重建感觉指动脉终末背侧支逆行岛状皮瓣成活率的相关影响因素

目的观察重建感觉指动脉终末背侧支逆行岛状皮瓣的成活率,分析影响成活率的相关因素。方法对该院2012年4月至2014年8月行重建感觉指动脉终末背侧支逆行岛状皮瓣的32例(40指)病例资料进行回顾性分析,对患者年龄、皮瓣大小、神经嫁接等6个因素进行单因素和多因素Logistic回归分析,分析指端缺损重建感觉成功率的影响因素。结果 32例患者行指动脉终末背侧支逆行岛状皮瓣修复40指,成活40指。重建感觉指端缺损成功36例,失败4例,成功率90.00%。年龄、皮瓣大小、神经嫁接3个因素有统计学意义(P<0.05),受伤类型、损伤水平和指位3个因素无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析显示年龄、皮瓣大小、神经嫁接是影响重建感觉指动脉末端终末背侧支逆行岛状皮瓣成活率的危险因素(P<0.05)。结论年龄、皮瓣大小、神经嫁接是影响重建感觉指动脉末端终末背侧支逆行岛状皮瓣成活率的危险因素,手术过程中应予以重视,提高治疗效果。

肱骨远端冠状面骨折的治疗分析

目的探讨手术治疗肱骨远端冠状面骨折的固定方法和疗效。方法回顾性分析2010年6月—2016年5月华中科技大学同济医学院附属普爱医院手外一科收治的17例肱骨远端冠状面骨折患者,其中男性7例,女性10例;年龄13～65岁,平均44. 9岁;致伤原因:骑电动车摔伤3例,骑自行车摔伤5例,跌倒摔伤9例。左侧9例,右侧8例。采用肘外侧入路暴露骨折端,使用自增强可吸收软骨钉、"缝线锚"技术固定。术后根据Broberg-Morrey肘关节功能评分标准进行疗效评价,同时进行影像学评估。结果病例均获得随访,随访时间12～55个月,平均22. 0个月。所有病例骨折达到临床愈合,骨折临床愈合时间9～18周,平均12. 6周。无一例骨折畸形愈合及延迟愈合,未见肱骨小头缺血性坏死。术后Broberg和Morrey评分为72～96分,平均85. 3分,优8例,良7例,差2例。结论肱骨远端冠状面骨折的治疗需按分型计划手术,术中最大限度重建肱骨小头和滑车,保留关节面软骨完整性,早期肘关节功能锻炼,近期疗效满意。

小儿静脉留置针固定方法的改进

静脉留置针又称套管针，是由先进的生物材料制成，具有较好的生物相容性，可有效留置现已广泛应用于临床0]。尤其是儿科，作为头皮钢针的换代产品应用于患儿输液中，能有效避免反复穿刺的痛苦，减轻护士工作量，提高护理工作效率。但由于患儿好动，不能控制自己的行为，留置针易受身体及衣服的摩擦而带出，给临床固定带来困难，增加患儿的痛苦。针对此情况，我科改进zbJL静脉留置针固定方法，取得满意效果，报告如下。

负压封闭冲洗引流治疗手部急慢性化脓性腱鞘炎的疗效分析

目的 探讨采用负压封闭冲洗引流技术治疗手指急慢性化脓性腱鞘炎的疗效.方法 回顾性分析2013年1月至2015年4月华中科技大学同济医学院附属普爱医院手外一科收治的9例手指化脓性腱鞘炎患者的临床资料,男性6例,女性3例,年龄27～ 65岁,平均55岁;示指3例,中指3例,环指2例,示中环三指1例.感染原因包括鱼刺刺伤3例,动物骨碎片刺伤3例,木屑刺伤1例,绞肉机绞伤术后感染1例,多手指垃圾车挤压伤术后感染1例.感染细菌：金黄色葡萄球菌2例,表皮葡萄球菌2例,大肠杆菌1例,普通产气杆菌、产酸克雷伯菌、金黄葡萄球菌混合感染1例,鲍曼不动杆菌1例,奇异变形杆菌1例,培养未见致病菌生长1例.切开彻底清创后行负压封闭冲洗引流治疗,观察术后灌洗液性状、创腔炎症反应、预后感染和手指功能恢复情况.结果 7例化脓性腱鞘炎患者冲洗治疗7～14 d,更换负压封闭引流（VSD）敷料1次;1例示指指端缺损皮瓣术后感染患者冲洗治疗21d,更换VSD敷料2次;1例示中环指外伤术后感染患者冲洗治疗28 d,更换VSD敷料3次.9例患者获得3～12个月（平均8.2个月）随访,7例患者无肌腱坏死,伤口二期缝合,感染无复发;2例外伤术后感染患者,肌腱坏死,术中予以切除,感染得到有效控制,伤口二期缝合,感染无复发,术后手指功能评定结果：良6例,差3例.结论 彻底清创后应用负压封闭冲洗引流技术治疗手指急慢性化脓性腱鞘炎,疗效确切,极大减轻患者痛苦,可在一定程度上提高医护工作效率.

关节松解术联合中药熏洗治疗外伤性近指间关节僵硬

指骨骨折、关节脱位及肌腱、关节周围软组织损伤均可导致指间关节僵硬,单纯采用物理治疗或手术松解很难取得满意的效果[1].我科于2014年2月至2016年9月采用关节松解术联合中药熏洗治疗外伤性近指间关节僵硬,取得满意疗效.

小切口后外侧入路外侧闭合楔形截骨锁定钢板治疗成人肘内翻畸形

目的探讨小切口后外侧入路外侧闭合楔形截骨锁定钢板治疗成人肘内翻畸形的疗效。方法回顾性分析2013年7月至2017年9月期间武汉市第四医院手外一科收治的19例成人肘内翻畸形患者资料。男3例,女16例;年龄17~27岁,平均20.3岁;左侧13例,右侧6例;肘内翻角为20.7°±2.8°。所有患者术前在医学影像存档和传输系统(PACS)上精确测量健侧提携角及患侧的内翻角,并测算出截骨角度,术中采用小切口后外侧入路,外侧闭合楔形截骨矫形锁定钢板固定。末次随访时测量患肘提携角并采用Mayo肘关节功能评分标准(MEPS)评定肘关节功能,采用Bellemore方法评定肘矫形手术疗效。结果19例患者术后获9~32个月(平均14个月)随访,所有患者截骨处均愈合良好。末次随访时患肘提携角为11.4°±1.6°,患者手术瘢痕平均4 cm(3~5 cm),术后患肢肘内翻畸形与术前对比明显改善,肘关节功能良好。术后采用MEPS评定肘关节功能:优10例,良7例,中2例;采用Bellemore方法评定肘矫形手术疗效:优13例,良6例。2例患者术后出现尺神经部分损伤,1例患者术后出现轻度肘关节僵硬。所有患者随访期间未出现内固定物松动、断裂等失效情况,无一例出现骨折延迟愈合及不愈合。结论术前应用PACS系统精确测量截骨角度,术中应用小切口后外侧入路进行外侧闭合楔形截骨矫形,既确保了矫形角度和术后肘关节功能恢复,又未留下明显手术瘢痕,外形美观,疗效良好。

控制甲床渗血在仅吻合动脉的指尖再植中的应用

指尖离断是临床常见的手外伤,再植成活后不仅外形好,而且功能满意.2012年5月至2013年5月我们对22例24指指尖离断患者使用了去除整块甲板,控制甲床出血的治疗方案（CNBBP）.该方案使用简单,成功率高,现报道如下.