柔性管理在肝胆胰外科护理中的实施效果探究

肝胆胰外科患者护理时应用柔性管理模式,观察其实施效果。方法:设定2019年4月~2020年1月作为时间段,选择在此期间我院的接收肝胆胰外科手术患者共78例作为研究对象,根据随机原则将其划分为对照组和观察组,每组各39例。对照组患者主要采用常规护理管理模式,观察组患者主要采用柔性护理管理模式,对比两组患者护理满意度、生活质量评分及护理纠纷发生率。结果:观察组护理满意度为97.43%,远高于对照组(76.92%);观察组并未发生护理纠纷,而对照组发生护理纠纷2例,发生率为5.13%。上述差异明显,均具有统计学意义(P<0.05)。结论:在肝胆胰外科护理过程中应用柔性管理模式,不仅可以使护理满意度得到显著提升,提升患者生活质量,而且也是减少医疗纠纷发生率的有效手段,在临床上可以大力推广与应用。

Caprini和Padua血栓风险评估模型在肿瘤住院患者合并静脉血栓栓塞症的临床验证

目的验证Caprini和Padua血栓风险评估模型在中国肿瘤住院患者合并静脉血栓栓塞症的临床有效性。方法回顾性收集了2019年1月至2021年12月入住云南省普洱市人民医院和首都医科大学附属北京世纪坛医院的合并静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)的肿瘤患者473例,非VTE的肿瘤患者471例。结果肿瘤合并VTE组患者中卧床、肿瘤转移、肿瘤分期为Ⅲ或Ⅳ期、糖尿病、冠心病、中心静脉置管、糖尿病、下肢水肿和D-二聚体升高的人数明显高于非VTE组。肿瘤合并VTE患者中肺癌(22.41%)患者最多,其次是结肠癌(19.66%)、胃癌(11.84%)。随着Caprini累积风险评分的增加VTE的发生率亦增加,两者成线性关系,在累积分数为9~10分时VTE患者人数最多。肿瘤合并VTE患者Caprini累积分数绝大部分≥5分,特别是≥9分。肿瘤合并VTE患者Caprini累积分数明显高于肿瘤非VTE患者(P<0.0001)。采用Caprini血栓风险评估模型评估为高危-极高危患者的累积分数(8.23±2.72)显著高于非VTE组(1.52±1.64)(P<0.0001);采用Padua血栓风险评估模型评估为高危患者中的累积分数亦高于非VTE组(P<0.0001)。Caprini血栓风险评估模型的AUC值(95.7%)显著高于Padua血栓风险评估模型的AUC值(88.9%)(P<0.05)。结论在住院的肿瘤患者中Caprini血栓风险评估模型比Padua血栓风险评估模型具有更好的VTE的预测能力。

饮食与心理辅导在肝胆疾病护理中的综合应用价值研究

饮食与心理辅导在肝胆疾病护理中的综合应用价值研究。方法:选取我院在2017年10月~2018年10月收治的128例肝胆疾病患者作为观察对象,并将以上患者按照住院时间分为两组,对照组采用常规护理方法,观察组在对照组的护理基础上实施饮食与心理辅导护理模式。结果:观察组手术并发症和对护理的满意程度分别为7.81%和95.31%,对照组为23.44%和71.88%,明显次于观察组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者SAS评分为33.28±4.29和SDS评分为36.85±4.44高于对照组SAS评分43.78±6.55,SDS评分50.79±6.35,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:针对肝胆疾病患者实施饮食与心理辅导护理模式效果显著,值得在临床中推广使用。

半乳糖凝集素-3联合HGF诱导大鼠骨髓间充质干细胞分化为肝样细胞

目的探索半乳糖凝集素-3(Gal-3)联合肝细胞生长因子(HGF)诱导大鼠骨髓间充质干细胞(BMSCs)向肝样细胞分化的可行性及最佳诱导条件,并对诱导后的细胞进行鉴定。方法离心、贴壁培养分离大鼠BMSCs,流式细胞术鉴定表面标志。取第3代细胞进行分组诱导培养,A组:0μg/mL Gal-3+20ng/mL肝细胞生长因子(HGF);B组:0.1μg/mL Gal-3+20ng/mL HGF;C组:0.5μg/mL Gal-3+20ng/mL HGF;D组:1.0μg/mL Gal-3+20ng/mL HGF;E组:2.0μg/mL Gal-3+20ng/mL HGF;阳性对照组:SD大鼠肝脏细胞IAR20。分别于诱导后7、14、21、28d时段进行细胞形态学观察、免疫荧光染色检测、实时荧光定量核酸扩增检测(Q-PCR)鉴定其诱导分化情况。结果分组诱导培养后,各组BMSCs形态逐渐向肝样细胞转化,与大鼠原代肝脏细胞IAR20相似,其中28d时间段,C组转化成IAR20相似细胞比例最高;各组甲胎蛋白(AFP)、清蛋白(ALB)荧光染色阳性率明显增高,并且在28d时间点C组AFP、ALB的荧光染色阳性率最高;C组AFP、ALB mRNA表达明显增加,同时以28d时间点表达量达到峰值。结论 Gal-3联合HGF能有效诱导大鼠BMSCs分化为肝样细胞,分化后的肝样细胞能分泌肝细胞特异性产物AFP、ALB,且其诱导效率与诱导培养时间和Gal-3浓度有关。

