急性重症胰腺炎术后的营养治疗

目的分析急性重症胰腺炎术后营养治疗方法。方法选取急性重症胰腺炎术后患者共20例,对其营养治疗结果进行分析。结果在营养支撑第一阶段行全胃肠外营养治疗死于多器官功能衰竭患者6例,行TPN以及全胃肠内营养支持治疗约33.8 d的患者共11例,营养状况出现了不同程度的改善和好转,且均已痊愈;3例患者出现代谢性并发症,尚未出现血栓性静脉炎。结论若要想使患者尽早得到康复,急性重症胰腺炎术后的营养治疗显得至关重要。

早期乳酸测定联合儿童危重病例评分在重症监护室脓毒症患儿预后评估中的作用

目的分析早期乳酸测定联合儿童危重病例评分对重症监护室内脓毒症患儿预后情况的评估效果。方法回顾性分析2017年12月~2019年12月期间ICU接诊的258例脓毒症患儿的临床资料,将患儿根据入院后28 d的结局分为生存组(组内患儿244例)与死亡组(组内患儿14例),统计两组患儿进入PICU后24 h的乳酸测定情况和危重病例评分,并采用ROC曲线下面积评价联合评估效果。结果统计结果显示,生存组患儿的早期乳酸值为[1.2(0.7,2.0)mmol/L],相较于死亡组患儿的[2.8(1.0,10.2)mmol/L]明显较低,差异有统计学意义(P<0.05);死亡组患儿的早期危重病例评分为[86(82,88)]明显低于生存组患儿[92(85,96)]的早期危重病例评分,差异有统计学意义(P<0.05),ROC曲线分析显示,联合测定与早期乳酸测定和早期危重病例评分单项AUC比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论相较于单项早期乳酸测定和早期危重病例评分测定,联合测定能更准确的预测重症监护室脓毒症患儿的预后情况。

重症超声在低血容量休克评估及指导临床治疗中的应用研究

目的:探讨重症超声在低血容量休克精细化容量管理中的临床价值。方法:选取66例ICU低血容量休克患者随机分成两组,均予常规ICU监测治疗和容量复苏,观察组在重症超声动态评估下予以适时扩容补液-限制性液体复苏-负向液体复苏。观察两组病人6 h、24 h复苏达标率及乳酸清除率差异;比较ICU留置时间及并发肺水肿、多器官功能障碍综合征(Multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的差异。结果:两组复苏达标率、乳酸清除率6 h无统计学差异(P>0.05),24 h有统计学差异(P<0.05),且ICU留置时间、并发肺水肿和M0DS例数也有统计学差异(P<0.05)。结论:重症超声可视化动态评估,实现精细化容量管理,指导滴定式治疗,提高复苏达标率和救治效率,缩短ICU留置时间,减少盲目液体复苏并发症。

微量泵持续滴注气道湿化与注射器间歇灌注湿化在气管切开患者中的临床效果对比

目的观察并对比微量泵持续滴入气道湿化与注射器间歇灌注湿化在气管切开患者中的临床效果与并发症发生情况.方法将116例重症监护室需气管切开患者随机分成微量泵持续气道湿化组与常规间断气道湿化组,对1周后2组间肺部感染、痰痂形成、刺激性咳嗽、气道黏膜出血、吸痰次数及护理时间进行比较.结果微量泵持续气道湿化组肺部感染率低于常规间断气道湿化组,差异具有统计学意义(P<0.05);微量泵持续滴入气道湿化组痰痂形成、发生刺激性咳嗽、气道黏膜出血的例数明显少于注射器间歇灌注湿化组(P<0.05);微量泵持续气道湿化组日均吸痰次数与日均护理用时均低于注射器间歇灌注湿化组(P<0.05).结论微量泵持续滴入较注射器间歇灌注湿化效果更佳,并发症更少,且能有效减少护理工作量,提高护理效率.

