社区卫生服务中心安宁疗护住院服务按床日付费实证研究

背景安宁疗护关乎患者的生命质量,关乎医学的价值取向和社会的文明进步,是一个重要的民生问题。上海从2012年开始设立“舒缓疗护”病房并将“临终关怀”列入市政府实事项目,目前已形成以社区卫生服务中心为运营主体的安宁疗护模式。目的以上海市普陀区长征镇社区卫生服务中心为样本,探索社区卫生服务中心安宁疗护住院服务按床日付费的可行性,进一步推进安宁疗护事业的不断发展。方法提取2013—2017年上海市普陀区长征镇社区卫生服务中心安宁疗护科所有出院患者病案首页信息;设计调查表采集成本相关数据信息,并对安宁疗护科医生、护士、护理员、医务社工和社会志愿者进行1周的追踪调查;应用床日成本核算方法对2017年安宁疗护住院服务床日直接成本进行测算。结果上海市普陀区长征镇社区卫生服务中心2013—2017年累计出院患者491例。其中2例住院天数分别为1522d(2017年)、191d(2014年),分析中予以剔除,最终纳入489例。489例患者入院诊断主要包括肿瘤435例(88.96%)、循环系统疾病15例(3.07%)、呼吸系统疾病12例(2.45%)等;住院天数0.5~89.0d,平均住院天数15.60d;医药费用35.00~23628.56元,平均医药费用为4827.29元;每床日医药费用67.47~2594.96元,平均每床日医药费用309.40元。2017年上海市普陀区长征镇社区卫生服务中心安宁疗护每床日直接成本为530.05元,其中人力成本309.11元(58.32%),药品成本144.60元(27.28%),设备折旧成本25.81元(4.87%),耗材成本22.40元(4.23%),建筑物折旧成本17.39元(3.28%),其他成本10.74元(2.02%)。结论 上海市普陀区长征镇社区卫生服务中心安宁疗护住院患者每床日费用差异较小、日均费用相对稳定,较符合按床日收付费标准和要求。

社区卫生服务中心科研意识与需求问卷调查分析

目的:了解社区科研工作的现状、存在问题及有效激励因素。方法 :采取分层抽样方法选取普陀区3家社区卫生服务中心的90名医务人员进行科研意识与需求的问卷调查,并进行数据分析。结果 :调查发现,59.8%的社区医务人员认为需要开展社区科研工作,而开展科研工作的困难主要为没有研究思路(100.0%),没有数据资料(88.0%),不会进行统计分析(60.0%)。82.8%的被调查人员认为,中心领导重视是开展科研工作最重要的保障因素,其次为明确的激励机制,占78.2%。结论 :社区科研工作要加强需求引导,营造良好的科研氛围;加强制度激励,提升科研工作满意度。

18家社区卫生服务中心临终关怀病房患者住院费用调查与分析

目的 :通过对上海市2013年18家临终关怀试点机构的调查分析,深入了解上海市临终关怀服务现状,为有关部门制定相关政策提供依据。方法 :回顾性分析2013年18家试点机构临终关怀病房1 301例出院患者在住院治疗时的医疗费用情况。结果 :患者住院医疗费用总体较低,患者人均住院费用为5 500.48元,日均住院费用为189.67元,医疗费用构成较为合理,差异主要与病程长短有关。结论 :临终关怀服务项目的开展是符合社会需要的,其内容需要进一步完善,服务标准需要进一步规范。

上海市普陀区长征镇社区老年人群代谢综合征的患病情况及流行特征调查

目的:调查上海市普陀区长征镇社区中老年人群代谢综合征(MS)的患病情况及流行特征。方法:选取上海市普陀区60岁及以上常住居民298例作为调查对象,调查MS的患病情况及流行特征。结果:65~69岁组DM、OB/OW、MS患病率均高于60~64岁组与≥70岁组(P<0.05)。MS组HDL-C、DBP、SBP、FBG、TG、BMI均高于代谢异常≤2种组与无代谢异常组(P<0.05)。结论:MS高危人群为BMI异常者,MS发病率随着年龄升高而增高。

某社区卫生服务中心五年住院死亡病例的分析

目的了解住院患者死亡年龄及病因的构成情况,以改进社区卫生服务工作,降低病死率,延长患者寿命。方法对长征镇社区卫生服务中心2008至2012年5年间,住院死亡病例进行病因分类、年龄分组统计分析。结果 5年间患者死亡年龄构成以70~89岁年龄段为最多,占总死亡数的70.99。住院患者死亡原因的前三位分别是心脑血管疾病83例,占51.23;呼吸系统疾病37例,占22.84;恶性肿瘤31例,占19.14。结论死亡患者的年龄呈增大趋势,死亡病因以老年常见慢性疾病为主。社区应加强对老年慢性病的健康教育,提高诊疗水平,控制和消除发病的危险因素,降低发病率和病死率。

