超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞在重症老年患者上肢骨折手术麻醉中的应用体会

目的探讨超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞麻醉配合上肢骨折手术治疗用于重症老年患者的效果。方法选取2020年4月至2022年4月于景德镇市第三人民医院进行上肢骨折手术治疗的100例重症老年患者作为研究对象,根据麻醉方法的不同分为研究组与常规组,每组50例。常规组给予常规臂丛神经阻滞麻醉,研究组给予超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞麻醉。比较两组麻醉阻滞起效时间、平均动脉压、心率、术后视觉模拟评分法(VAS)评分、并发症发生率及不良反应发生率。结果研究组运动阻滞起效时间、感觉阻滞起效时间均短于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前(T0),两组平均动脉、心率比较差异无统计学意义;切皮(T1)、术后30 min(T2)、术毕(T3)时,研究组平均动脉压、心率均低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前,两组VAS评分比较差异无统计学意义;术后2、6、12 h,研究组VAS评分均低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症发生率、不良反应发生率均低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论行上肢骨折手术治疗的重症老年患者于超声引导下进行锁骨上臂丛神经阻滞麻醉的效果更佳,具有起效快、疼痛轻、血流动力学稳定、并发症少、不良反应发生率低等优势,值得临床推广应用。

脑电图双频谱指数监测对甲状腺手术老年患者全身麻醉苏醒的影响

目的分析脑电图双频谱指数(BIS)监测在甲状腺手术老年患者中的应用价值。方法选取2020年4月至2023年10月景德镇市第三人民医院收治的70例甲状腺手术老年患者作为研究对象,根据随机数字表法分为两组,每组35例。对比组术中给予常规法监测,观察组术中给予BIS监测仪监测,比较两组血流动力学指标、麻醉药物用量、拔管时间、恢复定向力时间、苏醒时间、简易智力状态检查表(MMSE)评分、Ramsay评分、血清S100β水平、不良反应发生情况。结果两组心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)组间、时间、交互比较差异有统计学意义(P<0.05);气管插管后(T_(2))、手术结束时(T_(3))、麻醉药物停用1 min后(T_(4)),观察组SBP、DBP均低于对比组,HR均慢于对比组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组丙泊酚、舒芬太尼用量均少于对比组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组拔管时间、恢复定向力时间、苏醒时间均短于对比组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组MMSE评分组间、时间、交互比较差异有统计学意义(P<0.05);术后24、48 h,观察组MMSE评分均高于对比组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组Ramsay评分组间、时间、交互比较差异有统计学意义(P<0.05);术后24 h,观察组Ramsay评分低于对比组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组血清S100β水平组间、时间、交互比较差异有统计学意义(P<0.05);术后24、48 h,观察组血清S100β水平均低于对比组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率为2.86%,低于对比组的22.86%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论甲状腺手术老年患者术中通过BIS监测,可维持血压、HR等血流动力学指标稳定,缩短定向力、意识恢复时间,减轻术后认知功能受损程度,降低不良反应发生率,提高麻醉安全性,值得临床推广应用。

骨科手术应用瑞芬太尼与常规麻醉效果对照

目的对比分析瑞芬太尼和常规麻醉应用于骨科手术中的效果。方法选取本院收治的60例接受骨科手术治疗患者作为研究对象,将其随机分为两组,每组30例,对照组患者采用常规静吸复合麻醉,观察组患者采用瑞芬太尼麻醉,分别对两组患者的麻醉效果、麻醉后5 min的RASS评分、术中镇痛评分、围术期不良反应发生率、麻醉苏醒时间、自主呼吸恢复时间等指标进行比较。结果观察组和对照组患者的麻醉有效率分别为96.7%和80.0%,RASS评分分别为(3.72±0.65)分和(1.74±0.48)分,镇痛评分分别为(3.43±0.51)分和(4.11±0.65)分,围术期不良反应发生率分别为33.3%和63.3%,麻醉苏醒时间分别为(35.1±2.4)h和(52.9±3.1)h、自主呼吸恢复时间分别为(0.81±0.42)h和(1.45±0.58)h,均有观察组优于对照组的情况,除麻醉有效率外,其余指标比较均差异有统计学意义(P<0.05)。结论瑞芬太尼应用于骨科手术中,麻醉、镇静、镇痛效果好,不良反应发生率低,且术后苏醒快、自主呼吸恢复快、治疗成本低,值得临床推广应用。

