俯卧位通气联合肺复张治疗重症ARDS的效果及对氧合变化和预后的影响

目的:研究俯卧位通气联合肺复张治疗重症急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的效果及对患者氧合变化和预后的影响。方法:选取我院于2017年4月—2020年3月期间收治的88例重症ARDS患者为研究对象,按治疗方案分为对照组(n=44)和观察组(n=44),对照组应用呼吸正压通气治疗方案,观察组采取俯卧位通气联合肺复张治疗方案,对两组患者治疗前后氧化变化、血流动力学指标及预后情况进行比较和评价。结果:治疗前两组患者PaO2、PaO2/FiO2对比差异不明显(P>0.05);治疗后观察组PaO2、PaO2/FiO2均高于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者MAP、HR、CVP水平对比差异不明显(P>0.05);治疗后观察组CVP高于对照组(P<0.05)。观察组28天病死率及机械通气时间、入住ICU时间、不良事件发生率均低于对照组(P<0.05)。结论:对重症ARDS采用俯卧位通气联合肺复张治疗效果尤为显著,可以有效改善患者机体氧合状态及预后效果,值得临床应用。

大黄粉鼻饲在危重症胃肠功能障碍患者治疗中的作用

目的探究大黄粉鼻饲在危重症胃肠功能障碍患者治疗中的作用。方法选取重症监护病房(ICU)在2018年7月~2019年5月收治的86例患者进行研究,按照奇偶数法分组(每组43例),对照组采用胃肠道常规治疗,观察组在此基础上采用大黄粉鼻饲治疗,对比两组应用效果。结果治疗后3 d、5 d,观察组胃液潴留量均少于对照组(P <0.05);观察组腹胀或便秘天数少于对照组,脱机时间、肠外营养及肠内营养时间均短于对照组(P <0.05)。结论在危重症胃肠功能障碍患者中采用大黄粉鼻饲,可有效减少患者胃液潴留量及腹胀、便秘天数,缩短脱机时间、肠外营养及肠内营养时间,临床应用效果良好。

ICU意识模糊评估法在重症患者住院期间谵妄早期筛查中的应用效果

目的探讨ICU意识模糊评估法(CAM-ICU)对重症监护病房(ICU)患者谵妄早期筛查及治疗效果的影响。方法回顾性分析2019年1月至2021年2月广州市红十字会医院ICU收治的200例患者临床资料,将2019年1月至2020年1月采用常规护理干预的100例患者设为对照组,另将2020年2月至2021年2月按照CAM-ICU评估的100例患者设为观察组。比较2组患者的谵妄早期检出率、机械通气时间、ICU住院时间和治疗费用,以及生命质量。结果观察组的谵妄早期检出率高于对照组,躁动型谵妄发生率和意外拔管率均低于对照组(P均<0.05)。观察组的机械通气时间和ICU住院时间均短于对照组,ICU治疗费用少于对照组(P均<0.05)。2组在出科1周后的诺丁汉健康量表各项评分均较入科时升高,且观察组均较对照组更高,比较均有统计学差异(P均<0.05)。结论应用CAM-ICU评估可有效提高ICU患者的谵妄早期检出率,降低其躁动型谵妄的发生率和意外拔管率,缩短其机械通气时间和住院时间,减少其治疗费用,提升其生命质量。

探究老年重症患者中采取气压高频胸壁震荡排痰与传统半自动排痰机应用效果比较

目的 探究老年重症患者中采取高频胸壁震荡排痰与传统排痰方式应用效果.方法 随机抽取我院2017年1月-2018年12月期间ICU收入老年重症患者总计100例,按照随机数字表法分为两组,各50例,对照组采取传统排痰方式,观察组采取高频胸壁振荡排痰,比较两组应用效果.结果 观察组气促改善时间、咳嗽缓解时间短于对照组,两组差异显著(P<0.05),观察组第1天、第3天、第5天排痰量高于对照组,两组差异显著(P<0.05),观察组治疗总有效率为96.00%,高于对照组84.00%,两组差异显著(P<0.05).结论 老年重症患者治疗中,应用高频胸壁振荡排痰法干预,可显著降低肺部感染发生率,改善预后,且操作简单,工作人员易掌握,值得临床应用.

