2型糖尿病肾病血清胱抑素C与颈动脉内膜中层厚度的关系

目的探讨2型糖尿病肾病(DN)患者血清胱抑素C(Cys C)与颈动脉内膜中层厚度(IMT)的关系。方法 204例住院的2型糖尿病患者,按24 h尿白蛋白排出量(UAE)分为单纯糖尿病组、早期DN组及临床DN组。检测血清Cys C、生化指标和IMT。再根据肾小球滤过率(e GFR)将DN两组患者划分为CKD组和NKD组,比较上述指标。并采用多元线性回归分析在DN患者中血清Cys C与IMT的相关性。结果在糖尿病3组间,BUN、Cr、血清Cys C随着UAE的增加而增加,e GFR逐渐下降,两两比较均差异有统计学意义(P<0.05)。IMT在临床DN组和早期DN组显著升高,与单纯糖尿病组比较差异有统计学意义(P<0.01)。UAE、BUN、Cr、血清Cys C、IMT在CKD组均显著高于NKD组(P<0.05,P<0.05)。血清Cys C与年龄、病程、收缩压、UAE、BUN、Cr、UA、IMT均呈正相关(r=0.319、0.279、0.283、0.637、0.660、0.806、0.411、0.299,P<0.01),与ALT呈显著负相关(r=-0.212,P<0.01)。多元线性回归分析显示,血清Cys C、年龄、收缩压、Cr、TG是IMT的独立影响因素。结论在2型DN患者中,血清Cys C可作为IMT的一个独立影响因素。对于高血清Cys C的DN患者,我们应密切关注心血管事件的发生。

降钙素原识别早期血流细菌感染的临床价值研究

目的探讨血浆降钙素原(PCT)对识别早期细菌性血流感染及鉴别革兰氏阴性(G^-)菌、革兰氏阳性(G^+)菌血流感染的临床价值。方法以2014年1月至2016年12月167例细菌性血流感染患者作为观察组,同期134例血培养阴性患者作为对照组,对两组患者的血浆PCT进行统计分析;同时将观察组分为G^-菌亚组及G^+菌他组,分别为84例和83例,并对两亚组患者的PCT进行统计分析。结果观察组的血浆PCT阳性率为80.2%、中位数浓度为7.53 ng/mL,高于对照组的47.8%、0.47ng/mL(P<0.05);血浆PCT识别早期血流感染ROC曲线下面积为0.770,当截断点为1.25 ng/mL时,灵敏度为64.1%、特异度为76.9%。血培养阳性的两亚组中,G^-菌亚组患者的血浆PCT阳性率为88.1%、中位数浓度为17.54 ng/mL,高于G^+菌亚组患者的72.3%、1.60 ng/mL(P<0.05);血浆PCT鉴别G^-菌、G^+菌血流感染ROC曲线下面积为0.707,当截断点为6 ng/mL时,灵敏度为61.9%、特异度为68.7%。结论血浆降钙素原对识别早期血流细菌感染有一定的临床价值,并可在一定程度鉴别G^+菌或G^-菌血流感染,进而指导临床及时采取有效的治疗措施以改善患者预后。

阿托伐他汀不同给药模式对2型糖尿病合并高脂血症患者胆固醇水平的长期影响

目的观察阿托伐他汀不同给药模式对2型糖尿病(T2DM)合并高脂血症患者胆固醇水平的长期影响。方法 81例T2DM患者按阿托伐他汀给药模式分为四组:①20 mg/d改为10 mg/d维持(20-10 qd组);②20 mg/d改为10 mg/隔日维持(20-10 qod组);③20 mg/d至停用(20-停药组);④持续10 mg组。每3个月检测患者的血糖、血脂谱。结果①四组的基线血脂水平比较无显著差异(P>0.05)。②除20-停药组的TC和LDL-C显著上升外,其他三组治疗后均呈下降趋势。20-10 qd组的TC、 LDL-C水平均低于20-10 qod组和持续10 mg组,持续10 mg组的TC、 LDL-C水平低于20-10 qod组(P均<0.05)。结论 T2DM合并高脂血症需长期给予他汀类药物治疗,阿托伐他汀10 mg/d可作为长期治疗的有效剂量。

