早期心理干预对脑卒中后抑郁/焦虑患者神经功能康复的影响

【目的】探讨早期心理干预对卒中后抑郁/焦虑患者神经功能康复的影响。【方法】采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)对200例脑卒中患者进行抑郁/焦虑状态评定,其中患有卒中后抑郁合并焦虑的63名患者分别分为常规治疗+黛力新治疗组(Ⅰ组)、常规治疗+黛力新联合心理干预治疗组(Ⅱ组)以及单一常规治疗对照组各21例。采用中国卒中量表(CSS)、Barthel指数(BI)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评测治疗前后的疗效。【结果】急性脑卒中病人卒中后抑郁并焦虑患病率为31.50%。治疗Ⅰ组和治疗Ⅱ组HAMD、HAMA、中国卒中量表评分减少和BI评分增加与对照组比较均有显著性差异(P<0.001),治疗Ⅱ组HAMD、HAMA、中国卒中量表评分减少和BI评分增加较治疗Ⅰ组有显著差异(P<0.05)。【结论】脑卒中后的抑郁/焦虑病人单用黛力新治疗、黛力新联合心理干预治疗均能提高患者神经功能康复程度和生活能力恢复,而且黛力新联合心理干预治疗疗效更满意。

叶酸及不同剂量瑞舒伐他汀对HHcy小鼠动脉粥样硬化相关基因表达的影响

目的探讨叶酸及不同剂量瑞舒伐他汀对高同型半胱氨酸(hyperhomocysteinemia,HHcy)小鼠动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)相关基因表达的影响。方法将46只小鼠随机分为5组:对照组(n=6)给予普通饲料喂养;高蛋氨酸组(n=10)给予普通饲料喂养+质量分数2%的蛋氨酸;叶酸组(n=10)在高蛋氨酸饲料喂养4周后,给予0.8 mg/kg叶酸灌胃,同时持续高蛋氨酸饮食;瑞舒伐他汀低剂量组(n=10)、高剂量组(n=10)在高蛋氨酸饲料喂养4周后,给予瑞舒伐他汀0.8 mg/kg、1.6 mg/kg灌胃,同时持续高蛋氨酸饮食。12周后采血处死,检测各组小鼠血清Hcy,血脂指标TG、TC、HDL-C、LDL-C水平,炎性指标hs CRP、TNF-α、MMP-9和AS相关基因CXCL1、ICAM-1、VCAM-1表达情况。结果高蛋氨酸组、叶酸组、低剂量组Hcy均高于对照组,叶酸组、低剂量组和高剂量组均低于高蛋氨酸组,高剂量组又低于叶酸组(P<0.05)。高蛋氨酸组、叶酸组、低剂量组TC均高于对照组,低剂量组和高剂量组低于高蛋氨酸组,高剂量组低于叶酸组和低剂量组(P<0.05);高蛋氨酸组TG高于对照组,高剂量组低于高蛋氨酸组(P<0.05);高蛋氨酸组、叶酸组、低剂量组LDL-C高于对照组,叶酸组、低剂量组和高剂量组低于高蛋氨酸组,高剂量组低于叶酸组和低剂量组(P<0.05);高蛋氨酸组、叶酸组、低剂量组HDL-C低于对照组,高剂量组高于高蛋氨酸组、叶酸组和低剂量组(P<0.05)。与对照组比较,高蛋氨酸组、叶酸组、瑞舒伐他汀低剂量组和高剂量组血清hs CRP、TNF-α水平明显升高,MMP-9明显下降(P<0.05);高剂量组各炎性指标均明显低于高蛋氨酸组、叶酸组及低剂量组(P<0.05)。叶酸组、瑞舒伐他汀低剂量组和高剂量组主动脉组织CXCL1、ICAM-1、VCAM-1、MMP-9阳性细胞百分比明显低于高蛋氨酸组(P<0.05);与叶酸组、低剂量组比较,高剂量组各AS相关基因阳性细胞百分比明显降低(P<0.05);高蛋氨酸组、叶酸组、瑞舒伐他汀低剂量组和高剂量组主动脉组织CXCL1、ICAM-1、VCAM-1、MMP-9阳性细胞百分比明显高于对照组(P<0.05);高剂量组CXCL1、ICAM-1、VCAM-1、MMP-9阳性细胞百分比明显低于高蛋氨酸组、叶酸组和低剂量组(P<0.05);各AS相关基因阳性细胞百分比在叶酸组、低剂量组之间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论蛋氨酸过量摄入可诱发小鼠HHcy水平,而高剂量瑞舒伐他汀有助于降低HHcy小鼠血清Hcy水平,改善血脂紊乱,下调AS相关基因的表达。