普陀区某社区糖尿病眼病远程筛查及转诊结果分析

目的:通过对普陀区某社区糖尿病眼病筛查及转诊结果分析,为本地糖尿病眼病综合防治策略的制定提供依据。方法:2015年,根据普陀区"疾病控制信息管理平台-糖尿病管理模块"和"社区糖尿病小屋"管理确诊的DM患者信息库,通过整群抽样的方法,最终选取了长征和桃浦两个社区的3:575例确诊DM患者作为研究对象;通过筛查-远程诊断-分级转诊-治疗-社区随访-健康管理的模式为他们提供一系列健康服务。结果:13.06%患者为糖尿病视网膜病变(DR)。糖尿病(DM)总人群视力<0.3的589眼(8.23%);DR患眼中视力<0.3者为17.49%,视力明显低于未患DR的糖尿病患者(χ~2=11.29,P<0.05);需转诊者699例,占19.55%;转诊率46.92%。结论:开展社区糖尿病患者眼病筛查可有效降低DM患者糖尿病视网膜病变视力损伤率,提高糖尿病患者眼健康意识。

上海市长征镇社区空巢高血压老人血压控制情况及影响因素分析

目的了解长征镇社区空巢高血压老人血压控制情况,分析影响空巢老人血压控制的相关因素,为社区高血压管理提供基准。方法对辖区内2016年度在册管理的空巢高血压老人以居委会为单位进行抽样调查,采取的方法是整群随机抽样,统计和分析老人的血压控制情况及相关影响因素。结果辖区空巢高血压老人血压控制达标率为59.01%,影响空巢高血压老人血压控制标准的因素包括教育程度、是否存在并发症、高血压的病程、对药物的依赖、是否使用长期降压药以及是否有家庭医生,差异有统计学意义(P<0.05)。结论多种因素可以影响到空巢高血压老人血压的控制,社区高血压管理应结合目前正在开展的家庭医生1+1+1签约工作,制定积极有效的管理模式,以减少特殊人群高血压并发症的发生。

2014-2019年上海市长征镇社区老年人血脂情况动态分析

目的:了解上海市长征镇社区老年人2014-2019年血脂异常变化情况,为社区有效健康管理提供参考依据。方法:对2014-2019年上海长征镇社区卫生服务中心60岁及以上老年人体检数据进行回顾性分析。结果:2014-2019年上海长征镇社区老年人的血脂异常率为58.88%~72.52%,且呈下降趋势(P<0.001);其中总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-c)异常率的范围分别为41.90%~58.23%、17.31%~38.28%、31.56%~35.19%、2.71%~19.01%。血脂异常率随年龄呈下降的趋势(P<0.01)。女性TC、TG、LDL-c的异常检出率均明显高于男性,HDL-c的异常检出率明显低于男性,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:上海长征镇社区老年人血脂异常的检出率仍然较高,应结合目前开展的家庭医生工作,针对重点人群进行管理和干预。

2014-2019年上海长征镇社区老年人尿酸水平动态分析

目的:了解2014-2019年上海长征镇社区老年人尿酸(UA)水平和高尿酸血症(HUA)患病率的动态变化,为社区健康管理提供参考依据。方法:收集2014-2019年在上海长征镇社区卫生服务中心参加老年人体检的UA数据,采用回顾性方法分析不同年份、性别和年龄的UA平均水平和HUA患病率。结果:2014-2019年上海长征镇社区老年人HUA的患病率在6.62%~11.88%,其中男性为11.79%~19.69%,女性为2.22%~5.53%。男性和女性HUA的患病率均呈逐年上升趋势(P均<0.05),男性HUA患病率明显高于女性(P<0.01);HUA的患病率随年龄增长而增高(P<0.01)。结论:上海长征镇社区老年人HUA患病率呈逐年上升趋势,在开展社区健康管理时需针对重点人群进行UA管理和干预。

上海长征镇社区2014—2016年癌痛患者麻醉药品使用分析

目的 :分析上海市普陀区长征镇社区卫生服务中心2014—2016年癌痛患者麻醉药品的临床使用情况及用药趋势,为促进临床合理用药提供参考。方法 :收集中心2014年1月—2016年12月麻醉药品的使用数据,对麻醉药品的品种、用药金额、用药频度(DDDS)、日均费用(DDC)等进行调查分析。结果 :中心2014年1月—2016年12月麻醉药品消耗金额逐年递增,年增长率为15.53%。3年中麻醉药品以硫酸吗啡缓释片(30 mg)的用量最大,并呈逐年递增趋势;芬太尼透皮帖剂的用量和用药金额均逐年增加,其用药金额居于首位;DDDS连续3年位居首位的是芬太尼透皮帖剂。结论 :中心麻醉药品的使用符合癌痛三阶梯治疗原则,用药结构基本合理。

