急性脑梗死患者血清BDNF、IL-18、hs-CRP水平与血管性认知障碍的相关性

目的:探讨急性脑梗死患者血清脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor, BDNF)、白细胞介素18(interleukin-18,IL-18)、超敏C反应蛋白(hypersensitivity C-reactive protein, hs-CRP)水平与血管性认知障碍(vascular cognitive impairment, VCI)的相关性,为早期预防VCI提供有价值的临床依据。方法:选取山西晋城市人民医院神经内科2019年5月至2020年4月急性脑梗死住院患者160例,按照是否合并认知障碍分为无认知障碍组(no cognitive impairment, NCI,57例)、非痴呆型血管性认知障碍组(vascular cognitive impairment no dementia, VCIND,56例)和血管性痴呆组(vascular dementia, VaD,47例)。采用蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment, MoCA)测评各组患者的认知功能,采用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale, NIHSS)评估患者的神经缺损程度(分为轻度组、中度组、重度组),采用Pullicino梗死灶面积计算方法计算梗死面积(分为小面积梗死组、中面积梗死组、大面积梗死组)。分别在脑梗死急性期(0~7 d)、恢复期(15~30 d)和6个月时,采用酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA)检测各组患者血清BDNF、IL-18的含量,采用免疫比浊法测定血清hs-CRP的水平。观察不同程度神经功能缺损和不同梗死面积对血清BDNF、IL-18、hs-CRP的影响,比较NCI、VCIND和VaD三组患者BDNF、IL-18和hs-CRP的表达水平,分析其与VCI的相关性。结果:(1)神经功能缺损轻度组、小面积梗死组血清BDNF的水平和MoCA评分分别显著高于缺损中、重度组和中面积、大面积梗死组,其血清IL-18、hs-CRP水平分别显著低于缺损中、重度组和中面积、大面积梗死组,差异均有统计学意义(P<0.05);(2)NCI组、VCIND组、VaD组的BDNF水平在脑梗死急性期、恢复期和6个月时均呈递减趋势,急性期和恢复期差异有统计学意义(P<0.05),三组IL-18、hs-CRP水平在急性期、恢复期和6个月时均呈递增趋势,差异有统计学意义(P<0.05);(3)血清BDNF水平与MoCA评分呈正相关,与VCI的严重程度呈负相关,而IL-18、hs-CRP水平与MoCA评分呈负相关,与VCI的严重程度呈正相关。结论:血清BDNF、IL-18和hs-CRP参与了急性脑梗死后VCI发生发展的病理过程,BDNF发挥了积极的保护作用,IL-18和hs-CRP对认知功能造成了明显的损害,血清BDNF、IL-18和hs-CRP的表达水平与认知障碍的严重程度密切相关,可以作为VCI早期诊断的生物标记物。

基于机器学习的急性穿支动脉闭塞性脑梗死预后预测模型研究

目的基于机器学习算法评估急性穿支动脉闭塞性脑梗死预测模型并筛选优势模型,为临床管理急性穿支动脉梗死患者提供依据。方法选取441例急性穿支动脉闭塞性脑梗死患者为研究对象,排除临床信息不完整10例,多次脑梗死患者28例,共纳入403例。将结果变量分为预后良好组[改良Rankin量表(mRS)评分0~2分]和预后不良组(mRS评分>2分)。采用单、多因素Logistic回归(LR)以逐步回归法分析筛选预测变量。使用LR、随机森林(RF)、支持向量机(SVM)3种机器学习算法构建功能预后预测模型,在测试集中通过受试者操作特征(ROC)曲线的曲线下面积(AUC)、准确度、灵敏度、特异度等指标比较预测模型对患者发病90 d功能预后的预测价值。结果403例患者中男性占68.73%,年龄(60.4±11.4)岁。从44个变量中选出7个变量作为预测变量,分别为白细胞计数、血小板计数、就诊时血糖、胆固醇、既往糖尿病病史、既往服用降糖药物史、既往吸烟史(P均<0.05)。LR、RF、SVM预测预后的AUC分别为0.610、0.690、0.780。结论机器学习算法在预测急性穿支动脉闭塞性脑梗死中有一定的预判能力。RF、SVM(非线性模型)在预测模型中的表现优于传统LR模型(线性模型)。

