持续质量改进方法在消化内科住院患者跌倒护理中的应用

目的通过持续质量改进方法的实施与效果评价,提高住院患者的自我防跌倒意识和生活质量。方法观察对象分为对照组1069例,观察组1179例,观察组在对照组传统住院患者预防跌倒护理方法的基础上实施持续质量改进方法,比较两组的效果。结果对照组住院患者发生11例患者意外跌倒。其中,男性7例,女性4例;跌倒发生时有家属陪伴7例,无家属陪伴4例;发生于日间4例,夜间7例,发生在走廊3例,床边8例;因下床小便出现跌倒6例,独自入厕3例,其他2例。出现骨折1例,头面部损伤4例,无跌倒并发症6例。观察组住院患者由于采用CQI及改进预防跌倒方法,取得了满意的效果,跌倒发生率为0,患者及家属对护理工作的满意度为98%。结论持续质量改进方法在消化内科住院患者跌倒护理中的应用,有效减少住院患者跌倒发生率,提高了护理工作质量。

广东改革开放后我院消化道恶性肿瘤检出调查

目的了解广东改革开放后本院消化道恶性肿瘤的检出情况及常见的消化道恶性肿瘤的排序变化。方法选取1984～1986年、1994～1996年、20O4～20O6年作为3个时段组，统计各时段组胃镜和结肠镜的检查人次和经病理组织学确诊为消化道恶性肿瘤的人数。结果胃镜、结肠镜检查人次前后对比呈倍数增长；男女性消化道恶性肿瘤平均发病年龄随时间推移均呈延后趋势。食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌为各时段组常见的消化道恶性肿瘤，其中男女性胃癌一直有较高的检出率，近年结肠癌检出率呈上升趋势。结论广东改革开放后消化道恶性肿瘤检出情况发生变化，医务工作者应做好相关宣传教育工作。

垂体后叶素联合硝酸甘油治疗上消化道出血的不良反应分析

目的:探讨垂体后叶素联合硝酸甘油治疗上消化道出血过程中出现的消化、心血管系统及水电解质方面的不良反应。方法通过回顾分析上消化道出血病例100例,以64例应用垂体后叶素注射液联合硝酸甘油注射液组为病例组,以36例应用生长抑素注射液组为对照组,记录两组治疗中所出现的消化、心血管系统及水电解质不良反应。结果垂体后叶素注射液联合硝酸甘油注射液组发生消化、心血管系统及水电解质方面的不良反应的比例明显高于生长抑素注射液组。结论应用垂体后叶素联合硝酸甘油治疗时,要重视其不良反应,做好监测,防止严重并发症发生。

生长抑素治疗轻症急性胰腺炎的疗效观察

目的观察生长抑素治疗轻症急性胰腺炎的效果。方法前瞻性研究2005年9月至2009年9月轻症急性胰腺炎（MAP）病例,分成胆石组及非胆石组,每组随机再分为生长抑素治疗组及非生长抑素治疗组（对照组）。对照组用一般常规治疗方法 ,生长抑素治疗组在一般常规治疗方法治疗的基础上加用生长抑素6mg/d,维持至患者腹痛缓解及血淀粉酶恢复正常。观察4组腹痛缓解时间、血淀粉酶恢复时间。结果非胆石组中生长抑素治疗组腹痛缓解时间明显低于对照组（P〈0.05）,而胆石组中生长抑素治疗组腹痛缓解时间无明显缩短（P〉0.05）;非胆石组及胆石组中生长抑素治疗组血淀粉酶恢复时间无明显缩短（P〉0.05）。结论生长抑素治疗非胆源性MAP能有效缓解腹痛,但在治疗胆源性MAP中缓解腹痛不明显;生长抑素治疗非胆源性及胆源性MAP在血淀粉酶的恢复上无明显优势。

pCMV-Myc-MyD88重组质粒构建及其在293T细胞中的表达

目的构建髓样分化因子88(My D88)真核表达质粒,并检测其在293T细胞中的表达,为进一步研究应用奠定实验基础。方法从大鼠肝星状细胞株T-6中提取总RNA,应用PCR技术扩增My D88基因编码序列片段,克隆入真核表达载体p CMV-Myc质粒中,对重组质粒经酶切和测序鉴定后,以钙离子转染法转染至293T细胞中,采用Western blot的方法检测My D88蛋白的表达,以观察转染及表达效果。结果酶切及测序结果证明p CMV-Myc-My D88重组质粒的DNA序列正确,将其转染至293T细胞后,My D88蛋白表达明显增加。结论p CMV-Myc-My D88重组质粒构建成功,并能在293T细胞中表达,为进一步研究针对My D88分子的疾病治疗及其生物学功能奠定了实验基础。

