18)F-FDG PET/CT影像组学分析可有效预测NSCLC患者是否存在OLM,SVM模型预测性能最佳,可辅助临床决策及制定个性化治疗方案。

民营医院人才吸引与稳定困难与策略

通过对两家大型民营医院的人力资源现状的分析,总结吸引和稳定人才的方法以及人才流失的原因,进而提出民营医院吸引人才的方法和稳定人才的措施。

关节镜下前交叉韧带重建联合半月板修复手术治疗ACL合并半月板损伤的疗效

目的探讨关节镜下前交叉韧带重建联合半月板修复手术对前交叉韧带(ACL)合并半月板损伤患关节功能和血清学指标的影响。方法选择2020年7月至2023年7月ACL合并半月板损伤患者96例为对象,信封法随机分为两组各48例。对照组给予关节镜下半月板修复治疗,观察组前交叉韧带重建联合半月板修复,两组术后3个月评估患者效果,比较两组视觉模拟疼痛(VAS)评分、膝关节损伤和骨关节炎(KOOS)、Lysholm膝关节评分、血清学指标及术后并发症发生率。结果观察组干预3个月后VAS评分低于对照组(P<0.05);KOOS及Lysholm膝关节评分高于对照组(P<0.05);观察组干预3个月后血沉(ESR)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及血清P物质(SP)低于对照组(P<0.05);转化生长因子β(TGF-β)高于对照组(P<0.05);两组术后并发症发生率差异无统计意义(P>0.05)。结论关节镜下前交叉韧带重建联合半月板修复手术能减轻ACL合并半月板损伤患者疼痛,提高患者膝关节功能,改善血清学指标,且未增加术后并发症发生率。

基于^(18)F-FDG PET/CT影像组学的机器学习模型预测非小细胞肺癌病理分化程度的价值

目的:探讨基于^(18)F-FDG PET/CT影像组学的不同机器学习模型预测非小细胞肺癌(NSCLC)病理分化程度的价值。方法:回顾性纳入2019年1月至2023年8月于宁波明州医院行18F-FDG PET/CT检查并行根治性手术的325例NSCLC患者(男191例,女134例,年龄40~85岁),其中非低分化(高、中分化)NSCLC患者157例,低分化NSCLC患者168例。采用随机法,按7:3比例将患者分为训练集(227例)与验证集(98例)。使用LIFEx 7.4.3软件提取原发肿瘤病灶PET/CT影像组学特征,采用最小绝对收缩与选择算子(LASSO)算法及10倍交叉验证进行特征筛选,构建7种机器学习模型:决策树(DT)模型、随机森林(RF)模型、K最近邻(KNN)模型、朴素贝叶斯(NB)模型、极限梯度提升(XGBoost)模型、支持向量机(SVM)模型及Logistic回归(LR)模型。采用ROC曲线分析评估各种模型的预测效能。结果:从^(18)F-FDG PET/CT图像中共提取250个影像组学特征,经LASSO算法及10倍交叉验证最终筛选出10个最佳组学特征,在构建的7种机器学习模型中,DT、RF、XGBoost模型在训练集中的AUC分别为0.858、0.951、0.936,在验证集中分别降至为0.594、0.694、0.668,存在明显的过拟合现象。KNN、NB、SVM、LR模型在训练集中的AUC分别为0.773、0.759、0.801、0.761,在验证集中的AUC分别为0.680、0.668、0.726、0.688,具有较强的泛化能力及稳定性。Delong检验显示,在训练集及验证集中,KNN、NB、SVM、LR模型两两间AUC值比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:基于^(18)F-FDG PET/CT影像组学的机器学习模型可有效地预测NSCLC患者病理分化程度,KNN、NB、SVM、LR模型在训练集和验证集中均具有较高的AUC值,可辅助临床决策及制定个性化治疗方案。

