正中神经损伤延期修复的长期疗效研究

目的 统计分析正中神经损伤延期修复的长期疗效。方法 选取2004年1月-2008年12月因正中神经损伤行延期修复且获4年以上随访的228例患者,回顾其损伤情况和手术方法。其中男176例（77.19%）,女52例（22.81%）;年龄2~71岁,中位年龄29岁。损伤以切割伤（159例,69.74%）为主,203例（89.04%）为开放性损伤。按神经损伤节段进行分区,Ⅰ区为上臂损伤（38例,16.67%）,Ⅱ区为肘部和前臂近端损伤（53例,23.25%）,Ⅰ、Ⅱ区为高位正中神经损伤（骨间前神经起点近端）;Ⅲ区为骨间前神经损伤（13例,5.70%）;Ⅳ区为前臂中远端至腕部损伤（低位正中神经损伤,124例,54.39%）。神经延期修复手术包括神经延迟缝合50例（21.93%）、神经松解149例（65.35%）和神经移植29例（12.72%）。结果 根据改良Birch和Raji正中神经修复评估系统,高位损伤修复效果达好23例（25.27%）、中56例（61.54%）、差12例（13.18%）,其中Ⅰ区损伤3种修复方法效果比较差异无统计学意义（χ2=2.241,P=0.326）,Ⅱ区损伤3种修复方法效果比较差异有统计学意义（χ2=6.228,P=0.044）;12例患者（13.18%）需行屈肌功能重建;而所有患者大鱼际肌均恢复差,但其中仅5例（5.49%）行大鱼际功能（拇对掌功能）重建。13例Ⅲ区损伤患者无论采用何种修复方式,效果均佳。124例低位正中神经损伤根据Birch和Raji评分系统标准,获优6例（4.84%）、良22例（17.74%）、中72例（58.06%）、差24例（19.35%）;3种修复方法效果比较差异有统计学意义（χ2=12.646,P=0.002）,延迟缝合效果略佳。结论 正中神经延期修复效果均差,高位损伤尤为明显,修复方式的影响因损伤部位不同而不同。对于一些延期修复患者可尝试采用神经转移方式,修复重要的神经束或束组或是解决方法。