2型糖尿病合并胃食管反流病患者的临床特征及相关危险因素分析

目的分析2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)合并胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)患者临床特征及相关危险因素。方法选取2013年1月至2017年12月收治的125例T2DM患者作为研究对象,比较合并GERD患者及非GERD患者的基本临床资料、血生化检查结果、症状、积分、内镜分级、食管测压、24 h食管p H值监测结果,分析T2DM合并GERD患者临床特征及相关危险因素。结果 125例T2DM患者中53例(42. 40%)合并GERD。两组患者在饮酒史、BMI、服用NSAIDs类药物、职业、病程、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(Hb A1c)、血清胰岛素水平(SIL)、胰高血糖素(Glucagon)、烧心、反酸、嗳气典型症状的差异具有统计学意义(P <0. 05),且食管动力障碍程度、食管炎的发生率均较高。NSAIDs药物、FPG、Hb A1c、胰岛素与GERD发生具有显著相关性(P <0. 05)。结论 T2DM合并GERD与多种因素有关,积极控制血糖、慎用损伤胃食管黏膜药物对预防T2DM合并GERD的发生具有重要意义。

肛门直肠测压在盆底功能障碍型便秘患者中应用的临床价值

目的探讨肛门直肠测压在盆底功能障碍型便秘患者中应用的临床价值。方法对2017年1月至2018年2月诊治的功能性便秘患者进行肛门直肠测压,并记录直肠静息压、肛管静息压、缩榨压、排便压、力排时肛管剩余压等直肠肛管动力学参数,同时记录感觉阈值、初始便意感、持续便意感、最大耐受容量等直肠排便感觉参数。根据测压结果,随机选取30例盆底功能障碍型便秘患者为研究组,30例非盆底功能障碍型便秘患者为对照组。结果研究组肛管静息压、缩榨压、排便压、力排时肛管剩余压、感觉阈值、初始便意感等较对照组增高(P<0.01),2组直肠静息压、持续便意感、最大耐受容量比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论盆底功能障碍型便秘患者存在肛门直肠动力异常和排便感觉异常。肛门直肠测压简单方便,对盆底功能障碍型便秘患者可以作出初步诊断,为下一步生物反馈治疗提供有力依据。

Annexin V FITC/PI流式细胞术检测姜黄素诱导的肝星状细胞凋亡

目的:探讨Annexin V FITC/PI流式细胞术在检测姜黄素诱导的肝星状细胞(HSC)凋亡中的应用。方法:不同浓度姜黄素作用肝星状细胞株HSC-T6 24h,用Annexin V FITC/PI流式细胞术检测HSC凋亡。结果:姜黄素浓度为10μmol/L时,早期凋亡细胞开始增多,至30μmol/L时,坏死细胞开始增多,随姜黄素浓度增高,各组凋亡细胞随之增多。0、10、20、30、40μmol/L5组的凋亡率分别是(3.81±0.64)%、(6.52±1.88)%、(11.61±2.79)%、(52.03±4.38)%、(87.11±12.62)%,与0μmol/L组比较,20、30、40μmol/L3组的凋亡率差异有统计学意义(P<0.05)。结论:Annexin V FITC/PI流式细胞术可定量检测姜黄素诱导的HSC早期凋亡。

药物性肝病135例回顾性分析

分析药物性肝病的病因和临床特点,提高临床医师对该病的认识。方法采用回顾性分析方法对135例药物性肝病住院患者的用药史、临床表现、肝功能指标以及治疗转归进行综合分析。结果引起肝病的相关药物中,抗生素类药占20.00%(27/135),抗肿瘤药及免疫抑制剂占17.04%(23/135),解热镇痛抗炎药占13.33%(18/135),抗结核药占11.85%(16/135),中药占10.37(14/135),降糖药占4.44%(6/135),抗甲状腺类药占4.44%(6/135),激素类药占3.70%(5/135),抗痛风药占2.96%(4/135),降脂药占2.96%(4/135),抗癫痫药占1.48%(2/135),减肥药占0.74%(1/135),皮肤病用药占0.74%(1/135),藏药占0.74%(1/135),升白细胞药占0.74%(1/135),除草剂占0.74%(1/135),疫苗占0.74%(1/135),另有4例(2.96%)用药不详。无任何临床表现38例(28.29%),纳差或乏力58例(42.96%),上腹部不适27例(20%),黄疸58例(42.96%),皮疹20例(14.83%),瘙痒16例(11.85%),发热14例(10.37%),肝大11例(8.29%)。经停药并给予保肝解毒治疗,82.22%的病例预后较好。结论临床上多类药物可引起药物性肝病,其发病无性别差异,中老年病人多发。临床医师应提高对药物性肝病的认识,掌握其临床特点,重视对药物性肝病的防治。