高钠血症对重型颅脑损伤患者死亡率的影响

目的探讨重型颅脑损伤患者合并高钠血症时,高血钠与患者死亡率的关系。方法回顾性分析129例收住我院重症医学科的重型颅脑损伤合并不同程度高钠血症的患者,动态观察患者血钠升高的程度与持续时间,与患者死亡率的关系。结果根据血清钠的数值,将所有患者分为三组：血钠151~160 mmol/L的患者61例,死亡18例,死亡率29.5%;血钠161~170 mmol/L患者45例,死亡26例,死亡率57.8%;血钠〉170 mmol/L患者23例,死亡19例,死亡率82.6%。三组病例比较,随着血钠的升高,患者的死亡率明显增加,P〈0.005。结论重型颅脑损伤合并高钠血症的患者,血钠越高,持续时间越长,患者的死亡率越高。因此高钠血症可作为判断重型颅脑损伤患者死亡率的重要指标之一。

瑞芬太尼在ICU机械通气患者镇痛镇静中的应用效果分析

目的探究瑞芬太尼用于ICU机械通气的镇静和镇痛效果。方法资料选取我院2011年9月-2014年9月诊治的252例肿瘤术后采用ICU机械通气的患者,按照抽样调查法1∶1分成两组,每组126例;研究组予静脉泵入瑞芬太尼,对照组予静脉泵入芬太尼,分析两组患者的血流动力学、血气变化,镇静、通气及ICU停留时间情况。结果研究组MAP下降程度幅度明显优于对照组（P〈0.05）;且研究组患者的镇静、通气以及ICU停留时均短于对照组（P〈0.05）。结论对ICU通气患者使用瑞芬太尼与芬太尼的治疗效果相当,但瑞芬太尼的起效快,机械通气时间短,可减少镇静剂的使用量。

某市恙虫病患者的诊治分析

目的探讨昭通市恙虫病的流行病学特征、临床特点、实验室资料、治疗方法,以期提高该病的治愈率。方法回顾性分析昭通市第一人民医院2009年1月至2015年10月收治的28例恙虫病患者的临床资料。结果 28例恙虫病患者均有发热,多系统受累。所有患者嗜酸性粒细胞百分百均降低,凝血功能异常11例。结论恙虫病临床表现多样,除发热外,易出现多系统受损。皮肤焦痂或溃疡是本病的重要特征,若不仔细询问病史和体检极易误诊。

氨溴索联合血必净治疗体外循环术后肺损伤的对照研究

目的探讨药物对体外循环术后急性肺损伤的有效治疗方法。方法选取我院近4年心脏体外循环术后并发急性肺损伤转入我科监护治疗的患者62例,将这些患者随机分成治疗组(n=32)和对照组(n=32)。治疗组患者在常规监护治疗的基础上加用大剂量盐酸氨溴索联合血必净进行治疗;对照组患者采用常规监护治疗方法。观察两组患者术后对照治疗前、治疗后1d、治疗后3d,PaO2、PaO2/FiO2的变化;比较两组患者并发ARDS的发生率、使用呼吸机时间及住ICU时间的差异。结果①PaO2、PaO2/FiO2动态变化监测结果:两组患者术后对照治疗前PaO2、PaO2/FiO2无明显差异(P>0.05);治疗后1d,治疗组较对照组明显改善(P<0.05);治疗后3d,治疗组较对照组显著改善(P<0.01)。②治疗组并发ARDS的发生率显著低于对照组(P<0.01)。③治疗组呼吸机使用时间及住ICU时间明显少于对照组(P<0.05)。结论盐酸氨溴索联合大剂量血必净治疗体外循环术后急性肺损伤,可明显改善氧分压及氧和指数,从而改善患者呼吸功能,显著降低体外循环术后并发ARDS的发生率;缩短呼吸机治疗时间及住ICU时间。

