改良迷你临床演练评估在骨科临床实习教学的应用

目的 探讨改良迷你临床演练评估(Mini-CEX)在骨科临床实习教学中应用的可行性及其价值.方法 选取2018年8月~2019年7月在上海中医药大学附属普陀医院骨科进行实习的84名临床医学五年制本科医学生.按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组42名.对照组采用传统带教模式教学,观察组采用改良Mini-CEX教学法.比较两组实习学生的临床综合能力考核成绩、教学满意度.结果 实习前,两组学生临床综合能力各项目考核成绩比较,差异无统计学意义(P>0.05).实习后,两组学生临床综合能力各项目考核成绩高于实习前,差异有统计学意义(P<0.05).且实习后观察组学生临床综合能力各项目考核成绩高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组学生对临床教学的总满意率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 应用改良Mini-CEX教学法进行临床教学,可有效提高骨科实习生的临床综合能力,有利于提高其实习生对临床教学的满意度,更适合外科科室的临床实习教学.

微课+微信+PBL教学法在骨科教学中的应用

目的 研究微课、微信模式联合以问题为导向的教学法(problem-based learning,PBL)在骨科临床教学中的应用。方法 选择上海中医药大学附属普陀医院2019年6月—2020年6月期间收入的50名骨科实习生进行研究,按照随机数字表法分为两组均25名,其中对照组采取PBL教学,研究组在此基础上采取微课联合微信教学,观察两组各项考核成绩、综合能力、满意度。结果 两组教学前各项考核成绩无差异,教学前两组综合能力差异无统计学意义(P> 0.05),教学后研究组考核成绩高于对照组;教学后综合能力评分均较入科时提高,且研究组高于对照组,教学后研究组对教学满意度高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 微课、微信模式联合PBL教学法在骨科临床教学中,可获得较为良好的应用,能够提升学生各项考核成绩,并改善自身综合能力,能够提高学生学习效果,提升对各项知识的了解,能够提升学生对教学的满意度,对教学具有重要意义,值得应用。

联合三种教学模式在骨科临床带教中的应用

目的分析骨科临床带教时以问题为中心(PBL)、以案例为基础(CBL)和文献沙龙相结合教学模式的效果。方法选取2019年1—12月在本院骨科轮转的68名实习生为研究对象,依据随机数表法划分成对照组(采取传统带教模式)和观察组(采取PBL、CBL和文献沙龙结合教学模式)各34例,统计并比较两组理论、临床技能以及总成绩和教学效果评价结果。结果观察组理论、临床实践以及总成绩高于对照组(P<0.05)。观察组学习积极性及兴趣提升、理论知识掌握更牢固、解决问题能力提升、临床思维能力提升、活跃课堂氛围以及促进沟通和表达比例高于对照组(P<0.05)。结论骨科临床带教时联合PBL、CBL以及文献沙龙开展教学效果显著,能提升实习生的理论知识、实践技能,提高其对教学效果的评价,值得采用。

距下关节融合与跟骨丘部矫形术治疗严重跟骨骨折畸形愈合

目的观察距下关节融合与跟骨丘部矫形术联合治痕严重跟骨骨折畸形愈合的临床疗效，探讨其手术适应证及优、缺点。方法1994年12月～2006年1月，对84例（96足）跟骨骨折畸形愈合的患者行距下关节融合与跟骨丘部矫形术，采取跟骨外侧手术入路，取自体松质骨植骨距下关节融合及内固定。其中男51例62足，女33例34足；年龄21～58岁，平均38．5岁。单侧72例，双侧12例。损伤原因：高处坠落伤57例，交通事故伤22例，其他5例。损伤至手术时间6～31个月，平均9．5个月。结果术后患者均获随访1～132个月。根据美国足踝外科协会足与踝关节评分标准，优31足，良53足，差12足，优良率87．5％。术后X线片示Bohler角、Gissane角、跟骨丘部高度及跟骨宽度与术前比较，差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论自体松质骨植骨距下关节融合与跟骨丘部矫形术是治疗跟骨骨折畸形愈合的一种有效方法，能恢复后足外形及功能，明显降低跟骨骨折步行疼痛后遗症的发生率。

