北京普仁医院重症病房患者呼吸道感染病原菌及耐药性分析

目的了解ICU患者呼吸道病原菌感染情况并对其耐药性进行分析,为临床治疗提供可靠依据。方法对795例ICU患者痰标本进行分离培养,采用美国Walkaway-40全自动微生物鉴定及药敏分析仪进行细菌的鉴定及药敏分析。结果795例ICU患者痰标本中非致病菌(甲型链球菌、卡他球菌)71例(占8.9%),无菌生长63例(占7.9%),致病菌661例(占83.1%);所分离病原菌以G-菌为主(占69.1%),其次为G+菌(占25.4%)、真菌(占5.5%)。G-菌中以铜绿假单胞菌为主(占58.2%);G+菌以金黄色葡萄球菌为主(占61.9%);真菌以白色念珠菌为主(占83.3%)。在细菌耐药性方面,G-菌对阿米卡星及亚胺培南的耐药率较低。结论ICU患者呼吸道感染情况及细菌的耐药性严重,临床应根据实验室检测结果进行合理用药,对此类患者需加强管理并进行必要的隔离。铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、白色念珠菌是引起感染主要致病菌,对抗生素呈现多重耐药,临床应加强认识与检测。对患者而言要实行个体化用药,不要靠经验用药,要尊重科学。

2014—2017年北京市普仁医院抗糖尿病药应用分析

目的:了解北京市普仁医院(以下简称"我院")抗糖尿病药物应用情况,为临床合理用药提供参考。方法:对2014—2017年我院抗糖尿病药的品种、销售金额、用药频度(defined daily dose system,DDDs)、限定日费用等进行统计分析。结果:2014—2017年我院抗糖尿病药的销售金额分别为17 229 136.10、18 979 759.00、18 453 212.00和155 546 84.73元,2015年较2014年增长10.16%,2016年较2015年下降2.77%,2017年较2016年下降15.70%,已由增长型逐渐转变为稳定型;4年来,口服抗糖尿病药的销售金额占比均>76%,明显高于胰岛素及其类似物;销售金额、DDDs排序居前10位的抗糖尿病药品种基本稳定,连续4年销售金额排序居前3位的药品分别为阿卡波糖片、盐酸二甲双胍片(500 mg)和甘精胰岛素注射液;选用双胍类药物治疗的倾向性逐渐增强,自2015年起盐酸二甲双胍片(500 mg)的DDDs排序开始超过阿卡波糖片,跃居第1位;速效胰岛素的使用量也大大增加。结论:我院抗糖尿病药的使用基本合理,可满足临床治疗需要。

北京市普仁医院多学科协作拔牙门诊患者的诊疗特点

目的分析北京市普仁医院多学科协作(MDT)拔牙门诊患者诊疗特点与疗效,为医疗资源配置提供参考。方法回顾性分析2019年1月至2020年1月收治的230例MDT拔牙门诊患者的临床资料,分析患者的一般情况、就诊特点以及拔牙完成情况。结果调查人群平均年龄(70.1±12.4)岁,60岁以上占81.7%。牙周病、牙源性感染、无法修复的残冠残根是拔牙主要原因。全身合并症主要为高血压病、冠心病、糖尿病、心律失常,占83.6%;同时罹患两种以上合并症占比40%,复杂多样危险性大。MDT拔牙总完成率90.9%,55.9%的门诊患者3 d内、95.2%的门诊患者、81%的住院患者1周内完成拔牙,比较安全便利。结论普仁医院MDT拔牙有较好的临床疗效,应充分发挥综合医院资源优势,进一步合理配置以MDT拔牙为主的牙槽外科医疗资源,积极发展专科特色,满足老龄化社会医疗需求。

武汉市普仁医院社区医疗质量管理方法探索

社区医疗质量与医院医疗质量有很大差别,有其特殊性,需不断探索。我院通过分析社区医疗质量的特点、要素、内容,按全面质量管理方法对8家社区卫生服务机构的医疗质量进行了3年探索性管理,结果医疗事故发生率为零,医疗差错明显减少,对规范管理我院社区医疗质量有很大的帮助。

