第二产程胎心监护对胎儿预后的预测价值

目的探讨第二产程胎心监护对胎儿酸血症的预测价值及各不良胎心宫缩图(CTG)图形与不同类型胎儿酸中毒的关系。方法以216例在第二产程具有满意胎心监护图形的产妇为研究对象。胎儿娩出后,立即做脐血血气分析,记录胎儿结局,并追踪新生儿病率情况。结果①第二产程正常、可疑及病理CTG图形预测胎儿酸血症的敏感性分别为3.57%、10.72%和85.71%,特异性为57.45%、61.70%和80.85%,阳性预测值为1.23%、4.00%和40.00%,阴性预测值为80.00%、82.27%和97.44%,准确度为50.46%、55.09和81.48%。②晚期减速、延长减速在代谢性酸血症组的发生率明显高于呼吸性酸血症组及混合性酸血症组(P值分别为0.001、0.027);重度VD、重度心动过缓在混合性酸血症组明显高于代谢性酸血症及呼吸性酸血症组(P值分别为0.041、0.004);融合减速在呼吸性酸血症组明显高于混合性酸血症及代谢性酸血症组(P=0.006);基线变异消失在三组间无统计学差异(P=0.168)。结论①第二产程单用胎心监护识别胎儿酸中毒的能力非常有限,需结合其它监护手段进行综合判断,以避免不必要的手术干预。②晚期减速(LD)、延长减速(PD)与代谢性酸中毒有关;重度变异减速(VD)、重度心动过缓与混合性酸中毒有关;融合减速与呼吸性酸中毒有关。

第二产程时限与新生儿结局的关系

目的探讨第二产程时限对新生儿预后的影响。方法将216例单胎、足月、无阴道分娩禁忌证的初产妇按照第二产程持续时间(t)分为4组,比较4组间新生儿结局情况。结果手术产率、脐动脉酸血症发生率及新生儿转入新生儿加强监护病房(NICU)的发生率在t>90 m in组明显高于t≤30m in组、30<t≥60 m in组及60<t≤90 m in组(χ2=15.607,25.029,16.892;P=0.003,0.000,0.005);新生儿窒息率在4组间无明显差别(χ2=2.825,P=0.419)。结论第二产程持续时间>90 m in,新生儿不良结局发生率增加,故应重视和积极处理第二产程。

第二产程胎心监护图形分析

目的探讨第二产程胎心监护图形特点及第二产程的不良CTG图形。方法以216例在第二产程具有满意胎心监护图形的产妇为研究对象。用多因素Logistic回归分析,分别选择出与脐带异常、羊水污染、手术产及新生儿不良结局相关的胎心率图形。结果①16种第二产程胎心率图形中,轻度可变减速的发生率最高,为53.24%;②以是否脐带异常为应变量,引入Logistic回归方程的变量有轻度可变减速、中度可变减速及跳跃型基线变异,OR值分别为17.26、3.46及11.85;以是否手术产为应变量,重度心动过缓及融合减速可引入回归方程,OR值为12.65和3.84;以是否羊水污染为应变量,没有变量可引入方程;以是否新生儿结局不良为应变量,晚期减速、延长减速、重度可变减速、基线变异减弱或消失、重度心动过缓及融合减速可引入方程,OR值分别为2.88、2.84、4.49、6.76、7.00及3.46。结论①第二产程最常见的胎心率图形是轻度可变减速;与脐带异常有关的图形是轻度可变减速、中度可变减速及跳跃型基线变异;与手术产有关的图形为重度心动过缓及融合减速;②第二产程各胎心监护图形与羊水污染无明显相关关系;③晚期减速、延长减速、重度可变减速、基线变异消失、重度心动过缓及融合减速是第二产程的不良图形,出现这些图形时,应加强监护。

妊娠早期反复自发性流产与患者免疫因素的关系

目的探讨妊娠早期反复自发性流产 (RSA)与抗心磷脂抗体 (ACA) ,抗子宫内膜抗体 (AEA)和抗精子抗体 (ASA)之间的关系。方法采用ELISA法检测 338例反复自发性流产患者 (研究组 )血清ACA ,EMA以及ASA。选择 6 9例无流产史并已分娩的妇女作为对照组。结果研究组ACA ,AEA和ASA阳性检出率 (2 6 .92 %、2 1.0 1%、30 .18%)与对照组 (8.70 %、7.2 0 %、11.5 9%)相比 ,差异有显著性意义 (P <0 .0 1)。结论RSA与ACA、AEA和ASA之间有密切关系 ,可作为不明原因流产的常规检查项目。

