有氧运动对结直肠癌术后辅助化疗患者癌因性疲乏及生活质量的影响

目的:研究有氧运动对结直肠癌术后辅助化疗患者癌因性疲乏及生活质量的影响。方法:对60例结直肠癌术后行第一周期辅助化疗患者,按入院时住院号的奇偶数分为实验组与对照组,每组30例,实验组在接受常规出院健康的指导基础上进行有氧运动干预,对照组仅接受常规的出院康复指导。干预前、后采用Piper疲乏修正量表(revised piper fatigue scale,RPFS)、欧洲癌症治疗与研究组织的生活质量问卷(EORTCQLQ-C30)对患者的CRF及生活质量进行评定分析。结果:有氧运动干预结束时,收集60例患者资料,结直肠癌患者术后辅助化疗,均有不同程度的癌因性疲乏(cancer-related fatigue,CRF);两组RPFS评分比较,差异具有统计学意义(P<0.05);两组生活质量比较,有氧运动干预后EORTC-QLQ-C30分值明显提高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:结直肠癌术后辅助化疗患者普遍存在CRF;对该类患者采用有氧干预,能有效缓解其CRF的程度,并提高生活质量。

6例毛母质瘤临床病理分析

毛母质瘤又称钙化上皮瘤，是一种发生于真皮或皮下组织的良性肿瘤，临床极少见，常被误诊为皮脂腺囊肿等。本院自2005年12月以来共治疗6例毛母质瘤患者。现对其临床资料进行总结分析以增强认识。

超声刀在乳腺癌腋窝Ⅲ组淋巴结清扫中的应用研究

目的:研究应用超声刀行乳腺癌腋窝Ⅲ组淋巴结清扫的近期疗效及安全性。方法:将2009年3月至2013年6月入住我院的80例乳腺癌病人随机分为超声刀组和电刀组,在Auchincloss改良根治术式基础上行腋窝Ⅲ组淋巴结清扫,对两组病人的手术时间、术中出血量、术后引流量和术后并发症等临床资料进行统计学分析。结果:超声刀组病人的手术时间和引流时间较电刀组明显缩短,出血量和引流总量均减少,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:超声刀在乳腺癌改良根治术中的应用能提高手术的精确度和安全性,值得推广。

超声刀结合保留背膜解剖法在甲状腺切除术中的应用

目的:探讨超声刀结合保留背膜解剖法在甲状腺腺叶全切除手术中的操作技巧,及对喉返神经与甲状旁腺的保护效果。方法:对2009年2月至2012年3月144例甲状腺腺叶切除术均采用保留背膜解剖法,其中超声刀应用组72例与传统组72例的临床资料进行回顾性分析,通过手术时间、术中出血量、术后引流量、术后并发症等临床资料进行统计学分析。结果:应用超声刀结合保留背膜解剖法在甲状腺切除术中最大限度地原位保留了甲状旁腺,实现其功能的保留,喉返神经显露率达99%。同时超声刀的应用对术中出血量、手术时间均优于传统手术组,对术后并发症增加无统计学差异。结论:超声刀结合保留背膜解剖法在甲状腺腺叶全切除术中的应用能最大限度保留甲状旁腺功能,降低喉返神经、甲状旁腺损伤率;同时减少了出血量,缩短了手术时间。

托瑞米芬治疗男性乳房发育的应用研究

目的观察托瑞米芬治疗男性乳房发育的疗效及不良反应。方法将96例男性乳房发育患者,随机分为治疗组和对照组,分别采用托瑞米芬和他莫昔芬口服,观察治疗期间药物反应与疗效。结果治疗组总有效率89.58%,优于TAM组的72.91%;而不良反应发生率方面,治疗组为22.9%,低于TAM组的41.7%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论托瑞米芬治疗男性乳腺发育症有较好疗效,不良反应较轻,值得推广。

颌下腺癌肉瘤1例并文献复习

癌肉瘤，又称真性恶性混合瘤（true malignant mixed tumour），特别罕见，可发生于头颈、食管、乳腺、肺、肝等部位[1,2]，头颈部至今报道50-60例，其中2／3发生在腮腺，颌下腺占19％，

