外科手术治疗初次介入栓塞术后复发颅内动脉瘤

目的探讨初次介入栓塞术后复发动脉瘤外科手术治疗的有效性和安全性。方法纳入2014年6月至2019年6月在天津市环湖医院诊断与治疗的15例初次介入栓塞术后复发动脉瘤患者,动脉瘤分别位于前交通动脉(1例),大脑中动脉(MCA,2例),颈内动脉海绵窦段(1例)、床突上段(2例)和后交通段(5例),基底动脉(2例),小脑后下动脉(PICA,2例);5例为巨大动脉瘤(直径>25 mm),3例为大动脉瘤(直径10~25 mm),7例为小动脉瘤(直径<10 mm);均行外科手术治疗。结果15例患者均成功实施外科手术,手术成功率为100%。7例行单纯开颅动脉瘤夹闭术;7例行血管搭桥术,包括颈外动脉⁃桡动脉⁃M2搭桥术(2例)、颞浅动脉(STA)⁃M4搭桥术(1例)、枕动脉⁃PICA搭桥术(2例)和STA⁃大脑后动脉(PCA)P2搭桥术(2例);1例行颈内动脉开口缩窄术。术后13例预后良好[改良Rankin量表(mRS)评分≤2],1例(例6)夹闭术后出现脑梗死,1例(例11)STA⁃PCA搭桥术后11个月死于肺部感染。结论介入栓塞术后复发动脉瘤手术难度较高,推荐在动脉瘤夹闭术和血管搭桥术方面均有足够经验的医疗中心进行,血管搭桥术是处理复杂复发动脉瘤的有效手段。

全(铸型)脑室出血外引流术系列技术改进研究

目的:对传统脑室外引流术进行系列技术改进,探讨不同引流术治疗脑室铸型出血的疗效。方法:对90例脑室铸型出血患者分别采取:A组(30例):传统额角穿刺单纯单侧脑室引流术。B组(30例):单纯双侧脑室引流术。C组(30例):改良额角穿刺双侧脑室外引流+尿激酶灌注+腰大池置管引流术。观察一次性脑室刺中率、引流时间、颅内感染率、死亡率并行统计学分析。结果:(1)改良额角穿刺法与传统额角穿刺法相比,一次性脑室刺中率(48/60,56/60,χ2=4.615,P=0.032<0.05)存在显著性差异。(2)三种引流方法引流时间(14.5±1.3;10.7±0.9;6.9±0.9,P=0.000<0.05)、颅内感染率(12/30,7/30,2/30,χ2=4.275P=0.018<0.05)、死亡率(16/30、10/30、6/30χ2=7.371,df=2,P=0.025<0.05)组间比较,差异有显著性。结论:改良额角穿刺法比传统额角穿刺法更易刺中脑室,有利于减少医源性损伤。脑室联合腰大池穿刺置管加尿激酶灌注外引流术可以迅速清除脑室系统及蛛网膜下腔的积血,重塑脑脊液循环通路,明显降低脑室铸型出血的引流时间、颅内感染率、死亡率,有临床推广应用价值。

脑室及腰大池穿刺置管加尿激酶灌注外引流术治疗脑室铸型出血

目的观察脑室及腰大池穿刺置管加尿激酶灌洗外引流术治疗脑室铸型出血的疗效。方法对30例脑室铸型出血患者采用双侧脑室额角及腰大池穿刺置管术,术后予尿激酶脑室内灌注,交替开放外引流,观察其疗效。结果本组30例病人死亡6例,存活病人无脑积水发生。结论该方法可以迅速清除脑室系统及蛛网膜下腔的积血,重塑脑脊液循环通路,明显降低脑室铸型出血的死亡率。

成人出血型烟雾病的临床特点及诊治探讨

目的对成人出血型烟雾病的临床特点及诊治方法进行探讨。方法 47例成人出血型烟雾病患者,其中21例行颞浅动脉-大脑中动脉分支吻合术(STA-MCA),4例行脑-颞肌贴敷术(EMS),3例行脑-硬脑膜-动脉-肌肉血管融合术(EDAMS),19例予以保守治疗。结果所有患者均为急性出血性脑卒中,其中以脑室出血及脑室联合脑实质出血者居多。21例行STA-MCA吻合术患者术后随访预后良好,均未再次出血;4例行EMS术患者及3例行EDAMS术患者中各有1例发生颅内再出血;19例保守治疗患者中7例发生颅内再出血,4例死亡。结论成人出血型烟雾病为临床上较为少见的脑血管疾病,具有较高的再出血风险,早期及时采取合理的方案进行治疗,有利于改善患者预后,行颞浅动脉-大脑中动脉分支吻合术可能有利于降低颅内再出血的几率。