2016—2018年武汉市普仁医院成人尿路感染病原菌的分布及耐药性分析

目的分析武汉市普仁医院成人尿路感染病原菌的分布及耐药性,为临床使用抗菌药物提供依据。方法收集2016年1月—2018年8月尿培养阳性菌株,采用VITEK 2-Compact仪器法或纸片扩散法测定分离菌的药物敏感性,参照CLSI 2017版折点判读结果,用WHONET 5.6软件统计分析。结果共分离出1 822株病原菌,革兰阴性菌1 318株,构成比为72.34%,主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和奇异变形杆菌;革兰阳性菌430株,构成比为23.60%,主要为粪肠球菌、屎肠球菌、凝固酶阴性葡萄球菌和无乳链球菌;真菌74株,构成比为4.06%,均为念珠菌。革兰阴性菌对亚胺培南、美洛培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦较敏感。屎肠球菌对所测试抗菌药物的耐药率显著高于其他肠球菌,未发现耐万古霉素、替考拉宁、奎奴普丁/达福普汀和利奈唑胺的革兰阳性菌。念珠菌属对所监测抗真菌药物均较敏感。结论武汉市普仁医院尿路感染病原菌分布广泛,仍以革兰阴性菌为主,建议临床医师根据病原学监测资料有针对性地选择抗生素。

2012年1月—2014年8月武汉市普仁医院非ICU病房老年患者下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析

目的研究非ICU病房老年患者下呼吸道感染病原菌分布及耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法对2012年1月—2014年8月武汉市普仁医院非ICU病房诊断为下呼吸道感染的2 326例老年患者痰标本中检出的病原菌分布及耐药性进行统计分析。结果共检出849株病原菌,革兰阴性杆菌占78.7%,革兰阳性球菌占13.3%,结核分枝杆菌占4.6%,真菌占3.3%。革兰阴性杆菌对亚胺培南、美洛培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦较敏感。金黄色葡萄球菌对复方新诺明、氯霉素、四环素较敏感,肺炎链球菌对青霉素、氯霉素、左氧氟沙星、莫西沙星较敏感,未发现耐万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺革兰阳性球菌。结论非ICU病房老年下呼吸道感染病原菌谱分布广泛,仍以革兰阴性杆菌为主,细菌耐药性有较大差异,临床医师应根据病原学监测资料有针对性地选择抗菌药。

2013—2016年武汉市普仁医院老年患者下呼吸道感染病原菌的分布及耐药性分析

目的研究武汉市普仁医院老年患者下呼吸道感染病原菌的分布及耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供经验依据。方法对武汉市普仁医院2013年1月—2016年6月老年患者下呼吸道感染病原菌的分布及耐药性进行回顾性分析。结果共分离出病原菌1 988株,其中革兰阴性菌1 728例,占86.9%;革兰阳性菌260例,占13.1%。肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的耐药率低于30%,而对氨苄西林的耐药率为100.0%;大肠埃希菌对青霉素类、头孢类、氟喹诺酮类、氨基糖苷类、复方新诺明的耐药率达30.0%~90.0%;阴沟肠杆菌对头孢西丁、氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢唑啉的耐药率达68.0%~98.0%,对亚胺培南和美洛培南的耐药率均为0.0%。铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药率均低于20%;鲍曼不动杆菌对大部分抗菌药物的耐药率超过50%;嗜麦芽窄食单胞菌对所监测抗菌药物的耐药率低于15%。金黄色葡萄球菌中未发现万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺的耐药菌株,青霉素G的耐药率达95.9%。肺炎链球菌对青霉素G、利奈唑胺和万古霉素的耐药率为100.0%。结论武汉市普仁医院老年患者下呼吸道感染病原菌谱分布广,仍以革兰阴性菌为主,其中多数耐药严重,临床应结合药敏试验,合理选用抗菌药物;同时要重视加强细菌耐药性的检测。

