腹腔镜小儿腹股沟斜疝内环缝合联合疝囊高位结扎术

目的探讨腹腔镜小儿腹股沟斜疝内环缝合联合疝囊高位结扎术的可行性。方法2003年1月-2004年12月，我院采用腹腔镜小儿腹股沟斜疝内环缝合联合疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝21例。经脐置入5inm30。腹腔镜，明确患侧内环口及腹横筋膜悬韧带后脚（posterior crus，PC），在耻骨联合与脐孔的中点置入3mm分离钳。于患侧内环口的体表投影处，用普通针持夹持3-0 prolene带线圆针刺入腹腔，穿过PC，分离钳夹住圆针反向经腹横肌弓状缘从内环口顶部穿出腹腔。剪掉圆针，Endoclose针夹带prolene线由内环口的体表投影处穿入腹壁至腹膜外层，先内后外，围绕内环口在腹膜外完成荷包缝合，线拉出体外后打结。结果21例均顺利完成手术。手术时间16—50min，平均32．9min。术后住院1—2d，术后恢复日常活动时间1—4d，平均1．4d。术后无出血、阴囊血肿及切口感染并发症。21例随访1—24个月，平均15个月，未见复发病例。结论腹腔镜小儿腹股沟斜疝内环缝合联合疝囊高位结扎术是具有解剖学基础的新术式，疗效确切，安全可行。

急诊肝动脉栓塞治疗原发性肝癌自发破裂出血(附38例报告)

目的 探讨急诊肝动脉栓塞 (TAE)治疗原发性肝癌破裂出血的临床效果和意义。方法 收集我院近 10年来收治的 3 8例原发性肝癌破裂出血的资料 ,按治疗方法不同分为保守治疗组、急诊手术组及急诊TAE治疗组 ,比较 3组间的输血量、术后肝功恢复率、住院时间及死亡率。结果 急诊TAE治疗组与保守治疗组及急诊手术组比较 ,输血量少 ,术后肝功恢复率高 ,住院时间短和死亡率低 ,差异有统计学意义 (P<0 .0 5 ,P<0 .0 1)。结论 对于失去根治切除机会或不能耐受手术的原发性肝癌破裂出血的患者 ,可首选急诊TAE方法 ,并且还可为一部分患者将来行二次根治切除手术创造机会。

膀胱压与腹内压相关性的临床研究

目的 研究膀胱压与腹内压相关性 .方法 选取腹腔镜胆囊切除术患者 30名 .排空膀胱后经Foley导管注入 5 0ml生理盐水 .置入 18G气腹穿刺针后 ,连接自动电子充气连续测压仪 ,选取腹内压为 0、5、10、15、2 0、2 5mmHg时记录相应的膀胱压 .结果 当膀胱注入 5 0ml的生理盐水后 ,腹内压由 0增至 2 5mmHg时 ,膀胱压与腹内压存在直线相关 ,相关系数r=0 .939(p<0 .0 1) ,决定系数r2 =0 .882 .

早期重症急性胰腺炎的腹腔镜治疗

目的评价重症急性胰腺炎腹腔镜治疗的临床效果。方法1999年10月至2004年10月共收治急性重症胰腺炎36例,其中腹腔镜治疗20例(A组),主要行腹腔灌冼、多管引流、网膜囊切开、胰包膜、胰床松解等操作。开腹外科手术治疗(B组)16例。结果临床疗效满意,治愈19例,1例死于ARDS。结论此法治疗重症急性胰腺炎,效果良好,创伤小,降低了死亡率,是重症急性胰腺炎早期治疗的一种良好手段。

急性胆源性胰腺炎的内镜治疗

目的 探讨急性胆源性胰腺炎 (acutebiliarypancreatitis ,ABP)的内镜治疗。方法 对我院1998年 3月至 2 0 0 3年 3月收治的急性胆源性胰腺炎 92例首先行内镜下乳头括约肌切开取石 (EST) ,同时置入鼻胆管引流 (ENBD) ;合并胆囊结石者 ,待胰腺炎恢复后 ,施行腹腔胆囊切除术 (LC)。结果 全组92例中 ,5 3例胆管结石行EST取出 ,所有病人均行ENBD ;胰腺炎顺利治愈 88例 ,治愈率 95 .6% ;合并胆囊结石 67例 ,恢复期行LC ,均顺利切除胆囊治愈 ;经非手术治愈 2 3例占 2 5 % ;行腹腔镜探查手术 69例占 75 %。结论 EST +ENBD能有效治疗急性胆源性胰腺炎 ,伴胆囊结石者联合应用LC ,是目前理想的治疗方法。

肝癌的热化疗

探讨肝癌热化疗的机制、方法及优缺点 ,总结近年来有关肝癌热化疗机制及方法的研究结果 ,列出不同方法的优缺点。热化疗的优势决定热化疗逐渐会成为一种重要的肝癌辅助治疗方法 ,但技术手段有待进一步改进 ,温度的选定、化疗药物的剂量、种类及给药途径有待统一规范 ,以便更有效地应用于临床。

