广东省医学会泌尿外科疑难病例多学科会诊(第14期)——左肾原发恶性肿瘤并发于肺癌并脑转移

一、临床资料患者,57岁,男性,因“肺癌并脑转移治疗6月,复查发现左肾占位3月”于2023年10月23日入广州市红十字会医院。6个月前,患者因“阵发性咳嗽伴胸背痛”就诊检查,CT示右肺上叶尖段占位,周围型肺癌并右肺门淋巴结转移(图1a),头颅MR示小脑、左侧顶叶占位病变,考虑脑转移瘤(图2a),行泌尿系彩超检查示双肾未见明确占位病变,肺肿物穿刺活检病理示肺腺癌(低分化),予“培美曲塞二钠800 mg+卡铂500 mg”联合“卡瑞丽珠单抗200 mg”治疗6次,肺部及脑转移病灶明显缩小(图1b~1c,图2b~2c)。

泌尿生殖系平滑肌肿瘤15例临床分析

目的 :探讨泌尿生殖系平滑肌肿瘤临床表现 ,提高对其诊治水平。方法 :对 15例泌尿生殖系平滑肌肿瘤的临床资料进行回顾性分析 ,其中平滑肌瘤 13例 ,平滑肌肉瘤 1例 ,混合性平滑肌瘤 1例 (并发移行细胞癌 ) ,分别位于肾、输尿管、膀胱、尿道、附睾。肿瘤均手术切除 ,并经病理检查证实。结果 :15例均获随访 ,13例平滑肌瘤术后无复发 ,1例平滑肌肉瘤术后 16年无瘤生存 ,1例混合性平滑肌瘤至截稿时为术后 2个月。结论 :泌尿生殖系平滑肌肿瘤发生率低 ,以附睾多发 ,缺少临床特征 ,术前确诊困难 ,主要靠病理检查确诊。

输尿管镜技术处理输尿管石街的临床研究

目的探讨应用输尿管镜技术处理石街的临床效果。我院自1996年1月至2004年12月方法对33例ESWL后输尿管石街并梗阻、经保守治疗无效的患者采用输尿管镜配合气压弹道碎石技术,并留置双J管内引流处理。结果32例患者输尿管石街均被有效清除、解除梗阻,需再次作ESWL治疗5例,需再次输尿管镜处理3例,中转开放手术1例。1～3个月拔除双J管,所有病例在3个月内排尽结石。结论输尿管镜技术配合气压弹道碎石处理输尿管石街及留置双J管内引流,是一种安全、快捷、有效的治疗方法。

输尿管软镜碎石术后配合尿石通治疗肾下盏结石的疗效观察

目的 观察输尿管软镜碎石（FURL）术后配合口服尿石通治疗肾下盏残留结石的临床疗效.方法 将63例单发肾下盏结石＜ 20 mm的患者随机分成两组,所有患者均行FURL术,且术后均大量饮水（2 500 ml/天）,实验组术后口服尿石通（4 g,2次/天）治疗,对照组术后不给予药物治疗,比较两组患者术后3个月结石排净率及结石排净时间.结果 尿石通组患者术后0.5月、1月、1.5月、2月结石排净率（分别为45.16％、74.19％、87.10％、96.77％）与对照组患者（分别为12.50％、28.12％、46.87％、68.75％）比较,差异有显著统计学意义（P＜0.01）,而两组患者术后2.5月和3月结石排净率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,尿石通组患者术后结石排净时间为（0.98＆#177;0.56）月,明显短于对照组的（1.73＆#177;0.72）月,（P＜0.01）.结论 尿石通对FURL术后残留于肾下盏的碎石排出有促进作用.