基于Godot引擎的医院骨科设备可视化管理研究

目的:构建基于Godot引擎的骨科设备可视化管理系统,探讨其在医院骨科设备可视化管理中的价值。方法:采用基于Godot引擎的骨科设备可视化管理系统,通过可移动终端实现对骨科设备的可视化管理。选取2021-2022年北京市普仁医院骨科临床常用的180台医疗设备,采用传统设备管理模式(传统设备模式)和基于Godot引擎骨科设备可视化管理系统(可视系统模式)两种模式进行管理,对比两种管理模式的医疗设备效能、管理水平和医生、护士和患者对满意度评分。结果:可视系统设备时间利用率、质量稳定率和诊疗有效率分别为(95.37±4.06)、(96.74±4.72)和(96.41±5.01)%,均高于传统设备模式,差异均有统计学意义(t=9.608、9.438、4.909,P<0.05);可视系统设备规范放置率、规范记录率和完好率分别为97.22%(175/180)、97.78%(176/180)和99.44%(179/180),均高于传统设备模式,差异均有统计学意义(x^(2)=6.972、11.429、9.656,P<0.05);可视系统的故障率为5.00%(9/180),低于传统设备模式(x^(2)=5.236,P<0.05);医生、护士和患者对可视系统设备使用的满意度评分分别为(95.63±3.47)、(96.85±3.21)和(95.79±3.92)分,均高于传统设备模式,其差异有统计学意义(t=14.068、17.996、14.438,P<0.05)。结论:基于Godot引擎的骨科设备可视化管理系统应用能够对医院骨科医疗设备进行可视化管理,提高设备效能,增强设备管理水平,提升使用人员对设备的满意度。

2014—2018年武汉市普仁医院重症医学科病原菌分布及耐药性分析

目的对2014—2018年武汉市普仁医院重症医学科病原菌的分布及耐药性进行分析,为临床使用抗菌药物提供依据。方法收集2014年1月—2018年12月武汉市普仁医院重症医学科分离的菌株,并对其进行细菌培养和药敏试验,对病原菌的分布及耐药性进行分析。结果共分离出2 187株病原菌,革兰阴性菌1 600株,构成比73.16%,主要为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌;革兰阳性菌451株,构成比为20.62%,主要为金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、屎肠球菌、粪肠球菌;真菌136株,构成比为6.22%,主要为白色念珠菌、光滑念珠菌、热带念珠菌。肺炎克雷伯菌对所监测抗菌药物的耐药率均小于为25.0%,大肠埃希菌对哌拉西林、头孢唑啉、头孢噻肟、头孢曲松、头孢呋辛、环丙沙星、左氧氟沙星的耐药率大于40.0%,鲍曼不动杆菌除对头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦、阿米卡星的耐药率小于33%之外,对其他监测抗菌药物的耐药率均大于58.0%,铜绿假单胞菌对所监测抗菌药物的耐药率小于15.0%,金黄色葡萄球菌对青霉素类抗菌药物的耐药率大于95.0%,对克林霉素、阿奇霉素、红霉素的耐药率达50.0%左右,未发现耐万古霉素的金黄色葡萄球菌。凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素G的耐药率大于92.0%;发现1株耐万古霉素的屎肠球菌,未发现耐万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺和替加环素耐药的葡萄球菌和粪肠球菌。念珠菌属对伏立康唑的耐药率大于20.0%,对其他所监测抗菌药物均较敏感。结论武汉市普仁医院重症医学科病原菌分布广泛、耐药率高,应加强病原菌耐药性的监测,为临床医生合理应用抗菌药物提供依据。