SII和TyG指数与缺血性脑卒中的相关性研究进展

近年来,多项研究结果显示炎症及胰岛素抵抗在急性缺血性脑卒中的发生、发展中起重要作用。全身免疫炎症指数(SII)及甘油三酯-葡萄糖(TyG)指数在预测缺血性脑卒中神经功能缺损严重程度及预后方面具有重要价值。本文对SII及TyG指数与缺血性脑卒中相关性作一综述,以期为缺血性脑卒中一级预防、临床诊治和预后评估提供参考依据。

疏血通治疗糖尿病性周围神经病变

糖尿病性周围神经病变是糖尿病常见的慢性并发症之一,目前治疗方法很多。依中医活血化瘀的治疗原则,应用疏血通注射液治疗糖尿病性周围神经病变49例,收到满意效果。

载脂蛋白E基因多态性在不同程度血管性认知障碍患者中的表达及其意义

目的分析载脂蛋白E(ApoE)基因多态性在不同程度血管性认知障碍(VCI)患者中的表达及其意义。方法选取2019年10月至2021年9月在晋城市人民医院神经内科住院的血管性痴呆(VaD)患者41例纳入VaD组,合并阿尔茨海默病的VCI(VCI-AD)患者32例纳入VCI-AD组,非痴呆型VCI(VCIND)患者43例[包括轻度认知障碍(MCI)患者28例]纳入VCIND组。另外随机选取年龄在65岁以上的健康体检者40例作为对照组。比较各组受试者的ApoE基因型频率、等位基因频率,采用简易智力状态检查量表(MMSE)对各组受试者进行整体认知功能评估,分析ApoE基因多态性与VCI的相关性。结果各组均未检出ε2/ε2基因型,各组ε2/ε3、ε2/ε4、ε3/ε3、ε3/ε4基因型频率比较差异无统计学意义(P>0.05),各组ε4/ε4基因型频率比较差异有统计学意义(P<0.05),其中VaD组和VCI-AD组的ε4/ε4基因型频率高于对照组[7.32%(3/41)、6.25%(2/32)比0](P<0.01),VCIND组ε4/ε4基因型频率低于VaD组和VCI-AD组(P<0.05)。各组ApoEε2、ε3等位基因频率比较差异无统计学意义(P>0.05),各组ApoEε4等位基因频率比较差异有统计学意义(P<0.05),其中VaD组和VCI-AD组ApoEε4等位基因频率显著高于对照组[17.07%(14/82)、15.63%(10/64)比3.75%(3/80)](P<0.05),VCIND组ApoEε4等位基因频率低于VaD组和VCI-AD组(P<0.05)。各组定向力、即刻记忆、延迟记忆、计算力、语言和视空间、总分比较差异有统计学意义(P<0.05),其中VaD组、VCI-AD组和VCIND组各因子及总分均低于对照组(P<0.05),VCIND组延迟记忆、语言和视空间、总分均高于VaD组和VCI-AD组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,ApoEε4等位基因是VCI发生的危险因素(OR=1.919,95%CI 1.071~3.606,P<0.01)。结论ApoE基因多态性与VCI及其严重程度密切相关。ApoEε4等位基因是VaD和VCI-AD的易感基因,是VCI的重要致病风险因素之一,可以作为VCI的早期诊断指标,对血管性认知功能障碍及其病情的发展及预后进行较准确的判断。

Nrf2信号通路在缺血性脑卒中的作用及其激活剂的研究进展

缺血性卒中具有高发病率、高致残率的特点,其中,氧化应激被认为是缺血性卒中发生发展的重要因素。研究发现,核因子E2相关因子2(nuclear factor erythroid 2 related factor 2,Nrf2)是体内最重要的抗氧化应激防御系统的核心转录因子,在脑缺血再灌注损伤发生发展中发挥着重要作用,激活Nrf2能够增强机体抗氧化能力,在一定程度上减轻脑缺血再灌注损伤。本文就Nrf2通路及其激活剂对缺血性卒中的治疗作用做一综述,以期为临床治疗缺血性卒中提供新的诊疗思路。