四氯化碳腹腔注射致大鼠肝纤维化机理研究

目的观察四氯化碳腹腔注射制作大鼠肝纤维化模型时相关细胞因子的变化,初步探讨四氯化碳腹腔注射致大鼠肝纤维化的机理。方法以四氯化碳腹腔注射的方法[四氯化碳0.025 mL(用花生油1∶6稀释)/次,每周3次,共14周]制作大鼠肝纤维化模型,设立正常、溶剂对照组,检测血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、透明质酸(HA)、层黏连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(PC-Ⅲ)含量;ELISA法检测转化生因子-β1(TGF-β1)、肿瘤坏死因子(TNF-α);化学法检测血清氧化亚氮(NO)。肝组织行HE和Masson胶原染色,光镜下观察病理学改变,并按SSS计分系统进行评分。免疫组化染色观察肝组织血小板源生长因子-BB(PDGF-BB)的变化,专业图像分析软件进行图像分析。结果与正常对照组、溶剂对照组比较,模型组血清ALT、AST、HA、LN、PC-Ⅲ、NO、TGF-β1、TNF-α明显升高(P<0.05),大鼠肝组织肝纤维化评分明显升高(P<0.05),肝组织PDGF-BB表达明显增多(P<0.05)。结论促进相关细胞因子的表达可能是四氯化碳腹腔注射致大鼠肝纤维化的机理之一。

丹参注射液治疗缺血性肠病26例的疗效观察

目的观察丹参注射液治疗缺血性肠病的疗效。方法分析48例缺血性肠病住院患者的完整资料,均给予常规治疗,其中加丹参注射液治疗的26例为丹参组,加前列地尔注射液治疗的22例为对照组。结果丹参组治愈23例,总有效率为96.15%;对照组治愈病例20例,总有效率为95.45%。两组总有效率相比较差异无显著性(P>0.05)。结论丹参注射液可改善缺血性肠病患者肠道黏膜血液循环而改善其微循环,促进缺血灶的改善及溃疡的愈合与前列地尔具同样的临床效果,且具有较高的性价比。

姜黄素治疗肝纤维化与肝星状细胞的关系

目的观察姜黄素治疗大鼠肝纤维化中活化肝星状细胞(hepatic stellate cell,HSC)的数目、分布、凋亡等变化,探讨两者间的关系。方法以四氯化碳(CCl4)腹腔注射的方法制作大鼠肝纤维化模型,姜黄素治疗组于第9周起分别予姜黄素10、20、40 mg/100 g体质量灌胃,设立正常组、溶剂组、模型组和丹参组,14周后处死大鼠,留取肝左叶行HE和Masson胶原染色,光镜下观察病理学改变,并按SSS计分系统进行肝纤维化程度评分,免疫组化方法检测α-SMA,TUNEL与Desmin免疫组化双染法检测HSC凋亡。结果与模型组比较,姜黄素组能明显改善CCl4所致大鼠肝纤维化的病理学改变,肝纤维化评分明显降低(P<0.05),接近正常组。与正常组比较,模型组活化HSC明显增多,而极少发生凋亡,姜黄素可以明显减少活化HSC数量并增加其凋亡率(P<0.05);上述作用随姜黄素剂量的增加而增强。结论姜黄素可抑制HSC活化、增殖,诱导HSC凋亡,姜黄素可能通过上述机制发挥治疗肝纤维化的作用。

肝纤维化大鼠血清及肝组织基质金属蛋白酶-1及其抑制因子表达的变化

目的检测肝纤维化大鼠血清及肝组织中基质金属蛋白酶-1(MMP-1)和基质金属蛋白酶组织抑制因子-1(TIMP-1)表达,探讨MMP-1和TIMP-1在肝纤维化中的作用。方法 20只雄性SD大鼠随机均分正常组及模型组,每组各10只,其中模型组以四氯化碳腹腔注射方法制作大鼠肝纤维化模型,12周后同时处死大鼠,用酶联免疫吸附测定法、免疫组化染色检测血清MMP-1及TIMP-1含量及肝组织MMP-1及TIMP-1表达的变化,两组间数据采用统计软件SPSS 12.0进行分析。结果①与正常组(553.81±98.89)μg/L比较,模型组血清MMP-1含量较正常组明显下降(t=13.38,P<0.01);模型组TIMP-1含量较正常组(10.17±1.35)μg/L升高,差异均有高度统计学意义(t=31.92,P<0.01)。②模型组肝组织MMP-1免疫组化图像分析面积百分比为(5.60±1.51)%,较正常组(19.20±1.48)%明显下降(t=14.37,P<0.01);模型组TIMP-1免疫组化图像分析面积百分比较正常组明显升高,差异均有高度统计学意义(t=38.96,P<0.01)。结论模型组血清及肝组织MMP-1子IMP-1下降下表达减少,而TIMP-1表达增加,TIMP-1表达增加可能在肝脏纤维化过程发挥重要作用。

