静脉血栓形成时间推断的法医学研究进展

静脉血栓脱落导致的肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)是法医学实践中常见的猝死原因之一。对于一些机体受创伤后因PTE死亡,或是以非血栓相关疾病收治入院期间因PTE死亡的案例,需要法医病理学工作者分析创伤或医疗行为与静脉血栓发生之间的时间顺序,进而分析其因果关系。本文总结了法医学领域有关静脉血栓形成时间推断的研究成果,并对今后的研究进行了简要展望,以期为PTE的法医学鉴定提供参考,并为后续的研究指引方向。

法医学损伤时间推断:过去、现在与未来

损伤时间(wound age)是指人体器官组织损伤后至检验时所经历的间隔时间。就被鉴定对象而言,损伤时间推断(wound age estimation)包括人体死亡前形成的损伤和活体上的损伤所经历的时间推断。有些情况下机体内源性因素导致的器官组织损害,如脑出血或梗死、蛛网膜下腔出血、硬脑膜下或硬脑膜外出血、心肌梗死、粥样硬化斑块、血栓、肿瘤等病变的形成时间也需要在法医学鉴定中加以判断,均属于损伤时间推断的范畴。

小鼠脑挫伤后CB2R的表达变化与损伤时间的关系

目的检测小鼠脑挫伤后不同时间点大麻素2型受体(cannabinoid type 2 receptor,CB2R)的表达情况,并探索其与损伤时间的相关性。方法通过PCI3000精密颅脑损伤撞击器建立小鼠脑挫伤模型,利用免疫组织化学染色、免疫荧光染色和Western印迹法检测不同损伤时间点损伤区周围CB2R的表达变化。结果免疫组织化学染色结果显示,假手术组脑皮质中仅少量细胞呈CB2R阳性表达,脑挫伤后CB2R阳性细胞率逐渐升高,于伤后12h和伤后7d两次达到高峰,随后逐渐下降,至伤后28d基本恢复至正常水平。Western印迹法检测结果与免疫组织化学染色结果一致。免疫荧光染色结果显示,脑挫伤后CB2R阳性神经元、CB2R阳性单核细胞、CB2R阳性星形胶质细胞数与总细胞数的比值变化均呈单峰模式,分别于伤后12h、1d、7d达到高峰。结论小鼠脑挫伤后CB2R在神经元、单核细胞及星形胶质细胞中的表达提示,其可能参与调节这些细胞的生物学功能。脑挫伤后CB2R的动态表达存在时间规律性,有望成为法医学脑挫伤损伤时间推断的生物学指标。

外伤性迟发性脾破裂损伤时间推断1例

1案例1.1简要案情李某,男,40岁。某年3月13日10:00许,因琐事被他人脚踢左上腹部一下,之后数日常感不适,未予治疗。3月20日李某又被另一人踢右臀部一脚。当晚22:00许,李某开始感觉腹部明显疼痛。次日凌晨04:00许,李某上厕所时摔倒在地,被送至医院。经检查确诊为脾破裂,于当日行脾摘除手术,治愈后出院。因案件需要,相关部门委托本中心对李某脾破裂的损伤时间进行法医学鉴定。1.2病史摘要李某于某年3月21日17:00因"左上腹外伤8d,腹痛伴头晕乏力1d"被收治入院。腹部彩超示:脾内可见范围约9.8cm×7.4cm的混合性回声,形态不规则,其内可见血流显示;腹腔可见游离液性暗区。腹部CT示:脾增大,其内密度不均匀,腹腔积液。