CSF1R基因突变致遗传性弥漫性球体细胞白质脑病1例

遗传性弥漫性球体细胞白质脑病(hereditary diffuse leukoencephalopathy with spheroids,HDLS)是一种罕见的成年发病的常染色体显性遗传脑白质病,外显率较高,临床表现多变,包括性格和行为改变、痴呆、抑郁、帕金森综合征、癫痫发作、运动障碍等[1-2],其病理特点主要为广泛的髓鞘丢失、轴突破坏及轴突球样体等[1,3]。据相关文献报告[4],集落刺激因子受体-1(colony-stimulating factor 1,CSF1R)为该病致病基因。该病发病罕见,现将我院首诊的1例HDLS报告如下,以期增加临床医生对本病的认识。

侧脑室引流并腰穿脑脊液置换术治疗重症脑室出血临床观察

目的 探讨侧脑室引流并腰穿脑脊液置换术治疗重症脑室出血的临床疗效。方法 将 42例重症脑室出血患者随机分为两组 ,治疗组 2 0例采用侧脑室穿剌注入尿激酶引流并加用腰穿脑脊液置换术 ,对照组 2 2例单纯应用侧脑室穿剌注入尿激酶引流术。结果 治疗组脑室内血肿清除时间较对照组短 ,具有统计学意义 (P<0 .0 1)。治疗组、对照组总有效率分别为 85 %、5 4.5 5 % ,经统计学处理有显著性差异 (P<0 .0 5 )。

依达拉奉联合丁苯酞治疗急性脑梗死疗效观察及对血清C反应蛋白的影响

目的 观察依达拉奉联合丁苯酞治疗急性脑梗死的临床疗效及其对血清C反应蛋白的影响.方法 将急性脑梗死患者70例,按入院时间顺序随机分成观察组和对照组,各35例.观察组采用丁苯酞软胶囊0.2 g口服,3次/d,0.9％氯化钠注射液100 mg加依达拉奉30 mg静脉滴注,2次/d.对照组给予0.9％氯化钠注射液100 mg加依达拉奉30 mg静脉滴注,2次/d,14 d为1个疗程.2组均给予抗血小板药、他汀类药物和改善血循环药物等治疗.观察2组患者治疗后美国国立卫生院神经功能缺损评分和血清C反应蛋白水平的变化.结果 治疗后2周观察组神经功能缺损评分和血清C反应蛋白水平均低于对照组[（6.5±0.9）分比（7.9±1.2）分,（3.4±1.8）mg/L比（5.6±1.4） mg/L,均P＜0.05].结论 依达拉奉注射液联合丁苯酞治疗在提高ACI患者临床疗效、减轻ACI炎症反应、降低患者血清C反应蛋白水平方面均优于单用依达拉奉.

颅外动脉狭窄与侧脑室旁白质发生脑白质疏松的相关性

目的探讨颅外动脉狭窄与侧脑室旁白质发生脑白质疏松的相关性。方法选取2010年1月至2014年6月该院收治的脑梗死患者128例,根据侧脑室旁脑白质是否发生脑白质疏松,分为无脑白质疏松组(56例)和脑白质疏松组(72例),比较两组患者的危险因素、颅外动脉狭窄情况、梗死灶的大小以及脑白质疏松严重程度与颅外大血管狭窄的相关性。结果脑白质疏松组脑梗死患者的年龄、高血压和心脏病发生率和颈动脉斑块大小均高于无脑白质疏松组(P<0.05);脑白质疏松组脑梗死患者颅外动脉狭窄发生率(31.9%)明显高于无脑白质疏松组脑梗死患者(14.3%)(P<0.05);非参数Spearman等级相关分析表明脑梗死患者的脑白质疏松严重程度与颅外大动脉狭窄的程度呈正相关;脑白质疏松组脑梗死患者的梗死灶直径明显大于无脑白质疏松组(P<0.05)。结论脑梗死患者发生颅外动脉狭窄与侧脑室旁发生脑白质疏松相关,值得关注。

