亚低温状态下大剂量硫酸镁治疗弥漫性轴索损伤的临床研究(英文)

目的 观察联合使用亚低温及大剂量硫酸镁治疗弥漫性轴索损伤的临床效果。方法 6 4例诊断为弥漫性轴索损伤 ,GCS评分为 3～ 8的患者被随机分为治疗组和对照组。治疗组的患者入院 2 0min后给予静注 2 4mmol硫酸镁 ,再用 80mmol持续 2 4h静滴 ,同时自伤后 6h开始联合用亚低温治疗 ,使直肠温度控制在 33～ 35℃ ,治疗时间为 3～ 5d ,对照组按普通常规治疗。两组患者均于入院当天、治疗后 3d和 7d测血清神经元特异性异烯醇化酶(NSE)和GCS ,出院和 3个月后测GOS。结果 治疗组和对照组的血清NSE ,GCS和GOS分别为 (2 4 . 8± 19. 2 )g L ,12 . 3± 3. 3,4 . 6± 1. 3和 (4 9. 7± 2 3. 1)g L ,9.8± 2 . 8,3. 0± 1. 5 ,两组差异有显著性 (P <0 . 0 1)。

强化胰岛素治疗对严重多发伤患者预后的影响

目的观察强化胰岛素治疗对严重多发伤患者预后的影响。方法选择2001年6月至2004年10月暨南大学医学院第三附属医院外科ICU与中山医科大学第一附属医院外科ICU所收治的严重多发伤患者62例,近期无严重疾病史,ISS>16分者且伤及两个以上解剖部位的患者,将其随机分成两组:强化胰岛素治疗组(n=31),常规治疗组(n=31)。强化胰岛素治疗组入院后即上胰岛素泵控制血糖在4.0～6.1 mol/L,常规治疗组血糖控制在10.0～11.0 mol/L。观察两组患者治疗后血液TNF-α、IL-1、IL.6、CRP的变化以及APACHEⅡ评分的变化、治愈率。统计数据以均数±标准差(x±s)表示,经SPSS 10.0软件用成组t检验及单因素方差分析,以P<0.05为差异具有统计学意义。结果强化胰岛素治疗组患者细胞因子、血流动力学参数明显改善,APACHEⅡ评分降低,与常规治疗组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对严重多发伤患者,强化胰岛素治疗可明显改善患者的病情,减少并发症,降低死亡率。

山莨菪碱对重型弥漫性轴索损伤患者血浆NSE、ET及CGRP含量的影响

目的探讨山莨菪碱对重型弥漫性轴索损伤(DAI)患者血浆神经元特异性烯醇酶(NSE)、内皮素(ET)及降钙素基因相关肽(CGRP)含量的作用及预后的影响。方法38例诊断为弥漫性轴索损伤且GCS评分为3～8分的患者被随机分成两组:治疗组(n=19)和对照组(n=19)。治疗组的患者入院后立即给予静脉持续滴注山莨菪碱0.5mg/(kg·24h),连用1周;对照组按普通常规治疗。两组患者分别于治疗前、治疗后1周采静脉血,用放射免疫法测定两组患者血浆中NSE、ET、CGRP的变化,并于伤后6个月用格拉斯哥预后评分(GOS)进行预后评定及进行统计。结果治疗组和对照组血清NSE、ET、CRPT分别为(26.70±19.73)μg/L、(36.45±8.64)ng/L、(19.93±4.32)ng/L和(49.17±23.10)ng/L、(57.31±11.14)ng/L、(23.64±6.38)ng/L,两组ET、NSE含量相比较,差异有显著性(P<0.01),治疗组生存率较对照组明显提高,差异有显著性(P<0.01)。结论使用山莨菪碱治疗弥漫性轴索损伤可降低ET和CGRP的活性,减轻脑血管痉挛所造成的脑缺血缺氧,从而提高疗效。

亚低温状态下大剂量硫酸镁治疗弥漫性轴索损伤的临床研究

目的观察联合使用亚低温及大剂量硫酸镁治疗弥漫性轴索损伤的临床效果。方法52例弥漫性轴索损伤患者,随机分为治疗组和对照组各26例。治疗组患者入院20min后给予2g(16mmol)硫酸镁静脉注射和7.8g(65mmol)硫酸镁持续24h静脉滴注,自伤后6h开始联合亚低温治疗,使直肠温度控制在33～35℃,治疗时间为3～5d。对照组按普通常规治疗。两组患者均连续监测血清神经元特异性烯醇酶(NSE)1周,格拉斯哥昏迷评分及预后分级于治疗后1d、3d、1周和3个月进行评估及统计。结果治疗不同时间两组血清NSE和格拉斯哥昏评分比较差异均有显著性(P<0.01或0.05)。结论联合使用亚低温和大剂量硫酸镁治疗弥漫性轴索损伤疗效显著。

