清远市1997～2000年大肠埃希氏菌临床分离株的耐药性监测与分析

目的 观察清远地区 1997年 7月至 2 0 0 0年 12月间大肠埃希氏菌临床分离株的耐药趋势及部分菌株产超广谱β-内酰胺酶 (ESBL s)的流行情况 ,指导临床用药。方法 应用 Micro Scan Auto Scan- 4专用NC鉴定板检测 36 1例大肠埃希氏菌对 16种抗生素的敏感程度 ,根据仪器专家系统筛选产 ESBL s的菌株。结果 (1) 1997年 7月至 2 0 0 0年 12月间所分离的 15 5 5株革兰氏阴性杆菌中检出大肠埃希氏菌 36 1株 ,占2 3.2 % ;2 0 0 0年大肠埃希氏菌检出率较 1999年明显增高 (P<0 .0 5～ 0 .0 0 5 ) ;(2 )阿米卡星、氨曲南、头孢西丁、头孢他啶、头孢呋辛、环内沙星、妥布霉素等抗生素的耐药性 ,不同时期存在非常显著性差异 (P<0 .0 0 5 ) ;氨曲南、头孢西丁、头孢他啶的耐药性以 2 0 0 0年 7～ 12月最高 ,分别高于 1999年同期 (P<0 .0 0 5 ) ;氨苄西林、哌拉西林的耐药率高达 6 4 %～ 83% ;(3)本组产 ESBL s大肠埃希氏菌阳性率 4 6 .3% (38/ 82 ) ,以创面分泌物中检出率最高 6 6 .7% (4/ 6 ) ,对头孢菌素类、氨苄西林、哌拉西林、环内沙星、妥布霉素、SMZ/ TMP呈多重耐药 ,耐药率 4 5 %～ 92 % ,显著高于非产 ESBL s大肠埃希氏菌 (P<0 .0 5～ 0 .0 0 5 ) ;对亚胺培南具有高敏感性。结论 本地区医院内大肠埃希氏?

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌医院感染与社区感染比较分析

目的:分析医院感染与社区感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的感染特点及耐药性差异。方法:采用回顾性分析方法,应用BDphoenixTM 100全自动细菌鉴定药敏系统进行细菌鉴定与药敏检测,应用K-B法进行金黄色葡萄球菌苯唑西林耐药性检测,应用Whonet 5.6软件和SPSS 19.0软件对细菌耐药率进行统计分析。结果:2010-2011年本院共分离到金黄色葡萄球菌166株,其中医院感染占45%(75株),医院感染MRSA检出率为69%(52株),其最常见的感染部位是肺部(83%);社区感染占55%(91株),社区感染MRSA检出率为52%(47株),其最常见的感染部位是皮肤软组织(94%)。医院感染MRSA和社区感染MRSA对万古霉素、利奈唑烷、奎奴普丁-达福普汀、替考拉宁、高水平莫匹罗星的耐药率均为0,而医院感染MRSA对环丙沙星、庆大霉素、阿米卡星、复方新诺明、四环素、利福平的耐药率明显高于社区感染MRSA,耐药率差异具有统计学意义(P<0.05)。而两者对红霉素、克林霉素的耐药率均>90%,耐药率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:加强对医院和社区的MRSA监测十分重要。

医院药品计算机管理系统的设计与实现

给出了一个医院药品计算机管理系统设计方案 .该系统是一个以“管理型”为主导的医院药品信息系统 ,全程处理病人的所有医药信息和派生的经济信息 。

清远市幼儿发铅水平调查和相关因素分析

为调查清远市幼儿发铅水平和相关因素 ,对 96名年龄在 2～ 3岁的健康幼儿进行了发铅检测 ,并根据居住环境、父母职业、饮食习惯进行了分组比较。结果表明 ,居住于市内组发铅(8 1 2± 1 1 1 )× 1 0 - 6 高于居住于市外组 (7 3 5± 0 5 5 )× 1 0 - 6 ,P <0 0 1 ,父母职业可能接触铅组(8 1 9± 1 0 5 )× 1 0 - 6 高于父母职业不接触铅组 (7 41± 0 62 )× 1 0 - 6 ,P <0 0 0 1。喝牛奶组 (7 2 7± 0 5 0 )× 1 0 - 6 低于不喝牛奶组 (8 2 7± 0 99)× 1 0 - 6 ,P <0 0 0 1。可见居住环境、父母职业。

