竖脊肌平面阻滞在老年全麻髋部手术中的应用效果

目的探讨老年人全麻髋部手术前行L_(4)横突竖脊肌平面阻滞(erector spinae plane block,ESPB)减轻围术期疼痛和应激从而减少阿片类药用量和提高术后苏醒质量的效果。方法选择2023年1~12月65岁及以上单侧髋关节手术60例,按随机数字表法分为2组(n=30),阻滞组诱导前在超声引导下于L_(4)横突水平行ESPB(局麻药为0.3%罗哌卡因0.5 ml/kg),对照组未行ESPB。2组均采用喉罩全麻,诱导、麻醉维持方法一致。使用数字评价量表(Numerical Rating Scale,NRS)评价术后8、24 h疼痛程度,记录术后24 h内镇痛泵按压次数;观察2组术中各时点血流动力学变化;记录手术结束至患者完全苏醒时间、拔除喉罩时间;记录术中和麻醉后恢复室(Postanesthesia Care Unit,PACU)的阿片类药物使用量;记录术后躁动、恶心呕吐、头晕发生率及苏醒质量评分。结果术后8、24 h静息及运动疼痛NRS评分阻滞组均明显低于对照组,24 h镇痛泵按压次数阻滞组明显少于对照组(P<0.05)。切皮后20 min阻滞组平均动脉压低于对照组[(87.2±15.5)mm Hg vs.(96.7±16.9)mm Hg,P=0.026]。阻滞组舒芬太尼用量、瑞芬太尼用量、使用乌拉地尔例数均明显少于对照组[12.5(10.0,14.0)μg vs.12.5(12.5,17.5)μg,P=0.041;270(100,400)μg vs.600(448,800)μg,P<0.001;1例vs.11例,P=0.001]。入麻醉后恢复室30 min的Steward苏醒评分阻滞组明显高于对照组[6(5,6)分vs.5(4,5)分,P<0.001]。术后躁动、恶心呕吐、头晕2组比较无统计学意义(P>0.05)。结论术前L_(4)横突水平行ESPB可降低术后24 h内疼痛评分,减少老年髋部手术术中、术后阿片类药用量,提高术后苏醒质量。

瑞马唑仑复合舒芬太尼在超声引导神经阻滞期间的镇静镇痛效果

目的观察瑞马唑仑复合舒芬太尼在骨科手术超声引导神经阻滞期间的镇静镇痛效果。方法选择2023年1~6月骨科手术80例,采用随机数字法分为2组,每组40例。在麻醉准备室,R组静脉推注10 ml瑞马唑仑(0.15 mg/kg)+舒芬太尼0.1μg/kg,S组静脉推注10 ml生理盐水+舒芬太尼0.1μg/kg,2 min后2组均行超声引导神经阻滞。观察2组摆体位、神经阻滞进针时和注药时的疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS);阻滞过程中有无不适感或体动;入麻醉准备室、给镇静药后5 min、神经阻滞时、神经阻滞后10 min的平均动脉压、心率、脉搏氧饱和度;不良反应。结果R组在摆体位、神经阻滞进针时、注药时的VAS评分均为0分,均明显低于S组(均P=0.000),且阻滞时酸胀感、触电感及疼痛感的发生率均低于S组(P<0.05);但R组一过性舌后坠发生率高于S组(6例vs.0例,P=0.026)。S组神经阻滞前后平均动脉压一直维持较高水平(>95 mm Hg),阻滞时最高,而R组给镇静药后MAP降低并一直维持在80~90 mm Hg。结论瑞马唑仑复合舒芬太尼用于麻醉准备室神经阻滞的镇静镇痛,可提供安全、无痛、无恐惧的“舒适化医疗”服务,且不增加神经损伤及局麻药中毒风险。

鹿角形肾结石患者应用超声引导下Needle-perc联合PCNL治疗的临床效果

目的:探讨分析鹿角形肾结石患者应用超声引导下针状肾镜(Needle-perc)联合标准通道经皮肾镜取石术(PCNL)的临床效果。方法:回顾性分析晋江市医院2022年1月至2023年12月收治的94例鹿角形肾结石患者,所有患者均在超声引导下进行穿刺,将其中接受多通道PCNL治疗的47例患者纳入对照组,将接受Needle-perc联合标准通道PCNL治疗的47例患者纳入观察组。比较两组患者疼痛程度、手术指标、生化指标、预后指标、术后并发症发生情况。结果:术后12 h、24 h、48 h,观察组患者视觉模拟评分法(VAS)评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者结石清除率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者总手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后,两组患者血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-10(IL-10)、降钙素原(PCT)水平较术前均上升,且观察组低于对照组;术后,两组患者血红蛋白(Hb)水平较术前均下降,且观察组高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者首次排气时间、首次下床活动时间、总住院时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后并发症总发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:超声引导下Needle-perc联合标准通道PCNL应用于鹿角形肾结石患者中临床效果良好,能有效降低患者术后疼痛,优化手术流程,改善术后患者炎症反应,减少术中出血与术后并发症发生风险。