不同剂量瑞舒伐他汀对实验性动脉粥样硬化大鼠过氧化及血管平滑肌增生的影响

目的观察不同剂量瑞舒伐他汀对动脉粥样硬化大鼠过氧化及血管平滑肌增生的影响。方法将46只大鼠随机分为5组。对照组(n=6)给予普通饲料喂养;高蛋氨酸组(n=10)在此基础上加质量分数2%的蛋氨酸;叶酸组(n=10)在高蛋氨酸饲料喂养4周后,叶酸按每天0.8 mg/kg剂量灌胃;瑞舒伐他汀低剂量组(n=10)和高剂量组(n=10)以高蛋氨酸饲料喂养4周后,瑞舒伐他汀分别按每天1、2 mg/kg剂量灌胃。末次灌胃后4 h处死动物取血及颈主动脉。检测各组大鼠血浆同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)、血浆丙二醛(malondialdehyde,MDA)含量、谷胱甘肽过氧化物酶(glutathione peroxidase,GSH-PX)活性及炎症因子表达,测量颈动脉内膜中膜厚度。结果建模后12周,各组血浆Hcy水平均较建模前显著升高,依次为高蛋氨酸组>叶酸组>低剂量组>高剂量组>对照组(P<0.05);瑞舒伐他汀组各过氧化、炎症指标均显著优于高蛋氨酸组,高剂量组MDA、肿瘤坏死因子α、白细胞介素8及基质金属蛋白酶9含量较低剂量组降低,GSH-PX活性则明显增强(P<0.05);高蛋氨酸组、叶酸组与低剂量组颈动脉内膜中膜厚度明显高于对照组、高剂量组(P<0.05)。结论高剂量瑞舒伐他汀对高Hcy性动脉粥样硬化的疗效更佳,可达到更好的过氧化抑制作用,降低动脉血管平滑肌厚度。

高同型半胱氨酸血症脑梗死患者复发的相关因素分析

【目的】探讨高同型半胱氨酸（Hey）血症的脑梗死患者复发的相关因素。【方法】收集2011年1月至2012年7月在本院神经内科住院的120例高Hcy血症的急性缺血性脑卒中患者，经随访6个月无复发的为初发脑梗死（F组）100例；在脑内出现新的梗死病灶，并有相应的体征的为复发性脑梗死（R组）20例，测定其血清Hcy、血糖、甘油三脂（TG）、胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）、低密度脂蛋白胆固醇（I．DL—c）水平并对其结果进行比较分析。【结果】R组的同型半胱氨酸为（28．29±11．62）”mol／L，F组同型半胱氨酸为（21．10±9．23）p．mol／L，两组相比差异有显著性（P〈0。05）。F组与R组比较：Hcy、LDL-C明显降低，HDL-C明显升高，且差异有显著性（P〈0．05）。TG、TC两组相比较差异无显著性（P〉0．05）。高Hcy血症脑梗死R组患有高血压、糖尿病、冠心病者与F组相比差异无显著性（P〉0．05）。复发组伴有多种危险因素的比率显著高于初发组。【结论】除高血压、糖尿病、冠心病是脑梗死复发的传统危险因素外，对于伴有高Hcy血症的脑梗死的复发，Hcy是主要的危险因素。

低血糖指数肠内营养乳剂在急性脑卒中合并糖尿病患者中早期肠内营养的临床价值

【目的】探讨低血糖指数肠营养乳剂在急性脑卒中合并糖尿病患者中早期肠内营养的临床价值和意义。【方法】60例急性脑卒中患者，均有糖尿病史，随机分为低血糖指数肠内营养乳剂组（30例，0．9kcal／mL，A组）和高能肠内营养乳剂（TP-HE）高蛋白肠内营养制剂组[30例，1．5kcal／mL，高蛋白质含量（75g／1000mL），B组]，在相等热量[27kcal／（kg·d）]摄入条件下，进行28d不同血糖指数的肠内营养制剂治疗，比较两组糖尿病患者急性脑卒中时血糖的影响及蛋白支持的效果。【结果】A组第2、3、4周糖化血红蛋白（HbA1c）、鼻饲前半小时血糖（ABS）、鼻饲后2h血糖（PBS）值较B组低，有显著性差异（P〈0．05）；两组各营养相关指标比较无差异（P〉0．05）；A组d14尿路感染率，d28肺部感染率和尿路感染率较B组低，有显著性统计学差异（P〈0．05），其余无显著性差异；两组NIHSS评分均无显著性差异（P〉0．05）；两组日常生活活动能力量表（ADL）评定和分级比较，均显示有显著性差异（P〈0．05）。【结论】低血糖指数肠内营养乳剂在急性脑卒中合并糖尿病患者中早期肠内营养具有更好的控制血糖效果，更低的感染率，而纠正低蛋白血症与高能高蛋白肠内营养乳剂无明显差异。