广东清远地区地中海贫血基因型分布调查

目的了解广东清远地区α与β地中海贫血基因类型及其分布情况。方法采用应用跨越断裂点PCR扩增法(Gap-PCR)及膜反向杂交技术对4 194例受检者进行α与β地中海贫血基因检测。结果在4 194例受检标本中,确诊为地贫基因携带为2 254例,其中缺失型α地贫1 386例,β地贫784例,α复合β地贫84例。结论本研究获得清远地区的地贫基因类型及其分布频率的资料,可为本地区制定地贫防控策略提供参考。

清远地区大肠埃希菌ESBLs的检测及其对20种抗生素的耐药性与治疗策略

目的 观察清远市地区产超广谱 β-内酰胺酶 (ESBL s)大肠埃希菌的耐药性和流行情况 ,指导临床用药。方法 应用 Micro Scan Auto SCAN- 4、专用 NC2 1鉴定板检测 180例大肠埃希菌 ESBL s的产生和其体外对抗生素的耐药性。结果 产 ESBL s大肠埃希菌阳性率 5 1.1% ,以儿科 (10 0 % )最高、重症监护病房 (81.8% )次之 ,对头孢菌素类、氨苄西林、哌拉西林、环丙沙星、妥布霉素、复方新诺明呈多重耐药、耐药率 42 .4%～ 91.3% ,显著高于非产 ESBL s大肠埃希菌 (P<0 .0 5～ 0 .0 1) ;对亚胺培南、哌拉西林 /三唑巴坦具有高敏感性。结论 清远地区具有较高的产 ESBL s大肠埃希菌检出率 ,对于产 ESBL s大肠埃希菌应用亚胺培南、哌拉西林 /三唑巴坦等含

清远地区临床分离产超广谱β-内酰胺酶克雷伯菌株的耐药性与抗生素使用原则

目的 观察清远地区产超广谱β-内酰胺酶 ( ESBL s)克雷伯菌的耐药性和流行情况 ,指导临床用药。方法 应用 Micro Scan Auto SCAN- 4专用 NC2 1鉴定板检测 1 0 7例克雷伯菌的 ESBL s产生和研究其对体外抗生素的耐药性。结果 克雷伯菌属中产 ESBLs的肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌、解鸟氨酸克雷伯菌、臭鼻克雷伯菌、鼻硬结克雷伯菌阳性率分别为 6 0 .1 %、33.3%、50 .0 %、50 .0 %、50 .0 % ,以重症监护病房 ( 91 .6 % )最高 ,颅脑外科病房 ( 88.2 % )次之。产ESBL s克雷伯菌对头孢菌素类、青霉素类、氨基糖甙类、环丙沙星、复方新诺明等抗生素呈现多重耐药 ,耐药率 56 .0 %～94.9%。而非产 ESBL s克雷伯菌对头孢菌素类、氨基糖甙类、环丙沙星耐药率低 ,为 2 .1 %～ 2 7.1 %。两者之间差异有显著意义 ( P<0 .0 1 ) ;对亚胺培南、哌拉西林 /三唑巴坦的高敏感性分别为 96 .6 %与 79.6 %。结论 清远地区具有较高的产ESBL s克雷伯菌流行率 ,对于产 ESBL s克雷伯菌应以亚胺培南、哌拉西林 /三唑巴坦为首选药物。一旦发现产 ESBL s细菌局部流行时应立即停用头孢菌素和氨曲南等抗生素。

尿液标本中大肠埃希菌的耐药性分析及其产超广谱β-内酰胺酶监测

目的分析清远地区2003年9月至2004年4月间门诊住院患者尿液标本中大肠埃希菌的耐药性及其产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)情况,以便更好地指导临床用药。方法应用微生物分析系统MicroScanAutoScan-4进行鉴定,并用仪器专家系统判断可疑ESBLs菌株,用纸片扩散法表型确证试验检测ESBLs。结果尿液标本中的大肠埃希菌对亚胺培南、哌拉西林/三唑巴坦、头孢西丁的耐药性最低,分别为3%、5%、8%,而对氨苄西林/舒巴坦、头孢噻吩、哌拉西林的耐药性均>70%,产ESBLs的大肠埃希菌对亚胺培南、哌拉西林/三唑巴坦、头孢西丁的耐药性均<10%,对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢噻吩、环丙沙星均表现出很强的耐药性。结论尿路感染应根据抗生素敏感试验选择敏感药物进行合理用药并检测相应的产ESBLs情况。

