晋城市乙型肝炎相关性疾病住院患者直接经济负担调查及其影响因素分析

乙型病毒性肝炎（简称乙肝）是由乙型肝炎病毒（HBV）感染引起的肝脏炎症坏死性疾病,可导致急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化及肝癌等一系列乙肝相关性疾病,不仅给患者的生理心理健康造成很大的影响,而且给患者、家庭和社会带来沉重的经济负担。本研究从卫生经济学的角度分析山西省晋城市乙肝相关疾病患者的直接经济负担和现状,为制定相关的卫生经济措施和疾病防治策略提供依据。1资料与方法1.1一般资料：选择晋城市人民医院、

不同亚型早期食管胃结合部腺癌和癌前病变的发病危险因素分析

目的探索不同亚型早期食管胃结合部腺癌(AEG)和癌前病变发病的危险因素。方法选择2018年1月至2023年1月期间于晋城市人民医院接受胃镜检查并经病理确诊的128例早期AEG和癌前病变患者作为研究组,同期128名健康体检者作为对照组,根据Siewert分型将早期AEG和癌前病变患者分为Ⅱ型和Ⅲ型两个亚型,分析不同亚型早期AEG和癌前病变发病的独立危险因素。结果早期AEG和癌前病变患者发病的平均年龄为65.68岁,男女性别比例为5.1∶1。萎缩/肠化(OR=8.89,95%CI 4.85~16.29)和肿瘤家族史(OR=5.07,95%CI 1.70~15.15)是早期AEG和癌前病变发病的独立危险因素(P<0.05);萎缩/肠化和肿瘤家族史是Ⅱ型和Ⅲ型早期AEG和癌前病变发病共同的独立危险因素(P<0.05)。结论老年男性、存在萎缩/肠化以及肿瘤家族史的个体更容易患早期AEG和癌前病变;Ⅱ型和Ⅲ型早期AEG和癌前病变患者的发病危险因素无差异;早期AEG患者与癌前病变患者发病危险因素无差异。

多巴胺D_(2)受体拮抗剂消化专科合理应用中国专家意见

胃肠动力紊乱是功能性胃肠病(FGIDs)症状产生的关键病理生理学机制之一。胃肠动力调节药物多巴胺D_(2)受体拮抗剂在FGIDs的临床处置中广泛应用,然而其在适应证、疗效、安全性等方面尚有很多困惑和争议。中华消化心身联盟邀请全国著名胃肠动力紊乱性疾病专家就相关议题结合临床实践与最新研究证据展开讨论并进行意见征集,讨论结果和对结果的诠释呈现于本文中。

消化性溃疡患者心理状况生活质量的评估及心理干预效果的研究

消化性溃疡是临床常见的慢性消化系统疾病,主要发生于胃和十二指肠,临床表现为病程长、易复发,且受到心理、遗传、免疫、感染等因素的影响。国内外学者对消化性溃疡的发病机制进行了大量研究,并提出了＂生理-心理-社会＂医学模式,认为疾病的发生、发展、预后与生物、心理、社会因素紧密相关[1],因此,在药物治疗消化性溃疡的基础上,实施心理干预治疗尤为重要。本研究探讨系统有效的心理综合干预治疗对消化性溃疡患者生活质量和心理状态的影响,

消化性溃疡并发出血与幽门螺杆菌感染及非甾体类抗炎药物的相关性分析

目的分析消化性溃疡并发出血与幽门螺杆菌感染、服用非甾体类抗炎药物的关系。方法选择2012年2月-2016年12月医院收治的消化性溃疡患者741例,按照是否出血分为出血组332例和非出血组409例,采用单因素分析及多因素Logistic回归进行数据分析。结果单因素分析结果显示,出血组中年龄≥60岁、消化道出血病史、心脑血管病史及服用非甾体类抗炎药等4个因素与非出血组相比差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,年龄≥60岁、消化道出血病史、消化性溃疡病史、幽门螺杆菌感染及服用非甾体抗炎药是影响消化性溃疡并发出血的危险因素(P<0.05)。结论单纯的幽门螺杆菌感染不会增加消化性溃疡患者并发出血的风险,但年龄≥60岁、消化道出血病史、消化性溃疡病史、幽门螺杆菌感染及服用非甾体抗炎药等多因素共同作用会增加消化性溃疡患者并发出血的风险,临床上应加强干预以降低并发出血率。

