骨科分级护理岗位描述与配置联合平衡积分卡下绩效评价体系构建与实施效果

目的探讨骨科分级护理岗位描述与配置联合平衡积分卡(BSC)下绩效评价体系构建对护理工作管理的实施效果。方法选取我院骨科护理工作涉及的37名护理人员为研究对象,2019年7月实施骨科分级护理岗位描述与配置,并联合BSC下绩效评价体系构建与应用,其中2018年6月-2019年6月为实施前,2019年7月—2020年6月为实施后,比较实施前后各项护理质量评分,骨科病房护理人员对工作满意、岗位薪酬、工作决策和胜任度评分,医师对护理人员总评价,以及患者满意度状况。结果实施后基础护理、病房管理、安全管理、消毒隔离、健康教育、护理文书、一级护理等各项护理质量评分均高于实施前(P均<0.05);实施后骨科病房护理人员对工作满意、岗位薪酬、工作决策和胜任度评分,医师对护理人员总评价均高于实施前(P均<0.05);实施后骨科病房患者基础护理、操作技术、服务态度、健康教育4个维度评分均优于实施前(P均<0.05),差异存在统计学意义。结论骨科分级护理岗位描述与配置联合平衡积分卡(BSC)下绩效评价体系构建,增强了护理工作质量,提升护士对工作满意、岗位薪酬、工作决策和胜任度等多方面评价,同时提高患者满意度,并确保护理质量持续改进,值得临床参考借鉴。

早期肢体活动联合间歇压力充气泵预防老年骨科大手术后深静脉血栓的效果

目的探讨早期肢体活动联合间歇压力充气泵(IPCD)预防老年骨科大手术后深静脉血栓(DVT)的效果。方法选取2018年1—12月普宁市人民医院接收的96例人工全髋关节置换(THA)、人工全膝关节置换(TKA)及髋部骨折手术(HFS)患者为对照组;2019年1—12月接收的103例THA、TKA及HFS手术患者为研究组。对照组实施常规护理,研究组在对照组的基础上实施IPCD预防DVT。比较两组术后的DVT发生率及抗凝药物应用率。结果研究组术后3及7 d的DVT发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后3、5及10 d的抗凝药物应用率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论早期肢体活动联合IPCD可有效降低老年骨科大手术后DVT发生率,减少抗凝药物应用率,值得应用。

创伤骨科手术过程感染的预防与控制分析

目的研究创伤性骨科手术过程中感染的预防与控制，探讨采取干预措施后对降低感染风险的临床效果。方法将我院2010年4月-2011年11月收治的120例接受骨科手术的病人随机分为干预组（62例）和对照组（58例），对照组采用常规方法控制感染，干预组在常规方法的基础上采取前瞻性干预措施控制感染。结果干预组的患者无手术后感染的病例，而对照组的发生率为8．6％，两组比较差异具有统计学意义（P〈0．05）；对照组和干预组患者的住院天数分别为（28．29±9．7）天和（21．54±8．9）天，两组比较差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论应重视创伤性骨科手术感染的危险因素，积极实施干预措施，可以显著降低感染的发生率，缩短住院时间，是预防和控制创伤性骨科手术感染的有效方法，值得进行临床推广。

静脉注射不同剂量氨甲环酸对老年股骨转子间骨折行股骨近端防旋髓内钉固定术后炎症反应及纤溶活性的初步观察

目的探讨静脉注射不同剂量氨甲环酸(TXA)对老年股骨转子间骨折行股骨近端防旋髓内钉(PFNA)固定术后炎症反应及纤溶活性。方法选取2019年7月至2021年1月广东省普宁市人民医院收治的120例实施PFNA术的老年股骨转子间骨折患者作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为A组(40例)、B组(40例)、C组(40例)。A组采用术前30 min静滴10 mg/kg TXA;B组采用术前30 min静滴15 mg/kg TXA;C组采用术前30 min静滴相等剂量的生理盐水。比较三组患者的失血量、血红蛋白、纤维蛋白酶降解产物(FDP)、D-二聚体(D-D)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平、深静脉栓塞发生率和输血率。结果三组患者的总失血量、术中失血量和隐性失血量比较,差异有统计学意义(P<0.05);三组患者术后第1、4天的血红蛋白、FDP和D-D水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);三组患者术后第1、4天的CRP和IL-6水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);三组患者术后第1、7天的深静脉血栓发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);三组患者的输血率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论术前静脉注射TXA可以减少老年性股骨转子间骨折行PFNA术围手术期出血量及隐性失血量,应用15 mg/kg剂量TXA的患者效果更为明显,其抗纤溶性及抗炎效果随剂量增加而增强,而剂量的增加不会增加术后双下肢发生静脉血栓的风险。