血清降钙素原定量在细菌血流感染诊断中的临床价值

目的:探讨血清降钙素原(PCT)定量在细菌血流感染诊断中的临床价值。方法:收集符合实验要求的细菌血流感染及非细菌血流感染患者各100例,以C反应蛋白(CRP)、中性粒细胞绝对值(ANC)为对比指标,采用ROC曲线评估PCT诊断细菌血流感染及区分革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌血流感染的临床价值。结果:PCT、CRP、ANC诊断细菌血流感染AUROCC分别为0.951、0.747、0.688,PCT诊断细菌血流感染OOP为1.83 ng/m L,灵敏度、特异性、PPV、NPV分别为83%、93%、92%、85%。PCT、CRP、ANC区分革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌血流感染AUROCC分别为0.946、0.663、0.581,PCT区分革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌血流感染OOP为2.96 ng/m L,灵敏度、特异性、PPV、NPV分别为97%、78%、92%、74%。结论:血清PCT定量可作为诊断细菌血流感染及区分革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌血流感染实验室指标。

铜绿假单胞菌产诱导型β-内酰胺酶检测及其对20种抗生素的耐药分析

目的 了解本地区铜绿假单胞菌临床分离株产诱导型 β 内酰胺酶的情况及其耐药性。方法 采用美国DADE产MicroScanAutoScan 4型微生物分析仪及其NC2 1鉴定板检测 12 8株铜绿假单胞菌对 2 0种抗生素的敏感性 ,用符合NCCLS标准的Version 2 2分析软件对 12 8株铜绿假单胞菌产诱导 β 内酰胺酶情况进行分析。结果 ( 1)铜绿假单胞菌对头孢他啶、哌拉西林 /三唑巴坦、环丙沙星、阿米卡星、头孢吡肟、亚胺培南的敏感性高达 62 6%～ 80 0 %之间 ,妥布霉素、哌拉西林、庆大霉素次之 ,而其他头孢菌素敏感性低下 ;( 2 ) 12 8株铜绿假单胞菌产 β 内酰胺酶者 115株 ( 89 8% ) ,在产诱导型 β 内酰胺酶菌株中 ,哌拉西林 /三唑巴坦、头孢他啶、哌拉西林、氨曲南诱导铜绿假单胞菌产诱导型 β 内酰胺酶的出现率为 64 3 %～ 86 1% ;( 3 )产诱导型 β 内酰胺酶株对哌拉西林 /三唑巴坦、阿米卡星、头孢吡肟、头孢他啶、环丙沙星、妥布霉素等抗生素的敏感性显著高于不产诱导型 β 内酰胺酶株 ,而氨苄西林 /舒巴坦、SMZ/TMP的敏感性则完全相反 (P <0 0 5或 0 0 0 5 )。结论 本地区抗生素诱导铜绿假单胞菌产诱导型 β 内酰胺酶率较高 ,哌拉西林 /三唑巴坦、头孢他啶、哌拉西林、氨曲南是强诱导剂 ,对于产酶菌株可选择?

新生儿缺氧缺血性脑病NO、GSH-PX和TNF的含量测定及其临床意义

目的 探讨新生儿缺氧缺血性脑病 (HIE)血浆和脑脊液 (CSF)中的一氧化氮 (NO)和谷胱甘肽过氧化物酶(GSH -PX)和肿瘤坏死因子 (TNF)含量变化及其与HIE不同时期和不同程度间的相关关系。方法 对HIE患儿第 3天的CSF和出生初入院 (HIE 2h内 )、第 1天、第 2天、恢复期的血浆中NO、SOD进行检测 ,并与正常对照组比较 ;分析NO、GSH -PX、TNF的变化原因和意义。结果 HIE患儿血浆中第 1天的NO含量最高 ,而GSH -PX相反 ;初入院、第 1天、第 3天的血浆中NO、GSH -PX含量与正常对照组对比均有显著性差异 (P <0 0 1) ,而恢复期中NO、GSH -PX含量与正常对照组对比无显著性差异(P >0 0 5 ) ,血浆和HIE第 3天的CSF中NO和GSH -PX水平均呈负相关 ;病情越重NO浓度越高 ,GSH -PX越低。急性期血浆TNF显著高于对照组 (P <0 0 1) ,恢复期两组无显著性差异 (P >0 0 5 )。结论 NO、GSH -PX和TNF参与HIE的发病过程 ,在HIE的发病过程中起着重要作用 ;检测血浆和CSF中NO、GSH -PX。