高血糖—弥漫性轴索损伤患者神经损伤严重度和预后的指示剂(英文)

目的研究外伤性弥漫性轴索损伤患者高血糖与预后的关系。方法前瞻性对 118例中、重型外伤性弥漫性轴索损伤患者进行研究, 监测入院时、入院后 3 d、7 d 和两周时的神经元特异性烯醇化酶(NSE)、血糖、GCS, 于出院时和三个月后作 GOS 预后评分, 分析血糖水平与损伤严重度和神经功能预后的关系。结果死亡患者入院时血糖水平显著高于存活患者 (260mg/dLvs 130 mg/dL,P<0.005)。入院时血糖≥260 mg/dL 的患者均死亡。结论弥漫性轴索损伤常发生应激反应性早期高血糖, 它是损伤严重度的指示剂和可靠的预后预测指标。

重症急性胰腺炎患者高容量连续性静脉-静脉血液净化治疗时间段选择的临床观察

目的 研究重症急性胰腺炎患者高容量连续性静脉．静脉血液净化治疗（HV-CVVH）时间段的选择。方法 24例重症急性胰腺炎患者随机分为3组：HV-CVVH治疗8h组、治疗16h组和治疗24h组，连用5-10d。观察3组治愈率及治疗前、后血液TNF-α、IL-1、IL-6水平和APACHEII评分的变化。结果 HV-CVVH治疗后患者血流动力学参数明显改善，APACHEII评分降低，HV-CVVH治疗8h组、16h组、24h组于治疗8h后3组TNF-α，IL-1，IL-6血液浓度达最低点，之后浓度逐渐上升，于下次治疗前3组血浓度水平接近；3组间的APACHEII评分变化及治愈率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论 HV-CVVH对重症急性胰腺炎治疗效果明显，符合血滤指征的患者每日8h血滤与更长时间血滤结果差异无统计学意义（P〉0．05）。

颈髓血管畸形引起的脊髓卒中一例报告及文献回顾

患者男性，21岁，足底按摩师，2005年11月2日因突发右侧肢体远端抽搐，顺肢体向近端行走，很快便向全身扩散，后出现意识丧失，被人送区医院未作特殊治疗数分钟后清醒，但四肢瘫痪，转送我院。入院查体：T39．2℃，P96次／min，BP18／12kPa。神经科检查：神清，精神欠佳，双侧瞳孔等大等圆，光反应灵敏，眼底检查未见异常，颈项强直，呼吸幅度减弱，四肢肌力0级，T4脊髓平面以下痛温觉、触觉及深感觉均全部消失，各种神经反射均不能引出。行CT和MRI检查，见C6-7椎体平面血管畸形破裂出血，C1-7脊髓中央管积血及第四脑室底部积血。诊断：颈髓血管畸形引起脊髓卒中。

高容量血液滤过对急重型弥散性脑肿胀治疗的临床研究

目的观察使用高容量血液滤过(血滤)对急重型弥散性脑肿胀治疗效果的临床研究.方法34例诊断为急重型弥散性脑肿胀、GCS评分为3～6分的病人被随机分成两组:治疗组(n=17)和对照组(n=17).治疗组的病人入院后即给予高容量血液滤过治疗,置换液为3.0～4.0L/h,血流量为200～300ml/min,时间为3～5d;对照组按普通常规治疗.两组病人均用血清神经元特异性烯醇酶连续监测1周,GCS在治疗后1、10、20d和GOS于3个月后进行检验、评估及统计.结果治疗组和对照组的血清NSE和GCS分别为(12.4±2.2)μg/L、(9.6±2.6)μg/L和(26.3±2.8)μg/L、(6.3±2.3)μg/L,两组有明显差异(P＜0.01).3个月后GOS评估,治疗组优于对照组,GOS 4～5级:治疗组7例(41.1%),对照组3例(17.7%);死亡:治疗组6例(35.3%),对照组9例(52.9%).结论早期使用高容量血液滤过对急重型弥散性脑肿胀的治疗有明显疗效.