地佐辛复合右美托咪定在清醒患者纤维支气管镜气管插管术中的应用

目的探讨地佐辛复合右美托咪定在重症医学科清醒患者纤维支气管镜气管插管术中的镇痛镇静效果及安全性。方法将本科2015年1月至2016年12月180例需行气管插管机械通气的清醒患者采用随机数字表法分为A、B、C三组，各60例。A组静脉泵注咪达唑仑0．1mg／kg；B组静脉泵注地佐辛O．1mg／kg＋咪达唑仑0．05mg／kg；C组静脉泵注地佐辛0．1mg／kg＋右美托咪定1μg／kg。观察并比较插管前（T1）、插管时（T2）、插管后10min（B）患者心率（HR）、呼吸频率（RR）、平均动脉压（MAP）、指端血氧饱和度（SpO：）以及插管过程中患者躁动情况（NAAS评分）、气管插管后10rain患者的镇静效果（Ramsay评分）、转人时疾病严重程度评分（APACHEII评分）。结果3组T3时间点HR均较T1时间点显著下降[A组：（99．0±5．2）次／min比（101．2±7．6）次／min，P〈0．05；B组：（97．3±6．1）次／min比（103．0±9．5）次／min，P〈0．05；C组：（94．4±7．2）次／min比（100．0±8．8）次／rain，P〈0．05]。3组RR在T2时间点均较同组T】时间点显著下降[A组：（27．1±2．6）次／min比（28．5±3．6）次／min，P〈0．05；B组：（26．3±2．8）次／min比（28．1±3．3）次／rain，P〈0．05；C组：（25．1±3．5）次／min比（27．6±3．1）次／min，P〈0．05]。B组T3时间点MAP较同组T1、T2时间点下降f（71．2±8．8）mmHg（1mmHg=O．133kPa）比（74．3±8．0）mmHg，P〈0．05；（71．2±8．8）mmHg比（74．3±8．8）mmHg，P〈0．05]。C组T2时间点MAP较同组T1、B时间点下降[（68．4±8．1）mmHg比（73．2±6．3），P〈0．05；（68．4±8．1）mmHg比（72．8±7．6）mmHg，P〈0．05】。T1时间点，3组HR、RR、NAP差异无统计学意义（均P〉0．05）。T2时间点，C组MAP较A、B两组显著下降[（68．4±8．1）mmHg比（73．6±8．6），P〈0．05；（68．4±8．1）mmHg比（74．3±8．8）mmHg，P〈0．05]。T3时间点，C组HR较A、B两组显著下降『（94．4±7．2）次／rain比（99．0±5．2）次／min，P〈0．05；（94．4±7．2）次／min比（97．3±6．1）次／min，P〈0．05]。插管过程中B、C两组MAAS评分均显著低于A组[（3．2±1．0）比（3．9±1．0），P〈0．05；（3．0±1．0）比（3．9±1．0），P〈0．051，但B、C组间差异无统计学意义（P〉0．05）。气管插管后10min，A组Ramsay评分显著低于B、C两组[（2．4±0．9）比（2．7±0．9），P〈0．05；（2．4±0．9）比（2．8±0．9），P〈0．051，但B、C两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论地佐辛复合咪达唑仑或右美托咪定较单纯使用咪达唑仑可显著改善清醒患者气管插管的耐受性并提高镇静效果；地佐辛复合右美托咪定用于清醒患者气管插管镇痛镇静效果确切。

降钙素原识别早期血流细菌感染的临床价值研究

目的探讨血浆降钙素原(PCT)对识别早期细菌性血流感染及鉴别革兰氏阴性(G^-)菌、革兰氏阳性(G^+)菌血流感染的临床价值。方法以2014年1月至2016年12月167例细菌性血流感染患者作为观察组,同期134例血培养阴性患者作为对照组,对两组患者的血浆PCT进行统计分析;同时将观察组分为G^-菌亚组及G^+菌他组,分别为84例和83例,并对两亚组患者的PCT进行统计分析。结果观察组的血浆PCT阳性率为80.2%、中位数浓度为7.53 ng/mL,高于对照组的47.8%、0.47ng/mL(P<0.05);血浆PCT识别早期血流感染ROC曲线下面积为0.770,当截断点为1.25 ng/mL时,灵敏度为64.1%、特异度为76.9%。血培养阳性的两亚组中,G^-菌亚组患者的血浆PCT阳性率为88.1%、中位数浓度为17.54 ng/mL,高于G^+菌亚组患者的72.3%、1.60 ng/mL(P<0.05);血浆PCT鉴别G^-菌、G^+菌血流感染ROC曲线下面积为0.707,当截断点为6 ng/mL时,灵敏度为61.9%、特异度为68.7%。结论血浆降钙素原对识别早期血流细菌感染有一定的临床价值,并可在一定程度鉴别G^+菌或G^-菌血流感染,进而指导临床及时采取有效的治疗措施以改善患者预后。