慢性髓细胞白血病与不典型慢性粒细胞白血病形态学差异分析

慢性髓细胞白血病又称慢粒（CML）,是一种发生在多能造血干细胞上的恶性克隆性骨髓增殖性疾病,主要涉及髓系。外周血粒细胞显著增多并有不成熟性,在受累的细胞系中可找到Ph染色体和BCR-ABL融合基因。病程发展缓慢,脾脏肿大。由慢性期、加速期、最终急变期。

损伤控制性手术在腹部创伤中的临床应用研究

回顾性分析2013年1月～2014年1月我科收治的87例腹部创伤患者的临床资料,观察损伤控制性手术前后乳酸水平、凝血酶原时间(PT)、PH值及体温变化情况.87例患者中,经DOC后治愈84例,治愈率97.7％.治愈的84例患者复苏后乳酸水平、PT、PH值及体温均较复苏前有明显改善,复苏前后比较差异均有统计学意义(P＜0.05).损伤控制性运用于严重腹部损伤患者中,可提高患者治愈率.

危重患者床旁血液净化治疗的疗效观察

目的探讨床旁血液净化治疗危重病患者的疗效。方法 2013年9月至2016年8月收住我院重症医学科的56例行床旁血液净化治疗的危重患者,观察治疗前后血流动力学、血生化值变化和临床症状改善的情况。同时行APACHEⅡ评分、MODS评分,对比治疗前后的分值变化及死亡风险系数的改变来评价治疗的效果。结果治疗后患者临床症状明显好转,血流动力学较治疗前稳定;治疗后肝、肾功能,血脂,电解质及血气分析结果较治疗前明显改善;治疗后APACHEⅡ评分、MODS评分及死亡风险系数较治疗前明显下降(P<0.01)。结论床旁血液净化能持续、有效地清除体内多余水分及毒素,清除体内毒物、细菌及炎性介质,纠正水盐电解质紊乱及酸碱失衡,能促使患者的血流动力学稳定,有利于患者心、肝、肾功能及呼吸循环功能的改善。

免疫性溶血性贫血与强制性脊柱炎

溶血性贫血是红细胞遭到破坏,寿命缩短超过骨髓的代偿能力,引起的贫血。自身免疫性溶血性贫血（AIHA）是由于机体产生抗自身红细胞抗体和（或）补体吸附在红细胞表面,使红细胞加速破坏所致的一种溶血性贫血[1]。根据有无病因分为原发性和继发性AIHA;

改良气切导管对防治脑卒中相关肺炎的临床研究

目的探讨改良气切导管与常规气切导管在于脑卒中病人效果比较。方法选取ICU 65例预期行气管切开的脑卒中患者,且卒中前无肺部感染,行APACHEⅡ评分,GCS评分,将这些病人随机分成两组:观察组采用改良气切导管;对照组采用常规气切导管,观察两组病人卒中相关肺炎的发生率、28d病死率、机械通气时间及住ICU时间的差异。结果观察组卒中相关肺炎发生率、28d病死率明显低于对照组(P<0.05),机械通气时间、住ICU时间显著低于对照组(P<0.05)。结论改良气切导管可明显降低卒中相关肺炎发生率、28d病死率;显著缩短机械通气时间及住ICU时间,且方法简单、价格低廉,值得推广。

改良气切导管对防治呼吸机相关性肺炎的护理

近年来随着重症呼吸监护技术和机械通气技术的迅速发展,呼吸机相关肺炎（Ventilator associated pneumonia,VAP）逐渐增多,发病率5%～68%,死亡率为24%～56%,在合并其他疾病或感染高危病原菌的VAP中死亡率高达76%[1]。