雷贝拉唑联合黄连素新四联疗法治疗消化性溃疡的效果分析

目的:探讨雷贝拉唑联合黄连素新四联疗法治疗消化性溃疡的效果。方法:选取2015年1月-2017年1月在我院治疗的消化性溃疡患者90例,将其按随机排列表法分为对照组和研究组,各45例。对照组采用奥美拉唑+克林霉素+阿莫西林+胶体果胶铋四联疗法,研究组采用雷贝拉唑联合黄连素新四联疗法,即雷贝拉唑+黄连素+阿莫西林+胶体果胶铋,观察两组治疗效果和不良反应情况。结果:研究组治疗有效率为95.56%,明显优于对照组的82.22%(P<0.05);研究组不良反应发生率为11.11%,明显优于对照组的28.89%(P<0.05);Hp阳性根除率研究组为97.62%,与对照组的95.35%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:雷贝拉唑联合黄连素新四联疗法对消化性溃疡的效果显著,且不良反应发生率低,值得在临床推广使用。

老年早期食管癌内镜下黏膜剥离术后延迟性出血高危因素及干预

目的分析老年早期食管癌内镜下黏膜剥离术(ESD)后延迟性出血的高危因素及干预对策。方法回顾性分析实施食管癌ESD治疗的老年早期食管癌患者118例的临床资料,全部患者顺利完成治疗,且术后进行为期1个月的随访,按照是否发生术后延迟性出血分为出血组(n=21)及未出血组(n=87),对两组临床资料进行分析,先后采取单因素及多因素Logistic回归分析探讨影响ESD术后延迟性出血的危险因素。结果出血组与未出血组相比术中出血者、浸润深度达到M3者、合并存在2型糖尿病患者所占比例较高,2型糖尿病病程较长,存在糖尿病并发症患者比例较高,差异有统计学意义(P<0.05)。与未出血组相比,出血组不同性别、年龄、体质量指数(BMI)、术中是否使用肾上腺素、是否合并心血管疾病、是否合并高血压、既往抗凝或抗血小板药物使用史、病理类型、肿瘤位置、肿瘤数量比较差异无统计学意义(P>0.05)。行多因素Logistic回归分析可见,术中出血、合并存在2型糖尿病、2型糖尿病病程、存在糖尿病并发症被认为是诱发老年早期食管癌ESD术后延迟性出血的高危因素(P<0.05)。结论老年早期食管癌患者实施ESD治疗后存在一定延迟性出血发生风险,其中术中出血、合并存在2型糖尿病、2型糖尿病病程、存在糖尿病并发症被认为是诱发老年早期食管癌ESD术后延迟性出血的高危因素,临床工作者需引起足够重视。

窄带成像技术结合超声内镜检查在结直肠癌浸润深度诊断中的应用

目的 构建窄带成像(Narrow-Band Imaging,NBI)技术联合超声内镜检查(Endoscopic Ultrasonography,EUS)诊断结直肠癌(Colorectal Cancer,CRC)浸润深度的预测模型。方法 回顾性选取2017年3月至2022年5月于我院就诊的288例CRC患者为研究对象,使用随机数表法将患者以2∶1的比例分为训练集(n=192)和验证集(n=96)。根据训练集患者检查结果将其分为黏膜下癌组和黏膜内癌组,对比两组患者临床资料、NBI及EUS检查结果,采用LASSO和Logistic回归分析筛选黏膜下癌的独立影响因素,构建列线图预测模型并进行评价。结果 在训练集192例患者中,黏膜下癌48例,黏膜内癌144例,两组患者在肿瘤直径、淋巴结转移、易出血及扩张血管方面的差异具有统计学意义(P<0.05),回归分析结果显示,肿瘤直径≥3 cm、淋巴结转移、易出血及扩张血管为CRC患者黏膜下癌的独立危险因素(P<0.05)。列线图预测模型在训练集和测试集中受试者工作特征曲线下面积分别为0.758(95%CI:0.682~0.834,P<0.001)和0.732(95%CI:0.682~0.782,P<0.001),模型预测概率可较好拟合实际概率,临床决策曲线中列线图模型远离极端曲线,净获益值高。结论 肿瘤直径≥3 cm、淋巴结转移、易出血及扩张血管为CRC患者黏膜下癌的独立危险因素,根据以上因素构建的预测模型可为临床诊断提供参考。