外固定架与DVR解剖锁定板治疗C型桡骨远端骨折的疗效对比

目的：比较DVR解剖锁定钢板与外固定架治疗C型桡骨远端骨折的临床效果。方法：对2009年1月至2013年12月收治的52例C型桡骨远端骨折患者的临床资料进行回顾性分析,其中31例采用掌侧入路切开复位、DVR解剖锁定钢板内固定（钢板内固定组）,男11例,女20例;年龄24-65岁,平均（47.3±10.9）岁;左侧13例,右侧18例;按桡骨远端骨折AO分型,C1型12例,C2型15例,C3型4例。21例采用闭合复位、外固定架固定（外固定架组）,男8例,女13例;年龄26-69岁,平均（48.1±12.1）岁;左侧10例,右侧11例;按桡骨远端骨折AO分型,C1型7例,C2型11例,C3型3例。对两组患者的术后影像学、腕关节活动度及Gartland-Werley功能评分进行比较。结果：术后52例患者均获得随访,钢板内固定组随访时间13-36个月,平均20.4个月;外固定架组随访时间11-33个月,平均17.1个月。钢板内固定组患者掌倾角和尺偏角均优于外固定架组（P〈0.05）,两组患者桡骨高度和Gartland-Werley评分比较差异无统计学意义（P〉0.05）。钢板内固定组1例出现腕关节僵硬、握力下降;外固定架组发生钉道感染2例,固定松动1例,腕关节僵硬、握力下降2例。结论：采用DVR解剖锁定钢板治疗C型桡骨远端骨折,操作简单,固定可靠,疗效优于外固定架,但DVR解剖锁定钢板内固定手术费用高,需二次手术取出内固定,临床上可根据患者具体情况选择治疗方式。

基于F-Scan三维动态足底压力分析系统的动静态足底压力分析

背景：有研究表明足的部分解剖区域支撑着人体大部分质量，并调节着人体的平衡，测量这些区域的压强峰值及分布即可获取足、下肢乃至全身的生理、结构及功能等方面的大量信息。目的：观察健康青少年足球运动员自然行走时左右足峰力值、负荷冲量等的动态足底压力分布。方法：采用三维动态足底压力步态分析系统对16-19岁适龄青少年足球运动员进行动态足底压力测试。结果与结论：受试者足底应力一时间曲线呈明显的双峰型，足底10个分析区域峰力均值在足跟外侧最大（P〈0．01），右足习惯者第1趾、第1，2跖骨、足跟内外侧区域．甲均峰力值右足大于左足（P〈0．05），而第5跖骨、足弓2个区域平均峰力值左足大于右足（P〈0．05）。受试者行走时整足接触阶段、离地阶段负荷中心在第1、2跖骨、足跟内外侧区域，足部最大负荷部位在第1、2跖骨、足跟内外侧区域，男女左右足分布规律基本一致。结果证实，健康青少年足球运动员左右足动态与静态足底压力分布规律存在一致性特征。

独活寄生汤治疗膝骨关节炎机制研究及临床应用

独活寄生汤是中医学中治疗风寒湿痹,肝肾两虚,气血不足证的经典方剂之一,随着现代药理研究的不断深入该方已广泛应用于膝骨关节炎治疗。为进一步探讨独活寄生汤治疗膝骨关节炎机制,对近五年来其治疗膝骨关节炎基础文献检索分析,发现其可能通过调控炎性细胞因子、促进软骨细胞增殖、抑制软骨细胞凋亡等方面起到积极作用,从而延缓关节软骨退变,减轻疼痛,改善关节功能等。

