胃肠手术患者胃管不同处理策略对术后并发症风险及胃肠恢复的影响分析

目的探究胃管不同处理策略对于胃肠患者术后并发症及胃肠恢复的影响。方法选取本院2016年1月至2018年6月收治的100例需手术的胃肠患者,随机分为4组,每组25例,Ⅰ组常规留置胃管并于全麻气管导管拔管前5 min拔除、Ⅱ组常规留置胃管并于麻醉完全清醒后6 h拔除、Ⅲ组常规留置胃管并于麻醉完全清醒后12 h拔除、Ⅳ组不采取常规留置胃管。记录并比较4组患者术后并发症及胃肠功能恢复情况(首次排气时间、排便时间及肠鸣音恢复时间),检测并比较不同时间点血管活性肠肽(Vasoactive intestinal peptide,VIP)、胃动素(Motilin,MTL)、胰高血糖素(Glucagon,GLU)表达情况。结果 4组术后并发症发生率呈现随胃管插管时长而上升的趋势,Ⅳ组术后并发症发生率明显低于其他3组,差异有统计学意义(P<0.05);Ⅳ组胃肠功能最早恢复,其它3组胃肠功能恢复时长呈现随胃管插管时长而上升的趋势,表现为首次排气时间、首次排便时间、肠鸣音恢复时间Ⅳ组明显更低,差异有统计学意义(P<0.05);VIP、MTL、GLU的变化4组术前及术后1 d,差异无统计学意义,Ⅳ组术后3 d VIP值低于另外3组,上升趋势与拔管时间延长一致,差异均有统计学意义(P<0.05);MTL值术后3 d、7d递减趋势与拔管时间延长一致,Ⅳ组水平最高,差异均有统计学意义(P<0.05);术后3 d、7 d GLU上升趋势与拔管时间延长一致,Ⅳ组最低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论胃肠手术不采取常规留置胃管,术后并发症发生率更低、胃肠功能恢复更快,留置胃管时间越短患者康复越快,安全性越高。

伤口造口护理小组对临床压疮预防与治疗的应用效果观察

目的观察伤口造口护理小组对临床压疮预防与治疗的应用效果。方法选取2012年2月—2017年12月我院收治的压疮高危患者412例作为研究对象,将其设置为观察组,实施伤口造口护理方案;随机选取2009年1月—2011年11月收治的压疮高危患者415例作为对照研究,将其设置为对照组,实施传统压疮护理。观察两组患者的压疮发生情况。结果观察组压疮发生率以及各压疮程度均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论实施伤口造口护理小组对在临床中压疮预防和治疗效果显著,能够有效降低危重患者压疮的发生率,降低压疮严重等级,提高治疗效果。

围手术期营养支持在急腹症加速康复外科中的应用

目的探讨围手术期营养支持在急腹症加速康复外科中的价值及优势。方法收集2018年4月至2021年1月福建省晋江市医院收治的急腹症并行手术的患者临床资料,分为基于加速康复外科理念的围手术期综合管理组(KKAS组,78例)和传统围手术期管理组(CPM组,75例),两组患者入院时采用NKS2002进行营养风险评估。比较两组患者术后炎症指标、营养与康复相关指标结果ERAS组和CPM组术前NRS2002评分、手术方式、手术时间、手术出血量等基础资料差异无统计学意义(P>0.05).ERAS组和CPM组患者手术前CRP、白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)差异均无统计学意义(P>0.05)两组患者术后第1天Alb、PA均较术前显著降低,术后第1、3、5、7天的CKP水平均高于手术前,差异有统计学意义(P<0.05)。术后第3天ERAS组的CKP水平低于CPM组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后第7天ERAS组的Alb、PA水平高于CPM组,差异有统计学意义(P<0.05)ERAS组术后胃肠功能恢复时间、住院时间、住院费用均少于CPM组,差异有统计学意义(P<0.05).结论围手术期有效的营养支持有助于急腹症患者加速康复。加速康复外科理念的运用可有效改善急腹症患者术后的营养状态,改善患者临床结局。

免疫检查点抑制剂在胃肠道肿瘤治疗的研究进展及安全性探讨

胃肠道肿瘤是最常见的消化道恶性肿瘤,其发病率呈逐年上升趋势。相对于其他实体肿瘤,胃肠道肿瘤中免疫检查点抑制剂的应用仍处于不断探索阶段。本文拟盘点免疫检查点抑制剂在晚期胃癌、错配修复功能缺陷/微卫星高度不稳定及错配修复功能完整/微卫星稳定或微卫星低度不稳定两大类结直肠癌治疗中的相关研究与最新进展,并结合相关研究进一步评估免疫治疗的有效性、安全性。

C反应蛋白与白蛋白比值对结直肠癌患者术后早期吻合口漏的预测价值

目的:探讨结直肠癌患者术后C反应蛋白/血清白蛋白比值(CAR)对结直肠癌患者术后发生早期吻合口漏的预测价值。方法:对2016年9月至2019年9月期间就诊于本院胃肠外科的结直肠癌患者进行回顾性分析,包括患者的基线资料,术后第1、3、5、7天C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)和血清白蛋白(ALB)水平。根据术后7 d内是否有吻合口漏分为吻合口漏组和无吻合口漏组,并对两组相关数据进行统计分析。结果:吻合口漏组和无吻合口漏组患者的年龄、BMI、手术时间、术中出血量等基线数据差异均无统计学意义(P>0.05);但吻合口漏组的住院时间长于非吻合口漏组(P<0.05)。吻合口漏组术后第3天CRP水平、第5天PCT水平均高于非吻合口漏组(P<0.05)。吻合口漏组术后第3天和第5天的CAR值均高于非吻合口漏组(P<0.05),术后第3天的CAR值(2.30)预测结直肠癌术后早期吻合口漏的灵敏度为79.23%,特异度为87.45%,优于单纯使用CRP和(或)PCT。结论:术后CAR对结直肠癌术后患者早期吻合口漏发生有较好的预测能力。