螺旋CT对106例骨关节损伤的诊断分析及临床研究

目的分析螺旋CT在骨关节创伤诊断中的临床应用价值。方法回顾性分析我院2011年1月-2014年1月收治的骨关节创伤患者106例,随机分为对照组和研究组各53例,对照组患者行X线平片扫描;研究组患者在此基础上行螺旋CT图像,研究组患者均行表面遮盖法重建（SSD）以及多平面重建（MPR）。结果在骨关节创伤的显示情况方面,对照组患者平片显示36例（67.9%）,研究组SSD显示50处（94.3%）,MPR显示92处（98.1%）,研究组显示骨折或者脱位数要高于对照组。结论螺旋CT重建处理技术对骨关节创伤的诊断优于X线平片,因而有助于选择合适的临床治疗方案以及手术计划。

Y形钢板治疗成人肱骨髁上骨折的体会

目的探讨Y形钢板治疗成人肱骨髁上骨折的方法和治疗效果。方法切开复位Y形钢板内固定治疗成人肱骨髁上骨折21例,其中11例采用肘后正中切口,尺骨鹰嘴截骨入路;10例采用肱三头肌舌形瓣切开,复位后均使用Y形钢板固定骨折。结果21例患者均获得随访,随访时间1～2年,平均14个月。骨折全部愈合,平均愈合时间4.5个月。肘关节功能恢复满意,根据Cassebaum方法评分:优7例,良10例,可4例,优良率为81.0%。异位骨化2例,无伤口感染、肘关节内外翻、尺神经损伤等并发症。结论Y形钢板内固定能为成人肱骨髁上骨折提供足够的稳定性,可早期行功能锻炼,肘关节功能恢复满意。

膝关节镜下切开复位内固定治疗胫骨平台骨折的临床效果分析

目的探讨膝关节镜下切开复位内固定治疗胫骨平台骨折的临床效果。方法选取该院2010年1月‐2016年12月收治的65例胫骨平台骨折患者为研究对象,其中,32例采用膝关节镜下切开复位内固定治疗(观察组),33例采用传统切开复位内固定治疗(对照组)。比较两组患者治疗效果、Rasmussen评分、视觉模拟评分法(VAS)评分以及并发症发生情况。结果观察组患者治疗总有效率为93.75%(30/32),高于对照组患者的69.70%(23/33)(P<0.05);观察组患者Rasmussen评分为(48.07±6.62)分,高于对照组患者的(26.79±3.54)分(P<0.05);观察组患者VAS评分为(3.19±0.48)分,低于对照组患者的(5.22±1.36)分(P<0.05);观察组患者住院时间为(7.39±2.56)d,短于对照组患者的(13.24±3.63)d(P<0.05);观察组患者术后并发症发生率为3.12%(1/32),低与对照组患者的24.24%(8/33)(P<0.05)。结论胫骨平台骨折采用膝关节镜下切开复位内固定治疗效果确切,复位精准,能够减轻患者术后疼痛,减少并发症发生,有利于促进患者膝关节功能恢复,可作为治疗胫骨平台骨折的主要方法之一。

中西医结合治疗创伤骨折临床疗效分析

目的 探讨创伤骨折中西医结合治疗的临床效果。方法 回顾性分析我院2013年1月～2014年1月收治的创伤骨折患者120例,分为对照组与研究组各60例,对照组患者予以常规外固定以及手术钢板固定等方面西医治疗,研究组患者在对照组患者基础上,结合使用中药内服以及外敷治疗,对比分析两组患者的临床治疗效果。结果 在两组患者的治疗结果方面,对照组患者有效率为63.3%,研究组患者有效率为95.0%,研究组患者有效率优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）,在两组患者的愈合时间方面,研究组患者的股骨干骨折、胫骨干骨折以及胫腓骨干骨折平均愈合时间均优于对照组患者,差异有统计学意义（P〈0.05）,在两组患者的软组织修复结果方面,对照组患者软组织修复的优良率为51.7%,研究组患者软组织修复的优良率为93.3%,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 中西医结合治疗创伤骨折,可以内外兼顾并且标本兼治,能够帮助患者实现手术部位的骨骼重建以及改善软组织的连续性,使患者的骨组织环境得到良好调节,软组织以及骨组织修复功能提高,帮助患者快速恢复肢体的功能。

经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折48例临床效果观察

目的探讨经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床效果。方法分析在我院诊断并采用经椎弓根植骨治疗的胸腰椎爆裂性骨折患者48例的临床资料。损伤节段:T112例,T229例,L117例,L211例,L34例,L45例。受伤至手术时间4～15d,均为爆裂性骨折。所有患者术前、术后及随访时影像学资料完整。结果患者术后伤椎前后缘压缩率、脊柱后凸Cobb角、椎管狭窄程度、上下终板成角均优于术前(P<0.01)。结论经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折临床效果佳,稳定性良好,值得临床推广应用。