经尿道前列腺电汽化术联合间歇性雄激素阻断治疗晚期前列腺癌

目的提高合并有明显尿路梗阻的晚期前列腺癌病人的生存质量。方法2002年3月～2005年6月34例确诊为合并明显尿路梗阻的晚期前列腺癌病例，同时采取经尿道前列腺电汽化（TUVP）联合间歇性雄激素阻断治疗（IAB）。结果34例手术一次成功，术后3个月随访，最大尿流率平均（16±3．1）ml，残余尿量平均（13．5±2．2）ml，血清PSA值平均（7．1±2．2）ng／ml。未出现严重并发症。结论经尿道前列腺电汽化术联合间歇性雄激素阻断能提高合并有明显尿路梗阻的晚期前列腺癌患者的生存质量。

VDR基因FokⅠ多态性与不同严重程度前列腺炎发生的关联性分析

目的:研究维生素D受体(VDR)基因启动子FokⅠ单核苷酸多态性(SNP)与不同严重程度前列腺炎(HP)的关联性,探讨遗传学因素在HP发病中的作用。方法:选择169例良性前列腺增生(BPH)并发HP患者,采用常规病理学检查将患者分为轻度组79例,中度组52例,重度组38例,应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)法进行FokⅠSNP检测,分析3组患者基因型和等位基因频数分布情况。结果:轻、中度HP患者FokⅠ位点3种基因型分布符合Hardy-Weinberg平衡定律(P>0.05),重度HP患者中FokⅠ位点3种基因型的分布不符合Hardy-Weinberg平衡定律(P<0.05)。FF、Ff和ff基因型在轻度和中度HP患者的分布为32%(25/79),46%(36/79);22%(18/79),23%(12/52);40%(21/52),37%(19/52);组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。F基因频率在轻度和中度HP患者组分别为54%(86/158)和43%(45/104),f基因频率在2组间分别为46%(72/158)和57%(59/104),组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:VDR基因FokⅠSNP可能与不同严重程度HP发生无关联。

良性前列腺增生TURP术后病理诊断前列腺癌27例分析

目的探讨前列腺增生症病人经尿道前列腺电切(TURP)术后病理检出前列腺癌的临床特点及治疗措施。方法对三家医院于2003年1月～2006年12月经尿道前列腺电切术(TURP)327例进行回顾性分析,对比术后病理诊断为前列腺癌的患者与前列腺增生的患者的前列腺抗原及前列腺特异性抗原密度(PSAD)。结果327例患者中PSA在4～10ng/ml间者共112例,PSA在10～20ng/ml之间者共15例。术后病理诊断为前列腺癌的27例,其中有21例患者的PSAD值高于0.15。结论经尿道前列腺电切术(TURP)是早期发现前列腺癌的重要手段;前列腺特异性抗原密度(PSAD)有助于更好地鉴别前列腺增生症和前列腺癌。

前列腺增生症伴膀胱结石腔内治疗体会（附16例报告）

目的探讨腔内泌尿外科技术治疗前列腺增生症伴膀胱结石的治疗效果。方法对16例前列腺增生症伴膀胱结石的患者采用经电切镜外鞘输尿管镜气压弹道碎石联合前列腺汽化电切术（TUVP）进行治疗。结果所有患者均一次性治疗成功，无膀胱穿孔或发生TUR综合症，未见结石复发，未出现严重并发症。结论同期进行经尿道前列腺电切除和气压弹道碎石术是治疗前列腺增生并膀胱结石的一种高效、安全、并发症少的手术方法。

托特罗定治疗女性膀胱过度活动症26例疗效分析

目的探讨女性膀胱过度活动症的治疗方法。方法回顾性分析采用托特罗定治疗26例女性膀胱过度活动症患者的临床资料,并结合文献复习。结果本组26例治疗6～8周后,获得随访21例。随访时间3～12个月,平均6.5个月。其中18/21例有效(85.7%),10/21例症状完全消失(47.6%),8/21症状明显好转(38.1%);3/21例无效(14.5%)。仅少数患者有轻微口干和排尿费力不适反应。结论初步观察,托特罗定是一种治疗女性膀胱过度活动症耐受性好、安全有效的药物。

特殊膀胱异物的处理1例报道

一名43岁的妇女自行将一根长11.5cm的玻璃体温计插入膀胱而就诊,经医生施行膀胱镜将之取出。该妇女曾于3年前因患子宫颈阴道炎而接受子宫颈切除手术。经精神心理检查评估排除了患者精神异常,其原因是患者出于对性的需求。对此类患者情况需要泌尿科与性医学科医生共同参与处理。