胃食管反流病患者食管动力异常与精神心理因素的相关性研究

背景:胃食管反流病(GERD)是消化系统常见病之一,其发病机制尚不明确。GERD患者常伴有焦虑抑郁和无效食管动力,焦虑抑郁与食管动力相关性的研究较少。目的:探究不同亚型GERD患者的精神心理状态,并分析其与食管动力的相关性。方法:纳入2018年9月—2022年6月晋城市人民医院诊断的96例具有典型反酸、烧心症状且GerdQ≥10分的GERD患者,根据胃镜下表现分为非糜烂性反流病(NERD)组(77例)和反流性食管炎(RE)组(19例),比较两组的一般资料、临床症状、焦虑抑郁评分以及食管高分辨率测压结果。结果:NERD组与RE组的性别差异有统计学意义(P<0.05)。NERD组焦虑自评量表(SAS)评分为44.00(29.00,58.00),RE组为23.00(20.00,29.38),NERD组明显高于RE组,差异有统计学意义(P<0.01)。两组抑郁自评量表(SDS)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分差异无统计学意义(P>0.05)。GERD患者远端收缩积分(DCI)与SAS评分之间存在显著负相关性(P<0.05),DCI与SDS、HAMA、HAMD评分之间无相关性(P>0.05)。结论:NERD患者的焦虑状态较RE患者更明显,GERD患者焦虑状态与DCI呈负相关,焦虑状态可能通过影响食管动力参与GERD发病。

乙型肝炎病毒感染合并丙型肝炎病毒感染直接抗病毒药物治疗的描述性研究

目的分析乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)合并丙型肝炎病毒(hepatitis C virus,HCV)感染者的流行病学特征及直接抗病毒药物(direct-acting antiviral agents,DAA)抗HCV后HBV再激活的发生和预后。方法收集2008年10月至2020年5月首都医科大学附属北京地坛医院HCV/HBV合并感染并接受抗HCV治疗的患者进行回顾性分析,分析共感染者的感染途径、是否存在肝硬化及肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC),比较患者治疗前后乙型肝炎病毒表面抗原(hepatitis B virus surface antigen,HBsAg)、丙氨酸氨基转移酶(alanine transminase,ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(aspirate transaminase,AST)、血清总胆红素(total bilirubin,TBil)、血清直接胆红素(direct bilirubin,DBil)、血清白蛋白(albumin,ALB)的变化情况。统计DAA抗HCV的治疗效果及HBV再激活情况。结果HBV/HCV合并感染者DAA的持续病毒学应答(sustained virological response,SVR)率为94.44%(17/18)。DAA治疗12周时,ALT(中位数:15.30 U/L vs 57.55 U/L)、AST(中位数:18.10 U/L vs 71.10 U/L)较基线水平下降,差异有统计学意义(P均<0.05)。DAA抗病毒治疗结束后12周ALT(中位数:17.75 U/L vs 57.55 U/L)、AST(中位数:22.25 U/L vs 71.10 U/L)、DBil(中位数:4.60μmol/L vs 5.70μmol/L)较基线水平下降,ALB(中位数:45.80 g/L vs 38.00 g/L)较基线水平升高,差异有统计学意义(P均<0.05)。共2例(2/14,14.29%)患者在DAA抗HCV后出现HBV再激活,发生时间在抗病毒治疗结束后4~5周(38 d)。合并肝硬化患者的12周SVR率为100%(8/8),合并HCC患者的SVR率为75.00%(3/4)。结论DAA在治疗HBV/HCV共感染者中的抗病毒疗效确切。合并肝硬化或HCC者更易出现HBV再激活。在DAA抗HCV治疗前、治疗中及治疗结束后密切监测HBV是必不可少的。