帕瑞昔布钠联合芬太尼在经皮椎间孔镜局部麻醉手术中的效果观察

目的评价帕瑞昔布钠联合芬太尼在经皮椎间孔镜局部麻醉手术中的镇痛效果。方法将景德镇第三人民医院2011年10月-2013年5月行经皮椎间孔镜下腰椎髓核摘除、射频消融、纤维环成形术的60例患者随机分为治疗组和对照组，各30例，所有患者美国麻醉协会（ASA）评分为Ⅰ～Ⅱ级。治疗组应用帕瑞昔布钠40mg＋芬太尼0．1mg静注；对照组采用芬太尼0．1mg静注。两组药物均用生理盐水稀释为5mL，并在手术开始前20min静注。两组患者均采用2％盐酸利多卡因稀释作为局麻药物。记录麻醉前（R）、导针刺破腰背部皮肤时（T1）、扩孔器进入椎间盘纤维化边缘时（T2）、纤维环扩孔开窗时（B）、神经根松解髓核取出时（T4）、射频消融时（L）等时段的视觉模拟评分（VAS）及平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）的变化情况及不良反应发生情况。结果T1-5时点治疗组患者MAP、HR及VAS评分均低于对照组（P〈0．05），术中治疗组芬太尼追加量较对照组少（P〈0．05）。两组患者手术时间、各时点SpO2以及不良反应的发生情况比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论帕瑞昔布钠联合芬太尼强化麻醉能有效地减少术中芬太尼的追加量，降低患者VAS评分。

右美托咪定与咪达唑仑在颈髓损伤患者经鼻纤维支气管镜插管麻醉中的临床应用

目的通过对比研究,观察右美托咪定与咪达唑仑在颈髓损伤患者经鼻纤维支气管镜插管麻醉中的临床应用效果。方法选择我院2012年5月～2013年5月收治的颈髓损伤行经鼻纤维支气管镜插管麻醉的急诊患者60例,随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组采用表面麻醉+右美托咪定静注,对照组采用表面麻醉+咪达唑仑静注,记录插管前后患者各时点的MAP、SpO2、HR的变化情况和插管过程中ECG变化、患者的插管反应以及术后随访调查患者对插管过程的知晓率。结果两组患者均成功插管,插管过程中SpO2变化无差异,T0～T3时点治疗组患者MAP变化低于对照组(F=2.20,P<0.05);治疗组HR亦低于对照组(F=3.01,P<0.05),治疗组患者高血压、心动过速、呼吸抑制及呛咳等发生率低,但治疗组患者心动过缓发生率较高。结论右美托咪定可有效抑制颈髓损伤行经鼻纤维支气管镜插管麻醉患者的插管反应,具有较好的临床应用价值。

舒芬尼、丙泊酚靶控输注麻醉与传统静脉麻醉在老年肺癌肺叶切除术中的应用效果比较

目的:比较在老年肺癌患者肺叶切除术中应用不同浓度舒芬尼、丙泊酚靶控输注麻醉和传统静脉麻醉的麻醉效果。方法:选取行肺叶切除术患者96例作为研究对象,根据麻醉方法分为3组各32例:A组给予舒芬尼(初始靶浓度为0.2ng/ml)、丙泊酚靶控输注麻醉;B组给予舒芬尼(初始靶浓度为0.3ng/ml)、丙泊酚靶控输注麻醉;C组给予传统静脉麻醉。比较3组患者麻醉中的舒芬尼与丙泊酚用量及不同时间MAP、HR水平。结果:A组、B组的丙泊酚用量显著多于C组,差异有统计学意义(P<0.05);A组患者T4时刻MAP水平显著低于B、C两组,T5MAP水平显著高于B、C两组,差异有统计学意义(P<0.05);A、B量组患者T1时刻的HP水平均显著高于C组,差异有统计学意义(P<0.05);A、B量组患者T3、T4、T5时刻HP水平均显著低于C组,差异有统计学意义(P<0.05);3组患者不同时间BIS水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:3种麻醉方法在老年肺癌患者肺叶切除术中都具有良好的麻醉效果,传统静脉麻醉的舒芬尼与丙泊酚用量更少,但靶控输注麻醉维持血流动力学平稳效果更佳。