长征镇684名婴儿过敏性疾病患病分析

目的：对普陀区长征镇婴幼儿（2岁内）过敏性疾病患病情况分析。方法：以2008年1月至12月期间在社区卫生服务中心儿保门诊建卡孕妇为调查对象进行问卷调查。并跟踪随访其分娩后婴儿至2岁。纳入调查对象母婴746对,对完成全部问卷的684名婴儿数据进行数据处理分析。结果：调查显示长征镇地区婴幼儿0-2岁湿疹、过敏性皮疹、喘息患病率分别是27.9%、18.9%、3.9%。从各阶段患病情况看湿疹在0-6月的患病率最高19.88%,过敏性皮疹在19-24月患病率最高（10.69%）,婴儿喘息各阶段的患病率无明显差异。结论：长征镇684名婴儿0-2岁过敏性疾病患病率较高,婴儿喘息的患病率虽然为3.9%,但与十年前上海地区的患病率相比已有明显上升趋势。

社区安宁疗护服务实践与思考

本文介绍了上海市普陀区长征镇社区卫生服务中心在国家级安宁疗护试点工作中,在市、区政策的有力支撑下,从硬件建设、队伍建设、制度流程、服务内容、宣传教育、质量控制等方面开展社区安宁疗护服务实践与探索,形成居家与住院相结合的社区安宁疗护服务模式,并对其展开思考与展望。

上海长征社区慢性阻塞性肺疾病患者对肺康复治疗认知及影响因素分析

目的:通过了解长征镇社区慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)患者对肺康复治疗认知情况,分析影响肺康复治疗相关因素。方法:2019年12月31日至2020年12月31日,采用分层随机抽样法抽取在上海普陀区长征镇社区卫生服务中心门诊就诊的慢阻肺患者284例,其中男性186例(65.4%),女性98例(34.6%),平均年龄为(69.78±8.59)岁。采用自行设计的问卷对入选患者进行调查,问卷内容包括患者的基本情况、肺康复治疗的知晓情况及知晓途径、肺康复治疗内容的认知、肺康复治疗场所的认知、肺康复治疗疗效的认知。结果:在284例慢阻肺患者中,29.2%(83/284)知晓肺康复治疗,知晓运动训练、呼吸训练、健康教育、心理干预、戒烟分别为49.3%(41/83)、67.4%(56/83)、34.9%(29/83)、16.8%(14/83)、39.7%(33/83)。62.0%(176/284)的患者不知道肺康复治疗疗效,15.4%(44/284)的患者认为肺康复治疗没有帮助,仅13.4%(57/284)的患者表示肺康复治疗有效。多因素Logistic回归分析发现文化程度、个人收入、是否参与“1+1+1”签约、就诊时医务人员是否推荐肺康复是影响患者肺康复认知的影响因素(均P<0.05)。结论:社区慢阻肺患者对肺康复治疗认知情况低,文化程度、经济收入、医务人员是否推荐肺康复治疗以及是否参与“1+1+1”签约是主要影响因素。

上海市长征镇老年人体检血脂异常情况分析

目的了解上海市长征镇社区60岁以老年人血脂异常情况,为社区健康管理提供依据。方法以2016年全年在长征镇社区卫生服务中心参加健康体检的长征镇60岁及以上的社区居民为研究对象,收集一般资料,检查总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等血脂指标。结果长征镇老年人体检人群中血脂异常总检出率为58.84%,其中男性检出率为51.80%,女性检出率为64.72%,胆固醇升高者占30.73%,甘油三酯升高者占32.22%,低密度脂蛋白升高者占35.22%,高密度脂蛋白降低者8.44%。结论长征镇社区老年人中血脂异常检出率较高,其中以60～69岁老年人检出率最高,应针对高危人群,将血脂情况作为控制指标开展健康管理工作。

长征镇老年护理院院内感染63例分析

目的:了解社区老年护理院老年患者院内感染发生情况及危险因素。方法:对某老年护理院2012年1月-2012年12月发生的63例院内感染病例进行回顾性分析,按院内感染发生的部位、年龄、基础疾病及住院时间进行分类统计。结果:本老年护理院的院内感染率为23.59%,高于全国一般医院5.58%的平均水平,但低于综合医院老年科25.62%的水平。感染部位以下呼吸道及泌尿道为主,感染发生率与年龄、住院时间成正相关、基础疾病是影响院内感染的重要因素。结论:加强消毒隔离、规范护理操作是减少护理院院内感染的重要措施。