脑梗塞患者的早期护理服务方式及对语言、肢体功能影响分析

目的观察与探究脑梗塞患者的早期护理服务方式及对语言、肢体功能影响。方法选取2015年04月~2017年04月期间于本院就诊及治疗的100例脑梗塞患者作为研究对象,按照随机数字表法分为两组,每组各有50例患者,对对照组患者给予常规护理服务方式,对观察组患者给予常规护理服务方式加早期护理服务方式,对比并分析两组患者的效果。结果观察组患者护理干预之后的语言功能评分与对照组患者相对比,组间差异比较明显(P<0.05),观察组患者护理干预之后的肢体功能评分与对照组患者相对比,组间差异比较明显(P<0.05),观察组患者的护理满意度(92.00%)与对照组患者(76.00%)相对比,组间差异比较明显(P<0.05)。结论对脑梗塞患者实施早期护理服务方式的效果较好,可明显改善患者的语言功能和肢体功能。

急性缺血性脑卒中药物治疗进展

脑卒中是神经科常见病，具有较高致残率、致死率和复发率，严重危害人体健康的同时也给家庭和社会带来沉重负担。近年来，随着生活水平提高和人口老龄化，脑卒中发病率呈上升趋势，其中缺血性脑卒中占80％。缺血性卒中表现出不同临床病理类型，在治疗中有很大区别。笔者选取急性缺血性卒中，查阅资料并结合多年临床体会，对其药物治疗进行综述。

穴位贴敷治疗失眠的应用与护理

目的探讨穴位贴敷治疗失眠的应用与护理。方法将2016年3月-2017年5月70例失眠患者作为研究对象随机原则分组,各纳入35例。常规组采用常规治疗和护理,穴位贴敷组采用穴位贴敷治疗和护理。比较两组失眠治疗总有效率;睡眠恢复正常时间、护理满意度评分;干预前后患者症状积分、匹兹堡睡眠质量评分。结果穴位贴敷组失眠治疗总有效率高于常规组,P<0.05;穴位贴敷组睡眠恢复正常时间短于常规组,护理满意度评分高于常规组,P<0.05;干预前两组症状积分、匹兹堡睡眠质量评分相近,P>0.05;干预后穴位贴敷组症状积分、匹兹堡睡眠质量评分优于常规组,P<0.05。结论穴位贴敷治疗失眠的应用效果确切,辅以良好的护理干预,可改善患者临床症状,提高其睡眠质量,缩短住院时间,提高患者满意度,值得推广。

肌电生物反馈治疗对脑卒中患者肢体功能的干预作用分析

目的探讨肌电生物反馈治疗对脑卒中患者肢体功能的干预作用。方法纳入2016年1月至2017年1月100例脑卒中患者以数字表法分组。对照组进行常规肢体功能康复训练,观察组在对照组基础上给予肌电生物反馈治疗。比较两组脑卒中肢体功能恢复效果;治疗前后上肢肩部运动功能评分、手功能评分、下肢活动评分;干预前后患者生存质量状况。结果观察组脑卒中肢体功能恢复效果高于对照组,P<0.05;治疗之前两组上肢肩部运动功能评分、手功能评分、下肢活动评分无明显差异,P>0.05;观察组治疗后上肢肩部运动功能评分、手功能评分、下肢活动评分高于对照组,P<0.05;干预前两组生存质量状况相近,P>0.05;干预后观察组生存质量状况优于对照组,P<0.05。结论肌电生物反馈治疗对脑卒中患者肢体功能的干预作用确切,可有效改善患者上下肢肢体功能,促进其生存质量提升,值得推广和应用。

榄香烯乳注射液联合放疗治疗恶性脑胶质瘤的效果分析与评估

目的探究榄香烯乳注射液联合放疗治疗恶性脑胶质瘤的效果。方法择120例2014年1月至2015年1月恶性脑胶质瘤患者按随机表分组。对照组进行单一放疗治疗;观察组进行榄香烯乳注射液联合放疗治疗。比较两组患者恶性脑胶质瘤治疗总有效率;中位生存时间;治疗毒副作用发生率;治疗前后生存质量和Kamofsky评分。结果观察组患者恶性脑胶质瘤治疗总有效率比对照组高,P<0.05;观察组中位生存时间比对照组长,P<0.05;观察组治疗毒副作用发生率和对照组之间比对无明显差异,P>0.05。干预前生存质量和Kamofsky评分相似,P>0.05。干预后观察组生存质量和Kamofsky评分优于对照组,P<0.05。结论榄香烯乳注射液联合放疗治疗恶性脑胶质瘤的效果确切,可有效提升患者健康水平,改善其生存质量,且未增加毒副作用,可延长患者中位生存时间,值得推广。