硫代乙酰胺所致急性肝衰时内毒素血症与肝内胆汁淤积关系的研究

本实验采用硫代乙酰胺（thioacetamide，TAA）灌胃复制大鼠急性肝功能衰竭的动物模型。检测血中内毒素、转氨酶、脂蛋白-x等含量以及胆汁流量。结果表明，大鼠发生了肝内胆汁淤积与内毒素血症（ETM），并且两者呈正相关（P＜0．05）。同时肝细胞膜上Na+-K+-ATP酶的活力明显降低，与ETM含量呈负相关（P＜0．05）。结果提示：ETM与肝内胆汁淤积的发生有密切关系．

姜黄素对胰腺癌细胞增殖与凋亡的影响及其机制研究

目的:观察姜黄素对人胰腺癌细胞株PANC-1细胞增殖及凋亡的影响,探讨姜黄素抑制胰腺癌细胞增殖及促进凋亡的分子机制。方法:常规培养人胰腺癌PANC-1细胞,采用细胞计数试剂盒-8(cell counting kit-8,CCK-8)检测PANC-1细胞的增殖率,分析姜黄素浓度和处理时间对胰腺癌细胞增殖的影响;采用流式细胞仪检测PANC-1细胞凋亡率,倒置相差显微镜下观察细胞凋亡形态变化;同时检测含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶(cysteinyl aspartate specific proteinase,Caspase)和B淋巴细胞瘤-2基因(B-cell lymphoma-2,Bcl-2)相关X蛋白(Bcl-2 associated X protein,Bax)表达变化。结果:CCK-8检测结果显示,姜黄素具有抑制胰腺癌PANC-1细胞增殖的作用,且随着姜黄素浓度的升高及处理时间的延长其抑制作用增强(P<0.05);流式细胞仪检测结果显示,姜黄素对胰腺癌PANC-1细胞具有促进凋亡作用,且随着姜黄素作用浓度的升高细胞凋亡率逐渐升高(P<0.05);实时聚合酶链反应与蛋白质印迹法结果显示,姜黄素显著增强胰腺癌PANC-1细胞Caspase-3、Caspase-9基因的表达,且呈剂量依赖性(P<0.05)。结论:姜黄素通过抑制胰腺癌细胞增殖和促进其凋亡而起到抗肿瘤效应,其潜在机制主要通过Caspases与Bcl-2通路所介导。

缺血性肠病与心脑血管病变

1缺血性肠病缺血性肠病在我国常见[1-12],是由各种原因引起肠道供血不足而形成的一组综合征.可表现为从轻的、可逆性的肠缺血到肠梗塞和肠坏疽[13].临床上分成急性和慢性两种类型.慢性缺血性肠病包括腹绞痛、腹腔动脉压迫综合征.急性缺血性肠病包括肠系膜上动脉栓塞和血栓形成、急性非肠系膜血管阻塞性肠梗塞、肠系膜静脉血栓形成和缺血性结肠炎.其临床表现取决于受累肠管的范围、程度、持续时间、吻合枝丰富程度与可能形成的侧枝循环状况.慢性缺血性肠病常表现为餐后10min～30min出现逐渐加重的腹绞痛,持续1 h～3 h缓解.部分伴恶心、呕吐、腹泻、腹胀、消瘦及营养不良.