骨折的生物学内固定及内固定材料性能分析

背景:近年来,骨折内固定已经从强调坚强内固定、绝对稳定和解剖复位,转向强调保留软组织血运、相对稳定和解剖轴线排列的生物学固定。目的:总结不同骨折内固定材料的临床应用特点,分析内固定器置入后的生物相容性。方法:应用计算机检索CNKI和重庆维普数据库中1990-01/2011-11关于骨折内固定材料的文章,在标题和摘要中以"骨折、内固定、钢板、螺钉"和"松动、断裂、相容性"为检索词进行检索。选择内容与骨折内固定治疗相关的文章,同一领域文献则选择近期发表在权威杂志的文章。初检得到178篇文献,根据纳入标准选择密切相关的24篇进行回顾分析。结果与结论:随着原材料工业和生物医学的进步,骨科内固定器械的发展迅速。目前绝大多数的医疗机构应用的骨科内固定钢板螺钉的生物相容性和刚度都是相当好的,但不同部位、类型的骨折所选择内固定的材料也不尽相同,这些材料的抗弯曲性、轴向、横向、抗旋转稳定性以及骨折固定后并发症和相容性均不同。骨折生物学固定由于极大地减少了对骨折处软组织的损伤及植骨率,缩短了骨折愈合时间,可显著降低骨折不愈合、再骨折和感染的发生率。

补肾活血方对大鼠膝骨关节炎滑膜细胞β-catenin、MMP-7的影响

目的:观察Wnt经典信号通路中β-catenin在大鼠膝骨关节炎滑膜细胞胞核中的表达,并观察补肾活血方对大鼠膝骨关节炎(OA)膝关节滑膜细胞胞核中β-catenin和滑膜细胞MMP-7的调控作用。方法:采用Hulth法建立大鼠膝关节骨性关节炎模型,胶原酶消化法原代培养正常滑膜细胞与OA滑膜细胞。将所培养滑膜细胞分为正常组、OA模型组和补肾活血方组,用补肾活血方含药血清作用OA滑膜细胞48h后,采用Western Blot法检测滑膜细胞中MMP-7、胞核β-catenin的蛋白表达变化;采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测滑膜细胞上清液中MMP-7表达变化。结果:OA滑膜细胞培养成功,WesternBlot结果显示OA滑膜细胞中MMP-7、胞核β-catenin表达均明显高于正常滑膜细胞,补肾活血方对OA滑膜细胞中MMP-7、胞核β-catenin表达有明显下调作用;ELISA结果显示OA滑膜细胞上清液中MMP-7表达明显高于正常滑膜细胞上清液,补肾活血方对其有明显下调作用。结论:①β-catenin在OA滑膜细胞胞核中表达升高,表明Wnt经典信号通路在大鼠膝骨关节炎滑膜中是激活的。②MMP-7在OA滑膜细胞和上清液中表达升高,印证了MMP-7是Wnt/β-catenin信号通路下游基因。③滑膜细胞Wnt/β-catenin信号通路的活化、MMP-7的表达升高可能是导致关节软骨降解,促进骨性关节炎形成的机制之一。④补肾活血方对Wnt/β-catenin信号通路的调控作用是其抑制软骨降解,促进软骨修复,治疗骨性关节炎的可能机制之一。

足踝部反复损伤青少年足球运动员FootScan足底压力分析

目的:探讨足底压力分析在青少年运动损伤领域的应用价值。方法:2008年1月～2009年10月期间,在上海市普陀区青少年运动训练基地将40名16～19岁足踝部损伤3次以上的青少年足球运动员分为左足损伤和右足损伤两组,采用美国Tekscan公司的F-Scan三维动态足底压力步态分析系统,进行静、动态足底压力测试,测试数据与前期120名足踝部未损伤的健康青少年足球运动员正常数据进行对比分析。所有受试者均脱鞋袜,以个人正常步态自然行走,测量双脚各3次静、动态足底压力,测量指标为足底每个区域的压强峰值、接触时间负荷,计算足底各区域的压强峰值和负荷分布、重心轨迹特征。结果:青少年足球运动员损伤侧足底压力分布特征:(1)足底压强峰值最大区域在第5跖骨、足跟外侧;(2)足前区跖骨部的内侧与外侧比值低于正常参考值,差异具有统计学意义,足前区存在内翻倾向;(3)足部压力重心变化有向足前区转移的趋势,双足压强变化不对称;(4)足踝反复损伤者前足撑地时间延长,后足撑地时间减少。结论:足踝反复损伤青少年足球运动员足底压强变化不稳定,双足压强变化不对称;损伤足与正常对照差异显著,足部压力重心变化有向足前区转移的趋势,前足撑地时间延长,后足撑地时间减少,可能是为了减少损伤侧足踝关节的载荷而采取的保护性机制。足底压力分析在预防青少年足球运动员足踝反复损伤方面有临床价值。

