从三焦辨证论治探析药物过量中毒的中医思路

探讨过量服用药物中毒从三焦辨证论治之思路。将过服用药物致中毒从三焦分治,兼有侧重,上焦病证重用"清"法,中焦病证宜用"和"法及"下"法,下焦病证则"清""补"兼施,"祛邪为主,扶正为辅"贯穿始终。中西结合治疗药物过量中毒,能提高疗效,降低死亡率,减少并发症,促进机体功能恢复。

运用晁恩祥教授经验针药结合防治脓毒症胃肠功能障碍的临床探讨

胃肠功能障碍在脓毒症的发病过程中起重要作用,目前西医尚无确切有效方法。对于脓毒症合并胃肠功能障碍患者,脾胃升降失常是其病机核心,肺失宣降是其重要的促发因素,肺肠同治是脓毒症胃肠功能障碍的基本治疗原则。治疗在宣白承气汤基础上加减组成宣肺调肠方,并运用针药结合法,临床获益显著。

急性呼吸窘迫综合征高危患者中医辨证要素与预后的相关性研究

目的探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)高危患者的中医辨证要素、免疫-炎症反应与预后的关系,为ARDS的中医药诊治提供基础。方法依照纳入排除标准,纳入2017年5月至2019年3月广东省中医院收治的ARDS高危患者153例,收集纳入当日的一般资料、中医临床四诊信息、炎症指标、肝肾功能、乳酸、免疫指标等,测定序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分,并跟踪随访采集卫生经济学指标和28天死亡率。结果证候分型方面,虚症证候要素中,气虚占比73.9%,阴虚11.1%、阳虚3.3%、血虚1.3%,不同虚证要素占比之间差别具有统计学意义(χ2=315.795,P<0.05);实证证候要素中,痰邪、血瘀、火(热)邪、水湿占比分别为77.8%、44.4%、36.6%、2.0%,不同实证要素占比之间差别具有统计学意义(χ2=184.913,P<0.05)。发生ARDS的患者与未发生ARDS患者,在心率(HR)、呼吸频率、淋巴细胞百分比、CD3+/LYM、血IgG存在统计学差异(均P<0.05)。在不同的证候要素的指标中,阳虚患者与非阳虚患者相比,平均动脉压、淋巴细胞百分比、CD3+CD4+/CD3+CD8+比例显著降低,28天死亡率、ICU住院天数及费用显著升高(均P<0.05)。采用Cox比例风险模型进行生存分析,最终选取HR、APACHEⅡ评分、SOFA评分、是否发生ARDS,是否阳虚证5项自变量纳入Cox回归分析,获得的回归方程具有统计学意义(χ2=68.185,P<0.0001),其中HR(OR=1.027,95%CI:1.006-1.049)、SOFA评分(OR=1.432,95%CI:1.216-1.686)、合并ARDS(OR=0.044,95%CI:0.010-0.191)、阳虚证(OR=0.057,95%CI:0.010-0.340)与28天死亡率独立相关。结论ARDS炎症反应迟于免疫应答的抑制,免疫功能的下降更为敏感。ARDS高危患者,中医证候因素以气虚痰热瘀阻最为多见;治疗上,虚证患者,尤其是阳虚证患者,需实施免疫增强的调节。

苏黄止咳胶囊治疗感染后咳嗽的Meta分析

目的评价苏黄止咳胶囊治疗感染后咳嗽的疗效与安全性。方法计算机检索Pub Med、Embase、CENTRAL、中国生物医学文献数据库(CBM)、维普期刊数据库(VIP),万方数据库(Wan Fang Data)和中国知网(CNKI),查找公开发表及未发表的有关苏黄止咳胶囊治疗感染后咳嗽的随机对照试验(RCT),检索时限均为建库至2016年3月。根据纳入排除标准筛选文献,提取资料并交叉核对后进行方法学质量评价,而后运用Rev Men5.3软件进行Meta分析。结果共纳入17个RCT,结果显示:1)苏黄止咳胶囊组临床总有效率优于其他中成药[OR=3.91,CI95%(2.66,5.76)],差异具有统计学意义。2)苏黄止咳胶囊组临床总有效率优于西药[OR=4.09,CI95%(2.40,6.96)],差异有统计学意义。3)不良反应发生率比较,两组之间差异无统计学意义[OR=1.75,CI95%(0.59,5.23)]。结论苏黄止咳胶囊治疗感染后咳嗽有较好的临床效果。

新加黄龙汤在危重症治疗中的应用思路探析

目前危重症的治疗仍以西医为主,但中医药可以从整体观念、辨证论治的角度出发,对危重症进行干预,进一步改善危重症患者的症状,弥补西医治疗手段的不足,提高治愈率。新加黄龙汤出自吴鞠通《温病条辨》,为"扶正通腑法""邪正合治法"的代表方,可用于治疗多种危重症证属气阴亏虚、腑气不通者。脓毒症、急性重症胰腺炎、低血容量性休克、重大手术后的胃肠功能障碍等危重症患者症见神疲乏力、皮肤干燥、口干,伴腹胀便秘、舌淡苔少、脉细者,可选用新加黄龙汤,并随证加减。附验案1则以佐证。

益气通腑泻热法治疗脓毒症致急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的临床研究

目的:探讨益气通腑泻热法对脓毒症致急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的呼吸功能、炎症指标的影响,探讨其安全性及疗效。方法:选取脓毒症致ALI/ARDS患者70例,中医辨证为肺热腑实证,将患者按随机原则分为治疗组及对照组各35例。对照组患者予西医常规治疗,治疗组患者在对照组治疗基础上予益气通腑泻热法治疗,疗程5~7 d。两组患者均在治疗前及治疗后检测血气分析、炎症指标、血乳酸水平,同时观察患者急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、28 d生存率和卫生经济学指标。结果:治疗组患者治疗后动脉血pH值、PaO_(2)/FiO_(2)较治疗前升高(P<0.05);对照组患者治疗后PaCO_(2)较治疗前升高(P<0.05)。治疗组患者治疗后的PaO_(2)/FiO_(2)高于对照组(P<0.05)。治疗组患者治疗后CRP、PCT、IL-6水平均较治疗前明显下降(P<0.05)。对照组患者治疗后CRP、PCT、IL-10水平均较治疗前明显下降(P<0.05)。两组患者治疗后CRP、PCT、IL-6、IL-10比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者APACHEⅡ评分、LAC水平均较治疗前明显改善(P<0.05);两组治疗后APACHEⅡ评分、LAC水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗组患者28 d生存率为97.14%(34/35),对照组患者28 d生存率为93.94%(31/33)。两组患者28 d生存率、累积机械通气时间、住院时间、ICU住院时间、住院日均费用比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。试验过程无药物相关不良事件。结论:益气通腑泻热法治疗脓毒症致ALI/ARDS患者,无负性结果,在呼吸功能的改善上有阳性意义。