高水平免疫球蛋白M干扰凝聚胺法交叉配血试验结果验证分析

目的分析高水平免疫球蛋白M(IgM)干扰凝聚胺法交叉配血试验的原因及替代措施。方法对该院2022年11月收治的1例高水平IgM患者分别采用凝聚胺法、盐水法、微柱凝胶法进行交叉配血试验;附加用患者血浆分别加入去离子水与0.9%氯化钠溶液验证试验结果。结果凝聚胺法交叉配血主侧在加入低离子介质后溶液变混浊,混匀后出现胶冻状沉淀物,干扰试验;盐水法、微柱凝胶法交叉配血未受干扰。患者血浆加入去离子水会使溶液立即变混浊,而加入0.9%氯化钠溶液则不会变混浊。结论IgM属于优球蛋白,在低离子介质中能发生沉淀,高水平的IgM可干扰凝聚胺法交叉配血试验结果,建议采用盐水法、微柱凝胶法等多种方法进行交叉配血试验,以确保患者输血安全。

脓毒症休克复苏早期氧摄取率变化及其与预后的相关性研究

目的 探讨脓毒症休克复苏早期氧摄取率(ERO_(2))变化及其与预后的相关性。方法 选择本院2019年1月至2023年11月接诊的62例脓毒症休克患者作为观察组进行研究,并选择同期于本院62例脓毒症者作为对照组,根据观察组患者30 d死亡及存活情况分为死亡组12例和存活组50例。比较观察组与对照组、不同预后患者的氧消耗(VO_(2))、氧输送(DO_(2))、ERO_(2)水平,并采用Pearson相关分析法分析脓毒症休克患者VO_(2)、DO_(2)、ERO_(2)水平与预后的相关性。结果 观察组患者的VO_(2)、ERO_(2)水平分别为(63.34±17.84) mL/min·m^(2)、(50.78±15.63)%,均明显高于对照组的(154.77±11.08) mL/min·m^(2)、(45.68±11.56)%,DO_(2)为(254.97±21.47) m L/min·m^(2),明显低于对照组的(293.04±30.66) mL/min·m^(2),差异有统计学意义(P<0.05);死亡组患者的VO_(2)、ERO_(2)水平分别为(165.45±18.15) m L/min·m^(2)、(55.84±17.15)%,均明显高于存活组的(102.03±12.89) m L/min·m^(2)、(32.09±12.13)%,DO_(2)为(268.55±24.07) mL/min·m^(2),明显低于存活组的(300.02±33.25) mL/min·m^(2),有统计学意义(P<0.05);经Pearson相关分析结果显示,Pearson相关分析结果表明,脓毒症休克患者VO_(2)、ERO_(2)水平与预后均呈正相关(r=0.504、0.839,P<0.05),DO_(2)水平与预后呈负相关(r=-7.92,P<0.05)。结论 脓脓毒症休克患者复苏早期的ERO_(2)水平会明显升高,与患者的不良预后存在一定相关性。

老年腰椎退行性病变椎弓根螺钉融合术后周围节段退变预测模型构建

目的探讨老年腰椎退行性病变椎弓根螺钉融合术后周围节段退变危险因素并构建预测模型,旨在为早期识别周围节段退变高危人群及预后预测提供更多参考。方法回顾性纳入2017年1月至2022年1月于本院行椎弓根螺钉融合术治疗老年腰椎退行性病变患者共80例,根据术后12个月是否发生周围节段退变分为退变组(21例)和未退变组(59例);采用单因素和多因素法评估老年腰椎退行性病变椎弓根螺钉融合术后周围节段退变独立危险因素,同时基于上述独立危险因素构建偏回归系数模型方程式,分析该模型用于年腰椎退行性病变椎弓根螺钉融合术后周围节段退变风险预测临床效能。结果单因素和多因素分析结果显示,年龄增加、体质量指数增加、存在失用性骨质疏松及存在融合不良均是老年腰椎退行性病变椎弓根螺钉融合术后周围节段退变独立危险因素(P<0.05);基于多因素分析所证实老年腰椎退行性病变椎弓根螺钉融合术后周围节段退变独立危险因素,构建自变量偏回归系数模型方程式;ROC曲线分析结果显示,上述临床模型用于老年腰椎退行性病变椎弓根螺钉融合术后周围节段退变风险预测曲线下面积为0.90(95%CI:0.85~0.98),最佳cut-off值为10.78,灵敏度和特异度分别为88.06%,79.51%。结论老年腰椎退行性病变椎弓根螺钉融合术后周围节段退变发生与包括年龄、体质量指数、失用性骨质疏松情况及融合不良情况在内复杂因素有关;根据上述独立危险因素构建临床模型在预测术后周围节段退变发生风险方面显示出良好价值。