2型糖尿病患者肝脾CT值比值与胰岛素抵抗的关系

目的探讨不同肥胖程度的2型糖尿病患者肝脾CT值比值与胰岛素抵抗(IR)指标的相关性。方法选取我院收治的13例2型糖尿病患者作为糖尿病组,按体重指数(BMI)分为糖尿病肥胖组(7例)和糖尿病非肥胖组(6例)。另选取31例正常糖耐量者作为对照组,按BMI分为对照肥胖组(7例)和对照非肥胖组(24例)。通过CT测定其肝脾CT值比值,检测其生化指标,计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)及胰岛素敏感指数(HOMA-B)。比较各组的上述指标并分析其与IR的相关性。结果糖尿病组的肝脾CT值比值显著低于对照组,两组中的肥胖亚组的肝脾CT值比值均低于非肥胖亚组(P均<0.05)。糖尿病组的ln-HOMA-IR显著高于对照组,两组中的肥胖亚组的ln-HOMA-IR均高于非肥胖亚组(P<0.05)。Pearson's相关分析显示,肝脾CT值比值与ln-HOMA-IR、BMI呈负相关(r=-0.471,P=0.001;r=-0.434,P=0.003)。多元线性回归分析显示,ln-HOMA-IR和BMI是肝脾CT值比值的独立危险因素(R^2分别为0.227、0.296,P均<0.01)。结论 2型糖尿病合并肥胖患者的肝脾CT值比值明显降低;IR和肥胖是其独立危险因素,可能与非酒精性脂肪肝发病密切相关。

糖尿病足溃疡面病原菌与影响因素分析

目的探讨我院住院糖尿病足患者溃疡面病原菌的特点及合并多重耐药菌株(multidrug resistant bacteria,MDR)感染的危险因素。方法对2003-2017年在我院收治的241例糖尿病足患者的资料进行总结,分析其细菌谱、药敏特点及影响因素。结果本研究共培养病原菌241株,其中革兰阳性菌143株(59.3%),革兰阴性菌89株(36.9%),真菌9株(3.8%)。而MDR共82株。Logistic回归分析发现,HbA1c[优势比(OR)=2.104,95%CI:1.720~2.574]、SCr水平(OR=1.007,95%CI:1.000~1.014)、病程≥10年(OR=4.148,95%CI:1.731~9.938)、Wagner分级≥3级(OR=2.947,95%CI:1.188~7.313)、骨髓炎(OR=3.867,95%CI:1.382~10.822)是MDR感染的独立危险因素。结论糖尿病足溃疡面感染的病原菌以革兰氏阳性菌为主,临床上糖尿病足合并MDR感染溃疡愈合时间长,并与血糖情况、肾功能情况、糖尿病病程、Wanger分级密切相关,入院后应尽早进行药敏试验,合理选择抗菌素。

不同严重程度的糖尿病肾脏病患者踝臂指数与肾动脉阻力指数的相关性

目的探讨不同估算肾小球滤过率(eGFR)及尿白蛋白/肌酐(UACR)的糖尿病肾脏病(DKD)患者踝臂指数(ABI)与肾动脉阻力指数(RI)的相关性。方法选取2015年1月至2018年3月广州市红十字会医院内分泌科收治的DKD患者172例,根据eGFR分组,eGFR≥90 m L·min-1·1.73 m-2为A1组(58例),60 mL·min-1·1.73 m-2≤eGFR <90 mL·min-1·1.73 m-2为B1组(62例),eGFR<60 mL·min-1·1.73 m-2为C1组(52例),根据UACR分组,UACR<30 mg/g为A2组(47例),30 mg/g≤UACR<300 mg/g为B2组(87例),UACR≥300 mg/g为C2组(38例),选取同期在我院体检的健康者41例作为对照组(D组),分析各组之间ABI与RI的关系。结果 B1组、C1组患者的ABI均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),两两比较发现C1组患者的ABI低于A1、B1组,B1组患者的ABI低于A1组,差异均有统计学意义(P<0.05);B1组、C1组的RI均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两两比较发现C1组患者的RI高于A1、B1组,B1组患者的RI高于A1组,差异均有统计学意义(P<0.05);B2组、C2组患者的ABI均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),两两比较发现C2组患者的ABI低于A2、B2组,B2组患者的ABI低于A2组,差异均有统计学意义(P<0.05);B2、C2组患者的RI均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),两两比较发现C2组患者的RI高于A2、B2组,B2组患者的RI高于A2组,差异均有统计学意义(P<0.05);在B1组中,ABI与RI呈负相关(r=-0.76,P<0.05),在B2组中,ABI与RI呈负相关(r=-0.49,P<0.05);其余各组中ABI与RI均无相关性(P>0.05)。结论在中度受损的DKD患者中,糖尿病下肢血管病变的严重程度与肾脏损伤的进展有同步趋势。

不同糖代谢状态下急性冠脉综合征患者血清胱抑素C与冠脉病变的相关性研究

目的探讨不同糖代谢状态下急性冠脉综合征(ACS)患者血清胱抑素C(CysC)与冠状动脉(简称冠脉)病变严重程度的关系。方法204例住院经冠脉造影检查诊断为冠心病(CHD)病人的ACS患者,按不同糖代谢状态分为糖耐量正常(NGT)组、糖尿病前期(IGR)组、糖尿病(DM)组。检测血清CysC、生化指标和颈动脉内-中膜厚度(IMT),并计算Gensini评分;进一步按Gensini评分的三分位数将患者分为低分组71例(≤14分)、中分组68例(15~44分)及高分组65例(≥45分),比较上述指标的差异。采用多元线性回归分析血清胱抑素C与Gensini评分的相关性。结果(1)在不同糖代谢组,血清CysC、Gensini评分、FBG、HbA1c随着血糖升高逐渐升高,DM组与NGT组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)在不同Gensini评分组,血清CysC水平各组间比较差异无统计学意义,HbA1c各组间两两比较异均有统计学意义(P<0.05)。(3)多元线性回归分析显示,血清CysC不是Gensini评分的独立危险因素,而HbA1c是其独立危险因素。结论在不同糖代谢状态合并ACS患者中,血清CysC尚不能作为反映冠脉病变严重程度的独立危险因素。