胆道感染患者胆汁细菌培养及药敏实验分析

目的了解胆道感染的细菌分布及其药敏实验,为临床合理使用抗生素提供依据。方法回顾性分析156例胆道感染患者胆汁培养的112株细菌的分布及药敏分析结果。结果胆汁培养共鉴定出112株细菌,其中革兰阴性菌73株(65.2%),革兰阳性菌32株(28.5%),真菌7株(6.3%)。亚胺培南、美罗培南、头孢他啶及阿米卡星药物对革兰阴性菌抗菌敏感率较高,而万古霉素、替考拉宁及头孢哌酮对革兰阳性细菌抗菌敏感度较高。结论胆道感染以革兰阴性菌为主,临床应根据细菌培养及药敏实验结果合理的使用相关抗生素。

腹腔镜下腹腔灌洗引流对重症急性胰腺炎全身炎症反应的影响

目的:探讨腹腔镜下置管腹腔灌洗引流(LPLD)对重症急性胰腺炎(SAP)全身炎症反应的影响。方法:37例SAP患者按入院先后顺序随机分为内科组和LPLD组。检测并比较两组治疗前后0、1、3、7、10d外周血内毒素、TNF-α、IL-lβ、IL-6的浓度及单核细胞NF-κB的活性。结果:第0天LPLD组内毒素、TNF-α、IL-lβ、IL-6浓度及单核细胞NF-κB活性与内科组比较无显著差异;术后第10天,LPLD组内毒素、TNF-α、IL-lβ、IL-6浓度及单核细胞NF-κB活性分别为(1.64±0.13)pg/mL、(114.13±15.12)pg/mL、(80.17±18.06)pg/mL、(56.43±12.24)pg/mL、(68.2±1.7)%。上述指标与内科组比较均有显著下降(P<0.01orP<0.05)。结论:LPLD能明显减轻内毒素血症,减低NF-κB活性及细胞因子浓度,有效地减轻SAP患者的炎症反应。

超声引导下肝脏穿刺107例的临床分析

目的观察肝穿刺活体组织病理检查技术在临床的应用情况,探讨超声引导下经皮肝脏穿刺活检的临床价值和意义。方法采用PHILIPS-HD11超声仪、3.5 MHz探头、Bard活检枪及活检针对107例肝病患者的肝脏进行穿刺,对穿刺组织进行病理检查。结果 107例患者均穿刺成功,病理学检查诊断为慢性乙型肝炎53例,肝硬化28例,非酒精性脂肪肝8例,酒精性肝病5例,自身免疫性肝硬化性胆管炎1例,血色素病1例,原因不明慢性肝炎10例,D-J综合征并成人特发性胆管缺失综合征1例。结论超声引导下肝脏穿刺活检术是一项微创、安全、方便的检查方法,能确定肝脏损害的病理性质,对指导临床诊断和治疗有重要的临床价值。

营养风险筛查2002在肝切除患者围术期营养评估中的应用

目的探讨营养风险筛查2002(NRS2002)对肝切除患者围术期营养风险筛查的临床价值。方法肝切除患者85例,按随机数字表法分为对照组42例和研究组43例。对照组术后常规给予肠内外营养支持;研究组NRS评分≥3分者,给予个体化肠内外营养支持,NRS评分<3分者,不行特殊营养支持。检测2组血常规、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、谷丙转氨酶(AST)、谷草转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PB)和凝血酶原时间(PT);比较2组患者的手术并发症发生率、病死率、平均住院时间及费用。结果对照组与研究组营养风险发生率比较差异无统计学意义(21.43%比25.58%,P>0.05)。术后第7天,研究组CRP、PCT及AST明显低于对照组,ALB及PB明显高于对照组(P<0.01或P<0.05))。研究组并发症发生率和住院费用明显低于对照组(均P<0.01),2组住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论拟行肝切除手术的患者,围术期行NRS2002筛查,评分≥3分有营养风险者术后联合肠外肠内个体化营养支持有利于改善患者的预后,对于NRS2002评分<3分的手术患者围术期实施营养支持是没有必要的。