腹腔镜手术应用帕瑞昔布联合右美托咪定的麻醉效果

目的探究腹腔镜手术应用不同剂量帕瑞昔布联合右美托咪定的麻醉效果。方法选取2022年1月至2023年1月在本院接受腹腔镜手术治疗的268例患者,根据麻醉方法的不同将其分为对照组(n=134)和观察组(n=134)。两组患者均给予全身麻醉,对照组给予小剂量帕瑞昔布(20 mg),观察组给予大剂量帕瑞昔布(40 mg),两组均联合右美托咪定麻醉。比较两组麻醉效果。结果两组患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、白细胞介素(IL)-6及肿瘤坏死因子(TNF)-α水平均随时间发展而呈先升高后降低的趋势,且观察组气管插管后即刻(T1)、手术完毕(T2)、手术后12 h(T3)时的HR、MAP、IL-6及TNF-α水平均明显低于对照组(P<0.05)。两组患者的VAS评分均随时间发展而逐渐降低,RSS评分均随时间发展而逐渐升高,MMSE评分均随时间发展而呈先降低后升高的趋势;且观察组术后1 d及3 d的VAS评分均明显低于对照组(P<0.05),术后1 d及3 d的RSS及MMSE评分均明显高于对照组(P<0.05)。观察组术后1 d、3 d的POCD发生率均明显低于对照组(P<0.05)。结论腹腔镜手术应用大剂量帕瑞昔布联合右美托咪定具有较好的镇痛、镇静作用,可维持机体血流动力学稳定,控制机体炎症反应,且对患者认知功能的影响较小。

酒精惹的祸

酒的主要成分是酒精,酒精代谢主要在肝脏内完成。酒精代谢产生的乙醛对人体损害徐大,可以造成人体内以肝脏为主、胃、心、肾、脑等脏器受损。经常饮酒过量对肝脏的危害也大,会逐步发展成酒精性脂肪肝、酒精性肝炎及酒精性肝硬化等疾病。短时间内大量饮酒导致的中毒性肝损,也会让肝脏组织因缺氧而坏死发生肝衰竭。据报道,全球3.8%的死亡与酒精消耗有关,尤其是肝硬化的病死率与人均酒精消耗密切相关。一项医学研究发现,男性和女性每天摄入乙醇12~24g,会增加肝硬化的死亡风险。

环 取还是不取

“医生,我上的是‘终身环’,绝经后可以不取吗?”“我已经绝经1年了,没有什么不舒服,可以不取环吗?”“我放环30多年了,听说环已经长到肉里了,还能取环吗?会不会很痛?”这些问题常常是绝经期女性朋友的困扰和疑惑。那么,宫内节育器有时限吗?绝经后可以不取环吗?

慢阻肺合并呼吸衰竭患者治疗期间的整体护理干预效果研究

对应用无创式呼吸机治疗的慢阻肺伴呼吸衰竭患者进行整体护理的效果探讨。方法 本研究于2020.1-2024.2期间择选60例慢阻肺+呼吸衰竭病人,采用随机数字表法将其分为两组,对照组进行传统的护理,观察组进行整体的护理,对照分析其效果。结果 护理前,两组血气指标可比,P>0.05;护理后均有所好转,但观察组优于对照组,P<0.05;观察组呼吸机使用时长和住院天数均明显短于对照组,P<0.05;并发症发生率,观察组低于对照组,P<0.05;观察组机械耐受率明显高于对照组,P<0.05;护理前,两组生活质量可比,P>0.05;护理后均升高,但观察组高于对照组,P<0.05;在护理满意度方面,观察组明显高于对照组,P<0.05。结论 在对慢阻肺+呼吸衰竭患者进行无创呼吸机的整体护理过程中,能够使患者尽早脱机,减轻病情,保障护理的安全,改善患者的生存品质,加强患者的护理满意度,是一项非常值得广泛应用的护理模式。

