山西晋城2·25重大车祸现场应急救援体会

通过分析山西晋城2·25重大车祸现场紧急救援情况,笔者总结了本次救援的经验和不足,在重大车祸现场救援时,需要平时多方位急救技能培训、临场迅速反应和有力指挥,以及多部门多警种密切配合。另外,急救资源整合及院前、院内有机结合是本次救援中需提高的地方。

紧急度和危重度——超早期正确认识和快速评估患者疾病状态的方法

急诊急救患者往往因就诊时间紧迫、数量众多，病情错综复杂且变化迅速等，使急诊医生无法尽早准确判断其疾病状态，即缺乏预见性。实际上通常需要医务人员在短时间内快速检测出危重患者并给予救治，以减少延迟诊治带来的额外伤亡。临床上常使用“急危重症”一词笼统地描述患者疾病状态的紧急性和严重度，而缺少确切的判断，

晋城“2．25”重大交通事故伤员的院外转运和救治分析

2012年2月25日上午9：31发生于山西省晋城境内的重大交通事故，晋城市紧急医疗救援中心共在现场确认死亡15例，救治和转运伤员19例，所有伤员在现场均经过标准的检伤分类，根据分类结果和伤情进行优先救治与转运。为探讨院外急救在此次重大交通事故伤员救治中的作用，也为今后重大灾害救援积累经验，现报道如下。

世界卫生组织-全球抗癫痫运动中国农村癫痫示范项目结束后四年随访结果

目的了解全球抗癫痫运动中国农村抗癫痫示范项目终止后4年曾接受苯巴比妥治疗的癫痫患者的远期治疗效果及转归，以为我国农村癫痫患者的防治和管理提供参考依据。方法2008年7—12月由经过培训的乡卫生院医师采用问卷与访谈相结合的形式入户调查，对原示范项目6省（市）共8个县经苯巴比妥治疗管理的2455例惊厥型癫痫患者进行随访。结果接受苯巴比妥治疗的2455例患者中共随访到1780例，其中939例（52．75％）继续服药，无发作和发作减少超过50％（有效）的患者于项目终止后的12、24、36和48个月时所占比例分别为66．77％（627／939）、68．37％（642／939）、71．35％（670／939）和73．06％（686／939）；841例（47．25％）停药患者中244例（29．01％）无发作、320例（38．05％）仍然发作但已停药、277例（32．94％）改用其他类型抗癫痫药物。对939例继续服用苯巴比妥与841例停药的癫痫患者进行疗效比较，继续服药者的远期疗效优于停药者（x2=12．423，P=0．002）。停药原因分别为发作停止（244例，29．01％）、改用其他抗癫痫药物（277例，32．94％）、未提供免费药物或无钱买药（93例，11．06％）、治疗效果欠佳（92例，10．94％）、当地买不到苯巴比妥（54例，6．42％）等。至2008年随访结束时共有206例患者死亡，标化死亡比达19．10；其中意外事故死亡为59例（28．64％），其次为脑血管病30例（14．56％）、癫痫持续状态窒息死亡28例（13．59％）。结论“全球抗癫痫运动”中国农村癫痫示范项目开展成功，远期治疗效果良好，值得进一步推广。癫痫人群死亡率高，尤其是意外事故死亡率高，值得引起注意。

院前急救的进展与思考

院前急救是急救医疗服务体系（emergency medical service system，EMSS）中重要的一环，近年来国外在科研、临床和培训等方面均有较大程度的发展，诸多方面都值得我国同行学习。通过查找近年来院前急救相关的权威文献，比较我国与国外在院前急救体制、灾难医学、教育培训、急救转运体制以及信息技术（information technology，IT）的差别，汲取有效的经验，为规范、提高我国院前急救提供借鉴。

心脏瓣膜置换手术应用门冬氨酸钾镁极化液对心脏复跳的影响

目的研究在体外循环(ECC)下行心脏瓣膜置换术中应用门冬氨酸钾镁(PMA)极化液对缺血心肌是否有保护作用。方法将50例心脏瓣膜病患者随机分为两组,各25例,两组麻醉方法相同。A组在中心静脉穿刺完成后,将由PMA 100 mL、10%氯化钾30 mL、三磷腺苷(ATP)100 mg、胰岛素6 U～10 U加入360 mL乳酸林格液中配制成的PMA极化液,根据患者血气和尿量的情况,以50 mL/h～200 mL/h的速度输入;B组不输注PMA极化液,其他液体与A组相同。结果A组的自动复跳率明显高于B组(P<0.01);A组在复跳停机后血清K+、Mg2+浓度明显好于B组(P<0.01)。结论在心脏瓣膜置换术中应用PMA极化液有利于术中心肌保护。

