5A教学模式在普通外科住院医师规范化培训中的应用

目的探讨5A教学模式在普通外科住院医师规范化培训中的应用效果。方法采用随机对照研究方法,以2020年1月至2022年12月在解放军总医院第一医学中心普通外科医学部接受住院医师规范化培训并进入本研究团队主诊组轮转学习的学员为研究对象,随机分为试验组和对照组。试验组20名,采用5A教学模式;对照组20名,采用传统教学模式。对2组学员进行理论考核、临床技能考核和综合能力考核,记录考核成绩,并比较2组的教学效果。结果相对于对照组,试验组学员在消毒铺巾、切开缝合和腔镜技能考核3个方面的成绩得到提高,差异有统计学意义(P<0.05);试验组学员在团队协作和科学研究2个方面的成绩高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组学员带教满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论5A教学模式可以显著提高学员的临床实践操作、团队协作和科学研究能力,可作为普通外科住院医师规范化培训的有效教学方法。

三维动画多媒体课件在小儿普通外科教学中的应用探讨

目的探讨三维动画多媒体课件的应用对于小儿普通外科教学效果的影响。方法选取2020年7月—2022年6月于福建省儿童医院小儿普通外科实习的72名医学生作为研究对象,根据三维动画多媒体课件在教学中的应用前后,分为对照组(2020年7月—2021年6月)36名和试验组(2021年7月—2022年6月)36名。对照组应用常规教学模式,试验组应用三维动画多媒体课件进行教学。针对2组学生的理论水平、技能操作水平进行考察与评价,调查学生对于教学的满意度。结果试验组学生的疾病知识掌握程度评分[(94.17±3.94)分]、诊疗理论与方法掌握程度评分[(93.28±3.16)分]、急诊处理理论与方法掌握程度评分[(92.59±4.02)分]、技术操作规范掌握程度评分[(93.39±4.13)分]高于对照组[(88.62±5.36)分、(89.54±4.71)分、(86.73±4.86)分、(87.85±5.29)分],差异有统计学意义(P<0.001)。试验组学生的病史采集与体征监测评分[(92.57±3.08)分]、基本操作与特殊操作评分[(93.69±3.87)分]、应急处理评分[(91.03±2.54)分]、医患沟通评分[(92.89±3.43)分]高于对照组[(87.40±4.19)分、(86.02±4.04)分、(86.91±3.68)分、(88.02±4.19)分],差异有统计学意义(P<0.001)。试验组学生的满意度为97.22%,高于对照组的77.78%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在小儿普通外科教学中,三维动画多媒体课件的应用,能够实现对传统教学模式的创新,进而提高教学效果,促进学生理论知识水平、技术操作水平的进步和提升。

基于疾病诊断相关分组的普通外科住院患者护理难度分析

目的:分析不同疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups,DRG)的普通外科住院患者护理难度,为普通外科护理人力配置及绩效管理提供依据。方法:采用专家会议法确定普通外科住院患者护理难度评分表,采用系统抽样法抽取20个DRG组共400份病历资料,邀请24名普通外科护理专家对患者进行住院期间的护理难度评分。结果:普通外科消化系统疾病及功能障碍与肝、胆、胰疾病及功能障碍患者的护理难度均明显高于皮肤、皮下组织及乳腺疾病及功能障碍与内分泌、营养、代谢疾病及功能障碍患者的护理难度;普通外科DRG组护理难度评分介于23.10~60.18,不同DRG组的护理难度存在差异,其中HC39(除胆囊切除手术以外的胆道手术组)护理难度最高,JB39(其他乳房手术)护理难度最低。结论:不同DRG的护理难度具有明显差异,普通外科不同亚专科护理人力资源配置及绩效管理应予以考虑。