维生素D基因FokⅠ位点多态性与前列腺增生中核因子κB表达相关性及意义

目的:探讨维生素D(VDR)基因FokⅠ位点多态性与前列腺增生(BPH)中核因子κB(NF-κB)表达相关性及意义。方法:收集511例手术治疗的BPH患者的血液及组织标本。应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)对上述血液样本进行FokⅠ多态性检测,通过免疫组化方法分析BPH组织标本中NF-κB表达情况。分析VDR不同基因型与NF-κB表达的相关性。结果:NF-κB阳性表达中三种基因型FF、Ff以及ff分布情况为82例(20.7%)、176例(44.3%)、139例(35.0%),NF-κB阴性表达中三种基因型的分布情况:38例(33.3%),49例(43.0%),27例(23.7%),两种表达情况下三种基因型的分布情况差异均无统计学意义(P>0.05),分布符合Hardy-Weinberg定律。FF、Ff以及ff三种基因型中NF-κB阳性率分别为82例(68.3%)、176例(78.2%)、139例(83.7%),阴性率分别38例(31.7%)、49例(21.8%)、27例(16.3%),差异有统计学意义(P<0.05),结论:VDR基因FokⅠ多态性与NF-κB的表达有相关性。

不同留管方式经皮肾镜取石术后的护理体会及意义

目的探讨三种留管方式的经皮肾镜取石术（ percutaneous nephrolithotomy, PCNL ）术后护理体会及临床意义。方法按照留管方式将行PCNL治疗上尿路结石的患者分为三组：常规组，部分无管组和完全无管组，比较三组血红蛋白、术后尿管留置时间、术后并发症等之间的差异。结果所有患者均完成手术。三组患者一般临床资料比较差异无统计学意义（P〉0．05）；三组患者术后生命体征、尿管停留时间、术后并发症发生率比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论由于不同留管方式PCNL的手术特点，术后护理重点有差异性，需区别对待。

进展期腹、盆腔脏器肿瘤侵犯膀胱21例诊治分析

目的探讨进展期腹、盆腔脏器肿瘤侵犯膀胱的临床特点及其诊断和处理。方法回顾性分析经临床和病理证实的21例进展期腹、盆腔脏器肿瘤侵犯膀胱的临床资料。结果本组原发癌占13例和复发癌8例。其中降、乙状结肠癌10例,直肠癌7例,卵巢癌2例,恶性子宫内膜异位症2例。临床表现主要为便血,血尿,腹痛,腹部肿块,肾积水。手术配合化疗15例(根治性手术9例,姑息性手术6例),放弃治疗6例。术后随访15例,随访3个月～5年,平均2.6年,无瘤生存6例,局部复发带瘤生存4例,死于癌症或晚期并发症11例。结论进展期腹、盆腔脏器肿瘤侵犯膀胱,主要依据临床表现、影像和窥镜等检查而诊断。处理取决于原发肿瘤的进展情况,对局部进展侵犯膀胱者,可以施行肿瘤扩大根治手术或姑息切除术,配合化疗等综合措施,近期效果良好,生活质量改善。

不同浓度吡柔比星膀胱灌注预防非肌层浸润性膀胱癌复发的有效性及安全性比较

目的:探讨不同剂量吡柔比星膀胱灌注预防非肌层浸润性膀胱癌的有效性和安全性。方法:将216例非肌层浸润性膀胱癌患者随机分成三组,行经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBt术)后分别应用吡柔比星30 mg(90例)、40mg(64例)、50mg(62例)加入0.9%氯化钠溶液30ml中膀胱灌注化疗,比较各组患者2年内膀胱肿瘤复发情况及灌注后不良反应发生情况。结果:50mg组(14.5%)的2年复发率较30mg组(41.1%)和40mg组(32.8%)明显降低(P<0.05),且50mg组平均复发时间为(14.30±3.10)个月,较30mg组(8.30±2.80)个月和40mg组(7.50±2.60)个月明显延长(P<0.01);各组均有发生膀胱刺激征患者,50mg组发生率(40.3%)明显高于30mg组(21.1%)和40mg组(18.8%)(P<0.01),但经对症处理后症状均可缓解。结论:非肌层浸润性膀胱癌患者行TURBt术后使用吡柔比星50mg膀胱灌注治疗更能有效抑制膀胱肿瘤复发,且不良反应可控。