改良Stoppa切口入路治疗骨盆髋臼骨折的效果及对髋关节功能的影响

目的探讨改良Stoppa切口入路治疗骨盆髋臼骨折的临床效果及对髋关节功能的影响。方法选取2017年5月~2019年5月我院骨科收治的68例骨盆髋臼骨折患者作为研究对象,根据患者意愿分为实验组(38例)和对照组(30例)。对照组患者采用髂腹股沟入路治疗,实验组患者采用改良Stoppa切口入路治疗。比较两组患者的临床效果及髋关节功能情况。结果实验组患者手术时间、手术切口长度、住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者出院时及出院后1个月的髋关节功能评分均高于术前,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术前、出院时及出院后1个月的髋关节功能评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);实验组患者出院后1个月的生活质量量表(SF-36)评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良Stoppa切口入路和髂腹股沟入路治疗骨盆髋臼骨折的临床效果均理想,但改良Stoppa切口入路的手术时间较短,患者创伤较小,且术中出血量较少,符合当代医学的微创理念。

锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折的临床效果

目的探讨锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折的临床效果。方法抽取本院2012年10月～2013年12月收治的90例肱骨外科颈骨折患者,将其随机分为对照组和观察组各45例,对照组给予钢板内固定治疗,观察组给予锁定钢板治疗,比较两组的治疗效果。结果观察组手术时间及骨折愈合时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。术后随访半年,观察组患者术后肩关节功能恢复优良率高达95.56%,显著高于对照组的80.00%,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论采用锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折,效果明显,不仅固定牢固,术后并发症少,而且患者可在较短时间内恢复肩关节功能,值得临床推广应用。

复位自锁髓内钉与双钢板固定治疗肱骨干骨折的效果比较

目的探讨复位自锁髓内钉与双钢板固定治疗肱骨干骨折的效果。方法选取2017年1月~2017年10月我院收治的68例肱骨干骨折患者作为研究对象,根据单双号数字表法分为研究组与对照组,每组各34例。对照组采用双钢板固定,研究组采用复位自锁髓内钉固定,比较两组的临床效果。结果研究组术中出血量显著少于对照组(P<0.01);研究组手术时间及术后骨折愈合时间均显著短于对照组(P<0.05);研究组Constant-Murley肩关节功能评分中术后疼痛、肌力评分及总分均显著高于对照组(P<0.05);研究组术后肘关节功能评分中疼痛、活动功能评分及总分均显著高于对照组(P<0.05)。结论复位自锁髓内钉与双钢板固定治疗肱骨干骨折具有术中失血少、手术时间短、术后骨折愈合快、术后肩关节及肘关节功能好等优点,值得应用。

人工全髋关节置换治疗髋臼内陷症的早期疗效分析

目的探讨人工全髋关节置换术治疗髋臼内陷症的临床疗效。方法 48例患者均行人工全髋关节置换术及骨水泥修复重建以及植骨加非骨水泥联合重建,随访并记录术后切口愈合率、并发症发生率及术前后Harris评分,行X线片复查。结果随访6～12个月,切口愈合率为100%;术后评分Harris评分为(80.5±6.5)分,较术前比较平均高出42分,与术前比较P<0.05;术后1年复查,X线片显示植骨与髋臼间愈合良好,假体位置无松动、移位,无髋臼再次内陷,髋关节的旋转中心恢复到解剖位置。结论人工全髋关节置换术治疗髋臼内陷症安全有效,髋臼重建尽可能使用植骨术及非骨水泥假体,以获得更好的早期疗效。

原发性骨质疏松并髋部骨折112例

目的 探讨原发性骨质疏松并股骨颈、粗隆间骨折的合理治疗措施。方法 对112例原发性骨质疏松并髋部骨折患者（股骨颈骨折52例,粗隆间骨折60例）,进行病因分析,根据临床特点,全部采用手术治疗,术后用鲑降钙素镇痛,用迪巧（维D钙片）、鲑降钙素联合用药长周期治疗,进行疗效分析。结果 随访8个月至7年。患者手术后1周骨疼痛缓解,3周后疼痛消失。股骨颈骨折优良率90.4％,粗隆间骨折优良率93.3％。骨密度增高。结论 原发性骨质疏松并股骨颈、粗隆间骨折,手术是首选的治疗措施,鲑降钙素对手术后急性疼痛镇痛效果好,术后联合应用抑制骨吸收和促进骨生长药物长周期治疗疗效肯定、安全。