CBL联合Mini-CEX教学模式在普通外科护理实习生教学中的应用效果研究

目的:探讨以案例为基础的教学(CBL)联合迷你临床演练评估(Mini-CEX)教学模式在普通外科护理实习生教学中的应用效果。方法:以2022年2月—2023年3月在广西医科大学第二附属普通外科实习,年龄20~23岁的全日制大专及本科护理学专业实习生70名作为研究对象,采用CBL联合Mini-CEX教学模式进行针对性的临床实习教学。在入科和出科时分别采用Mini-CEX考核评分表对护生进行考核评分,评价护理实习生实习前后的专科理论和临床综合技能,并在出科时通过调查问卷收集护生与带教老师对教学质量的评分。结果:实习后,护理实习生Mini-CEX各项目考核评分及总分均高于实习前,差异均具有统计学意义(P<0.05)。实习后,护理实习生专科理论与实践考核成绩均高于实习前,差异具有统计学意义(P<0.05)。实习结束后,护生对导师的评分为(96.64±2.67)分,导师对护生的评分为(93.22±43.31)分,带教老师与护理实习生双向满意度均处于较高水平。结论:CBL联合Mini-CEX教学模式在普通外科护理实习生教学中的应用价值较高,能有效提高护理实习生的综合实践能力、专科理论知识水平。

引流技术在普通外科领域的应用

引流技术作为一种便捷有效的治疗手段始终被外科临床医生青睐,采用特殊材料,依据吸附、虹吸等物理原理,结合人类机体生物学效应,将人体内多余的气液体排出体外从而达到治疗目的。通过近几个世纪的发展,目前外科引流技术已经在外科治疗中占有及其重要的地位,随着外科微创技术的发展和快速康复治疗理念的普及,其也在不断的发展和进步,尤其是引流管引流技术的发展尤为迅速。

客观结构化临床考试在普通外科实习医生出科考核中的应用效果

目的探讨客观结构化临床考试(OSCE)在普通外科实习医生出科考核中的应用效果。方法将2020年6月至2022年11月在我院普通外科实习的350名5年制临床医学本科学生作为研究组(实施OSCE考核);将2018年6月至2020年5月在我院普通外科实习的305名5年制临床医学本科学生作为对照组(实施传统考核)。分析研究组的OSCE考核成绩及OSCE考核模式评价问卷结果;比较两组的毕业理论考试成绩及优秀率。结果研究组的OSCE考核总分为(79.74±2.16)分,属于良好水平,其中外科基本技能操作得分最高,患者接诊得分最低。OSCE考核模式评价问卷结果中,大约90%的人同意OSCE考核总体设计和组织合理。研究组的毕业理论考核成绩及优秀率均高于对照组(P<0.05)。结论对普通外科实习医生实施OSCE模式临床技能考核,可以提高其自主学习能力,客观评价临床思维能力和专业操作能力,有利于提出针对性的改进方案以提高教学质量。

基于现代信息技术的思维导图教学在普通外科学临床实习医生带教中的应用

目的探索基于现代信息技术的思维导图教学在普通外科临床实习医生带教中的应用价值。方法在2021年1—12月于西安交通大学第二附属医院进行普通外科实习的实习医生中随机抽取90名作为研究对象,进行随机分组,分为研究组(n=45)和对照组(n=45),对照组进行传统教学,研究组进行基于现代信息技术的思维导图教学。收集两组实习医生的考试成绩和实习医生对该组教学情况的满意程度。结果研究组的理论考试成绩和实践技能考试成绩均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组对普通外科教学工作的满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于现代信息技术的思维导图教学应用于普通外科教学工作当中,可以提高实习医生的考试成绩,增强其实际操作能力,提高普通外科教学的质量和满意度。