基质金属蛋白酶与骨关节炎的关系

骨性关节炎（osteoarthritis，OA）是影响人类健康最常见的关节疾患之一，其发生率随年龄的增加而增高。OA对关节的所有结构产生着影响，通常伴随着软骨的降解、骨赘形成和软骨下骨的改变。

距下关节融合术治疗粉碎性跟骨关节内骨折预后的临床研究

目的通过观察距下关节融合术治疗严重跟骨关节内粉碎性骨折的临床预后,探讨该手术适应证及优、缺点。方法1999年10月～2004年6月,对69例78足严重跟骨关节内粉碎性骨折患者进行距下关节融合术,采取跟骨外侧手术入路,取自体松质骨植骨距下关节融合。结果58例65足获得随访,随访时间8～31个月,平均19.8个月。术后根据美国足踝学会HindfootScores评分:优良率达到87.69%。结论自体松质骨植骨距下关节融合术是治疗跟骨关节内粉碎性骨折的一种有效方法,能恢复后足外形及功能,但不能完全缓解后足疼痛。

中药外敷联合穴位按摩预防下肢骨折患者内固定术后膝关节僵硬

目的预防下肢骨折手术患者内固定术后膝关节僵硬。方法将100例下肢骨折行内固定术患者随机分为干预组和对照组各50例。对照组采用传统骨科护理;干预组住院后至术前应用中药九号膏外敷患侧膝关节,术后对膝关节进行穴位按摩。结果干预组患者膝关节HSS评分等级显著优于对照组,膝关节僵硬发生率显著低于对照组,患者对护理工作的满意率显著高于对照组(均P<0.01)。结论中药外敷联合穴位按摩可有效预防下肢骨折患者内固定术后膝关节僵硬,提升患者对护理工作的满意度。

功能锻炼在膝关节骨性关节炎治疗中的应用

对于膝关节骨性关节炎,功能锻炼主要是以肌力训练和关节活动训练为主。功能训练的疗效机制是:通过功能训练改善膝关节滑膜、软骨代谢,减轻膝关节的炎症、肿胀、疼痛,并且能促进其再生和修复,增强肌肉力量,增加关节稳定性,保护和恢复关节的形态和功能,提高患者的生活质量。

外支架跨关节固定术对不稳定性桡骨远端骨折的疗效

目的探讨外固定支架在不稳定性桡骨远端骨折中的治疗效果。方法 62例不稳定性桡骨远端骨折患者(Müller AO分型:A3型14例;C2型28例;C3型20例),均采用手法复位、外固定支架跨关节固定术治疗,必要时辅以克氏针经皮撬拨复位固定。采用改良sarmiento系统评估骨折复位情况、Dienst标准评估腕关节功能并观察术后并发症。结果 62例患者骨折全部愈合,平均愈合时间为5.5周。随访3～12个月,其中53例复位优良,占85.5%;57例腕关节功能优良,占91.9%。有2例出现钉道感染、1例Schanz钉松动,经积极处理后顺利愈合;另有1例出现反射性交感神经性营养不良;未见神经血管损伤、骨折再移位。结论闭合复位外固定支架固定术是治疗不稳定性桡骨远端骨折的有效手段之一。

钢板前置内固定治疗锁骨骨折的疗效

目的评价钢板前置内固定治疗锁骨中段骨折的临床疗效。方法 2006年9月—2010年8月,采用切开复位钢板前置内固定术治疗53例锁骨中段移位骨折患者,其中Robinson 2A2型27例、2B1型23例、2B2型3例。分别于术后第3、6周和术后第3、6、12、18个月拍摄锁骨X线片观察骨折愈合情况,以Constant标准评价患侧肩关节功能。结果所有患者术后均获随访,平均随访时间为(13.4±2.2)个月。锁骨X线片显示骨折均骨性愈合,平均愈合时间为(3.6±0.7)个月。52例患者行肩关节功能的Constant评分,疗效评价为优34例、良16例、可2例,总体优良率为96.2%(50/52)。结论钢板前置内固定是治疗锁骨中段移位骨折的一种有效方法。