不同镇痛方法对老年腔镜手术后二氧化碳残留的影响

目的观察不同镇痛方法对老年直肠腔镜手术后二氧化碳残留和苏醒质量的影响。方法选择择期在腹腔镜下辅助小切口老年直肠手术患者100例,随机分为两组:硬膜外自控镇痛(PCEA)组(A组)和连续伤口输注镇痛(CWIA)组(B组)。记录两组患者拔管时(T1)、拔管后1 h(T2)、2 h(T3)、6 h(T4)、12 h(T5)、24 h(T6)、48 h(T7)各时间点的PaCO2;T2~T7患者Steward苏醒评分、患者合作评分;苏醒时间、拔管时间、麻醉复苏室停留时间、镇痛泵自控情况、高碳酸血症相关并发症。结果A组患者T2~T5时间点的PaCO2比T1时增高(P<0.05),B组患者T2~T6时间点的PaCO2比T1时增高(P<0.05);在T2~T6各时间点组间比较,B组的PaCO2高于A组(P<0.05)。与A组比较,B组的苏醒时间、拔管时间、复苏室停留时间长于A组(P<0.05);两组镇痛泵自控情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后高血压、烦躁、肩痛发生率B组高于A组(P<0.05);而恶心呕吐、低氧血症的发生率两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论局麻药CWIA和PCEA具有相似的镇痛效果,但PCEA比CWIA的患者体内CO2残留较轻,苏醒时间短和苏醒质量较好,麻醉复苏期并发症发生率较低。

16例残胃癌综合治疗探讨

目的探讨残胃癌手术及综合治疗方法。方法回顾分析我院16例残胃癌患者的手术方式及综合治疗疗效。结果本组12例(75.0%)有区域淋巴结转移,以第12组淋巴结转移率较高(50.0%)。采用残胃全切除和胃部分切除患者术后营养状态差异无显著性,随访1年生存率88.0%(14/16),3年生存率58.3%(7/12),5年生存率为30.0%(3/10)。结论残胃癌患者行根治性手术应采取全残胃切除术,重视第12组淋巴结清扫,辅以中西医结合综合治疗,增加摄入量,改善术后营养状况,可获得较好的疗效。

电话随访时间在急性脑血管病患者院外延伸护理中的影响

目的:探讨电话随访时间在急性脑血管病患者院外延伸护理中的影响。方法:将200例急性脑血管病出院患者分成两组,观察组100例在出院一周后的周一进行电话随访,对照组100例在出院四周后的周一进行电话随访。结果:观察组患者满意度、门诊就诊、来电咨询比例高于对照组,再次住院比例低于对照组(P<0.05)。结论:采用电话随访时间在急性脑血管病患者延伸护理可有效提高患者出院后的生活质量,降低再住院率,促进患者全面康复。

直肠癌内括约肌切除保肛术在低位直肠癌治疗中的应用

目的探讨直肠癌内括约肌切除保肛术在低位直肠癌治疗中的应用效果。方法选取我院2013年5月—2015年9月收治的27例低位直肠癌患者(采用内括约肌切除保肛术治疗)为试验组。选取同时期我院收治的23例相同病情的患者(采用行直肠低位前切除术治疗)为对照组。比较两组患者治疗后并发症的发生率,观察术后3个月、6个月与12个月的肛门功能恢复情况。结果试验组患者经内括约肌切除术治疗后,未出现死亡病例。与对照组相比,试验组术后肛门功能恢复良好。除了5例出现肛门狭窄外,其余患者术后经疗养均可出院。术后病理检查证实,肿瘤未发生转移,达到了根治直肠癌的疗效。结论直肠癌内括约肌切除术治疗低位直肠癌安全可行,术后并发症发生率低,肛门功能恢复较满意。

品管圈活动在规范护士配置化疗药物中的应用

目的探讨品管圈(QCC)活动在规范护士配置化疗药物的使用效果。方法利用自制的'护士配制化疗药物规范使用现状调查表'问卷调查我院肿瘤外科护士2013年8~9月份、规范配置化疗药物的使用情况,通过确立主题、拟订计划、设立目标、要因分析、制定对策及措施、进行效果评价及巩固措施等一系列QCC活动。结果开展QCC活动后护士配置化疗药物不规范使用率从87%下降27%,差别显著。结论将品管圈的方法应用于规护士范配置化疗药物中的应用取得显著效果,提高了全科人员的团队协作精神,充分发挥护理人员的积极性、创造性、主动性,促进护理质量的持续性改进。