低分子肝素治疗颅内静脉窦血栓形成临床分析

笔者应用低分子肝素对颅内静脉窦血栓形成（CVST）患者进行了治疗,效果满意,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：CVST患者62例,男16例,女46例,年龄21~72岁,平均40岁;其中上矢状窦血栓24例,乙状窦血栓22例,横窦合并上矢状窦血栓12例,直窦2例,

高尿酸血症与老年脑梗死的相关性

目的探讨高尿酸血症(HUA)与老年脑梗死的相关性。方法新发老年脑梗死患者124例作为研究组,另选择同期健康体检的健康老年人84例作为对照组。采用尿酸氧化酶法检测血清尿酸(UA)水平,并随访1年,统计分析脑梗死复发率,Pearson相关分析HUA与脑梗死面积和严重程度的关系。结果与对照组患者比较,研究组患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平明显升高,而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平明显降低(P<0.05);研究组患者血清UA水平明显高于对照组(P<0.05);HUA组患者的6个月脑梗死复发率为41.4%(24/58),显著高于正常UA组的30.3%(20/66)(P<0.05);HUA与脑梗死面积和严重程度关联密切,有线性趋势关系且呈正相关(P<0.05)。结论老年脑梗死患者血清UA含量高,HUA与老年脑梗死的发生及发展密切相关,可以作为病情评价指标之一,并为临床上治疗老年脑梗死提供新的思路。

脑静脉窦血栓形成的临床 影像及预后分析

本文通过回顾性病例分析描述脑静脉窦血栓形成（CVST）较为有特征性的临床、影像表现，并根据脑静脉窦血栓形成的基本理论，资料查阅情况及临床实践经验，列出可能与该疾病预后有关的因素如年龄、诊治延迟时间、意识情况、脑脊液（CSF）压力等，引入Cox回归模型分析，探讨其预后的危险因素，以提高对CVST的认识，及时采取恰当治疗，降低病死率及致残率。

后循环脑梗死复发的危险因素分析

后循环脑梗死是指由椎动脉基底动脉和大脑后动脉供血区域的脑梗死,包括脑干、小脑、丘脑、海马、枕叶等,占脑梗死的20%。具有发病急,病情重,致残率高及病死率高,复发率高的特点。复发性卒中患者死亡或致残风险是首发患者的数倍,而后循环梗死复发率致残率致死率更高[1]。因此,积极探索后循环梗死复发的危险因素,并积极干预,对后循环梗死的二级预防具有十分重要的意义。

认知行为疗法联合药物治疗卒中后抑郁的临床观察

目的观察认知行为疗法联合药物治疗卒中后抑郁(PSD)的临床效果。方法从2018年9月至2019年8月在晋城市人民医院神经内科住院的1021例脑卒中患者中,筛选出卒中后抑郁患者304例,并随机分为观察组153例和对照组151例。通过汉密顿抑郁量表(HAMD)17项评分从观察组中筛选出20例中重度抑郁患者为观察组A组(HAMD≥17分),筛选出133例轻度抑郁患者为观察组B组(7≤HAMD<17分)。观察组在实施药物治疗的同时,给予认知行为干预治疗。对照组只给予常规药物治疗。治疗4周和8周后,分别对各组患者进行第2次和第3次量表评分,并对治疗前后病情变化进行比较。结果治疗8周后抑郁的发生率由29.77%下降至21.94%,中重度抑郁和轻度抑郁的比率均较治疗前明显下降。观察组和对照组的总有效率分别为94.12%和70.86%,观察组的疗效显著好于对照组(P<0.01)。轻度抑郁的疗效更为显著。结论药物治疗联合认知行为疗法有助于改善脑卒中患者抑郁情绪,提高患者的预后和生存质量。

脑脊液细胞学联合炎性因子检测在结核性脑膜炎中的应用

结核性脑膜炎（tuberculous meningitis,TBM）是由结核分枝杆菌引起的脑膜非化脓性炎症,常继发于全身其他器官的结核病变.