萎缩性胃炎患者血清胃泌素-17及胃蛋白酶原水平检测及临床意义

慢性萎缩性胃炎是消化科常见病,多由慢性胃炎发展而来,以胃黏膜上皮萎缩、腺体数目减少为特征,常伴有不典型增生和肠化生,属于肠型胃癌的癌前病变。对萎缩性胃炎进行早期诊断和早期治疗,可延缓癌前病变的发生或逆转胃癌的发生发展[1]。胃泌素又叫促胃液素,是一种重要的胃肠激素,可刺激胃黏膜壁细胞分泌盐酸和主细胞分泌胃蛋白酶原,刺激胃窦蠕动,促进胃排空。胃蛋白酶原(pepsinogen)是胃蛋白酶的前体形式,根据免疫原性的不同分为Ⅰ型和Ⅱ型。在胃酸或已激活的胃蛋白酶的作用下,胃蛋白酶原分解为有活性的胃蛋白酶,在胃肠道食物的消化过程中发挥重要作用。血清胃泌素-17和胃蛋白酶原水平是反应胃黏膜功能状态的良好指标,两者水平高低可在一定程度上反应胃黏膜腺体的萎缩程度[2]。本研究以我院门诊就诊,经胃镜检查确诊为萎缩性胃炎的患者为研究对象,检测其胃蛋白酶原和胃泌素-17的血清水平,分析两者与胃黏膜病变的关系。

酪酸梭菌活菌胶囊与美沙拉嗪联合治疗炎性肠病的临床疗效

炎性肠病是一种常见的慢性非特异性炎性肠道疾病,主要包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。目前炎性肠病的病因仍不十分清楚,多数患者病情反复发作,临床多表现为迁延不愈,严重影响患者的身心健康和生活质量。近年来,炎性肠病的发病率有逐年上升趋势。有研究显示,炎性肠病是肠道黏膜免疫系统功能异常所导致的炎症反应,肠道菌群失调致免疫功能紊乱与炎性肠病密切相关[1],部分患者血清中可检测到相关抗微生物抗体[2]。目前炎性肠病主要采用药物治疗。美沙拉嗪是一种5-氨基水杨酸的控制剂型,可用于治疗肠道炎性疾病。

老年功能性便秘患者肛门直肠动力学及心理状况临床分析

便秘是常见的临床症状,严重影响患者的日常生活和生命质量,我国成人慢性便秘的患病率为4%~10%,国内一项对我国26个省市乡便秘患病率的调查研究显示,老年人功能性便秘的总体患病率为37.1%,且因地域、文化程度、年龄不同患病率有显著差别[1]。功能性便秘包括6个特征性症状即排便费力、排干硬便、排便不尽感、排便时肛门直肠堵塞感、需要手法辅助排便和排便频率[2]。慢性功能性便秘与肠道动力障碍、内脏敏感性改变、盆底肌群功能障碍及心理因素密切相关。

阿德福韦酯联合拉米夫定治疗对拉米夫定耐药的乙型肝炎肝硬化疗效观察

目的观察乙型肝炎肝硬化失代偿期患者使用拉米夫定出现耐药时给予阿德福韦酯联合拉米夫定治疗的临床效果。方法选择出现拉米夫定耐药的失代偿期乙型肝炎肝硬化血清HBV-DNA阳性患者54例,分为2组,联合组28例,在综合治疗的基础上加用阿德福韦酯和拉夫米定口服;单药组26例,给予阿德福韦酯联合拉米夫定治疗3月后单用阿德福韦酯治疗。观察治疗前及治疗后12、24、36、48、72、96周肝功能、HBV-DNA定量和病毒变异情况及不良反应发生情况。结果 2组治疗后72、96周肝功能均较治疗前改善(P<0.05),2组间在肝功能的改善及病毒抑制方面差异无统计学意义(P>0.05),且随着时间的延长,联合治疗组未出现病毒变异,而单药治疗组中出现3例病毒变异。治疗中未发现与服用阿德福韦酯相关的不良反应。结论针对乙型肝炎肝硬化失代偿期出现拉米夫定耐药的患者,阿德福韦酯加拉米夫定能有效抑制乙型肝炎病毒复制、改善肝功能,且长期使用可能比单药组更能减少耐药的发生。