P53和PCNA蛋白表达对子宫颈癌前病变恶变潜能预测的意义

①目的 研究P53和增殖细胞核抗原(PCNA)蛋白表达在子宫颈癌及其相关癌前病变转归过程中的意义。②方法 利用免疫组织化学方法分别检测子宫颈炎、子宫颈上皮瘤样病变(CIN)和子宫颈癌组织中P53 和PCNA表达。③结果 子宫颈炎、CIN和子宫颈癌组织P53表达阳性率分别为9.0%、31.6%、40.0%,PCNA表达阳性率分别为40.9%、78.9%和95.0%。P53和PCNA在CIN和子宫颈癌组织中的表达阳性率有高于宫颈炎组织的趋势,且随肿瘤组织学分级的增高,表达阳性率和强度明显增高。④结论 P53 蛋白表达出现在肿瘤发展为恶性之前,其表达强度与CIN分级和子宫颈癌分化程度有关,可用于癌前病变的恶变潜能及预后评估。

妊娠高血压综合征对孕妇肝肾功能的影响

目的研究妊娠高血压综合征对孕妇肝肾功能的影响。方法对 65例妊娠高血压综合征患者及 67例正常妊娠孕妇 ,于住院后第 2天清晨抽取空腹血测定肝肾功能 ,并对其生化指标加以比较分析。结果肝功能显示妊娠高血压综合征组ALT、AST、ALP、T BI均高于正常妊娠组 ;Alb轻度降低 ,CT没有明显差异。肾功能显示BUN、UA、Cr妊娠高血压综合征组明显增高。结论妊娠高血压综合征对孕妇肝肾功能有明显的影响。

孕期脊髓灰质炎强化免疫的必要性研究

目的探讨孕期脊髓灰质炎强化免疫对母血和脐血脊髓灰质炎IgG抗体水平的影响 ,评价孕期脊髓灰质炎强化免疫的必要性。方法将门诊 6 4例孕 2 8- 33周的孕妇随机分为研究组和对照组各 32例 ;研究组含服脊髓灰质炎活疫苗 ;临产前分别抽取两组孕妇肘静脉血和产时取脐血 ,用ELISA法检测其抗脊髓灰质炎IgG抗体水平。结果研究组母血和脐血抗脊髓灰质炎抗体IgG水平明显高于对照组 ,差异有非常显著性 (p <0 .0 1)。结论孕期脊髓灰质炎强化免疫对胎、婴儿有一定的免疫保护作用 ,有必要对孕妇进行脊髓灰质炎强化免疫。

胎盘早剥超声表现与临床病理结果对比分析

目的：研究胎盘早剥的超声诊断与临床病理之间的差异。方法：回顾性分析2004年4月～2006年9月间该院临床病理诊断的胎盘早剥80例。结果：围产儿死亡率30％，超声诊断率46％。结论：胎盘早剥的诊断需要综合分析临床表现及B超、彩超、动态超声、其他检查等。

B超引导下脐静脉穿刺术的并发症分析及其临床处理

目的:探讨B超引导下脐静脉穿刺术的并发症及其临床处理。方法:在B超引导下对1200例临床怀疑异常的孕妇进行脐静脉穿刺术。结果:严重并发症发生率0·42%,一过性并发症发生率46·67%,经过处理均可缓解。结论:熟练掌握B超引导下脐静脉穿刺术技术和穿刺原则,可减少并发症的发生率。

B超引导下脐静脉穿刺术临床应用

目的分析B超引导下脐静脉穿刺术的临床应用价值。方法对1200例临床怀疑异常的孕妇进行B超引导下脐静脉穿刺术,检测、分析所抽取的脐静脉血。结果成功率99.7%,发现异常胎儿349例。结论B超引导下脐静脉穿刺术成功率高,应用广泛,是一项安全的产前诊断方法。