修订全身炎症反应综合征标准早期判断重症急性胰腺炎及其预后

目的 探讨全身性炎症反应综合征 (Systemicinflammatoryresponsesyndrome ,SIRS)在急性胰腺炎 (Acutepancreati tis ,AP)中的发生情况 ,尝试建立修订全身性炎症反应综合征 (Modifiedsystemicinflammatoryresponsesyndrome ,MSIRS)标准 ,应用MSIRS早期判断重症急性胰腺炎 (Severeacutepancreatitis ,SAP)及其预后。方法 收集我院 1998年 1月～2 0 0 2年 2月收治的 2 81例急性胰腺炎的临床资料 ,统计分析轻型急性胰腺炎 (Mildacutepancreatitis ,MAP)和SAP患者发病 48小时内的SIRS指标水平 ;修改SIRS标准水平 ,探索MSIRS标准早期判断SAP的优越性以及和SAP预后间的关系。结果 ( 1)SIRS在AP中总发生率为 41.2 %,其中MAP发生SIRS为 18.1%,SAP则 10 0 %发生SIRS ;( 2 )建立MSIRS标准 :T >38℃ ,P >110次 /min ,R >2 2次 /min ,WBC >15 .0× 10 9/L ,符合 2项或 2项以上者 ,判断为SAP ;( 3)与临床诊断金标准比较 ,MSIRS标准早期判断出SAP的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值分别为 :91.89%、93.6 2 %、93.13%、85 %和 96 .7%。 ( 4 )SAP患者除胰腺并发症外 ,急性呼吸窘迫综合征 (Acuterespiratorydistresssyndrome ,ARDS)、多器官功能不全综合征 (Multipleorgandysfunctionsydrome ,MODS)及?

全身炎症反应综合征标准判断重症急性胰腺炎及预后的研究

目的 探讨全身性炎症反应综合征 (SystemicInflammatoryResponseSyndrome,SIRS)在急性胰腺炎 (AcutePan creatitis,AP)中的发生情况 ,尝试建立修订全身性炎症反应综合征 (ModifiedSystemicInflammatoryResponseSyndrome ,MSIRS)标准 ,应用MSIRS早期判断重症急性胰腺炎 (SevereAcutePancreatitis,SAP)及其预后 .方法 收集我院 1998年 1月～ 2 0 0 2年 2月收治的 2 81例急性胰腺炎的临床资料 ,统计分析轻型急性胰腺炎 (MildAcutePancreatitis,MAP)和SAP患者发病 48小时内的SIRS指标水平 ;修改SIRS标准水平 ,探索MSIRS标准早期判断SAP的优越性以及和SAP预后间的关系 .结果 ①SIRS在AP中总发生率为 41.2 % ,其中MAP发生SIRS为 18.1% ,SAP则 10 0 %发生SIRS ;②建立MSIRS标准 :T >38℃ ,P >110次 /min ,R >2 2次 /min ,WBC >15 .0× 10 9/L ,符合 2项或 2项以上者 ,判断为SAP ;③与临床诊断金标准比较 ,MSIRS标准早期判断出SAP的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值分别为 :91.9%、93.6 %、93.1%、85 0 %和 96 .7% .④SAP患者除胰腺并发症外 ,急性呼吸窘迫综合征 (AcuteRespiratoryDistressSyndrome ,ARDS)、多器官功能不全综合征 (MultipleOrganDysfunctionSydromeMODS)

非功能性胰岛细胞瘤的诊治

目的 探讨非功能性胰岛细胞瘤的诊断和治疗方法。方法 对 1973～ 2 0 0 3年间收治的非功能性胰岛细胞瘤 18例临床资料进行回顾性分析。结果 18例患者 ,6 6 %的病人发现上腹部肿块或查体发现胰腺肿块 ,B超和CT检查肿块定位准确率分别为 72 %和 88.9%。选择性腹腔动脉造影 3例以及ERCP 5例均能对肿块定位诊断 ,术前超声引导肿块穿刺活检 9例 ,8例 (889% )能定性诊断。结论 B超、CT、选择性腹腔动脉造影、ERCP以及术前超声引导肿块穿刺活检对诊断本病有价值 ;手术切除是治疗本病的有效方式 ;术式的选择在于鉴别肿瘤的良恶性。

内镜治疗老年人重症急性胆管炎40例分析

目的 探讨内镜治疗老年人重症急性胆管炎 (acutecholangitisofseveretype ,ACST)的应用价值。 方法 40例老年ACST患者 ,根据手术方法分为急诊手术组和内镜组 ,各 2 0例。从围手术期多方面比较两组治疗的效果及安全性。 结果 急诊手术组治愈 15例 (75 % ) ,体温恢复正常时间平均 (6 5± 1 8)d ,并发症发生 12例 (60 % ) ,死亡 5例 (2 5 % ) ,再治疗 15例 (75 % ) ,全组总治疗时间平均 (45 0± 11 9)d ;内镜组分别为 19例 (95 % )、(3 5± 1 2 )d、3例 (15 % )、1例 (5 % )、18例(89% )及 (2 3 0± 3 5 )d。两组比较 ,治愈率和再治疗率两组差异无显著性 (P >0 0 5 ) ,其他均显示内镜组明显优于手术组 ,两组间差异有显著性 (P <0 0 5 )。 结论 内镜治疗具有微创、有效、序贯的特点 。