甲氧明防治全身麻醉低血压对心率的影响研究

目的探讨甲氧明防治全身麻醉低血压对心率的影响。方法选取2018年1月至2018年12月本院收治的全身麻醉手术患者60例作为研究对象,根据随机数字表法分为观察组和对照组,各30例。观察组患者在麻药注入的即刻静脉给予甲氧明2 mg,对照组患者不预注麻药以外的任何药物,患者经处理后仍出现低血压,心率每分钟<70次者静脉滴注阿托品0.3~0.5 mg和甲氧明1~2 mg,心率每分钟>70次者,给予甲氧明1~2 mg。比较两组患者不同时间平均血压和心率变化、低血压发生率、恶心呕吐发生率、追加甲氧明、追加阿托品的患者占比、镇痛效果VAS评分、舒适程度BCS评分。结果与麻醉前比较,两组麻醉后5、15、30 min血压明显降低(P<0.05)。与对照组比较,观察组麻醉后1、3、5、15、30 min血压水平明显更高(P<0.05);观察组低血压发生率、恶心呕吐发生率、追加甲氧明、追加阿托品的患者占比明显更低(P<0.05);观察组术后6、12、24 h VAS评分明显更低(P<0.05);观察组术后6、12、24 h BCS评分明显更高(P<0.05)。结论全身麻醉手术患者采用甲氧明防治全身麻醉低血压,效果确切安全,有利于保护心肌细胞和心脏,改善患者心肌缺氧。

低比重麻醉药在脊髓麻醉中对于人体的主要危险探讨

目的探讨低比重麻醉药在脊髓麻醉中对于人体的主要危险进行探讨。方法选取122例来本院骨科和普外科行下腹部及下肢手术的患者为研究对象,随机将其分为实验组和对照组,各61例。前者行0.12%布比卡因进行低比重脊髓麻醉,后者行0.75%布比卡因进行脊髓麻醉,并对两组患者的麻醉平面及出现并发症恶心呕吐、低血压、心率减慢、呼吸抑制、术后头痛的发生率进行比较分析。结果实验组较对照组的麻醉平面低(P<0.05),且实验组与对照组患者分别出现并发症低血压19例和26例、恶心呕吐18例和27例、心率减慢9例和18例、呼吸抑制3例和8例,差异有统计学意义(P<0.05),术后头痛分别为15例和17例,差异无统计学意义。结论低比重麻醉药在脊髓麻醉中可能出现低血压、恶心呕吐、心率减慢、呼吸抑制、术后头痛等危险,在临床中应尽量避免。

瘢痕子宫剖宫产手术中采用腰硬联合麻醉与连续硬膜外麻醉的效果比较

目的比较瘢痕子宫剖宫产手术采用腰硬联合麻醉与连续硬膜外麻醉的效果。方法选取我院收治的80例瘢痕子宫产妇作为研究样本,均于2020年3月~2020年10月在我院行剖宫产手术,依照抽样法将所有产妇列为硬膜组与联合组,硬膜组40例应用连续硬膜外麻醉,联合组应用腰硬联合麻醉,对组间麻醉效果与新生儿阿普加(Apgar)评分进行评估,并就评估结果展开对比。结果联合组感觉、运动阻滞起效、维持及恢复时间相比硬膜组均较短,P<0.05;联合组手术时间相比硬膜组较短,新生儿Agpar评分相比硬膜组较高,P<0.05。结论腰硬联合麻醉与连续硬膜外麻醉相比麻醉效果更佳,麻醉见效时间、维持时间、恢复时间均较短,可有效缩短手术时间,且不会影响手术效果,有效保障母婴安全,建议临床应用。

全身麻醉复合臂丛神经阻滞在上肢骨折手术中的应用价值

目的比较上肢骨折手术中单纯应用全身麻醉与全身麻醉复合臂丛神经阻滞麻醉的效果。方法选取2021年10月至2022年4月于景德镇市第三人民医院行上肢骨折手术的100例患者为研究对象,按照麻醉方式的不同分为对照组和试验组,各50例。对照组采用全身麻醉,试验组采用全身麻醉+臂丛神经阻滞麻醉,观察两组围手术期血流动力学变化情况,比较两组镇痛效果及用药安全性。结果试验组麻醉后5 min至手术结束时平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO_(2))水平均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组术毕即刻至术后24 h视觉模拟评分法(VAS)评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组不良反应总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对上肢骨折手术患者,予以全身麻醉复合臂丛神经阻滞麻醉可维持围手术期血流动力学稳定,加强术后镇痛效果,减少不良反应的发生。

丙泊芬合并芬太尼、曲马多麻醉在人工流产术中的应用比较

在人工流产术麻醉中采用丙泊芬麻醉实施人工流产,以减轻人工流产给患者带来的痛苦。但单独使用异丙芬镇痛效果差、用量大、呼吸循环抑制明显,本研究旨在人工流产手术中将异丙芬伍以芬太尼及曲马多的临床效果进行比较。