特发性门脉高压误诊为肝硬化1例报道

特发性门脉高压(idiopathic portal hypertension,IPH)是一种以门脉高压相关表现为主,肝功能正常,不伴肝静脉或门静脉梗阻的罕见疾病。本文报道1例将IPH误诊为肝硬化的病例,旨在引起临床医师的注意。

护肝解纤汤对肝纤维化大鼠基质金属蛋白酶-1及其抑制因子表达的影响

目的观察自拟护肝解纤汤对肝纤维化大鼠基质金属蛋白酶-1(MMP-1)和基质金属蛋白酶组织抑制因子-1(TIMP-1)表达的影响,探讨其抗肝纤维化的机制。方法 100只雄性SD大鼠随机分7组后,其中6组以四氯化碳(CCl4)腹腔注射方法制作大鼠肝纤维化模型,造模后除模型组外分别施以低、中、高剂量姜黄组成的护肝解纤汤灌胃,小柴胡汤及复方鳖甲软肝片为阳性对照,12周后同时处死大鼠,检测血清MMP-1及TIMP-1含量及肝组织MMP-1及TIMP-1表达的变化。结果与模型组比较,护肝解纤汤可使肝纤维化大鼠血清MMP-1含量增加,血清TIMP-1水平下降,其中均以低剂量姜黄组效果明显,差异有显著性;与模型组比较,各组肝组织中MMP-1阳性表达明显增加,TIMP-1阳性表达明显减少,差异均有显著性(P<0.01)。结论护肝解纤汤具有促进MMP-1表达、抑制TIMP-1表达的作用,其抗肝纤维化作用可能与促进MMP-1表达、抑制TIMP-1表达等机制有关。

包埋综合征的治疗进展

自Gauderer等于1980年介绍经皮内镜下胃造瘘术以来,其已被广泛应用于临床肠内营养支持和其它方面。随着经皮内镜下胃造瘘术被广泛使用,其各种并发症也逐渐被人们所关注,其中,包埋综合征(BBS)是经皮内镜下胃造瘘术的一种严重并发症,一旦发生,如果没有及时诊断及处理,可能导致进一步的严重后果如出血、穿孔、腹膜炎,甚至死亡等,故必须积极处理。目前有多种治疗BBS的方法,包括外部牵引取出、内镜下取出、腹腔镜下取出及外科手术取出。该文主要就BBS的治疗进展作一介绍。

55例胃增生性息肉的临床分析

胃息肉分为腺瘤样息肉和增生性息肉,胃增生性息肉(gastrichyperplastic polyps,GHP)在胃息肉中比较常见,约占胃息肉的76%～90.6%[1].过去认为,GHP不易癌变,但近年来,国内外学者通过活检、切除标本及随访观察发现GHP可以经过不典型增生发生癌变[1-5].现就我科近期诊治的55例GHP的有关资料进行分析,以探讨其临床特点及癌变的可能性等.

胃食管反流病食管外损害临床特征

目的探讨胃食管反流病患者食管外损害临床特征及其可能机制。方法回顾性分析50例胃食管反流患者的病历资料,分食管外损害组和无食管外损害组,分析其病因、食管外损害的临床特征以及与治疗效果的关系。结果胃食管反流病的病因以BMI增高最常见(58%),其次为胆汁反流(26%)。食管外受损最常见为咽喉部(52%)。伴有食管外损害的患者其治愈率、好转率与无食管外损害组相似,两组比较差异无显著性(P>0.05),前者复发率比后者高,两者比较差异有显著性(P<0.05)。结论胃食管反流病是一种可累及食管外组织的疾病,容易合并食管外损害,合并食管外损害的患者复发率较高。

瘦素与肝纤维化

瘦素是肥胖基因(ob基因)的编码产物,通过与其受体结合在体内发挥多种生物学作用,调节摄食、能量代谢、生殖、造血、免疫等生理功能,参与炎性反应、损伤修复等病理生理过程。肝纤维化是多种原因所致慢性肝损伤的修复反应,是各种慢性肝病共同的病理基础。研究发现瘦素与肝纤维化的发生发展有一定的关系,本文就此作一综述。