瑞舒伐他汀对高同型半胱氨酸诱导小鼠动脉粥样硬化形成的影响及其机制

目的探讨瑞舒伐他汀对高同型半胱氨酸(Hcy)诱导小鼠动脉粥样硬化形成的影响及其机制。方法 46只小鼠分为五组:A组采用普通饲料喂养,B组采用高蛋氨酸喂养小鼠构建高Hcy模型,C组采用高蛋氨酸喂养同时用叶酸0.8mg/kg灌胃,D组采用高蛋氨酸喂养同时用瑞舒伐他汀0.8mg/kg灌胃,E组采用高蛋氨酸喂养同时用瑞舒伐他汀1.6mg/kg灌胃。小鼠经眼静脉采血,检测各组Hcy含量。留取小鼠主动脉标本,HE染色并用图像分析测定主动脉斑块的相对面积。培养小鼠单核细胞系,分别采用Hcy、Hcy+蛋白激酶B(Akt)抑制剂MK-2206、Hcy+瑞舒伐他汀处理细胞后,Western blot检测磷酸化Akt(p-Akt)、Akt、MMP-9的表达。结果 A、E组小鼠无动脉斑块形成。B、C、D组分别有2、1、1只小鼠形成动脉粥样硬化斑块,斑块面积/血管腔面积比例分别为56.38%、20.92%、18.30%,C、D组较B组小(P<0.05);C、D、E组Hcy低于B组(P<0.05)。在Hcy诱导小鼠单核细胞实验中,小鼠单核细胞随着Hcy处理时间的延长,MMP-9的表达及p-Akt水平逐步增强(P<0.01)。用Akt抑制剂抑制其磷酸化后,Hcy不能诱导MMP-9的上调;用瑞舒伐他汀处理细胞后能抑制由Hcy诱导的Akt磷酸化(P<0.01),致MMP-9的表达下调(P<0.05)。结论瑞舒伐他汀可以通过抑制Hcy诱导的Akt磷酸化来抑制小鼠动脉粥样硬化斑块的形成。

叶酸和维生素B对缺血性脑卒中患者血清中高同型半胱氨酸水平的影响

目的探讨叶酸和维生素B对缺血性脑卒中血清高同型半胱氨酸水平的影响。方法 120例高同型半胱氨酸血症的急性缺血性脑卒中患者随机分为干预组和非干预组(均n=60)。两组均给予常规治疗,干预组加用叶酸5 mg、甲钴胺500μg、维生素B620 mg,每日3次,口服4周,随访6个月。比较治疗前后患者血清同型半胱氨酸(Hcy)水平,评价首次发病后6个月内脑卒中事件复发情况。结果干预前,两组患者血清Hcy水平无显著差异(P>0.05),予以叶酸、甲钴胺和维生素B6干预后,干预组血清Hcy水平明显下降,与非干预组相比差异显著(P<0.05)。结论补充叶酸、甲钴胺和维生素B6有助于降低血浆Hcy水平,减少缺血性脑卒中患者复发。

脑卒中患者血清锌含量与卒中相关性肺炎的关系研究

目的脑卒中患者血清锌含量变化及其与卒中相关性肺炎发生及严重程度间的关系。方法入选100例脑卒中管饲患者，给予鼻饲能全力14d，分别于管饲第1天、第14天记录患者一般情况，并检测血清锌、血清白蛋白、C反应蛋白、外周血白细胞计数等。同时入选30例正常人作为正常对照组。结果感染组血清锌水平，血清白蛋白水平均低于非感染组及正常组（P〈0．05）；感染组C反应蛋白浓度显著升高，高于非感染组及正常组，差异有统计学意义（P〈0．01）；血清锌高水平组与血清锌低水平组肺炎发生率比较差异有统计学意义（χ2=14．53，P〈0．01）；血清锌水平与血清白蛋白水平呈正相关（r=0．900，P〈0．05），血清锌水平与血清C反应蛋白水平呈负相关（r=-0．871，P〈0．05）。结论脑卒中后血清锌浓度降低，脑卒中患者血清锌浓度低者容易发生肺部感染，血清锌水平与血清白蛋白水平呈正相关，而与血清C反应蛋白水平呈负相关。

手法复位治疗良性阵发性位置性眩晕71例疗效观察

目的探讨手法复位治疗良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的疗效。方法71例BPPV患者，后半规管患者（PC-BPPV）采用Epley复位法治疗，水平半规管患者（HC—BPPV）采用Barbecue翻滚法治疗，并随访3个月至2年，观察其疗效及复发情况。结果治疗1周后复查，痊愈53例（74．65％），改善14例（19．72％），无效4例（5．63％），总有效率94．37％。复发10例，复发率14．1％。结论手法复位是治疗良性阵发性位置性眩晕的高效、安全的方法。