血必净联合替加环素治疗ICU肺部感染及对患者免疫功能和炎症因子水平的影响

目的探究血必净联合替加环素治疗ICU肺部感染及对患者免疫功能和炎症因子水平的影响。方法选取2018年8月~2019年5月于某院就诊的90例ICU肺部感染患者为研究对象,随机分为对照组与观察组,两组各45例。对照组行血必净治疗,观察组联合替加环素治疗。对比分析两组免疫功能、炎症因子水平及疗效。结果观察组疗效优于对照组(P<0.05);观察组IL-6、IL-8、TNF-α水平均低于对照组(P<0.05);观察组CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均优于对照组(P<0.05)。结论对ICU肺部感染患者采取血必净联合替加环素治疗疗效显著,可有效改善机体炎症水平,提高其免疫功能。

体外膜肺氧合联合主动脉球囊反搏救治急性心肌梗死后心源性休克一例报道

该病例成功抢救了大面积心肌梗死后心源性休克的中年患者，总结其经验，结合病理生理机制分析疾病发生发展、转归，为临床实践提供治疗经验。

护理目标管理预防VV-ECMO并发症的临床观察

目的探究护理目标管理预防静脉-静脉体外膜肺氧合(VV-ECMO)并发症的效果。方法选取2016年2月—2018年12月于医院接受VV-ECMO治疗的重症肺炎患者48例,按照组间基线资料可比的原则分为对照组和观察组,各24例。对照组行常规护理,观察组行护理目标管理,比较两组自我效能、并发症发生率及护理满意度。结果护理后,观察组角色功能、情绪控制、与医生沟通、症状管理评分均高于对照组(P<0.05);观察组护理总满意度高于对照组(P<0.05);观察组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论护理目标管理可细化和明确护理事项,为患者提供全面护理服务,降低VV-ECMO治疗过程中的并发症发生率,提高患者自我效能和护理满意度。

深部静脉血栓防治系统在预防卧床患者下肢深部静脉血栓中的应用

目的 探讨深部静脉血栓防治系统对卧床患者下肢深部静脉血栓预防的应用.方法 选取2018年1—9月暨南大学医学院附属广州红十字会医院重症医学科收治的160例患者(重症肺炎45例、急性脑梗塞30例、外科手术后35例、胃穿孔15例、股骨头置换术后20例、重症胰腺炎15例),采用随机数表法将其随机分为对症治疗组和常规治疗组,每组80例.对症治疗组男44例,女36例;年龄(55.83±5.62)岁,年龄范围为25~65岁.常规治疗组男41例,女39例,年龄(57.33±4.57)岁,年龄范围为25~65岁.常规治疗组患者给予常规治疗,对症治疗组患者在常规治疗组的常规治疗基础上增加深部静脉血栓防治系统的应用.观察并比较两组患者的血流峰速度和血栓发生率.结果 对症治疗组患者股静脉血流峰速度[(48.6±7.3)cm/s]显著高于常规治疗组[(28.6±4.3)cm/s],差异有统计学意义(P<0.01);深静脉血栓发生率[1.3%(1/80)]低于常规治疗组[6.3%(5/80)],差异有统计学意义(P<0.05).结论 深部静脉血栓防治系统可有效缓解患者下肢水肿且可降低深部静脉血栓发生率.