MDT联合PBL教学在普通外科专科医师规范化培训中的应用

目的探讨多学科协作(multidisciplinary teamwork,MDT)模式联合以问题为基础(problem-based learning,PBL)的教学在普通外科专科医师规范化培训中的应用价值。方法将2018年-2021年进入空军军医大学附属唐都医院普通外科接受专科医师规范化培训的36名医师分为两组:对照组19名专培医师,仅接受传统临床LBL带教模式;后续17名专培医师,接受参加MDT联合PBL教学的教学模式为MDT组。分别于专培前、专培中期(1年)、专培结束后统计两组医师的理论考试成绩和病例分析成绩,并利用调查问卷在专培结束后请两组医师对带教模式进行评价。结果两组专培前的理论考试成绩和病例分析成绩比较,差异无统计学意义(P>0.05)。专陪后,两组医师的理论考试成绩和病例分析较专培前成绩均得到明显提高(P<0.01)。组间比较,MDT组专陪1年和专陪2年的理论考试成绩和对照组相近(P>0.05),而MDT组专陪1年和专陪2年的病例分析成绩均显著高于对照组(P<0.01)。两组专培医师对教学模式的评价结果显示,MDT组的教学模式各项评分均显著高于对照组(P<0.05)。结论MDT联合PBL教学法在普通外科专科医师规范化培训临床教学中效果显著,可以培养专培医师较为全面的临床思维能力,有效提高其专业技能水平和主动学习的积极性。

住专一体化模式下普通外科手术分解分类带教的探索及应用

目的探索住专一体化模式下普通外科手术分解分类带教的方法。方法按照住院医师和专培医师培养要求,将普通外科常见手术及重大手术进行分类及分解,使不同层次的培训对象都能在手术中获得独立操作机会。结合Milestone,为住院医师和专培医师制定分阶段递进式的手术技术培养计划。对进入研究的住院医师和专培医师进行基线测试,并在出科时进行考核,与既往常规培养模式进行比较,探索该方案的有效性。结果将普通外科常见手术及重大手术进行分解,分别由住院医师和专培医师进行独立操作,并由指导医师或上级医师完成手术的核心部分。以此为基础,为住院医师和专培医师制定分阶段递进式的手术技术培养计划,并制定手册。住专一体化模式下住院医师基线成绩为(33.08±3.85)分,既往常规培训模式基线成绩为(32.96±3.55)分,二者差异无统计学意义(P>0.05);住专一体化模式下住院医师出科成绩为(41.67±5.19)分,既往常规培训模式出科成绩为(39.14±5.67)分,二者差异具有统计学意义(P<0.05)。住专一体化模式下专培医师基线成绩为(35.13±5.32)分,既往常规培训模式基线成绩为(34.93±6.04)分,二者差异无统计学意义(P>0.05);住专一体化模式下专培医师出科成绩为(45.27±5.20)分,既往常规培训模式出科成绩为(42.14±4.42)分,二者差异具有统计学意义(P<0.05)。结论与既往常规培养模式相比,住专一体化手术培养模式下的普通外科手术分解分类带教能够显著提高培训对象的手术操作能力。

同伴教学法在普通外科规范化培训教学的探索与实践

目的探索同伴教学法在普通外科规范化培训教学中的实践效果。方法以西安交通大学第二附属医院2020—2022年进修规培学员60人为研究对象,并随机分为实验组和对照组,每组30人。在普通外科临床实践中,采用同伴教学法(Peer Instruction,PI)开展为期3个月规范化培训教学,实验组应用同伴教学法学习,对照组按普通外科规范化培训教学大纲进行学习。课后应用问卷调查和阶段考试的方式进行效果评价。结果实验组学生的理论及实践操作技能考试成绩显著高于对照组(P<0.05)。与对照组学生相比,实验组学生课外自学时间增加、个人组织能力及团队协作能力增强,独立思考能力和解决问题能力提高、临床技能提升明显(P<0.01),后期得到同伴有效支持和帮助感知也更高(P<0.01)。结论同伴教学法教学为学员提供被动学习成长环境,综合应用多种教学方法在调动自身主动学习积极性同时,可及时获得同伴支持帮助,对提高专业技能学习成绩、加强临床操作、协作能力培养作用明显,对培养临床专业骨干能力快速成长和完善目前双向转诊医疗体系制度具有积极意义。