高渗盐水对重症急性胰腺炎患者血流动力学及血清炎症因子水平的影响

目的 观察高渗盐水对重症急性胰腺炎（SAP）患者的血流动力学及血清炎症因子水平的影响,为临床应用高渗盐水治疗SAP提供理论依据.方法 57例SAP患者完全随机分为对照组（28例）和高渗盐水组（29例）.高渗盐水组患者入院后每天按4 ml/kg输入7.5％高渗盐水,对照组患者则在相同时段输入0.9％氯化钠溶液,余治疗相同.分别于入院时及治疗后1、3、7、14 d记录患者平均动脉压（MAP）、HR、中心静脉压（CVP）的变化；酶联免疫吸附法动态检测血清中肿瘤坏死因子α、白细胞介素10浓度,动态比浊法测定血清内毒素含量.结果 治疗后第1天和第7天,高渗盐水组MAP、CVP明显高于对照组[（130±48）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）比（104±43）mm Hg,（ 129±36） mm Hg比（104±31） mm Hg;（8.39±2.91）cm H2O（1 cm H2O =0.098 kPa）比（5.92±2.84） cm H2O,（8.82±2.69） cm H2O比（6.41±3.10） cmH2O,P＜0.05],而治疗后第3天,高渗盐水组HR明显高于对照组[（98±19）次/min比（126±27）次/min,P＜0.05]；治疗后第14天,高渗盐水组内毒素、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-10水平明显低于对照组[（2.70±0.13） ng/L比（3.25±0.30） ng/L,（ 30.13±8.12） ng/L比（313.42±144.35） ng/L,（ 586.45±14.54） ng/L比（412.72±48.55） ng/L,P＜0.01或P＜0.05].结论 高渗盐水可改善SAP患者的血流动力学状杰并能够抑制全身炎症反应,对SAP的治疗有积极的意义.

成人Still病误诊为肝脓肿1例报告并文献复习

成人Still病是一种以发热、畏寒、皮疹、关节肿痛、外周血白细胞增多、脾肿大等为主要临床表现的全身性疾病,目前其发病机制不详[1]。由于成人Still病缺乏早期特异性症状、体征,非专科医师对该病的认识有限,临床易出现误诊、误治,导致延误病情。笔者近期收治1例成人Still病误诊为肝脓肿的患者,报道如下。

门冬氨酸鸟氨酸对肝切除术后肝功能保护作用的研究

目的 探讨门冬氨酸鸟氨酸对肝切除患者术后肝功能的保护作用.方法 肝切除患者82例,随机数字法分为对照组40例和研究组42例.对照组给予常规护肝治疗.研究组在对照组治疗措施的基础上,术前1 d应用门冬氨酸鸟氨酸15 g加入5%葡萄糖注射液500 ml静脉滴注,连续用药7 d.分别于术前和术后1、3、7 d晨起空腹测定外周静脉血血清ALT、AST、GGT、胆红素、血氨含量.结果 2组术中肝门阻断的例数及阻断时间差异无统计学意义,同时2组患者肝脏切除方式、切除范围、术中出血量及手术时间差异亦无统计学意义.2组术后肝功能指标与术前相比,有一定程度的升高,差异有统计学意义（均P＜0.05）.对照组术后1、3、7 d ALT、AST[ALT分别为（175.27±68.35）、（97.37±34.24）、（78.28±19.73）U/L,AST分别为（152.29 ±31.65）、（115.28±35.24）、（82.49±28.18）U/L]均明显高于研究组[ALT分别为（115.58±69.20）、（81.36±14.55）、（61.24±11.32）U/L,AST分别为（127.29±33.61）、（95.26±16.83）、（55.16±14.83）U/L],差异有统计学意义（均P＜0.05）.对照组术后1、3 d的GGT水平明显高于研究组[对照组术后1、3d分别为（325.58±38.19）、（265.68±15.27）U/L,研究组分别为（284.58±19.35）、（204.35±12.35）U/L],差异有统计学意义（P＜0.05）.2组术后胆红素水平差异无统计学意义（P＞0.05）.肝门阻断＞15 min患者中,研究组患者术后AST、ALT水平明显低于对照组（P＜0.05）.结论 门冬氨酸鸟氨酸对肝切除术尤其是肝门阻断时间长的肝损害具有明显保护作用,适合在肝脏围手术期使用.