艾司奥美拉唑与泮托拉唑预防内镜下食管胃静脉曲张硬化剂或组织胶注射治疗术后早期出血效果比较

目的比较艾司奥美拉唑与泮托拉唑在预防内镜下食管胃底静脉曲张硬化剂或组织胶注射治疗术后早期出血的效果、有效率和不良反应率的差异。方法选取我院2016年8月至2019年6月收治的197例食管胃底曲张静脉破裂出血行内镜下食管胃底静脉曲张硬化剂或组织胶注射治疗术的患者作为研究对象,随机分为观察组(艾司奥美拉唑)和对照组(泮托拉唑),对比2组患者治疗后的早期出血率,治疗有效率,不良反应发生率,1周后胃镜下的表现的差异。结果观察组早期出血率(8%)在6周时明显高于对照组(1%),差异具有统计学意义(P<0.05);2组患者的治疗总有效率分别为98%,97%,差异无统计学意义(P>0.05);2组患者的不良反应发生率分别为5%,3%,差异无统计学意义(P>0.05);2组患者1周后胃镜下表现总有效率分别为93%,92%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在内镜下食管胃底静脉曲张硬化剂或组织胶注射治疗术后的患者中,艾司奥美拉唑预防术后早期出血效果优于泮托拉唑,以6周时效果明显,可有效缓解临床症状,降低再住院率,值得临床推广。

幽门螺杆菌感染与冠心病患者血脂代谢的关系

目的探讨冠心病(CHD)患者幽门螺杆菌(Hp)感染的发生状况及其与血脂代谢的关系。方法采用酶联免疫吸附法检测78例CHD患者及30例健康对照者血清抗Hp抗体及抗Hp细胞毒素相关基因蛋白A(Hp-CagA)抗体水平,分析其阳性率与患者血脂水平的关系。结果冠心病组血清抗Hp抗体及抗Hp-CagA抗体阳性率明显高于健康对照组(P<0.01)。冠心病组中Hp抗体阳性患者血清胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白包括载脂蛋白A1和载脂蛋白B水平明显高于Hp抗体阴性患者,而高密度脂蛋白却低于Hp抗体阴性患者(P<0.05)。结论 Hp感染可能会通过影响机体脂质代谢,促进动脉粥样硬化(AS)的形成,讲而诱发CHD。

内镜下黏膜剥离术治疗早期食管胃结合部腺癌和癌前病变的预后和危险因素分析

近年来,食管胃结合部腺癌(adenocarcinoma of esophagogastric junction,AEG)的发病率逐渐升高。因AEG的发生部位和生物学行为学具有一定的特殊性,导致患者预后较差,其术式、手术路径和淋巴结清扫范围等均尚未达成共识。AEG的病因尚不明确,胃食管反流、肥胖、幽门螺杆菌(Hp)感染、Barrett食管、肠上皮化生、食管裂孔疝、吸烟、饮酒、饮食习惯等被认为是重要的危险因素[1]。有研究表明,早期近端胃癌的独立危险因素有高龄、个人肿瘤病史、高体质指数(>24 kg/m2)及环境毒物接触史[2]。上皮内瘤变(intraepithelial neoplasia,GIN)是癌前病变,分为低级别上皮内瘤变(low-grade gas-tric intraepithelial neoplasia,LGIN)和高级别上皮内瘤变(high-grade gastric intraepithelial neoplasia,HGIN)。HGIN于4~48个月发展为胃癌的比例为60%~85%,与LGIN比较,进展风险显著增加[3]。HGIN和早期胃癌均是内镜下黏膜下层剥离术(en-doscopic submucosal dissection,ESD)的手术适应证。近年来,与传统外科手术相比,ESD以其创伤小、并发症少、术后恢复快等优点,逐渐发展成为HGIN及早期胃癌的首选治疗方式。ESD的常见并发症包括出血、狭窄、穿孔、胃腔血肿等。目前专门针对早期食管胃结合部癌的ESD术后并发症的研究较少。另外,早期食管胃结合部癌和癌前病变发生的危险因素有哪些?此类患者接受ESD治疗后发生并发症、残留或局部复发的因素有哪些也尚不明确,本研究就上述问题进行探讨。