普通外科病人住院期间营养风险和营养不良动态变化的多中心横断面调查

目的:调查普通外科病人入院时及出院时营养风险和营养不良的动态变化。方法:在2014年6月至2015年5月期间,对5家三甲医院普通外科住院病人进行前瞻性调查;在入院和出院时分别应用营养风险筛查(NRS 2002)和主观全面营养评定(SGA)对病人进行一次营养状态评估,并收集体质量、BMI、握力、臂围、血清蛋白、血脂等营养相关指标,分析病人营养状态在住院期间的变化情况。结果:共纳入普通外科住院病人1818例,其中良性疾病病人806例,恶性肿瘤病人1012例;出院时NRS 2002筛查营养风险的发生率为56.71%,显著高于入院时的52.48%(χ^2=6.578,P=0.010);出院时SGA评定轻度以上营养不良发生率为42.01%,也显著高于入院时的31.02%(χ^2=47.256,P<0.001);分层分析发现恶性疾病营养风险和营养不良比例的差异更显著(P<0.001),而良性疾病出院时和入院时的营养状态没有显著改变(P>0.05)。出院时病人体质量、握力、臂围、总蛋白、白蛋白、前白蛋白和血红蛋白均较入院时均显著降低(P<0.05)。结论:普通外科住院病人出院时营养状态劣于入院时,尤其在恶性肿瘤病人中;营养不良是导致不良临床结局的重要因素。

巴曲亭—蛇毒血凝酶在普通外科手术中的应用研究

目的:研究巴曲亭—注射用蛇毒血凝酶在普通外科手术中止血的有效性及安全性。方法:选取本科行手术治疗的住院病人80例,随机分为两组,于术前30分钟及术后第1～3天分别应用巴曲亭(实验组)及生理盐水(对照组),观察两组病人术中伤口渗血及术后渗血情况。结果:实验组病人术中伤口渗血量较对照组少,术后引流血量也较少。实验组病人未出现用药相关并发症。结论:巴曲亭—注射用蛇毒血凝酶能减少普通外科手术伤口术中及术后的渗血,疗效确切,未发现并发症,临床应用安全。

普通外科住院病人术前营养风险、营养支持和医师相关知识的调查分析

目的:调查普通外科住院病人术前营养风险、营养支持与医师营养风险筛查相关知识的关系。方法:采用营养风险筛查方法(NRS2002)和自设问卷对普通外科1个月内217例住院病人和同一科室41名医师进行调查。结果:术前营养风险的检出率为15.7%,以胃肠道疾病和恶性疾病病人最多见(P<0.001)。在有营养风险者中营养支持率为14.7%,在无营养风险者中为2.2%。肠内和肠外营养支持比例为1∶2。医师对营养风险筛查和营养支持有效性的认识存在误区,且其所具备的知识与临床实践不够一致,希望提供相关培训。结论:普通外科胃肠道疾病和(或)恶性疾病病人术前营养风险较高,临床营养支持普遍不足,医师缺乏营养风险筛查相关知识。建议加强培训,推广使用NRS2002,提高临床营养支持的合理性。

PDCA循环法在普通外科住院医师规范化培养中的应用

目的探讨PDCA循环法在普通外科住院医师规范化培养中的应用价值。方法将2014年9月~2017年8月在首都医科大学宣武医院普通外科接受住院医师规范化培训的62名学员按随机数字表法分成实验组及对照组,每组各31名学员,实验组采用PDCA循环法,对照组采用传统教学法。采用客观结构化临床考试(OSCE)及学生满意度调查评价教学效果。结果实验组OSCE考试中病史采集和查体、病例分析、基本操作技能及辅助检查结果判读得分均高于对照组(P<0.01),学员对教学方式的满意度评分中课程设计合理性、教学技能、知识掌握度及分析解决问题能力均高于对照组(P<0.01)。。结论 PDCA循环法有助于提高普通外科住院医师规范化培训质量。