肠内免疫微生态营养对大鼠重症急性胰腺炎急性肺损伤保护作用的研究

目的探讨肠内免疫微生态营养对重症急性胰腺炎(SAP)大鼠急性肺损伤(ALI)的影响。方法将大鼠分为空白组、SAP-ALI组,肠内营养组(EN组)和肠内免疫微生态营养组(EIN组),大鼠SAP采用牛磺胆酸钠造模,EN及EIN组于造模成功后行相应肠内营养支持。72 h后处死大鼠后取肺脏,观察肺组织形态学变化、计算肺损伤评分和湿/干重比;免疫组化检测肺组织TLR 4、NF-κB p65的表达;ELISA法测定血清TNF-α、IL-1β含量。结果与空白组相比,SAP-ALI组肺损伤评分、肺湿/干重比、TNF-α、IL-1β均明显升高(P<0.05);免疫组化结果发现,与空白组相比,SAP-ALI组TLR 4、NF-κB p65表达显著增强(P<0.05);与SAP-ALI组、EN组相比,EIN组TLR 4、NF-κB p65表达显著降低(P<0.05);并且EIN组血清肺损伤评分、肺湿/干重比、TNF-α、IL-1β与SAP-ALI组、EN组比较均显著降低(P<0.05)。结论肠内免疫微生态营养有助于降低肠源性内毒素(LPS)的产生,进而降低TLR 4/NF-κB信号通路的激活,从而减轻SAP-ALI的病情。

腹腔镜联合胆道镜三孔法保胆取石术治疗青少年胆囊结石的效果观察

目的探讨腹腔镜联合胆道镜三孔法保胆取石术治疗青少年胆囊结石的临床效果。方法采用保胆取石术治疗42例青少年胆囊结石患者,观察术后胆囊结石复发、胆囊功能恢复情况。结果 42例患者中38例顺利完成手术,无重大并发症发生;术后平均随访时间2年,38例顺利完成保胆取石患者均无明显的胆囊炎表现;术后口服牛磺熊去氧胆酸。胆囊壁的厚度逐渐变薄,胆囊的收缩功能逐渐恢复。结论因胆囊切除后对青少年的生长发育具有无法预料的影响,在严格控制手术适应证的情况下,保胆取石术可成为治疗青少年胆囊结石的另一种选择。

康莱特注射液对人胰腺癌细胞株PANC-1增殖和凋亡影响的实验研究

目的通过康莱特注射液作用于人胰腺癌细胞株PANC-1,观察其对PANC-1细胞增殖和凋亡的影响,并进一步探讨其作用机制。方法倒置显微镜及电镜观察80μL·m L^(-1)康莱特注射液作用PANC-1细胞72 h后细胞形态改变;采用MTT比色法检测不同浓度(10、20、40、60、80、100μL·m L^(-1))康莱特注射液对PANC-1细胞生长增殖抑制作用的影响;同时采用流式细胞术检测不同浓度(10、20、40、60、80、100μL·m L^(-1))康莱特注射液对PANC-1细胞周期的影响。结果细胞形态学检查发现80μL·m L^(-1)康莱特注射液处理PANC-1细胞72 h后细胞生长稀疏,细胞质透亮度下降,线粒体等细胞器功能障碍,细胞核功能上受到一定的抑制;不同浓度康莱特注射液作用于PANC-1细胞株不同时段(24、48、72 h)后肿瘤细胞生长受到了一定的抑制且呈现时间和剂量依赖性;不同浓度康莱特注射液处理PANC-1胰腺癌细胞72 h后PANC-1细胞周期均阻滞于G2/M期,康莱特注射液可剂量依赖性的诱导PANC-1细胞凋亡。结论康莱特注射液能够有效抑制人胰腺癌细胞株PANC-1在体外的生长,其机制可能是通过抑制细胞增殖,促进肿瘤细胞的凋亡而实现,有望成为胰腺癌的有效治疗药物。

腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的防治

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)致胆管损伤的防治。方法分析2008年9月至2010年9月期间该院腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤3例患者的临床资料。结果 3例LC术致胆管损伤的患者中,肝总管撕裂1例,胆总管横断2例。3例患者均无手术死亡,术后随访2年。术后恢复均良好,无黄疸、胆管感染等征象发生。结论胆管损伤是LC最严重的并发症之一,损伤后的处理方法和手术时机恰当与否,直接关系到预后,术中仔细辨清肝总管、胆总管与胆囊管三者关系是预防LC术胆管损伤的关键。