医院肠杆菌科细菌耐药率与抗菌药使用强度的相关性

目的分析近7年大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌耐药率与抗菌药物使用强度(antibiotics use density,AUD)的相关性,为临床合理使用抗菌药物提供参考。方法回顾性分析该院2016—2022年大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌的耐药率与同期主要抗菌药物的AUD,采用Pearson相关性分析法分析两者的相关性。结果大肠埃希菌对对哌拉西林/他唑巴坦的耐药率与头孢呋辛的AUD呈正相关(P<0.05);对头孢吡肟的耐药率与头孢西丁、氨曲南的AUD呈正相关(P<0.01、P<0.05);对头孢西丁的耐药率与头孢西丁的AUD呈正相关(P<0.05);对亚胺培南的耐药率与头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星的AUD呈正相关(P<0.01)。肺炎克雷伯菌对阿莫西林/克拉维酸的耐药率与头孢西丁、氨曲南的AUD呈正相关(P<0.01);对哌拉西林/他唑巴坦的耐药率与头孢西丁的AUD呈正相关(P<0.05),对头孢噻肟的耐药率与阿莫西林/克拉维酸的AUD呈正相关(P<0.01);对头孢吡肟的耐药率与头孢西丁、左氧氟沙星的AUD呈正相关(P<0.05);对阿米卡星的耐药率与头孢他啶、头孢噻肟、亚胺培南的AUD呈正相关(P<0.01、P<0.05)。大肠埃希菌对哌拉西林/他唑巴坦的耐药率与头孢唑啉的AUD呈负相关(P<0.05);对头孢唑啉的耐药率与头孢他啶、头孢噻肟的AUD呈负相关(P<0.05);对头孢吡肟的耐药率与哌拉西林/他唑巴坦、头孢噻肟的AUD呈负相关(P<0.05);对头孢西丁的耐药率与头孢噻肟的AUD呈负相关(P<0.05);对亚胺培南的耐药率与阿莫西林/克拉维酸的AUD呈负相关(P<0.05)。肺炎克雷伯菌对阿莫西林/克拉维酸的耐药率与哌拉西林/他唑巴坦的AUD呈负相关(P<0.05);对头孢西丁的耐药率与哌拉西林/他唑巴坦的AUD呈负相关(P<0.05)。结论大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌的耐药率与多种抗菌药物的AUD相关,应加强抗菌药物的合理管控,延缓细菌耐药的发生。

提升医院行政管理工作的策略思考

随着我国社会经济进一步发展,医疗水平也得到了很大的提升。医院行政管理工作起到关键的作用,直接影响着医院的工作效率、医患关系、服务水平以及整体发展。目前,部分医疗机构在行政管理层面存在不规范的问题。这主要是由于行政管理部门的管理理念陈旧、管理能力有限、责任感不强以及缺乏完善的绩效考核体系,管理过程中执行力不足,严重影响了整体工作效率。若长期持续此状况,将难以保障医疗机构的持续健康发展。鉴于此,本文旨在分析如何提升医疗机构的行政管理水平,并提出初步建议,期望能为相关行政管理工作提供一定的帮助。

依托咪酯调控miR-204-5p/HOXC8轴对胃癌细胞增殖、凋亡及侵袭的影响

目的探讨依托咪酯(Eto)调节微小RNA(miR)-204-5p/同源盒基因C8(HOXC8)轴对人胃癌细胞增殖、凋亡及侵袭的影响。方法2023年4月—2024年4月于武汉科技大学实验室进行实验,将胃癌细胞MKN45分为对照(Ctrl)组、低剂量Eto组(Eto-L,5μmol/L)、中剂量Eto组(Eto-M,10μmol/L)、高剂量Eto组(Eto-H,20μmol/L)、Eto-H+miR-inhibitor-NC、Eto-H+miR-204-5p inhibitor组。CCK-8法、集落形成实验检测细胞增殖情况,流式细胞术检测MKN45细胞凋亡情况,Transwell实验检测细胞侵袭能力;qRT-PCR检测细胞中miR-204-5p和HOXC8 mRNA表达水平;双荧光素酶实验检测miR-204-5p和HOXC8之间的靶向关系。结果与Ctrl组比较,Eto-L组、Eto-M组、Eto-H组、Eto-H+miR-inhibitor-NC组、Eto-H+miR-204-5p inhibitor组MKN45细胞存活率、集落形成率、细胞侵入率、HOXC8 mRNA水平均显著降低(F/P=33.391/<0.001、29.646/<0.001、44.814/<0.001、45.485/<0.001),细胞凋亡率和miR-204-5p水平显著升高(F/P=78.091/<0.001、22.665/<0.001);与Eto-H+miR-inhibitor-NC组比较,Eto-H+miR-204-5p inhibitor组MKN45细胞存活率、集落形成率、细胞侵入率、HOXC8 mRNA水平均显著升高(q/P=8.099/<0.001、7.587/<0.001、7.768/<0.001、11.162/<0.001),细胞凋亡率和miR-204-5p水平显著降低(q/P=10.254/<0.001、8.596/<0.001);与HOXC8-WT和miR-NC共转染细胞比较,HOXC8-WT和miR-204-5p mimic共转染的MKN45细胞中相对荧光酶活性显著降低(t/P=5.770/<0.001)。结论Eto可能通过上调miR-204-5p、下调HOXC8,减弱胃癌细胞MKN45增殖和侵袭能力,促进细胞凋亡。