舒芬太尼复合布比卡因在胸科手术术后硬膜外镇痛效果的观察

目的通过比较舒芬太尼复合布比卡因与芬太尼复合布比卡因在胸科手术术后病人自控硬膜外镇痛（PCEA）中的镇痛效果及不良反应的发生率。方法选择60例择期开胸手术患者,其中食管肿瘤患20例,肺癌患者35例,纵膈肿瘤5例。ASAⅠ~Ⅱ级,年龄在25~75岁之间,体重在50~75kg之间。随机分为两组：Ⅰ组为芬太尼组,术后硬膜外镇痛（PCEA）配方：芬太尼0.6mg,0.75%布比卡因375mg,欧贝8mg用生理盐水稀释至300mL;Ⅱ组为舒芬太尼组,术后PCEA泵配方：舒芬太尼150ug,0.75%布比卡因375mg,欧贝8mg,用生理盐水稀释至300mL。两组PCEA泵设置相同均为：单次给药量3mL,维持量3mL/h,锁定时间10min。观察两组患者术后8、12、24h镇痛、镇静评分及不良反应。结果Ⅱ组的镇痛、镇静效果优于Ⅰ组,镇痛、镇静评分低于Ⅰ组,具有统计学意义（P﹤0.05）,不良反应发生率相当。结论舒芬太尼复合布比卡因用于开胸手术术后硬膜外镇痛（PCEA）效果肯定,不良反应少。

喉罩全麻在小儿腹腔镜阑尾切除术中的应用

目的比较喉罩和气管插管用于小儿全麻腹腔镜阑尾切除术对患儿的血流动力学、通气功能、气道反应性的影响。方法 30例ASAⅠ~Ⅱ级,年龄4~12岁,其中急诊手术5例,择期手术25例。随机分为喉罩组(Ⅰ组)和气管插管组(Ⅱ组)。记录麻醉诱导前(A1)、诱导后(A2)、插管(罩)后1 min(A3)、气腹后3 min(A4)、拔管(罩)后1 min(A5)等各时点的HR、SPO_2、SBP、DBP、PETCO_2、气道峰压(ppeak),并观察术后相关并发症的发生。结果Ⅰ组A3、A5时的HR、SBP、DBP与Ⅱ组间差异有统计学意义(P<0.05),Ⅱ组拔管时及术后并发症明显多于Ⅰ组(P<0.05)。结论喉罩全麻用于小儿腹腔镜阑尾切除术优于气管插管全麻,易于维持血流动力学稳定,气道反应小,全麻拔管苏醒平稳。

芬太尼与布托啡诺用于术后静脉镇痛的效果比较

目的比较术后静脉芬太尼自控镇痛、布托啡诺自控镇痛的效果及安全性。方法60例ASAⅠ～Ⅲ级腹部术后患者随机分为F组和B组,每组30例。2组镇痛液配制:F组:芬太尼1.2mg+昂丹司琼8mg,用生理盐水稀释至100mL;B组:布托啡诺12mg+昂丹司琼8mg,用生理盐水稀释至100mL。PCA设置:负荷量5mL,持续量2mL/h,单次量0.5mL,锁定时间15min。术后2、4、8、12、24、36、48h行视觉模拟评分(VAS)和Ramsay镇静评分(RSS评分),记录不良反应发生情况。结果VAS评分各时间段F组与B组相当,Ramsay镇静评分B组于2、4h高于F组(P<0.05),F组术后恶心、呕吐及嗜睡发生率均高于B组(P均<0.05)。结论术后应用布托啡诺镇痛效果好,镇静作用较强,不良反应小,是腹部术后患者较好的镇痛药。

地佐辛在围术期的应用研究进展

目前许多疾病都需要使用手术方法进行治疗,而在手术过程中需要使用药物进行镇痛以及麻醉,地佐辛就是其中最常用的一种镇痛麻醉药。该药物属于新型药品,是μ受体拮抗剂,除此之外还是κ受体激动剂,相对于喷他佐辛来说,具有更强的镇痛作用,同时不会使患者出现严重的药物依赖性,在围术期的应用十分广泛。为更好地在围术期使用地佐辛,提高疾病治疗的效果,减轻患者的痛感,本文阐述地佐辛药物镇痛以及麻醉等效果的作用原理,并且对围术期的应用情况进行相应的分析,希望能够为一些疾病的手术治疗提供相应的理论基础。