生育镜在不孕症诊治中的应用

目的探讨生育镜用于不孕症诊治的价值。方法用生育镜[包括经阴道注水腹腔镜(THL)与宫腔镜]对115例不孕症患者进行盆腔检查,观察内容包括输卵管通畅性、盆腔粘连情况等,以及盆腔完全评价率(即盆腔器官是否能被生育镜全部观察到)及术中、术后并发症。同时行THL下输卵管通液术和宫腔镜下输卵管口插管通液术。穿刺套管针成功从后穹窿穿刺入子宫直肠陷凹110例,其中原发性不孕(原发组)49例,继发性不孕(继发组)61例。既往输卵管检查为双侧阻塞者,原发组21例,继发组22例。结果术后输卵管双侧或一侧通畅者原发组34例(69.4%,34/49),继发组42例(68.9%,42/61),两组比较,差异也无统计学意义(P>0.05);既往输卵管检查为双侧阻塞者,术后双侧或一侧输卵管通畅者原发组10例(47.6%,10/21),继发组11例(50.0%,11/22),两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。盆腔粘连者原发组21例(42.9%,21/49),继发组37例(60.7%,37/61),两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组总的盆腔完全评价率为69.1%(76/110),其中原发组为77.6%(38/49),继发组为62.3%(38/61),两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后需行常规腹腔镜手术者20例(18.2%,20/110),原发组与继发组分别为4例(8.2%,4/49)和16例(26.2%,16/61),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);其中17例接受了微型腹腔镜手术。术中无盆腔脏器损伤、出血、直肠损伤或穿孔,术后无穿刺部位出血及盆腔感染等并发症发生。结论生育镜用于不孕症的诊治,操作简单、微创、安全、患者依从性好;对于临床或超声检查均无明显盆腔疾病证据的不孕症患者,生育镜可以取代经腹腹腔镜,成为一步到位的盆腔检查方法。

专家型远程胎儿监护系统的临床应用

目的 探讨专家型远程胎儿监护系统作为围产期孕妇家庭自我监护方法的临床应用价值。方法 将 2 84例孕妇按随机数字表法分为试验组 (134例 )和对照组 (15 0例 ) ,试验组中高危孕妇73例、非高危孕妇 6 1例 ,对照组高危孕妇 78例、非高危孕妇 72例。试验组孕妇以专家型远程胎儿监护系统结合胎动计数进行家庭自我监护 ,每日定时听取、传输胎心率至监护中心 ,选择胎动活跃时每周在家中进行胎儿无负荷试验 (NST) 1～ 2次 ;自觉胎动异常时及时行NST检查 ,并传输胎心率曲线图至监护中心 ,医生根据结果即时做出诊断和处理。对照组以胎动计数和常规门诊NST检查作为监护方式。结果 试验组NST异常检出率 (2 2 0 % )较对照组 (13 5 % )显著升高 (P <0 0 5 ) ,试验组中高危孕妇与非高危孕妇异常NST检出率分别为 2 2 3%和 2 1 6 % ,差异无显著性 (P >0 0 5 ) ;试验组新生儿窒息发生率 (1 5 % )明显低于对照组 (4 0 % ,P <0 0 5 )。结论 专家型远程胎儿监护系统是家庭自我监护的新方法 ,它可减轻妊娠晚期孕妇的心理压力 。

经阴道注水腹腔镜盆腔粘连松解术治疗不孕症的临床观察

目的探讨经阴道注水腹腔镜盆腔粘连松解术（THLPA）治疗不孕症的安全性和有效性。方法自2007年5月至2008年9月，对30例不孕患者进行THLPA，术中同时行输卵管染色通液术及宫腔镜检查与宫腔镜输卵管口插管通液术。盆腔粘连评分按照美国生育学会（AFS）1985年修订的子宫内膜异位症分期法（r—AFS）标准进行。按总分将盆腔粘连分为轻度粘连（24例，1～9分）、中度粘连（5例，10～19分）、重度粘连（1例，≥20分）。记录手术时间与术后离院时间、盆腔粘连评分与粘连松解情况、输卵管通畅性、并发症及术后妊娠情况。结果（1）THLPA：除7条输卵管近端周围的少量薄膜粘连未松解，5个卵巢的固有韧带处的少量薄膜粘连未松解外，其余所有盆腔薄膜粘连均被松解。全部患者中有4个卵巢存在致密粘连，未能松解。（2）输卵管通畅性：输卵管染色通液术中发现，35条输卵管近端阻塞，经宫腔镜输卵管口插管通液术治疗后，有21条（60％，21／35）输卵管被疏通，另有4条（11％，4／35）输卵管部分被疏通。（3）手术时间：轻度、中度和重度粘连患者的总手术时间分别为（32±6）、（52±6）和83min，其中THLPA时间分别为（11±5）、（35±7）和62min。（4）离院时间：全部患者的术后离院时间为120～175min。无并发症发生。（5）妊娠率：术后随访（15．8±4．3）个月，妊娠率为45％（13／29），1例失访。结论THLPA可行、有效、安全、不需住院，非常适用于经阴道注水腹腔镜检查中发现的薄膜粘连、特别是轻度盆腔粘连的治疗。