舒芬太尼对ICU脓毒症患者应激激素及血流动力学参数的影响

目的 探讨舒芬太尼对ICU脓毒症患者应激激素及血流动力学参数的影响.方法 采用前瞻性随机对照研究方法,选择2014年10月至2016年8月广州市红十字医院ICU收治的脓毒症患者46例,按随机数字表法分为对照组(C组)、芬太尼组(F组)和舒芬太尼组(S组).C组均给予积极治疗原发病、抗感染、营养支持及维持电解质平衡等综合治疗,F组和S组在C组的基础上分别加用芬太尼及舒芬太尼,镇痛目标为行为疼痛量表(BPS)≤3分.比较三组治疗前后应激激素[促肾上腺皮质激素(ACTH)、糖皮质激素(GC)、去甲肾上腺素(NE)及肾上腺素(E)]、血流动力学参数[心率(HR)、平均动脉压(MAP)及中心静脉压(CVP)]的变化,并对药物不良反应进行记录.计量资料组间比较采用方差分析或t检验,重复测量数据采用重复测量方差分析;计数资料采用 χ2检验或Fisher确切概率法.结果 三组治疗前、治疗后2、6 h NE和E水平均差异无统计学意义(P>0.05).与治疗前比较,C组治疗后2、6 h ACTH和GC水平差异无统计学意义(P>0.05),F组和S组治疗后2、6 h ACTH和GC水平均有不同程度下降(P<0.05).与C组比较,F组和S组治疗后2、6 h ACTH和GC水平均低于C组,差异有统计学意义(P<0.05),但F组与S组组间比较差异无统计学意义(P>0.05).与治疗前比较,三组治疗后2、6 h HR水平均有不同程度下降(P<0.05).与C组比较,F组和S组治疗后2、6 h HR水平均低于C组,差异有统计学意义(P<0.05),但F组与S组组间比较差异无统计学意义(P>0.05).与治疗前比较,三组治疗后2、6 h MAP水平均有不同程度升高.除F组治疗后2、6 h MAP水平差异无统计学意义外(P>0.05),C组和S组差异均有统计学意义(P<0.05).F组治疗后2、6 h MAP水平均低于C组和S组,差异有统计学意义(P<0.05),S组与C组组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 舒芬太尼对减轻ICU脓毒症患者的应激反应具有一定优势,其有效性及安全性与芬太尼相当,且舒芬太尼具有更稳定的血流动力学.

罗西格列酮对脊髓损伤大鼠后肢运动功能恢复的影响

目的探讨过氧化物增殖体激活受体-γ(PPAR-γ)激动剂罗西格列酮对大鼠脊髓损伤后下肢运动恢复的影响。方法选择68只雌性SD大鼠采用改良Allen法制造脊髓损伤模型。(1)8只按照随机数字表法分为阴性对照组和罗西格列酮组,每组4只。采用免疫组化染色检测各组伤后7 d大鼠脊髓中天冬氨酸蛋白水解酶-1(caspase-1)的表达。(2)48只按照随机数字表法分为阴性对照组、罗西格列酮组、罗西格列酮+壳梭孢菌素[核因子-κB(NF-κB)激活剂]组、罗西格列酮+单钠尿酸盐[寡聚化结构域样受体蛋白3(NLRP3)激动剂]组,每组12只。各组伤后1,3,14,21,28 d行后肢运动功能BBB评分;伤后28 d采用ELISA检测各组白细胞介素-1β(IL-1β)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的蛋白表达量。(3)12只用于大鼠脊髓小胶质细胞的提取,培养7 d后小胶质细胞随机分为阴性对照组(不加药物处理)、罗西格列酮组(1μmol/L罗西格列酮处理)、罗西格列酮+壳梭孢菌素组(1μmol/L罗西格列酮+20μmol/L壳梭孢菌素处理)、壳梭孢菌素组(20μmol/L壳梭孢菌素处理)和壳梭孢菌素+MCC950(NLRP3拮抗剂)组(20μmol/L壳梭孢菌素+100 nmol/L MCC950)。采用Western blot检测小胶质细胞中caspase-1、NF-κB和NLRP3的蛋白表达量。采用ELISA检测小胶质细胞培养的上清液中IL-1β和TNF-α的蛋白表达量。结果与阴性对照组比较,罗西格列酮组脊髓损伤区域caspase-1表达减少[灰质区:(5.1±0.8)∶(6.9±1.1),白质区:(5.6±0.9)∶(7.5±1.1)](P<0.05)。伤后28 d,罗西格列酮组BBB评分[(14.7±1.6)分]效果最佳,罗西格列酮+壳梭孢菌素组为(10.5±2.1)分,优于罗西格列酮+单钠尿酸组的(7.2±1.3)分(P<0.05)。伤后28 d,罗西格列酮组IL-1β和TNF-α的表达低于其他各组(P<0.05)。在体外小胶质细胞中,罗西格列酮组caspase-1、NF-κB、IL-1β及TNF-α的表达量均低于阴性对照组(P<0.05);罗西格列酮+壳梭孢菌素组caspase-1、NLRP3、IL-1β及TNF-α的表达量均高于罗西格列酮组(P<0.05);壳梭孢菌素组caspase-1及IL-1β的表达均高于壳梭孢菌素+MCC950组(P<0.05),而两组间的TNF-α表达量差异无统计学意义(P>0.05)。结论罗西格列酮促进脊髓损伤大鼠后肢运动功能恢复可能与其抑制NF-κB表达,进而减少小胶质细胞内NLRP3炎症小体的激活并最终抑制炎症的发生有关。