大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶与耐药监测

目的 观察大肠埃希菌临床分离株的耐药变迁和门诊(社区)、住院病人的不同耐药特点及产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的流行情况。方法 应用MicroScanAutoScan - 4专用NC鉴定板检测2 4 4株大肠埃希菌对2 0种抗生素的敏感程度,根据仪器专家系统筛选产可疑ESBLs菌株,用表型确认试验进行确认。结果 3年来哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南对大肠埃希菌敏感性稳定在90 %以上,阿米卡星、头孢他啶、头孢西丁的敏感性稳定在70 %以上;2 0 0 1年与2 0 0 3年相比,头孢噻肟的耐药性明显增加,差异有统计学意义(χ2 =7. 86 ,P <0 .0 5 ) ;来源于门诊、一般住院病人和重症监护病房(ICU)的菌株对头孢唑啉、头孢他啶、头孢噻肟、头孢曲松和环丙沙星的耐药性逐渐增高(P <0. 0 5或0 . 0 1) ,产ESBLs大肠埃希菌对第4代头孢菌素中头孢吡肟的耐药率高达72 .2 % ,明显高于头孢他啶耐药率(40 . 7% ,χ2 =2 1. 77,P <0 .0 1) ,产ESBLs大肠埃希菌对其他第3代头孢菌素耐药>70 % ;门诊、一般住院病人和ICU的产ESBLs大肠埃希菌分离率分别为30 .8% ,4 6. 5 % ,85 . 7% (χ2 =9.0 8,P <0 . 0 5 )。结论 门诊、一般住院病人和ICU分离的大肠埃希菌耐药率递次增高与产ESBLs大肠埃菌分离率增加有关;产ESBLs大肠埃希菌已对头孢吡肟呈高耐药?

培菲康在肠道菌群失调中的双向调节作用

目的:观察堵菲康治疗腹泻和便秘的疗效,并验证其在肠道菌群失调中的双向调节作用。方法:将腹泻患者80例和便秘患者80例各随机分成观察组和对照组,2组基础治疗完全一致,观察组加服培菲康胶囊。结果:腹泻患者对照组总有效率80.0%,观察组总有效率95.0%,治疗效果优于对照组(P<0.01);便秘患者对照组总有效率67.5%,观察组总有效率90.0%,治疗效果优于对照组(P<0.05)。结论:培菲康在治疗腹泻和便秘方面疗效良好,在肠道菌群失调中具有双向调节作用。

莫西沙星与左氧氟沙星治疗社区获得性肺炎的临床研究

目的探讨莫西沙星和左氧氟沙星治疗社区获得性肺炎的疗效。方法选择社区获得性肺炎患者120例,随机分成莫西沙星组60例和左氧氟沙星组60例,分别给予治疗7 d,运用药物经济学的成本-效果分析方法进行评价。结果莫西沙星组和左氧氟沙星组治疗有效率分别为98.33%和71.67%,细菌清除率分别为91.67和65.57%,不良反应发生率分别为8.33%和13.33%,成本-效果比分别为21.87%和10.26%。结论莫西沙星组的治疗有效率和细菌清除率明显优于左氧氟沙星组(P<0.01),莫西沙星治疗社区获得性肺炎在临床治疗中是优选方案。

七氟烷吸入麻醉对婴幼儿心脏手术围术期心肌损伤标志物的影响

目的研究全程吸入七氟烷麻醉对婴幼儿心脏手术围术期血流动力学及血浆肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶(CK)及其同工酶(CKMB)的影响,探讨七氟烷全程吸入麻醉方法在婴幼儿心脏手术应用的可行性及其对心肌保护的效应。方法择期行心脏手术的婴幼儿先天性心脏病患者60例,随机分为七氟烷吸入麻醉组(S组,n=30)及静脉麻醉组(V组,n=30),分别在术中实施七氟烷或氯胺酮-芬太尼麻醉,以脑电双频指数判定麻醉深度。观察术中的血流动力学变化,分别于围术期多时点采取中心静脉血,测定血清cTnI、CK、CKMB的水平。记录两组转机时间、主动脉阻断时间、开放至复跳时间、自动复跳或电击复跳情况以及术后拔除气管导管时间和在ICU滞留时间。结果两组平均动脉压、心率在诱导后、切皮、停机及术毕无显著差异(P>0.05),两组cTnI在体外循环开始后均不同程度升高,S组升高值较V组低,在CPB后各时点的差异显著(P<0.01)。CK、CKMB明显高于转流前,S组的变化值均较V组小(P<0.01)。两组心脏自动复跳率、窦性心率恢复率、电除颤率、心律失常发生率无显著差异(P>0.05),两组术后拔除气管导管时间和在ICU滞留时间差异显著(P<0.05)。结论全程吸入七氟烷麻醉应用于婴幼儿心脏手术是可行的,同时在婴幼儿心脏手术围术期,可以降低血浆cTnI、CK及CKMB水平,对患儿心肌起到保护作用。