短期7.5%氯化钠对重症急性胰腺炎血流动力学及炎症反应的影响

目的观察短期应用7.5%氯化钠对重症急性胰腺炎(SAP)血流动力学及炎症反应的影响。方法 43例SAP患者随机分为对照组(21例)和HS组(22例),HS组在术前及术后24 h按4ml/kg体重输入7.5%氯化钠,对照组则在相同时段输入0.9%的生理盐水,其余治疗相同,分别于手术前(T_0h)、术后2 h(T_2h)、24 h(T_(24)h)、48 h(T_(48)h)、72 h(T_(72)h)时段测定内毒素、TNF-α及IL-10水平及观察患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)的变化并统计两组患者的临床预后。结果 T0h时两组患者的内毒素、TNF-α、ILl0、MAP、HR及CVP无统计学差异;术后T72h,HS组内毒素、TNF-α、IL-10水平低于对照组(P<0.05 or P<0.01);术后T_2h及T_(48)h HS组MAP、CVP高于对照组(P<0.05);术后T_2h、T_(24)h,HS组HR明显低于对照组(P<0.05)。结论 7.5%氯化钠短期使用于需要手术干预的SAP患者能够降低血浆内毒素及TNF-α水平,抑制全身炎症反应,改善全身血流动力学情况。

急性胰腺损伤的诊治(附23例报告)

目的探讨急性胰腺损伤的诊治方法。方法回顾性分析23例急性胰腺损伤患者的临床资料。结果 23例中开腹手术19例,治愈16例,死亡3例(死亡率14%);伤口感染2例,胰漏1例。B超定位下经腹壁穿刺置管引流术4例,治愈4例。结论急性胰腺损伤症状不典型,术前辅助检查对于明确诊断具重要价值;个体化的手术方式对于提高胰腺损伤的治疗效果,至关重要。

经脐“三点法”单孔腹腔镜技术在胆囊切除中的应用研究

目的探讨经脐"三点法"单孔腹腔镜胆囊切除术(SILC)治疗胆囊结石的可行性。方法观察分析因胆囊结石伴慢性胆囊炎行三孔腹腔镜胆囊切除术(LC)(LC组,n=10)和单孔腹腔镜胆囊切除术(SILC组,n=10)的临床资料,对比两组手术时间、术中出血量、术后6 h后疼痛指数、肠蠕动恢复时间、术后住院时间及并发症发生情况。结果 SILC组中8例成功,2例因胆囊三角粘连较重改为三孔腹腔镜胆囊切除术,无中转开腹患者;LC组10例均成功;两组均未出现胆漏、胆道损伤等手术并发症。而对于手术时间,LC组明显优于SILC组(P<0.05)。术后疼痛指数、肠道蠕动恢复和术后住院时间等方面,SILC组均优于LC组(P<0.05)。结论经脐"三点法"单孔腹腔镜技术应用于胆囊结石伴慢性胆囊炎患者是可行的,相比LC,SILC具有更小的创伤、更好的美容效果、恢复快及住院时间短等优点。

传统手术及腹腔镜手术治疗直肠癌临床效果比较

对比观察应用传统手术和腹腔镜治疗直肠癌的临床效果。将收治的56例患者进行随机分为对照组和试验组,试验组通过腹腔镜治疗后,总缓解率高达57.1%(16/28),显著高于传统手术治疗的对照组的35.7%(10/28),差异显著(P<0.05)。且试验组治疗情况明显优于对照组,除清扫淋巴结的数目外的三项指标均显著优于对照组,差异显著(P<0.05)。在直肠癌临床治疗中,腹腔镜治疗的临床效果显著,明显改善患者的多项临床指标,值得推广。

开放式TEP治疗腹股沟无张力疝修补术后复发疝的临床观察（附8例报告）

目的：探讨开放式TEP治疗腹股沟无张力疝修补术后复发疝的临床应用。方法8例行疝环填充式无张力疝修补术后复发疝患者行开放式TEP术，观察统计术中及术后并发症。结果所有患者均修补成功，其中1例患者术中损伤死亡冠血管，出血约700ml；尿潴留2例；所有患者均无切口感染、出血及补片排斥等其余并发症；短期内随访均未复发。结论开放式TEP治疗腹股沟区的复发疝有其独特之处，开展条件相对简单，同时可作为腔镜TEP的过度方法，值的临床推广应用。