不同预后的桥本甲状腺炎合并甲减患者的临床特征分析

目的回顾性分析不同预后的桥本甲状腺炎(HT)合并甲减患者的临床特征。方法根据观察终点血过氧化物酶抗体(TPOAb)是否恢复正常,将104例HT合并甲减患者分为缓解组(n=54)及未缓解组(n=50)。比较两组的基线资料及治疗前后甲状腺功能指标、体重、 L-T4剂量和尿碘中位数(MUI)。结果两组的BMI、性别比例、年龄、血压、心率、 L-T4时间比较无统计学差异(P>0.05);未缓解组男性吸烟比例明显高于缓解组(P <0.05)。在观察终点两组的甲状腺功能恢复正常;缓解组的TGAb、 TPOAb、体重、 MUI及L-T4剂量明显低于未缓解组(P <0.01或P <0.05)。结论控烟、控制体重、减少碘摄入可能提高HT合并甲减患者的缓解率,改善预后。

活血化瘀方对糖尿病模型大鼠糖脂代谢、血管内皮生长因子和血管紧张素Ⅱ1型受体表达的影响

目的:探讨活血化瘀方对糖尿病模型大鼠糖脂代谢、血管内皮生长因子(VEGF)和血管紧张素Ⅱ1型受体(AT1R)表达的影响。方法:选取健康雄性SD大鼠50只,适应性喂养7 d后以随机数字表法分成对照组10只、模型组13只、中药组14只、西药组13只。其中模型组与对照组予以纯净水灌胃,中药组予以活血化瘀通络中药配方颗粒灌胃,西药组则予以厄贝沙坦灌胃,1次/d,连续灌胃16周。分别比较各组大鼠的糖脂代谢指标水平及24 h尿蛋白定量、糖化血红蛋白、血清肌酐水平,并检测肾组织VEGF和AT1R表达情况。结果:模型组、中药组、西药组大鼠空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平均高于对照组,中药组、西药组大鼠LDL-C水平低于模型组,中药组大鼠FBG水平低于模型组与西药组(P<0.05)。模型组、中药组、西药组大鼠24 h尿蛋白定量与糖化血红蛋白均高于对照组,中药组、西药组大鼠24 h尿蛋白定量低于模型组(P<0.05)。模型组、中药组、西药组大鼠VEGF、AT1R水平均高于对照组,中药组、西药组大鼠VEGF、AT1R水平低于模型组,中药组大鼠AT1R水平低于西药组(P<0.05)。结论:活血化瘀方可有效改善糖尿病大鼠糖脂代谢状态,通过抑制VEGF与AT1R的表达水平,延缓糖尿病的发生与发展。

卡培他滨致严重糖尿病及低钾血症1例

1临床资料患者女性,48岁。因＂活动后气促、四肢乏力1月余,加重3 d＂入院。患者1月余前无明显诱因下出现活动后气促,伴有四肢肢体乏力,3 d前觉乏力症状加重,步行约50 m、上2层楼梯即觉气促明显,伴有心悸。在外院门诊检查提示血钾为2.7 mmol·L-1,自行口服补钾治疗,但乏力症状无明显缓解,为进一步诊治收入院。近1月来患者发现双侧手指指间、双足足趾间皮肤皱褶处出现色素沉着,脸部颧骨区皮肤出现较多褐色色斑,无明显四肢麻木感。

左旋氨氯地平对糖尿病并高血压患者早期肾损害的影响

目的探讨左旋氨氯地平对糖尿病并高血压患者早期肾损害的影响。方法选择符合2型糖尿病高血压早期肾损害的患者100例患者,随机平均分为实验组和对照组。实验组患者给予苯磺酸左旋氨氯地平,对照组予以维生素C治疗,治疗时间为8周。观察治疗前后血压控制情况;肾损害指标:尿微量白蛋白(Microalbumin MA),α1-微球蛋白(α1-microglobulin,α1-MG),β2-微球蛋白(β2-microglobulin,β2-MG)和胱抑素C(cystatin C,Cys C);检测患者肾动脉血流参数。结果治疗组24 h平均收缩压,24 h平均舒张压均较治疗前下降(P<0.05);MA,α1-MG,β2-MG和Cys C等指标,治疗后明显好于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后治疗组肾动脉收缩期峰值流速(Vs)、舒张末期流速(Vd)均较前有所提高,肾动脉血流阻力指数RI下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论左旋氨氯地平可以有效地降低24 h血压,并且对早期肾功能损害起到很好的保护作用。