宫颈细胞学涂片联合阴道镜检查筛查宫颈病变结果分析

目的:评价宫颈细胞学涂片联合阴道镜检查对子宫颈病变的诊断价值。方法:2003年10月～2006年10月采用宫颈细胞学涂片联合阴道镜检查筛查10326例患者,以组织学诊断为金标准对结果进行分析。结果:10326例中,阴道镜下活检1560例,异常涂片1379例(13.35%)。病理结果显示:急慢性炎症890例(8.62%),宫颈上皮内瘤样病变(CIN)414例(3.04%)。其中CINⅠ220例(2.13%),CINⅡ108例(1.05%),CINⅢ及原位癌86例(0.83%),宫颈浸润癌89例(0.86%),HPV感染155例(1.5%),子宫内膜异位症7例(0.07%),子宫肌瘤5例(0.05%)。宫颈细胞学检查诊断CIN符合率为64.04%,阴道镜检查为93.48%,两者比较差异显著性(χ2=103.13,P<0.005),两者联合对CIN检出率为4.01%。阴道镜诊断CIN的敏感性为93.48%,特异性为89.69%,两者联合对CIN的诊断阳性预测值为73.57%,阴性预测值为97.14%。结论:采用宫颈细胞学联合阴道镜下病理组织检查能提高宫颈癌前病变及早期宫颈癌的诊断率,在经济欠发达区域可作为宫颈病变的筛查方法,具有群防群治的重要价值。

靶控输注丙泊酚复合硬膜外麻醉在腹腔镜下胆囊切除术中的应用

目的:探讨靶控输注丙泊酚复合硬膜外阻滞降低腹腔镜胆囊切除应激反应的可行性。方法:选择60例拟行腹腔镜胆囊切除病人,随机分为2组。研究组30例,行靶控输注丙泊酚复合硬膜外阻滞麻醉,对照组30例,行瑞芬太尼丙泊酚全凭静脉麻醉。分别于术前、麻醉后、腹腔充气15min、处理胆囊床和术后5个时点观察血压、心率、皮质醇、血糖及术后苏醒过程。结果:麻醉后,2组病人皮质醇、血糖、血压、心率与术前基础值比较均有非常显著差异(P<0.01),研究组血糖和皮质醇水平均低于对照组(P<0.01)。2组拔管时间和呼之睁眼时间无显著差异(P>0.05),定向力恢复时间研究组为(14±s6)min,需要镇痛药9例(30%),均低于对照组(20±10)min,19例(63%),P<0.01。结论:靶控输注丙泊酚复合硬膜外阻滞能有效降低腹腔镜胆囊切除应激反应。

护理干预对支气管哮喘患者吸入糖皮质激素依从性的影响

目的观察护理干预对支气管哮喘患者吸入糖皮质激素依从性的影响。方法对60例吸入糖皮质激素依从性差的哮喘患者进行问卷调查,并随机分为对照组和干预组各30例,对照组采用激素吸入治疗,干预组在药物治疗基础上,根据患者治疗不依从的原因,采取健康护理干预,观察并比较1年后两组患者激素治疗依从性及症状控制情况。结果干预组与对照组患者治疗依从性分别为90.0%与20.0%;哮喘控制测试评分较对照组明显降低,两组比较,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论针对支气管哮喘患者激素治疗不依从性的原因,采取针对性的健康护理干预,可提高哮喘患者激素吸入治疗依从性,从而控制患者哮喘发作和改善哮喘症状。

阴沟肠杆菌产诱导型β内酰胺酶及耐药性分析

目的 了解阴沟肠杆菌临床分离株产诱导型 β内酰胺酶及其耐药性。 方法 采用美国德灵DADE产MicroScanAutoScan - 4型微生物分析仪及其NC2 1鉴定板和符合美国临床实验室标准化委员会 (NCCLS)标准的VerSion 2 2分析软件对 1 0 3株阴沟肠杆菌检测产诱导型 β内酰胺酶 (IB)和对 2 0种抗生素的敏感性。 结果 以亚胺培南对阴沟肠杆菌的敏感性最高 (89 3%)。其次为哌拉西林 /三唑巴坦 (6 3 1 %) ,其他 1 8种抗生素的敏感性均 <5 0 %。1 0 3株阴沟肠杆菌中产IB者 70株 (6 8 0 %)。阴沟肠杆菌产IB株对哌拉西林 /三唑巴坦、阿米卡星、头孢他啶、头孢吡肟等抗生素的敏感性显著高于不产IB株 (P <0 0 0 5 )。结论 抗生素诱导阴沟肠杆菌产IB率较高 ,且耐药严重。