丹黄补骨方调控骨形成功能的疗效特征

目的:观察中药丹黄补骨方对维持骨量的影响及治疗骨质疏松症的疗效。方法:纳入2003-08/2006-03于普陀医院住院或门诊骨质疏松患者57例,符合骨质疏松症西医诊断标准及中医辨证标准:“骨痿”、“腰痛”、“虚劳”等范畴,病机特点为“多瘀多虚”。以随机数字表法分为观察组28例,对照组29例,观察组给予口服丹黄补骨方10mL/次(由本课题组自行制备汤剂,相当于丹参5g,黄芪4g,补骨脂3g,骨碎补4g,川断3g等),1次/d,连服12周;对照组口服骨松宝颗粒(无糖型,淫羊藿、川芎、牡蛎等)每次1包(5g),3次/d,连服12周。疗程结束后对两组进行临床疗效评定并比较患者骨密度、中医症候评分及骨代谢生化指标。①骨密度改变评价:显效:(治疗后-治疗前)/治疗前×100≥2%;有效:(治疗后-治疗前)/治疗前×100=0～2%;无效:(治疗后-治疗前)/治疗前×100<0%。②骨质疏松症中医证候标准:临床痊愈:主要症状消失,症状积分值下降95%(含95%)以上;显效:主要症状改善,原积分值下降70%～94%;有效:主要症状有所缓解,原积分值下降30%～69%;无效:主要症状无明显改善,原积分值下降小于30%。结果:所有患者全部进入结果分析。①观察组显效10例、有效17例、无效1例,对照组显效10例、有效14例、无效5例,两组疗效比较,差异有显著性意义(P<0.05)。②观察组和对照组股骨颈骨密度治疗前后差异无统计学意义[(0.70±0.04),(0.73±0.08);(0.69±0.02),(0.73±0.10)g/cm2;P>0.05];中医证候评分治疗后较治疗前下降,差异有统计学意义(9.32±3.86,6.40±4.33;9.75±3.67,7.92±4.72;P<0.05),观察组和对照组治疗后中医证候评分差异有显著性意义(P<0.05)。③观察组和对照组血钙、血磷治疗后较治疗前均有所升高(2.01±0.11),(2.28±0.13);(2.02±0.12),(2.16±0.34)mmol/L;(1.42±0.12),(1.12±0.09);(1.60±0.26),(1.50±0.37)mmol/L;P<0.05],两组间治疗后差异有显著性意义(P<0.05);两组患者碱性磷酸酶治疗前后差异无显著性意义(P>0.05)。结论:丹黄补骨方具有维持骨量,有效治疗原发性骨质疏松症的作用,其疗效与骨松宝颗粒相比,在改善骨质疏松症患者的中医症候评分、血生化指标方面有一定优越性。

黄芪甲苷对Wnt/β-catenin信号通路活化的人滑膜及软骨细胞共培养体系相关因子的调控作用

目的观察黄芪甲苷对Wnt/β-catenin信号通路活化的人滑膜细胞和人软骨细胞共培养体系相关因子的调控作用,初步阐释黄芪甲苷治疗骨关节炎的分子作用机制。方法通过β-catenin慢病毒载体转染正常人滑膜细胞,激活其Wnt/β-catenin信号通路。Wnt/β-catenin信号通路活化的人滑膜细胞与正常人软骨细胞置于Transwell小室中共培养。黄芪甲苷混悬液干预共培养体系,采用ELISA方法检测黄芪甲苷对滑膜细胞、软骨细胞培养上清液基质金属蛋白酶-7(MMP-7)、Ⅱ型胶原羧基端肽(CTX-Ⅱ)、软骨寡聚基质蛋白(COMP)表达的影响。结果黄芪甲苷干预后,ELISA法检测发现滑膜与软骨细胞上清液中MMP-7、CTX-Ⅱ、COMP表达与正常对照相比明显升高(P<0.01)。结论黄芪甲苷可以抑制滑膜细胞Wnt/β-catenin信号通路,下调MMP-7、CTX-Ⅱ、COMP的表达。黄芪甲苷可能通过抑制骨关节炎滑膜Wnt/β-catenin信号通路,改善滑膜炎症、调控滑膜-软骨共同体系微环境、达到抑制软骨降解,促进软骨细胞功能恢复而治疗骨关节炎。