1例FAP溃疡癌变患者全结肠切除术的护理

对1例家族性腺瘤性息肉病（FAP）溃疡癌变的患者在插管全麻下行“全结肠切除＋直肠次全切除＋回盲部人工储袋”。手术顺利，术后患者恢复良好。笔者认为术前良好的心理沟通、充分的术前准备、手术方式的慎重选择及术后周密细致的护理措施是手术成功的基础。

直肠癌前切除术吻合口质量判定对于预防吻合口瘘的临床价值

目的探讨直肠癌前切除术中进行吻合口质量判定对于预防吻合口瘘的临床价值。方法前瞻性纳入福建省晋江市医院肿瘤2013年10月至2015年10月期间收治的118例直肠腺癌的患者，随机分为注气观察组（58例．吻合结束后予以注气试验观察是否有气泡溢出）和直视观察组（60例，经肛门通过“改良经肛门内镜微创手术系统”直视下进行吻合口质量判定：Ⅰ级为良好；Ⅱ级为局部黏膜颜色改变，有轻、中度损伤，局部钉合欠佳；Ⅲ级为黏膜暗紫。吻合切缘黏膜广泛性重度损伤和渗血或进行性血肿，部分或全部离断，钉合不全或脱钉，有瘘发生），对发现的高危患者进行预防性处理。结果两组患者的基线资料比较，差异无统计学意义（均P〉0．05）。注气观察组患者术中注气试验均为阴性，术后发生吻合口瘘6例（10.3％，6／58）。直视观察组术中直视下对吻合口质量的判定结果为：Ⅰ级32例；Ⅱ级18例，有3例术中给予加强缝合；Ⅲ级10例，4例术中给予加强缝合，6例给予横结肠预防性造口，有1例（1．7％，1／60）于术后第4天发生了元明显临床症状的吻合口瘘。两组吻合口瘘发生率比较，差异有统计学意义（x^2=3．98，P〈0．05）。结论直肠癌前切除术后，直视下检查吻合口质量并进行预处理可有效降低吻合口的发生率，有望为预防性造口的适应证提供临床依据。

间置空肠“双通道”在近端胃切除消化道重建术中的应用

目的设计一种能有效防止反流性食管炎的近胃端切除术后消化道的重建方式。方法福建省晋江市医院2007年3月至2008年7月间对36例近端胃恶性肿瘤的病人采用间置空肠"双通道"消化道重建并进行临床观察。结果全组病例无围手术期死亡,无吻合口漏、倾倒综合征发生。手术时间和出血量无明显增加。约90%以上病人术后半年每日进食3～4次,每餐进食200～400g,通过胃镜检查未出现严重反流性食管炎的病例,89%病人甚至无食管炎的症状,体重基本恢复至术前水平。结论间置空肠"双通道"较好地解决了反流性食管炎的发生,明显改善了病人的生活质量,并且术后化疗的依从性也得到了保证,是一种近端胃大部切除后消化道重建的颇为理想的术式。

直肠癌前切除术吻合口瘘术中预防策略

直肠癌是我国常见恶性肿瘤之一，其中中低位直肠癌占70％左右，随着全直肠系膜切除术及双吻合器技术的广泛应用，保肛率得到明显提高。但也产生了一些不可避免的问题，如吻合口瘘。国内报道吻合口瘘发生率为20％左右［1］，一旦发生可能会引起很多不良后果，重者可能导致死亡。许多学者做了大量工作，研究如何有效的避免或减少吻合口瘘的发生。影响吻合口瘘的因素是多方面的：如血运问题，吻合口张力问题等。现就预防吻合口瘘发生策略作一综述。

胰腺癌90例临床分析

目的 总结胰腺癌的临床特点,以提高对胰腺癌的早期诊断率,并探讨影响胰腺癌的预后因素.方法 采用回顾性分析方法,分析我院1989～2005年的90例胰腺癌患者的临床资料.结果 胰腺癌症状复杂,临床症状以腹痛、黄疸、体重减轻最常见.胰腺癌体征主要有腹部压痛、腹部肿块、肝大、胆囊增大;黄疸是胰头癌的突出表现.手术切除率为17.8%.90例随访资料齐全的病例中,1、3、5年生存率分别为22.2%、11.1%、2.2%.影响生存期的因素为手术方式、肿瘤大小、肿瘤分化程度、TNM分期.结论 胰腺癌的临床表现与病期早晚、癌肿位置、组织学类型、伴随疾病有关.临床症状仅为胰腺癌的诊断提供线索,实验室和影象学检查可为进一步筛选和确诊提供客观依据,并可分析影响胰腺癌预后的因素.