长征镇征地居民血脂检测结果分析

目的:统计分析长征镇部分征地人群体检血脂异常情况。方法:2011年4月～2011年7月长征镇征地人员共5832人,用日立7100全自动生化分析仪测定血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG),分析观察血脂异常情况。结果:血脂异常的总检出率为31.45%,男性检出率为25.80%,女性检出率为33.90%;单纯性高TG血症1068例(58.23%),单纯性高TC血症576例(31.41%),混合型高脂血症190例(10.36%)。结论:长征镇部分征地人群体检血脂异常明显偏高,女性明显高于男性,要把血脂异常的防止工作列为慢病管理的重要内容。

药房自动化下的社区糖尿病人群门诊药事服务流程构建研究

目的:在自动化药房的建立背景下,以社区糖尿病人群为对象,建立有效、安全的门诊药事服务流程。方法:首先使用半结构化的访谈方式,针对基于自动发药系统的服务流程的基本要素进行定性的识别;其次使用信函式专家咨询法,针对上一阶段界定的患者就诊病情、患者病情、患者自主性等基本要素进行定量赋值;最后使用头脑风暴方法,构建社区糖尿病患者的门诊药事服务流程,初步评价其效率及安全性。结果:共识别3个层面(患者、药品、管理)共计8项流程中的基本要素,并制定了对应的具体定义信息。同时,共有18名专家进行第二阶段的咨询,对各项要素的测量标准进行了定义。流程应用后的初步评价显示:使用糖尿病门诊药是服务流程的患者对门诊服务的满意率由实施前的83.40%(834/1000人次)上升至实施后的92.80%(928/1000人次)。社区糖尿病小屋的门诊排队时间从平均125 s下降至97 s,同时期间未发生药品错配、信息核对失败等安全性事件。结论:药房自动化下的社区糖尿病患者的门诊药事管理流程能够有效提高糖尿病门诊的效率,同时提高患者门诊满意度,具有较高的安全性,本流程的研制方法可以进一步拓展至其它社区常见慢性病的门诊药事管理中。

长征社区外来务工人员心理健康干预研究

目的探讨心理干预在调节外来务工人员心理健康中的作用。方法 2013年1月至2014年4月,采用完全随机抽样对7家用人单位500名员工进行现况调查,采用国际标准症状自评量表(SCL-90)对外来务工人员进行问卷调查评分,初步分析其心理状况,随机抽取一家用人单位进行心理健康干预1年,干预后再次评分,分析心理健康干预的作用。结果本辖区外来务工人员SCL-90评分124.40±21.98,心理健康干预后A组人员SCL-90评分112.70±18.35,较干预前(124.40±21.98)明显改善,差异具有统计学意义。结论外来务工人员存在很多的心理健康问题,心理健康干预能有效的改善外来务工人员的心理健康,有利于心理问题的积极有效的应对。

基于Delphi法的社区安宁疗护专职护士岗位胜任力评价指标构建

目的:基于Delphi法对安宁疗护专职护士的岗位胜任力评价指标进行初步构建。方法:于2022年9—12月邀请上海市开展安宁疗护服务医疗机构的15名资深专家和管理者参与专家咨询,两轮咨询问卷的发放和有效回收份数均为15份,有效回收率均为100.0%。结果:15名咨询专家在两轮咨询中的权威程度均为0.87,其中熟悉程度均为0.92,判断依据均为0.85。第一轮肯德尔协调系数为0.327(P<0.05),第二轮为0.545(P<0.05),说明经过两轮咨询后,专家对所有指标重要性排序的意见一致性有所提升。根据指标筛选标准,最终构建了由6个一级指标、28个二级指标组成的安宁疗护专职护士岗位胜任力指标体系。结论:本次研究通过专家咨询方法对社区安宁疗护专职护士的岗位胜任力评价指标体系进行了构建,为建立合理的安宁疗护服务人员评价标准提供了参考。

上海市社区卫生服务中心安宁疗护服务提供和补偿研究

目的:研究上海市试点机构中的社区卫生服务中心开展安宁疗护服务的现状,发现问题并提出政策建议。方法:分析2015年度与2017年度上海市安宁疗护(临终关怀)质量指数督导表数据,并结合专家访谈。结果:2017年上海市试点中心共72家,服务临终患者8352人;拥有安宁疗护床位1191张,平均住院日机构安宁疗护达40.61天,居家安宁疗护达55.48天;人均医药费用机构安宁疗护为7388.47元,居家安宁疗护为936.23元;收支结余-5423.96万元。结论:上海市安宁疗护事业的发展取得了明显的社会效益,但仍面临服务资源不足、服务提供效率待提升、经费保障乏力、转介机制碎片化状态等问题。建议加强学科建设和人才培养、加强社会宣传、建立长效的筹资机制,保障技术劳务的合理补偿。