胸腔镜外科手术78例次分析

目的 :总结电视胸腔镜外科手术 (VATS)在胸外科疾病治疗中的适用证和优点。方法 :选用 78例次VATS手术进行分析。病种包括 :自发性气胸、肺良性肿瘤、肺癌、肺气肿及纵隔肿瘤等。结果 :平均手术时间 75min(2 8～ 12 0min)。术后平均胸腔引流时间 2 5d(1～ 5d) ,术后平均住院日 9d(4～ 2 2d)。发生胸部并发症 3例 ,占 3 8%。全部病例无死亡。结论 :VATS有其相应的适应证及优点。

膨体聚四氟乙烯外科隔膜作为心包替代物在小儿外科临床应用的评价

为了评价膨体聚四氟乙烯外科隔膜（ＳＭ）作为心包替代物在小儿心脏外科的临床应用效果，从５９７例应用实例中随机选出２５６例应用ＳＭ者与７４４例未应用ＳＭ者进行对照观察。结果显示外科隔膜可预防术后心脏和近心大血管与胸骨后的粘连，从而减少再手术时的危险。ＳＭ组在术后出血、心包填塞、感染等并发症方面与对照组差别无显著性（Ｐ＞００５），提示此种外科隔膜可作为一种有效的，并发症少的心包替代物。

急性化脓性心包炎的外科治疗(附96例报道)

本文对1978年2月至1995年3月间手术治疗的96例急性化脓性心包炎进行总结分析,按手术方式的演进过程分为心包切开引流组,心包扩清术加引流组,一期心包切除组,一期心包切除加持续心包灌洗组。4组术后体温恢复正常的平均时间依次为:20 d,12.5 d,8.5 d,5 d。治疗结果:切除组和切除加灌洗组全部治愈,无缩窄性心包炎发生;心包扩清术加引流组的缩窄性心包炎发生率为13.9％(5/36);心包切开引流组缩窄性心包炎的发生率为41.3％(12/29)。作者认为:心包扩清术加心包引流为一简便易行、安全有效的术式,术后缩窄性心包炎的发生率较低,适宜基层医院推广;一期心包切除术能尽早地彻底、持久地解除心脏压塞,有效地控制感染,明显减少住院时间,是一种较好的术式;一期心包切除加持续心包灌洗术,疗效更为理想。作者强调指出:在心包大部切除时,必须彻底搔刮残余心包的纤维肉芽组织,尤其是在心脏大血管的出、入口周围更应彻底清除肉芽组织,并细心切开心包的反折部分。

膨体聚四氟乙烯外科隔膜作为心包替代物的临床应用评价

为了评价膨体聚四氟乙烯外科隔膜作为心包替代物在临床上的应用情况，从５９７例在小儿心脏外科的应用实例中选出２５６例与作为对照的７４４例进行对比分析。结果显示外科隔膜可预防术后心脏和近心大血管与胸骨后的粘连，从而减少再手术时的危险。使用了外科隔膜在术后出血、心包填塞、感染等并发症方面与对照组无显著性差异（Ｐ＞００５）。

电视胸腔镜手术治疗自发性气血胸20例

目的：探讨电视胸腔镜下手术治疗自发性气血胸的临床疗效。方法：选择内科治疗无改善或放置胸腔闭式引流后长期持续排气的20例自发性气血胸患者，全部采用双腔气管插管静脉复合麻醉，术中单侧通气的麻醉方法，行单侧肺大泡切除14例，非同期肺大泡切除4例，双侧同期肺大泡切除1例，右上肺叶切除1例。结果：手术平均时间78.96min，术中出血平均为59．09ml，术后平均2天拔除胸管。术后复查，所有患者气胸消失，肺复张良好。结论：本方法具有术中出血少，术后可早期拔除胸管，术后恢复快等优点，可取代传统的开胸手术治疗。

电视胸腔镜手术34例体会

行胸腔镜（VATS）手术34例，包括自发性气胸4例，肺大泡9例，严重肺气肿2例，胸外伤后凝固性血胸3例，胸部枪伤子弹残留肺内2例，心包积液1例，肺结核瘤2例，周围型肺癌3例，肺内转移癌5例，慢性包裹性胸积液并肺不张3例。术中持续性低氧血症常导致血压下降及心律紊乱，可采用间断暂停手术、双肺通气供氧的措施。肺内的病灶可用手指进人胸腔内触摸以明确病灶的部位及范围。在直接使用嵌钉切割器有困难时应用Nd:YAG激光切割病灶附近肺组织，再用嵌钉器。对严重肺气肿病例，选择性地应用VATS下行肺减容术可有效地改善肺泡的通气功能。