某三级甲等医院妇产科围术期患者应用抗菌药物的经济学评价

目的:采用药物经济学方法分析某三级甲等医院妇产科围术期患者抗菌药物的使用情况,评估抗菌药物的合理性。方法:采用随机抽样法抽取天津市某三级甲等医院2010年6月—2011年6月妇产科手术患者300例,提取病历中抗菌药物费用的相关信息,进行成本-效果分析、增量分析、敏感性分析。结果:合理应用抗菌药物的Ⅰ类切口患者抗菌药物成本-效果比为35.18,每增加一个疗效单位抗菌药物费用可节省557.43元;合理应用抗菌药物的Ⅱ类切口患者抗菌药物成本-效果比为38.25,每增加一个疗效单位抗菌药物可节省247.39元。结论:该三级甲等医院妇产科手术患者应用抗菌药物的经济学评估应用不合理,需促进抗菌药物的合理应用。

基于互联网医院的医护上门多系统集成平台研发及应用

目的基于互联网医院构建一站式医护上门多系统集成平台,并评价其应用效果。方法设计开发“医护上门”服务平台,实施患者居家护理服务。统计应用前6个月(采用电话预约方式实施居家服务)与应用后6个月服务患者的情况,比较患者满意度及护士认可度。结果应用前开展项目12项,接受服务63例;应用后开展项目28项,接受服务299例。应用后患者满意度评分及护士认可度评分显著高于应用前(均P<0.01)。结论医护上门平台实现了多系统、多学科的有效融合,可为患者提供专业、高效、便捷的居家护理服务,促进了居家护理服务业态的持续发展。

基层医院在诊治消化性溃疡合并出血方面的差距

目的分析基层医院与三级甲等医院在消化性溃疡合并出血诊治方面的差距。方法选择2000年1月—2010年6月因消化性溃疡合并出血入住北京市普仁医院(普仁医院)治疗的61例患者为病例组,按成组匹配原则选取北京大学第三医院(北医三院)住院的122例患者为对照组,回顾性分析两组胃镜检查,幽门螺杆菌、肿瘤标记物检测,治疗及预后情况。结果两组胃镜检出率、幽门螺杆菌检出率、肿瘤标记物检查率、质子泵抑制剂使用率比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。两组住院期间再出血率比较,差异无统计学意义(P>0.05);而便隐血阴转时间分布比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基层医院在急诊胃镜检查率、药物治疗以及幽门螺杆菌的检测及根除幽门螺杆菌治疗方面与三级甲等医院相比均有差距,三级甲等医院患者住院期间便隐血转阴时间较短。

三级民营医院新入职护士岗前培训需求及影响因素分析

目的了解三级民营医院新入职护士岗前培训需求及其影响因素,为制定科学可行的新入职护士岗前培训方案提供科学参考。方法采用自制新入职护士岗前培训需求问卷,调查分析98名新入职护士及35名护理管理人员对岗前培训的需求。结果三级民营医院新入职护士岗前培训需求得分(4.44±0.45)分;新入职护士培训需求与护士长认为其应接受培训的需求程度比较,在护理安全、疾病知识、专业技能、医院文化、护士礼仪、护理专业思想、教育服务理念7个方面差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);年龄、职称、学历、职业发展需求是新入职护士培训需求的影响因素(P<0.05,P<0.01)。结论新入职护士培训需求程度较高,护士长更关注新入职护士的医院发展需求培训;低年龄、低职称、高学历及有职业发展规划的护士其培训需求更高。护理管理者应制定系统全面、具有针对性、与能级对应的分层次培训。