普通外科患者术后感染病原菌分布及耐药性分析

目的回顾分析普通外科术后感染患者的主要病原菌来源、分布及耐药性,为临床合理应用抗菌药物提供依据。方法对我院2013年1月-2016年1月普通外科术后感染患者的送检标本进行病原菌的分离培养鉴定及药敏试验,对病原菌的来源、种类、分布及耐药情况做统计分析。结果 554例感染患者标本共培养出病原菌63种,共计589株。标本主要来自组织(41.52%)、呼吸道标本(含痰)(24.55%)、血液(9.75%)、导尿管(5.06%)、腹腔引流及穿刺液(4.33%)、尿液(4.15%)、脓液(3.79%)等。分离病原菌以革兰阴性菌(G-)为主,占74.19%,革兰阳性菌(G+)占20.03%,真菌占5.77%。其中肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌对亚胺培南及美罗培南均高度敏感(敏感性均>95%);铜绿假单胞菌对碳青霉烯类抗生素较敏感(敏感性>85%),但鲍曼不动杆菌对多种抗生素耐药(耐药率均>50%);革兰阳性菌中粪肠球菌、屎肠球菌对万古霉素均高度敏感(耐药率0)。结论普通外科感染中革兰阴性杆菌占绝对优势,治疗可以碳青霉烯类抗菌药物如美罗培南为主。

达芬奇手术机器人系统在普通外科的应用

20世纪80年代腹腔镜的出现使微创技术的发展取得了长足的进步,在此基础上,手术机器人的研发和应用开启了微创外科新纪元。本文通过达芬奇手术机器人系统在普通外科各类手术中的具体运用,分析了手术机器人对比传统腔镜技术的技术优势,及当前临床应用的瓶颈,并对高新技术的发展进行了点滴思考。

三明治教学法在普通外科临床见习教学中的应用

目的:探讨三明治教学方法在普通外科临床见习教学中的应用效果及价值。方法:选取在蚌埠医学院第二附属医院普通外科见习的蚌埠医学院2013级五年制临床医学专业50名学生为研究对象。将其随机分成观察组和对照组,每组25人。对照组采用传统教学方法,观察组采用三明治教学法。教学结束后,采用理论考试、临床病例分析考核和满意度问卷调查方法,分别对2组教学效果进行评价。结果:观察组学生理论考核成绩与对照组学生比较差异均无统计学意义(P>0.05),临床病例分析考核成绩明显高于对照组学生(P<0.01),对教学方法满意度亦高于对照组学生(P<0.05)。结论:三明治教学方法能够有效地提高医学生见习学习兴趣,提高其自学能力和临床思维能力,值得在外科临床教学中推广。

能级对应在普通外科护理管理中的运用

目的提高普通外科护理工作效率,确保临床护理安全。方法通过护理人员的个人能力和资历安排承担相应的临床工作,观察护理质量各项指标,评价实施效果。结果提升了普通外科的护理质量,提高了病人满意度和护理人员工作成就感。结论合理、有效地运用能级对应原理,可以达到提高护理工作质量和护士工作满意度的目标。

嵌入雨课堂智慧模式的PBL教学在普通外科临床见习教学中的应用与思考

介绍了将雨课堂智慧教学模式应用于普通外科临床见习的PBL教学中,从"弹幕互动"、试卷检测、课前准备及课后反馈等多方面分析、探讨了所取得的教学成效,总结雨课堂与PBL混合教学体会及经验,旨在为该领域同行的相关实践提供参考与借鉴。

PBL教学方法在普通外科研究生及进修生教学中的应用及探讨

通过对比分析以授课为基础的学习(lecture-based learning,LBL)和以问题为基础的学习(problembased learning,PBL)两种教学方法在普通外科研究生和进修生中腹股沟疝教学中的效果,分析评价PBL教学方法在普通外科教学中的应用价值。采用PBL教学方式的受教者们相比较于LBL教学方式来说对知识点的掌握更为牢固,对教学内容的记忆更为深刻。PBL教学方法较之LBL教学方法在普通外科研究生和进修生的教学中更有优势,效果更好。