疏血通注射液治疗缺血性脑卒中的疗效观察

目的探讨疏血通注射液治疗缺血性脑卒中的疗效。方法将152例患者随机按1∶1配对分为治疗组和对照组,治疗组给予疏血通注射液6ml加入羟乙基淀粉40氯化钠注射液300ml中静脉滴注,对照组给予红花注射液20ml加入羟乙基淀粉40氯化钠注射液300ml中静脉滴注,2组疗程均为14d。比较治疗前后神经功能缺损评分、血液流变学指标和临床疗效。结果治疗组总显效率为69.74%高于对照组的52.63%,差异有统计学意义(P<0.01)。神经功能缺损评分:治疗组和对照组治疗前分别为(26.42±7.62)分和(24.39±6.24)分,均低于2组治疗后的(10.12±6.81)分和(16.80±7.12)分,差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05);治疗组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。血液流变学指标:2组均能改善全血高切黏度、全血低切黏度、血小板聚集率和纤维蛋白原水平,差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05);且治疗后,治疗组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论疏血通注射液治疗缺血性脑卒中有较好的疗效,可提高患者治疗的总有效率,安全有效。

急性出血性脑血管病临床诊治探讨

目的对血塞通注射液治疗急性出血性脑血管病的临床疗效进行研究和分析。方法选择50例于2012年3月-2013年4月间在本院进行急性出血性脑血管病治疗的患者资料进行研究和分析，将患者分为对照组和治疗组两组，每组各有25例患者，对对照组患者进行常规治疗，在此治疗基础上对治疗组患者加用血塞通注射液治疗，比较和分析两组患者的治疗效果。结果对照组1例患者痊愈，7例患者治疗显效，11例患者治疗有效，6例患者治疗无效，治疗总有效率为76％。治疗组5例患者痊愈，9例患者治疗显效，10例患者治疗有效，1例患者治疗无效，治疗总有效率为96％。两组患者治疗效果差异具有统计学意义（P（0．05）。结论将血塞通注射液用于急性出血性脑血管病治疗疗效显著，值得被推广和应用到临床治疗中去。

纤溶酶联合阿司匹林治疗进展性脑梗死34例临床分析

进展性脑梗死是急性脑梗死中常见而严重的临床亚型,可因脑缺血加重而出现神经功能恶化,约占全部脑梗死的26%～43%[1],临床治疗难度较大。我院2009年7月至2011年9月采用纤溶酶联合阿司匹林治疗进展性脑梗死34例,取得满意效果,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料:所有患者均为2009年7月至2011年9月在我院神经内科住院的患者,入选标准均符合1995年全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准[2];经头颅CT检查排除出血,所有患者均使用美国国立卫生研究所脑卒中量表(NIHSS)进行神经功能缺损评分。

30例成人乙型脑炎临床和影像学特点

目的探讨成人乙型脑炎的临床和影像学特点。方法回顾性分析30例成人乙型脑炎患者的临床资料。结果成人乙型脑炎以老年人居多。30例患者起病时均存在高热,意识障碍22例,急性肢体瘫痪4例,头痛6例,恶心、呕吐4例,头晕2例,反应迟钝2例,言语不清1例,癫痫1例。22例行头颅MRI检查,17例异常(77.3%),表现为细胞毒性水肿和(或)血管源性水肿。DWI异常12例,累及中脑7例、丘脑8例、海马2例、基底节1例、侧脑室旁白质1例、胼胝体1例;T2WI Flair异常17例,累及侧脑室旁白质14例、丘脑6例、中脑3例、海马2例、基底节1例。结论成人乙型脑炎多以高热、意识障碍起病,部分以急性肢体瘫痪起病,临床表现和影像学特点与脑梗死相似,鉴别靠血清学和病原学检测。乙型脑炎主要累及中脑、丘脑、基底节、海马、侧脑室旁白质和胼胝体,表现为细胞毒性水肿和(或)血管源性水肿,个别患者治疗后T2WI Flair侧脑室旁白质异常高信号减少。