结直肠癌转移相关基因在患者预后评判中的价值

肿瘤细胞侵袭转移是恶性肿瘤特征之一，也是提示患者预后的指标之一，故抗肿瘤转移治疗已成为广大临床工作者的重要任务。寻找更多的与大肠癌相关的肿瘤转移基因，研究它们的生物学特性及其转移的具体机制，有助于控制肿瘤转移、防止复发、改善患者预后。现就大肠癌相关转移基因与预后的关系做一综述。

实用新型肛门减压器预防直肠癌前切除术后吻合口瘘的临床研究

目的：探讨实用新型肛门减压器在预防直肠癌前切除术后吻合口瘘的临床价值。方法将96例行直肠癌前切除术患者按随机数字表法分为实用新型肛门减压器组（减压器组）和普通肛管组（肛管组），每组48例，于手术操作完成后分别放置实用新型肛门减压器和乳胶管。比较两组并发症、排气时间及术后引流量等。结果减压器组脱管、肛门痛、肛周皮肤受损、床单污染和吻合口瘘发生率均明显低于肛管组[6.25%（3/48）比31.25%（15/48）、10.42%（5/48）比41.67%（20/48）、0比25.00%（12/48）、6.25%（3/48）比60.42%（29/48）、2.08%（1/48）比12.50%（6/48）]，排气时间明显短于肛管组[（44.1±8.9）h比（48.9±9.6）h]，术后第1～5天引流量明显多于肛管组[（31.2±15.1） ml 比（15.6±8.2） ml、（25.3±13.2） ml 比（15.8±6.5） ml、（15.6±9.1） ml 比（10.3±4.5）ml、（104.3±38.2）ml比（90.6±12.3）ml和（93.7±32.5）ml比（80.7±18.9）ml]，差异有统计学意义（P＜0.01或＜0.05）。减压器组放置实用新型肛门减压器后均有不同症状，但患者均可耐受。结论应用实用新型肛门减压器降低了吻合口瘘的发生率，使用安全可靠，值得临床推广。

临床路径在新农合限额结算病种费用控制中实施效果的SWOT分析

福建省晋江市自2005年实施新型农村合作医疗制度（新农合）以来,经过六年的探索,在缓解群众“因病致贫、因病返贫”等方面取得显著成效。2010年5月,为了减轻群众医疗负担,遏制医疗费用的不合理增长,晋江市新农合管理办公室对15个病种实行“限额结算”管理。参照临床路径的模式,对不同的限额病种的标准住院日、出院标准、入院后必须的检查项目、治疗方案与药物等方面作了明确的规定,通过医疗收费的标准化、医疗行为的规范化,以达到控制住院费用的效果［1］。本研究采用SWOT分析法,对此项工作进行分析,为新农合工作的完善和发展提供建议。

Drosha 蛋白在乳腺癌中的表达及其临床意义

乳腺癌是一个基因组疾病，是一个多因素参与、多步骤的发生发展过程。微小 RNA（microRNA）是一类普遍存在于多种细胞生物中、长度为18～22个核苷酸的的内源性非编码小RNA 分子，它通过与信使 RNA3末端结合沉默或降解基因，最终抑制蛋白质翻译。作为重要的调控分子之一，miRNA 可直接或间接影响细胞的时序发育、增殖、凋亡、黏附、血管形成、迁移、转移等过程。近年来越来越多的研究表明，miRNA 的异常表达与肿瘤的发生、发展等过程密切相关。Drosha 蛋白是miRNA 成熟过程中起首关切割作用的核酸内切酶之一，Dro-sha 蛋白的异常表达可以导致 miRNA 的整体异常表达，从而导致肿瘤的发生发展。最近研究证实，在肺癌、卵巢癌等多种肿瘤中存在 Drosha 的表达下调，并证实 Drosha 表达水平与患者预后相关。miRNA 和 RNA 干扰途径中的关键酶 Drosha 的表达量改变与肿瘤的发生密切相关，但其在不同肿瘤中的研究结果并不一致［1-5］。