胸腔镜下肺减容术围术期处理的特殊问题

目的 :总结慢性阻塞性肺疾病 (COPD)患者在电视胸腔镜 (VATS)下行肺减容术的围术期处理的问题。方法 :该组 7例均为男性 ,年龄 6 5～ 76岁 ,按“慢性阻塞性肺疾病诊治规范 (草案 )”的气急分级标准 ,其中属 4级 4例 ,属 3级 3例。FEV1均小于 5 0 % (三级 )。全组均有胸部CT显示上肺及肺周边有小而均匀之肺靶区。选择估计对肺功能影响较大的一侧肺先行手术 ,切除肺容量为术侧的 2 0 %～ 30 %。结果 :7例中术后有哮喘性支气管炎发作致呼吸困难 3例 ,其中需行气管切开 2例 (均未用呼吸机 ) ,1例因咳嗽频繁剧烈致肺泡漏气 ,胸管引流 48h内拔除胸腔引流管。术后需继续吸氧 6d 5例 ,吸氧 8d 2例。全部临床症状明显改善 ,与术前相比FEV1上升 30 %～ 45 % ,气急指数上升 1～ 2级 ,均步行出院。结论 :术前调节水电解质平衡 ,进行适当的呼吸运动训练 ,以及术后合理的氧疗法 ,保持呼吸道通畅 ,提高呼吸功率等是至关重要的。在紧急情况下应果断行气管切开术。

成功救治胸部创伤326例分析

目的：总结胸部创伤的诊治经验。方法：对１７年内成功救治的３２６例胸部创伤病例进行分析。结果：病因以钝性伤多见。２６３例并发血气胸，创伤性湿肺１３５例，连枷胸４１例。行常规开胸手术４５例，电视胸腔镜手术９例。临床治愈３０１例，治愈率９２．３％好转２５例：结论：连枷胸的治疗重点是针对肺挫伤进行综合治疗。对大面积严重浮动胸壁，仍需作必要的固定，正确掌握保守与手术治疗的界限对提高抢救成功率十分重要。

放宽心脏移植的选择标准治疗终末期心脏病的临床经验分析

为了缓解心脏移植手术的供体严重短缺的矛盾，对原设定的有关供体和受体的选择标准作了适当的放宽。通过对同一心脏中心的８９１例心脏移植手术的治疗效果的分析，发现５２例接受供体年龄大于５５岁的受心者实际生存率与８３９例供体年龄小于５５岁的受心者相比无显著性差别（Ｐ＝０４９）。年龄大于６０岁时１０７例受心者与年龄小于６０岁的受心者实际生存率相比也无显著性差别（Ｐ＝０１０）。因此，在供体和受体的选择标准方面放宽限制。

心室辅助装置的临床应用

目的：估价心室辅助装置（ＶＡＤ）对向心脏移植过渡、促进心肌恢复、改善心脏功能和提高生活质量的临床效果。 方法：病人４２８例，按ＶＡＤ类型分３组，Ｂｅｒｌｉｎ Ｈｅａｒｔ 组（ｎ＝３４１），Ｎｏｖａｃｏｒ组（ｎ＝６４），Ｔｈｅｒｎｏ Ｃａｒｄｉｏｓｙｓｔｅｍｓ Ｉｎｃ（ＴＣＩ）组（ｎ＝２３），说明各组的手术指征、方法及辅助循环时间。 结果：Ｂｅｒｌｉｎ Ｈｅａｒｔ组 ３４１例中，有１９９例接受心脏移植，１例撤离 ＶＡＤ，Ｎｏｖａｃｏｒ组 ６４例中，有９例心脏移植，１９例撤离ＶＡＤ，ＴＣＩ组２３例，有７例心脏移植，２例撤离ＶＡＤ。２２例撤离ＶＡＤ的病人左心室射血分数（ＬＶＥＦ）较术前平均增加２９． ６％。 结论：①作为向心脏移植过渡的桥梁，ＶＡＤ不仅为病人等待供体赢得了时间，还可改善因心力衰竭（心衰）造成的多器官功能损害。②ＶＡＤ帮助受损心肌修复，可作为终末期心衰的治疗选择之一。③对于有心脏移植禁忌的终末期心衰病人，ＶＡＤ还可成为永久循环支持。