碱缺失在创伤性休克中的临床研究

目的探讨碱缺失的动态变化与创伤性休克病情转归的关系。方法回顾性分析68例ICU创伤性休克患者临床资料,根据疾病转归,将患者分为存活组(56例)和死亡组(12例),比较2组病人复苏即刻0h,6h,12h,24h碱缺失的差异;根据12h碱缺失程度,将患者分为:A组(轻度碱缺失,44例)和B组(中重度碱缺失,24例),比较2组病人并发ARDS,MODS及28d死亡率的差异。结果存活组与死亡组0h碱缺失无统计学差异(P>0.05),而经复苏治疗后动态观察:6h,24h 2组碱缺失有明显统计学差异(P<0.05);12h碱缺失2组有显著统计学差异(P<0.01);12h A组并发ARDS、MODS及28d死亡率明显低于B组(P<0.05)。结论动态监测碱缺失程度对提高创伤性休克患者救治成功率,降低并发症及死亡率,具有积极的临床意义。

持续血液滤过治疗脓毒血症患者急性肾衰竭临床疗效分析

目的分析持续血液滤过治疗脓毒血症患者急性肾衰竭临床疗效。方法在2018年6月—2019年9月期间该院收治的脓毒血症并且具有急性肾衰竭患者中选择了符合研究的66例,给予患者两种不同的治疗方式,并且将患者按照随机分组的方式分成观察组和对照组,对照组通过静脉血液透析滤过治疗,观察组通过持续血液滤过治疗,对比两组患者的治疗效果、各项指标情况、治疗前后生化指标情况。结果观察组的治疗效果为96.97%,高于对照组的69.69%(χ2=7.759,P=0.005)。观察组在连续肾脏替代疗法治疗时间、住院时间、机械通气时间、住院治疗时间等指标情况分别为(5.4±3.5)、(17.3±6.7)、(15.5±4.6)、(27.2±6.7)d,均要优于对照组(5.6±3.8)、(17.2±6.3)、(15.2±4.2)、(26.8±6.2)d(t=0.222、0.062、0.277、0.252,P>0.05)。观察组的治疗前后肌酐、血尿素氮、β2-微球蛋白水平、排尿量、内毒素、C反应蛋白等生化指标分别为(385.3±123.5)μmol/L、(167.2±73.3)μmol/L、(20.6±10.4)mmol/L、(12.4±4.5)mmol/L、(6.1±1.3)μg/L、(3.2±1.4)μg/L、(325.7±85.5)mL/g、(1 659.4±148.8)mL/g、(49.7±14.2)pg/mL、(14.4±8.3)pg/mL、(2.6±1.3)mg/dL、(0.4±0.5)mg/dL,治疗后指标优于对照组,但差异不显著,只有β2-微球蛋白水平较对照组差异有统计学意义(P<0.05)。结论持续血液滤过治疗脓毒血症患者急性肾衰竭临床疗效显著,能够有效改善患者的临床症状。

肺部超声监测对于ICU患者容量评估的价值研究

目的研究ICU患者容量评估中肺部超声监测的价值。方法回顾2019年7月—2020年7月收治的65例需行容量复苏治疗的ICU患者,18例预后死亡者为死亡组,47例预后生存者为生存组,除ICU治疗外,比较B线数量及心肺指标。结果在ICU治疗指标的比较中,生存组机械通气时间数值是(46.91±10.84)h,急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)评分数值是(14.92±3.15)分,ICU治疗时间数值是(9.79±1.05)d,和死亡组比较,差异有统计学意义(t=16.263、7.631、10.476,P<0.05)。生存组肺部超声监测监测第1天是(24.07±6.22)条,监测第3天是(17.95±3.81)条,监测第5天是(9.08±1.24)条,监测第7天是(4.31±1.06)条,均低于死亡组,且下降趋势明显,差异有统计学意义(t=7.371、12.514、27.382、29.636,P<0.05)。生存组LEVF数据是(58.08±5.92)%,EVLWI数据是(10.04±1.02)mL/kg,E/A数据是(0.89±0.07)、NT-BNP数据是(2305.71±805.22)ng/L,氧合指数数据是(281.64±38.05)mmHg,均优于死亡组,差异有统计学意义(t=8.612、7.630、8.670、8.533、5.834,P<0.05)。结论肺部超声监测有明确心肺功能的作用,能反应ICU患者容量变化情况,为容量复苏的实施提供了前提。