Notch和核因子-κB信号通路在心肌梗死大鼠心肌细胞中的表达变化

目的探讨Notch和核因子（NF）-κB信号通路在心肌梗死（心梗）大鼠心肌细胞中的表达变化。方法成年Sprague Dawley大鼠70只，雄性，平均体重（2504-20）g，随机数表法分为心梗组和对照组。采用结扎冠状动脉左前降支的方法建立大鼠心梗模型，即为心梗组。对照组大鼠仅接受冠状动脉左前降支血管下穿线而不结扎。将术后24h存活的两组大鼠再采用随机数表法分别分为3个亚组，即术后1周、4周和8周组，每亚组6只大鼠。取各组大鼠心脏非心梗区心肌组织，采用实时定量PCR法检测心肌细胞Notch信号受体Notchl、配体D114和下游靶基因HeslmRNA的表达水平，采用Westernblot法检测心肌细胞Notchl信号可溶性胞内片段NICDl蛋白的表达水平，采用试剂盒检测心肌细胞核内p65蛋白含量以反映心肌细胞NF-κB信号通路的活化情况。结果（1）各组大鼠心肌细胞Notch信号通路组成成分mRNA的表达：心梗组术后1周亚组大鼠非梗死区心肌细胞NotchlmRNA的表达水平明显高于对照组术后1周亚组（P〈0．05），而术后4周和8周亚组虽均高于对照组相应亚组，但差异均无统计学意义。心梗组术后1周、4周和8周亚组大鼠非梗死区心肌细胞Notch信号配体D114mRNA的表达水平以及Notch信号靶基因HeslmRNA的表达水平与对照组相应亚组比较差异均无统计学意义。（2）各组大鼠心肌细胞NICDl蛋白的表达：心梗组术后1周亚组大鼠非梗死区心肌细胞NICDl蛋白表达水平明显高于对照组术后1周亚组（P〈0．05），而术后4周和8周亚组虽均高于对照组相应亚组，但差异均无统计学意义。（3）各组大鼠心肌细胞NF-κB信号的活化情况：心梗组术后1周、4周和8周亚组大鼠非梗死区心肌细胞核内p65蛋白表达水平均明显高于对照组相应亚组（P分别〈0．01、0．01和0．05），其中以术后1周亚组为最高。结论Notch和NF．KB信号通路均参与了心梗后心室重构过程，且在心梗后第1周时这两条信号通路的表达改变最为明显。对这两条信号通路的调控有望成为今后干预心力衰竭发生发展的新研究靶点。

脓毒症应激反应的研究进展

随着医学发展，针对脓毒症的抗感染和器官功能支持水平不断提高，但其仍具有高发病率和病死率，是危重症医学的难题。目前认为过度应激反应参与许多疾病的发生发展，并且发挥重要作用，不利于疾病的治疗和转归。而脓毒症患者本身的严重感染作为应激源，使机体应激水平明显升高，

姜黄素对肠黏膜屏障功能保护作用的研究进展

姜黄素作为一种源于姜黄的天然提取物质,具有抗肿瘤、抗炎、抗氧化应激、抗微生物、调节免疫等多方面药理作用。近年来越来越多的基础及临床研究证明姜黄素对多种疾病具有治疗作用,如胃肠道疾病、心血管疾病、自身免疫性疾病、神经精神性疾病等。姜黄索的诸多药理作用及机制均与肠黏膜屏障功能保护相关,它可通过抗炎、抗氧化应激、抗菌、调节肠道微生态和肠道免疫反应、抗凋亡等多种途径保护肠黏膜屏障。本文综述姜黄素对肠黏膜屏障功能的保护作用及其机制,为肠功能障碍的诊治提供新思路。