关节镜下锚钉固定在青少年膝关节髁间棘骨折治疗中的应用

目的研究关节镜下锚钉固定在青少年膝关节髁间棘骨折治疗中的临床疗效。方法选取2013年2月~2018年2月我院收治的35例青少年膝关节髁间棘骨折患者,复位后,在关节镜下使用锚钉固定,观察手术前后患者Lysholm膝关节评分、IKDC2000主观膝关节评分、X线片骨折愈合时间。结果平均愈合时间(8±2.1)周,末次随访,患者的Lysholm膝关节评分(95.66±2.26)分、IKDC2000主观膝关节评分(80.54±5.26)分,均显著高于患者手术前Lysholm膝关节评分(35.62±3.46)分、IKDC2000主观膝关节评分(44.07±1.68)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论青少年膝关节髁间棘骨折后采用关节镜下锚钉固定进行治疗,骨折端复位容易、损伤小、固定牢靠且内固定物无需进行二次手术取出,不损伤骨骺,术后可进行有效膝关节功能的功能锻炼,具有较高的临床疗效,可广泛推广。

过伸复位与经皮椎体后凸成形术联合治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折

目的探讨过伸复位与经皮椎体后凸成形术（PKP）联合治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的疗效。方法患者俯卧在能透X线的手术床上,头胸部及髂嵴下肢垫高,使腹部悬空,在C臂X线机透视下进行过伸复位,然后联合应用PKP治疗病椎,并在术前、术后、术后3个月进行疼痛视觉模拟评分（VAS）、椎体前中后缘高度压缩率及病椎Cobb s角对比。结果 15例18个椎体治疗效果显著。术后6-8 h疼痛迅速缓解,术后第1-2天均能下床活动。术前与术后的VAS评分、椎体前缘中间高度压缩率及Cobb s角对比,差异均有显著性（P〈0.01）。结论过伸复位与经皮椎体后凸成形术联合治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折是一种简单、有效的方法,能够迅速缓解疼痛,有效恢复椎体高度及矫正后凸成角畸形。

前侧入路手术治疗股骨远端C型骨折的疗效分析

目的评估前侧入路锁定钢板内固定治疗股骨远端C型骨折的疗效。方法 2009年1月至2012年7月在我院治疗的股骨远端C型骨折共34例,男20例,女14例,年龄17~62岁,平均33岁,开放性骨折11例,合并髌骨骨折4例,脑出血1例,无神经、血管损伤。从手术时间、术中出血量、膝关节功能恢复满意率等方面评价治疗效果。结果 33例完成随访,1例失去随访,随访时间5~47个月,平均19个月;手术时间65~145min,平均97min;术中出血量150~450mL,平均220mL;膝关节功能满意率达87.9%。结论前侧入路锁定钢板内固定术是一种治疗股骨远端C型骨折的有效方法,具有提供早期关节功能锻炼、恢复关节功能等优点,明显改善患者的生活质量。

Bridle手术治疗小儿轻度痉挛性脑瘫足畸形

目的 探讨 Bridle手术治疗小儿轻度痉挛性脑瘫足畸形的疗效。方法 应用 Bridle手术治疗小儿轻度痉挛性脑瘫足畸形患儿 32例 5 7足。结果 随访 0 .5～ 6 .2年 ,平均 3.2年。畸形完全纠正 48足 ,占 84.2 % ,畸形复发 7足 ,占 12 .3% ,并发足外翻畸形 2足 ,占 3.5 %。结论 该术式操作简单 ,能较好地纠正足畸形 。

自体骨膜游离移植一期修复髌骨骨折及软骨缺损

目的 探讨自体骨膜游离移植一期修复严重粉碎性髌骨骨折软骨缺损的临床疗效。方法 1992年 1月～ 1998年 8月 ,用自体骨膜游离移植一期修复严重粉碎性髌骨骨折软骨缺损 17例 ,其中全髌骨粉碎骨折 9例 ,髌骨中上极骨折 3例 ,髌骨中下极骨折 5例。采用膝内侧 S形切口经膝关节腔入路。骨折复位后钢丝内固定 ,清除骨折区残存软骨 ,露出松质骨 ,修理平整 ;胫骨上端前内侧切取骨膜 3cm× 4cm～ 5 cm× 6 cm,游离移植到软骨缺损区并固定 ,术后 1周开始关节被动活动。结果 17例全部获得随访 ,时间为 8个月～ 6年 2个月 ,平均为 2 .8年。优 12例 ,膝关节功能正常 ;良 4例 ,膝关节功能基本正常 ;可 1例 ,膝关节活动受限 ,但屈曲大于 90°。结论 自体骨膜游离移植一期修复髌骨骨折软骨缺损 ,取材容易 ,操作简便 ,疗效满意 ,有临床应用价值。