重型颅脑损伤患者早期气管切开的临床研究

目的：探讨早期气管切开（建立人工气道4～5天）和晚期气管切开（建立人工气道9—10天）对重型颅脑损伤病人呼吸机相关肺炎发生率、呼吸机治疗时间、住ICU时间和28天病死率的影响。方法：选取67例在ICU行经口气管插管并行机械通气的重型颅脑损伤患者，所有患者呼吸机治疗时间〉48小时，且插管前无肺部感染，均预期行气管切开，入ICU即行APACHEⅡ评分、GCS评分，将这些病人随机分成2组：观察组予早期气管切开，对照组予晚期气管切开，观察2组病人：建立人工气道3天、7天、14天呼吸机相关肺炎发生率的差异；呼吸机治疗时间、住ICU时间和28天病死率的差异。结果：2组病人建立人工气道3天呼吸机相关肺炎发生率无统计学差异（P〉0．05），建立人工气道7天、14天观察组病人呼吸机相关肺炎发生率明显低于对照组（P〈0．05）；观察组病人呼吸机治疗时间、住ICU时间明显低于对照组（P〈0．05）；观察组28天病死率稍低于对照组，但无统计学意义（P〉0．05）。结论：重型颅脑损伤病人予早期气管切开可明显降低呼吸机相关肺炎发生率；缩短呼吸机治疗时间及住ICU时间，从而缩短住院时间，降低医疗费用，但不能降低病死率，对远期预后无明显改善。

外伤性蛛网膜下腔出血早期脑脊液置换的临床研究

目的探讨外伤性蛛网膜下腔出血时早期行脑脊液置换的临床疗效及安全性。方法回顾性分析2006年10月—2010年6月收住云南省昭通市第一人民医院重症医学科的外伤性蛛网膜下腔出血患者116例,随机分为两组,其中治疗组60例、对照组56例。两组病例均给予常规治疗,有手术指征者手术治疗,其中治疗组在入院后48h内给予腰穿脑脊液置换术,置换液为生理盐水和地塞米松注射液。每天或隔天置换1次,共计3~7次。结果治疗组患者GCS评分较对照组明显增加,治疗组住ICU时间明显缩短,并发症的发生率及死亡率明显低于对照组。结论外伤性蛛网膜下腔出血早期脑脊液置换疗效好,风险及不良反应小,并发症少,且操作简单安全,值得临床推广应用。

血小板减少联合PCT评估脓毒血症患者预后的价值

目的分析血小板减少值(PLT)和降钙素原(PCT)对脓毒血症患者预后的评估价值。方法选取我院2018年6月~2020年6月重症监护室收治的113例脓毒血症患者,根据患者30 d内存活情况分为存活组(77例)和死亡组(36例),比较两组入院时PCT、PLT水平、入院3天PLT水平,采用受试者工作特征(ROC)曲线评价患者入院时PCT水平和PLT减少值对脓毒血症预后的评估价值。结果存活组入院时PCT水平低于死亡组,差异有统计学意义(P<0.05);存活组患者入院时及入院3天PLT水平均高于死亡组,且PLT减少值低于死亡组,差异有统计学意义(P<0.05);两组入院时PCT水平与入院时PLT、入院3天PLT水平呈负相关,且与PLT减少值呈正相关(P<0.05);ROC曲线显示,PCT、PLT减少值单独及联合评估患者预后的曲线下面积分别为0.829、0.848、0.933,两者联合诊断的曲线下面积、灵敏度、特异度、阳性和阴性预测值均高于单一指标。结论PCT与PLT联合检测对脓毒血症患者病情危重程度及预后的评估具有重要意义,可作为患者病情评估及预后的指标。