北京某二级医院门诊突发性聋患者诊疗特点分析

目的通过分析北京市某二级医院门诊突发性聋患者的诊疗特点，为医疗资源配置提供参考。方法对2014年9月～2015年9月就诊的87例突发性聋患者的一般情况、就诊特点及治疗情况进行回顾性分析。结果①本组突聋患者主要发病年龄段为19～44岁，大专以上教育程度者较多，从事脑力劳动者较多；②耳闷／堵感、耳鸣、听力下降是突聋患者主要就诊原因，占93．1％；③从发病至就诊时间在1周内的突聋患者占77．0％；④该院门诊和住院治疗突聋的总有效率为73．5％；⑤该院初治并持续冶疗的患者32例，外院治疗该院复诊者1例，流失率为62．1％（54／87）。结论二级医院治疗突发性聋有较好的临床疗效，但复诊率低，流失率明显偏高，应充分发挥二级医院的资源优势，提高患者信任度和复诊率，进一步合理配置医疗资源。

不同内植物固定耻骨上下支骨折生物力学特征的比较

背景:经皮逆向空心螺钉、微创经皮钢板广泛应用于单侧耻骨支骨折中,但存在误穿髋关节和损伤骨盆内侧滋养动脉等缺点。一种新型逆行耻骨上支髓内钉治疗骨盆前环骨折拥有透射次数少和手术时间短等优点,但目前缺乏上述3种内植物生物力学特征的验证。目的:通过有限元分析方法,比较在不同工况下经皮逆向空心螺钉、微创经皮钢板和逆行耻骨上支髓内钉治疗耻骨上下支骨折的生物力学差异。方法:收集1名志愿者的骨盆CT数据,将数据导入mimics 20、Geomagic Wrap 2021、Soildworks 2019中,建成3种内固定治疗单侧耻骨支骨折的几何模型,分别为空心螺钉组、钢板组、髓内钉组。分别将上述模型导入Ansys 2022软件设置垂直工况、开书样工况、剪切工况进行前处理和计算,比较分析内植物的力学稳定性。结果与结论:①在垂直工况下,空心螺钉治疗单侧耻骨骨折的生物力学稳定性较钢板和髓内钉更为优秀,其内植物应力峰值最小,其余两组对比空心螺钉组峰值增加4倍以上;②在开书样工况下,钢板治疗单侧耻骨骨折有更好的生物力学稳定性,钢板组降低耻骨上支断端应力有较好表现,其他两组的应力较钢板组增加5倍以上;③在剪切工况下,髓内钉治疗单侧耻骨骨折表现出良好的生物力学稳定性,其维持骨盆位移效果最佳,其他两组骨盆位移比髓内钉组增加了25%以上;④提示不同内植物在生物力学上存在差异性:逆行经皮空心螺钉在垂直工况下内植物应力峰值最小,微创经皮钢板在开书样工况下减小耻骨上支断端应力最优,逆行耻骨上支髓内钉在剪切工况下骨盆位移最小,可以将内植物生物力学差异性与患者临床实际情况相结合,选择最优内植物治疗方式。

胰岛素抵抗代谢评分与缺血性脑卒中的研究进展

近年来脑卒中患病率持续上升,已成为中国居民死亡和残疾的主要原因。研究脑卒中的高危因素对早期识别高危人群、评估患者进展风险及改善预后具有重要意义。研究表明胰岛素抵抗(IR)可引起动脉粥样硬化、血小板功能障碍和高凝状态,这在缺血性脑卒中(IS)的发生发展中发挥重要作用。胰岛素抵抗代谢评分(METS-IR)可作为评估胰岛素敏感性的简要指标,METS-IR升高与动脉粥样硬化、心血管疾病等密切相关,研究表明METS-IR可以预测缺血性卒中的发病风险、严重程度及不良预后,现就METS-IR与缺血性脑卒中发生风险之间关联的证据进行系统总结。