肠管连接装置在犬肠断裂伴休克模型中的应用

目的 探讨肠管连接装置(ICD)在犬肠断裂伴失血休克模型中应用的可行性。方法 将10只Beagle犬随机分成2组,并予横断肠管及动脉放血建立肠管断裂伤伴失血性休克模型。实验组(n=5)采用ICD重建肠管,对照组(n=5)结扎肠管,随后暂时关腹,48 h后行确定性手术。观察相关指标(DCS用时、每个断端肠管处理时间、放血量、最初24 h液体复苏量)、确定性手术术中情况及生存情况。在损伤控制手术(DCS)后(0 h)、1、2、4、8、24 h测定血清内毒素浓度。实验组行消化道造影检查。取末端回肠组织行病理学检查。结果 实验组与对照组的DCS用时[(37.82±11.83) min比(38.85±12.90) min]、肠管断端的处理时间[(5.09±1.46) min比(4.45±1.28) min]、放血量[(364.45±37.92) ml比(372.54±43.43) ml]及最初24 h补液量[(1 686.87±157.69) ml比(1 729.58±176.23) ml]比较差异均无统计学意义。确定性手术中见实验组肠管血运良好,而对照组肠管出现缺血性改变。确定性手术后24 h,实验组动物均存活,而对照组仅存2只。DCS后4 h起,对照组内毒素浓度明显高于实验组(P<0.05)。消化道造影显示实验组肠管通畅性良好。实验组的末端回肠病理炎症改变明显轻于对照组。结论 在严重创伤中,使用ICD重建断裂肠管是可行的,可保留肠道生理功能,减少内毒素移位和肠管损伤。

肠管暂时性寄存装置在非连续性肠损伤伴失血休克犬模型中的应用

目的探讨肠管暂时性寄存装置(ITSD)在非连续性肠损伤伴失血休克犬模型中应用的可行性。方法将10只Beagle犬随机分成两组,通过离断肠管、结扎肠系膜血管及动脉放血建立犬肠多处横断伤及非连续性可疑坏死伴失血休克模型。实验组采用ITSD重建肠管,对照组则缝扎肠管,随后暂时关腹,24 h后行确定性手术。记录实验一般资料(放血量、复苏期补液量、早期处理用时、断端肠管处理时间及犬生存情况)。检测实验前、早期处理后(0 h)、2、6、12、24 h内毒素浓度,并观察肠管活力变化。实验组行消化道造影检查。取两组原可疑坏死肠组织行病理学检查。组间比较采用单因素方差分析,两两比较采用LSD-t检验。计数资料采用χ^2检验或Fisher确切概率法检验。结果两组的放血量、补液量、早期处理用时及肠管断端处理时间对比差异均无统计学意义(P>0.05)。肠管缝扎后,1只犬因误吸死亡。自术后2 h起,对照组内毒素浓度显著高于实验组[24 h:(1.217±0.324)EU/ml比(0.675±0.227)EU/ml,P<0.05]。实验组可疑坏死肠管活力变化明显优于对照组(P<0.05),肠管坏死的首发时间晚于对照组[(8.75±3.70)h比(4.63±1.87)h,P>0.05],切除的坏死肠管长度明显短于对照组[(28.30±6.76)cm比(95.68±29.31)cm,P<0.05]。消化道造影显示实验组肠管通畅性良好。对照组的肠组织病理改变较实验组严重。结论ITSD在非连续性肠损伤伴失血休克犬模型的紧急救治是安全有效的。

自我管理护理对胃癌根治术患者术后癌因性疲乏、康复及生命质量的影响

目的探讨自我管理护理对胃癌根治术后患者的癌因性疲乏、康复及生命质量的影响。方法选取福建省晋江市医院2016年1月—2018年1月收治的80例行胃癌根治术患者作为研究对象,按随机数字表分为对照组和观察组,每组40例。对照组患者予以常规护理,观察组患者予以自我管理护理。护理前后,采用症疲乏量表(CFS)评估并比较两组患者癌因性疲乏改善情况,采用癌症治疗功能评价量表(FACT)评估并比较两组患者生命质量改善情况,记录并比较两组患者肠鸣音恢复时间、首次排气时间,计算并比较两组术后1、3、5、7 d下床活动水平评分,观察并比较两组围手术期感染情况。结果护理前,两组CFS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组CFS评分均低于本组护理前和同期对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。护理前,两组FACT评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组FACT评分均高于本组护理前和同期对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组肠鸣音恢复时间、首次排气时间明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后第1、3、5、7天,观察组下床活动水平评分明显高于同期对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组术后感染总发生率为27.50%,明显高于观察组的2.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论自我管理护理在胃癌根治术患者应用能够有效改善癌因性疲乏,提高患者生命质量,促进术后康复。