七氟醚在腹腔镜下小儿疝气手术中的应用

目的研究七氟醚在腹腔镜下小儿疝气手术中的应用。方法选择40例患儿,年龄0.5～3岁,术前无上呼吸道感冒,无哮喘病史,无药物过敏史,ASAⅠ～Ⅱ级,术前检查肝肾功能正常,无凝血异常。患儿均在全麻气管插管下进行手术,随机分为两组:Ⅰ组患儿入手术室后吸入7%七氟醚进行全麻诱导行气管插管,吸入3%～4%七氟醚进行麻醉维持;Ⅱ组患儿吸入7%七氟醚静脉给予芬太尼3ug/kg、司可林1～2mg/kg行全麻诱导进行气管插管,吸入3%七氟醚麻醉维持。检测术前、切皮时、气腹开始后5min、气腹开始后10min及缝皮时的心率、血压。记录全麻诱导至气管插管时间、气管插管至自主呼吸恢复时间以及术毕拔除气管导管时间。结果Ⅰ组患儿全麻诱导至气管插管时间长于Ⅱ组患儿(P<0.05),自主呼吸恢复时间及术毕拔管时间明显短于Ⅱ组(P<0.01)。与术前相比,切皮时、手术开始后5minⅡ组患儿心率、血压明显低于Ⅰ组患儿(P<0.05)。结论七氟醚全凭吸入麻醉可以用于腹腔镜下小儿疝气手术且较七氟醚复合静脉全麻安全性高[1]。

连续臂丛神经阻滞用于上肢手术后镇痛的临床观察

以往采用的肌肉注射镇痛药或静脉用药的镇痛方式对患者全身影响较大,本研究通过临床实践结果提示:连续臂丛神经阻滞镇痛效果确切,且更能减少患者全身的不良反应,更有利于术后恢复。

盐酸戊乙奎醚预处理用于无痛电子结肠镜检查的临床观察

目的探讨盐酸戊乙奎醚预处理用于无痛电子结肠镜检查的临床效果和安全性。方法 60例ASAⅠ-Ⅱ级年龄20-65岁行无痛电子结肠镜检查的患者,按照随机数字表分为盐酸戊乙奎醚预处理组(C组),对照组(B组),每组30例。C组术前10min静脉注射盐酸戊乙奎醚0.01mg/kg,B组术前10min静脉注射等体积生理盐水。检查中麻醉均以丙泊酚1-2mg/kg静脉注射维持,体动反应消失后开始行肠镜检查。观察并记录患者检查中心率,平均动脉压,指脉搏血氧饱和度的动态变化和患者检查中及检查后不良事件(呼吸暂停,恶心呕吐,腹痛腹胀,术后躁动)的发生情况,丙泊酚用量。结果 C组患者心率、平均动脉压及指脉搏血氧饱和度与B组比较无显著差异性(P>0.05),C组异丙酚使用剂量及不良事件发生率均少于B组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论盐酸戊乙奎醚预处理用于无痛电子结肠镜检查术临床效果确切,不良事件发生少,安全性好。

氟比洛芬酯复合芬太尼用于乳腺癌根治术术后静脉镇痛的效果观察

目的:比较氟比洛芬酯复合芬太尼与单纯芬太尼在乳腺癌根治术术后静脉镇痛的效果与不良反应。方法:乳腺癌患者60例,术后均患者自控静脉镇痛(PCIA)。随机分为2组,每组30例。芬太尼组(Ⅰ组)术后镇痛给予芬太尼1.0 mg+盐酸昂丹司琼注射液8 mg+生理盐水100 ml;氟比洛芬酯复合芬太尼组(Ⅱ组)于缝皮前给予氟比洛芬酯50 mg,术后镇痛给予芬太尼0.5 mg+氟比洛芬酯250 mg+盐酸昂丹司琼注射液8 mg+生理盐水100 ml。2组PCIA泵的设置相同:维持量2 ml/h,单次给药量0.5 ml,锁定时间15 min。观察2组患者术后12、24、48 h的镇痛、镇静评分和不良反应发生率。结果:除术后48 hⅡ组患者镇痛评分低于Ⅰ组(P<0.05)外,其余不同时间的镇痛、镇静评分在2组间差异均无统计学意义(P>0.05);Ⅱ组不良反应发生率20.0%低于Ⅰ组46.7%(P<0.05)。结论:氟比洛芬酯复合芬太尼用于乳腺癌根治术术后静脉镇痛效果与单纯芬太尼相似,但不良反应发生率明显降低。