冠脉搭桥术中包裹乳内动脉血管桥预防再手术粘连

目的：探讨避免仍通畅的乳内动脉血管桥在再次冠脉搭桥术中受到损伤的预防方法。方法：在１０例冠脉搭桥术中应用膨体聚四氟乙烯外科隔膜包裹乳内动脉预防再手术时的粘连。结果：被包裹的乳内动脉保持通畅功能，未发现有病人发生感染并发症。４年半后其中１例行再次搭桥术，术中见外科隔膜确能起到预防粘连作用。结论：临床结果提示此方法简便易行并能安全有效地保护乳内动脉避免再手术时的损伤。

心室辅助装置对改善终末期心力衰竭患者心功能的作用

目的 通过对心力衰竭患者心室辅助装置置入前、后及撤除前、后心功能参数的分析 ,了解长期机械循环支持对终末期心力衰竭病人心功能改善 ,心肌损伤修复的影响。方法 用超声对机械心室辅助时间 30～ 795天的 2 2例患者术前、术后 ,装置撤除前、后左室射血分数 (LVEF)、左室舒张末内径 (LVEDD)、左室收缩末内径 (LVESD)进行测定 ,将结果进行对比分析。结果 心室辅助装置置入前、后LVEF、LVEDD、LVESD分别为 (15 9± 2 5 ) %、(75 2± 7 5 )mm、(6 8 3± 7 2 )mm及 (48 9±6 3) %、(47 9± 5 7)mm、(37 3± 8 1)mm ;撤除前、后的LVEF、LVEDD、LVESD分别为 (45 5± 5 8) %、(5 2 6± 7 9)mm、(40 6± 9 5 )mm及 (45 5± 6 3) %、(5 5 7± 7 0 )mm、(42 4± 10 8)mm ;经配对t检验差异均有显著性 (P <0 0 0 0 5 ) ,说明心室辅助装置对心脏功能的恢复起到促进作用。结论 心室辅助装置目前的主要作用仍是终末期心力衰竭向心脏移植的过渡手段 ,但长期使用后 ,可使心脏功能恢复和心肌损伤的修复 ,部分病人在撤除后不需心脏移植 ,仍保持较好的心脏功能。因此 ,心室辅助装置也可作为严重心功能障碍的治疗方法之一。

中晚期肺癌患者手术前后T淋巴细胞亚群和TNF的变化及其意义

目的 探讨外科手术在中晚期肺癌免疫中的作用。方法 应用间接免疫荧光法、酶联免疫夹心法(ELISA)分别检测15例中晚期肺癌患者外周血T淋巴细胞亚群及血清肿瘤坏死因子(TNF)于手术前后的动态变化,并行统计学分析。结果 ①中晚期肺癌患者术前外周血T淋巴细胞亚群明显异常,CD3及CD4/CD8均较正常人组明显降低,而CD8和血清TNF水平则较正常人组明显增高(P均<0.05)。②肺癌患者术后17天CD3及CD4/CD8较术前明显增高,CD8明显降低,而血清TNF水平则较术前明显降低(P均<0.05)。结论 ①手术治疗能恢复中晚期肺癌患者的免疫平衡。②从免疫学角度分析,争取手术切除是治疗中晚期肺癌首先考虑的措施目的 探讨外科手术在中晚期肺癌免疫中的作用。方法 应用间接免疫荧光法、酶联免疫夹心法(ELISA)分别检测15例中晚期肺癌患者外周血T淋巴细胞亚群及血清肿瘤坏死因子(TNF)于手术前后的动态变化,并行统计学分析。结果 ①中晚期肺癌患者术前外周血T淋巴细胞亚群明显异常,CD3及CD4/CD8均较正常人组明显降低,而CD8和血清TNF水平则较正常人组明显增高(P均<0.05)。②肺癌患者术后17天CD3及CD4/CD8较术前明显增高,CD8明显降低,而血清TNF水平则较术前明显降低(P均<0.05)。结论 ①手术治疗能恢复中晚期肺癌患者的免疫平衡。②?