山西省某县两次癫痫流行病学调查报道

目的了解社区干预前后癫痫病人的治疗缺口有无改变。方法分别于社区干预前后采取以村为单位、整群抽样、上门面见的方法先后对某县A镇和B镇的各1万人进行癫痫流行病学调查。结果癫痫的治疗缺口由2000年11月的66.7%降至2004年11月的34.8%。结论通过社区干预,癫痫治疗缺口明显降低,但人们对癫痫的偏见仍然存在。对全民进行癫痫科普知识宣传教育是一个长期的过程。

危重症患者120院前急救措施及价值研究

急救主要包含三个重要步骤,院前、院内和重症监护室(ICU)监护,其中院前救治在近几年中逐渐被重视^([1])。院前急救是指在医院接收到信息后及时派车赶往现场,并在院外由医护人员对急危重症患者采取紧急救治措施,并在转运途中持续抢救,目的是对患者的急症进行暂时缓解,避免在转运途中死亡而错过救治^([2])。因此120院前急救非常重要,所以急需提高急救水平和整体急救质量,这是医疗服务专业治疗完善的表现,也是医学水平的关键标志^([3])。

介绍一种麻醉废气排除装置

本文介绍一种利用缓冲管接纳废气,通过中心吸引排除麻醉废气的装置。

脑卒中昏迷病人肠内营养支持护理体会

目的:探讨昏迷病人肠内营养支持治疗的护理体会。方法:对60例脑卒中昏迷病人行肠内营养支持治疗并进行护理工作总结。结果:60例患者住院期间没有发生明显营养不良及肠内营养支持治疗的并发症。结论:合理的营养支持治疗是病人康复的条件,完善的肠内营养护理是保证肠内营养的前提。

某院恶性实体肿瘤高致吐风险方案化疗恶心呕吐预处理合理性分析

目的:探讨恶性实体肿瘤行高致吐风险方案化疗病历恶心、呕吐预处理用药的合理性。方法:选取2019年1月—2019年12月确诊为恶性实体肿瘤并行高致吐风险方案化疗的患者,将其恶心、呕吐预处理用药情况与指南推荐方案、说明书用法用量等进行比较,分析其合理性。结果:恶性实体肿瘤高致吐风险方案化疗急性、延迟性、多日连续化疗恶心和呕吐预处理方案合理率均不足25%,与指南推荐方案尚有较大差距。药物选择、给药剂量、给药频次、疗程等方面亦存在不规范因素。结论:恶性实体肿瘤高致吐风险方案化疗恶心、呕吐预处理遵指南用药率较低,目前仍处于以甲氧氯普胺联合5-羟色胺(5-HT_(3))受体拮抗剂及地塞米松为主的阶段,指南推荐的新型止吐药神经激肽-1(NK-1)受体拮抗剂、奥氮平、沙利度胺等鲜少使用,说明基层医院高致吐风险方案化疗恶心、呕吐遵指南规范化预处理亟待提高。

开展大型灾难医疗管理与支援教育课程培养专业灾难救援人才

目前我国大部分医护人员缺乏灾害标准化救护知识技能的储备,在灾难救援现场不能进行统一协调工作,常常陷入混乱状态,不仅使整体救灾能力下降,同时也增加了救灾的危险性。因此,培养一支科学化、专业化、规范化的灾难救援队伍,是当前形势之所需,也是医疗事业发展的方向之一[1]。目前,我国不仅绝大多数院校没有开设灾害救护课程,即使有些地方进行灾害医学培训,也没有统一的大纲和标准,内容分散、不系统、不完整。

烧伤患者应用自控镇痛术的临床效果观察

目的:通过对烧伤患者使用患者自控镇痛术(PCA),观察其临床应用效果。方法:对16例瓦斯爆炸特重度烧伤男性患者采用背景输注+PCA方式。镇痛液:吗啡80 mg+咪唑安定10 mg+生理盐水至160 mL。负荷量:吗啡2 mg。背景输注速度0.5 mL/h。PCA量:吗啡1 mg、咪唑安定125μg。锁定时间6 min。在给予负荷量2 min后开启镇痛泵实施PCA。镇痛效果据视觉模似评分划分为0,1,2,3,4级,0级和1级为良好,2级为一般,3级为差。结果:镇痛效果良好13例(81.25%),一般3例(18.75%),差0例;有效率100%。结论:PCA应用于烧伤患者安全性高、镇痛效果好,患者依从性好,心理状态稳定,有利于患者的休克治疗和创面愈合。