替米沙坦联合阿托伐他汀对冠心病伴2型糖尿病患者血清HMGB1、MMP-9和可溶性选择素表达的影响

目的 探讨替米沙坦联合阿托伐他汀对冠心病伴2型糖尿病(T2DM)血清高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)和可溶性选择素表达的影响。方法 前瞻性选择2019年10月至2022年10月在湖州浙北明州医院确诊的冠心病伴T2DM患者120例,分为观察组和对照组,各60例。两组患者均接受阿托伐他汀及基础性治疗,观察组加用替米沙坦治疗8周,分别于治疗前后检测左心室射血分数(LVEF)、糖化血红蛋白(Hb A1C)、空腹血糖(FBG)、餐后血糖(PBG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)和甘油三酯(TG)水平,采用酶联免疫吸附试验法检测HMGB1、MMP-9、可溶性E选择素(sE-selectin)和可溶性P选择素(sP-selectin)水平。结果 观察组患者治疗的总有效率为91.67%,高于对照组总治疗有效率78.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患者HbA1C、FBG、PBG、LDL-C、TC、TG、HMGB1、MMP-9、sE-selectin和sP-selectin水平低于对照组,HDL-C和LVEF水平高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者治疗后的HbA1C、FBG、PBG、LDL-C、TC、TG、HMGB1、MMP-9、sE-selectin和sPselectin低于治疗前,HDL-C和LEVF高于治疗前,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 替米沙坦联合阿托伐他汀治疗可以提高冠心病伴T2DM患者的临床疗效,降低血清HMGB1、MMP-9和可溶性选择素表达。

浅议医院文化建设

医院文化是医院管理的灵魂,是医院凝聚力和创新动力的源泉。文章论述了医院文化的内涵、医院文化的特点及其对医院管理的影响因素,以及医院文化建设包含的主要内容,提出了加强医院文化建设的具体措施。

关于完善医院内部控制管理的思考

随着医疗卫生体制改革的不断深化,医院内部管理系统也面临着众多挑战。医院作为一个经济实体,要在激烈的市场竞争中处于不败之地,旧的医疗管理方式与措施已不能满足医院自身发展的需要,只有不断健全与完善内部控制制度,加强内部经营管理,才能更好地应对医院市场化经营所面临的各项风险与挑战。文章介绍了内部控制的必要性,针对现阶段医院内部控制存在的问题,提出了加强医院内部控制管理的几条建议。

浅谈医院基建档案管理

基建档案是医院档案中的重要组成部分,是医院建设中形成的第一手材料。档案管理的最根本目的是记载医院基本建设在使用、改建、维修的过程和结果的技术状态记录。它以文字、图、表及声像载体材料记载了医院基本建设的历史和状态。它对医院的发展和建设起着重要的作用,为医院规划、建设、管理提供历史依据。如何做好基建档案管理，是当前基建档案工作者面临的比较现实和严峻的问题。

浅谈医院合同档案的管理

规范的合同管理是维护法人单位合法权益的有力保障。在市场经济条件下，签订的合同越来越多，合同在经济活动中起着越来越重要的作用，对合同档案管理的要求也日益严格与专业化，现结合我院实际谈谈合同档案中的管理方法。

2所民营医院护士职业生涯规划的调查

调查民营医院中不同层次护士对职业生涯的规划，了解护士的职业状态，分析其对医院护理人员稳定性的影响，认为民营医院应重视护士职业发展，尽早为护士建立有效的职业规划程序，客观评价自己，鼓励引导护士朝一个正确的方向发展，完善自我职业规划。

论品牌战略在医院管理中的运用

文章简述了医院品牌的内涵,以浙江大学明川医院品牌建设的实践为例,论述了医院品牌建设的理念和途径。