山西省某农村惊厥性癫痫病因探讨

目的了解癫痫病人的常见病因。方法第一阶段由经过培训的乡村医生进行筛查,第二阶段由神经科医生进行面对面复查确诊。结果本次调查在104万人群中共筛查出惊厥性癫痫病人1 263例,其中能找到明确"推断病因"的296例,围产期情况脑外伤、颅内感染、脑血管病是引起癫痫的主要原因。结论大力宣传优生优育政策,加强围产期母亲和胎儿的保健,积极预防和治疗青少年发热性疾病,预防中老年脑血管病的发生是减少癫痫的重要措施。

院前急救在急性心肌梗死患者中的应用疗效观察

目的观察院前紧急抢救对于提高急性心肌梗死疗效,降低并发症及病死率的实际意义。方法选取我中心2012年7月至2013年6月间33例采取院前急救的AMI患者(院前组)以及33例家属陪同自行入院的AMI患者(对照组)。总结AMI院前急救的措施以及两组患者的临床疗效。结果院前组患者的住院天数(15.5d)明显短于对照组(21.3d);临床治愈率(90.90%)高于对照组(69.70%);并发症(15.15%)及病死率(9.10%)均少于对照组(48.48%,30.30%)。结论院前急救对于提高AMI治疗疗效,降低并发症及病死率有着积极意义。

咪唑安定用于烧伤患者自控镇静的临床观察

目的：观察咪唑安定用于烧伤患者自控镇静的临床效果。方法：自控镇静＋自控镇痛组（PCS＋PCA组，n=16，男），采用静脉背景输注＋自控方式。镇静、镇痛液配方：咪唑安定10mg＋吗啡80mg＋生理盐水至160mL。负荷量：咪唑安定2mg＋吗啡2mg，缓慢静脉滴注。背景输注速度：0．5mL／h。锁定时间：6min。单次剂量：咪唑安定注射液125μg、吗啡1mg。实施PCS＋PCA前先给予负荷量，待2min后开启镇痛泵实施PCS＋PCA。肌肉注射组（IM组n=27，男）由医生根据患者病情以及患者要求给予地西泮10mg、派替啶50～100mg肌肉注射，一般在烧伤后2d内应用。每日最多2次，最少0次。两组患者均无严重吸入性损伤，所有患者均监测血氧饱和度（SpO2）、脉搏（P）、呼吸（RP）频率。镇静评分采用Ramsay方法，结果：在PCS＋PCA组中，差3例，好13例；IM组中，差19例，好8例。结论：咪唑安定用于烧伤患者自控镇静安全、有效，值得在烧伤治疗中推广应用。

探究氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压患者的临床疗效

目的探究氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压患者的临床疗效。方法选取60例高血压患者作为研究对象,随机分成对照组和观察组,对照组单用氨氯地平,观察组在对照组的基础上辅以阿托伐他汀钙片进行治疗,记录两组治疗效果和血压降低水平。结果观察组治疗有效率明显高于对照组,血压降低水平优于对照组,数据差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用氨氯地平、阿托伐他汀钙片治疗高血压患者,临床应用效果显著,能够有效降低血压、血脂水平,保障患者身体健康,具有较高应用价值。

对急性高危胸痛患者施予院前急救的价值探究

探究对急性高危胸痛患者施予院前急救的应用价值。方法: 选取我市紧急医疗救援中心2018年 6 月至 2020年 6月之间收治的96例急性高危胸痛患者,按照数字表法对其分组,参考组50例患者给于常规救治,研讨组46例患者给予院前救治,比较两组患者的救治时间、并发症发生及死亡情况。结果: 研讨组的救治时间均显著低于参考组(P<0.05),差异具有统计学意义;比较两组患者的并发症发生率及死亡率,研讨组均显著低于参考组(P<0.05),差异具有统计学意义。结论: 对急性高危胸痛患者施予院前急救,可明显提高诊疗效果,减少并发症的发生及死亡,促进患者早日康复出院,具有极高的推广价值。

个体化护理干预院前急救中的急性心肌梗死患者的效果探究

探究个体化护理干预院前急救中的急性心肌梗死患者的效果。方法 选择我院2018年6月~2020年6月收治的110例急性心肌梗死患者作为本次研究主体,患者均给予院前急救,按照单双号分组法将其分组,参考组55例患者给予常规护理,优化组55例患者个性化护理,比较两组患者的各项临床指标用时情况、急救结果、并发症发生情况情况。结果 比较两组各项临床指标用时情况,优化组的时间均较参考组的短(P<0.05);化组的救治结果明显好于参考组(P<0.05);优化组的并发症发生率显著低于参考组(P<0.05)。结论 对院前急救心肌梗死患者采取个体化护理的方法效果更佳,对患者的急救效果突出,提高诊疗效果,更有效的降低并发症的产生。