“联合评分法”指导脑室出血治疗的临床应用研究

目的:探讨联合评分法对脑室出血治疗的临床应用价值。方法:回顾性分析脑室出血患者182例,根据联合Glas-gow评分以及修改的Graeb评分结果,分别给予内科保守治疗和外科手术治疗。结果:Glasgow评分≥8分136例,内科治疗81例,死亡16例,病死率19.75%;外科治疗55例,死亡5例,病死率9.09%,P>0.05,两者差异无统计学意义。评分<8分46例,内科治疗23例,死亡13例,病死率56.52%;外科治疗23例,死亡4例,病死率21.05%,P<0.05,两者差异有统计学意义。结论:对Glasgow评分<8分者,采取外科治疗可降低死亡率。

影响颅内动脉瘤预后的多因素分析与系统评价

目的探讨影响颅内动脉瘤患者预后的相关因素并对其进行评价。方法回顾性分析109例患者的年龄、性别、高血压、糖尿病、呼吸系统疾病、意识水平、临床病情分级、动脉瘤破裂次数、CT Fisher分级、动脉瘤的部位、瘤体、瘤颈大小、囊颈比例、治疗方式,共14项50个水平进行单因素和多因素分析。各自变量分别定义并赋值。以30 d预后及>6个月以上预后分别为因变量并行统计学处理。单因素、多因素分析均采用Logistic回归分析。结果多因素分析显示,y1=30 d预后时,Hunt-Hess分级对预后的影响差异有统计学意义(P<0.05),Hunt-Hess 0、Ⅰ、Il级时,其OR(与Hunt-HessⅣ、V级比较)值分别为107.677(P<0.01)、63.750(P<0.01)、51(P<0.01)。y2=6个月以上预后为因变量,意识水平对预后的影响差异有统计学意义(P<0.05)。GCS评分13～15分、8～12分的OR值(与GCS 3～7分患者比较)分别为:42.9(P<0.01)、19.5(P<0.05)。结论所有诊断为颅内动脉瘤的患者,临床病情分级(Hunt-Hess分级)是影响30 d预后最为重要的独立危险因素,意识水平是影响6个月以上预后最为重要的独立危险因素。

神经内镜联合球囊辅助的脑造通器治疗高血压基底节区脑出血

目的 探讨球囊辅助的脑造通器联合神经内镜在治疗高血压基底节区脑出血手术中的应用.方法 应用球囊辅助的脑造通器联合神经内镜手术清除20例高血压基底节区脑出血,观察血肿清除率、再出血率、死亡率及Glasgow结果（GOS）预后评分.结果 内镜下血肿完全清除者10例,近全、次全清除或大部分清除10例,内镜下血肿清除率为93％；无再出血病例；死亡率为5％；随访6个月,GOS评分Ⅴ级9例、Ⅳ级6例、Ⅲ级3例、Ⅱ级和Ⅰ级各l例.结论 球囊辅助的脑造通器联合神经内镜手术清除脑内血肿具有安全、微创、直视、止血效果好、血肿清除率高的优点.

ICU护理风险管理对急性呼吸窘迫综合征患者呼吸机相关性肺炎的影响研究

目的探讨重症监护病房(ICU)护理风险管理对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者呼吸机相关性肺炎(VAP)的影响,以降低VAP发生率。方法选取医院2014年1月-2015年8月ICU收治的ARDS机械通气患者196例,采用随机数字表法将患者分为两组,对照组96例采用ICU常规护理,观察组100例在对照组基础上采用ICU护理风险管理,比较两组VAP、护理风险事件、护理投诉与护理舒适度的差异。结果观察组患者VAP、护理风险事件发生率与护理投诉率均明显低于对照组;观察组护理满意率明显高于对照组;观察组护理舒适度的4个维度(心理、社会、环境、生理)评分均明显高于对照组;以上差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 ICU护理风险管理有助于降低ARDS机械通气患者并发VAP风险,显著降低护理风险事件率与护理投诉率,提高护理舒适度,值得临床推广应用。

成人经单鼻-蝶窦入路相关解剖学角度的测量研究

目的 探讨成人经单鼻-蝶窦人路中的解剖学参数。方法 前瞻性收集南方医科大学珠江医院自2011年10月至2012年1月间行头颅-颈CTA检查的294例成人的CT数据，行多平面重建并测量鞍底最低点-鼻前棘根部-鼻腔底的夹角（∠1），上颌中切牙下端至外耳道连线与鼻腔底的夹角（∠2），鞍结节-鼻前棘根部-鼻腔底的夹角（∠3），鞍背-鼻前棘根部-鼻腔底的夹角（∠4），右／左侧蝶窦口-上颌嵴-鼻腔底的夹角（∠5／∠6）。结果 ∠1-∠6分别为（29．7±3．1）°、（29．5±3．1）°、（33．6±3．8）°、（28．8±3．6）°、（33．9±4．2）°、（33．6±4．5）°，比较差异有统计学意义（P〈0．05）。两两比较显示∠3、∠5、∠6大于∠1、∠2，∠4小于∠1、∠3．∠5、∠6大于∠4，差异均有统计学意义（P〈0．05）。相关性分析显示∠1与∠2之间有正相关关系（r=0．784，P=0．000）。结论术前头颅CT多平面重建及相关解剖学参数的测定，有助于安全的打开蝶窦前壁及鞍底的开窗，上颌中切牙下端与双外耳道虚拟平面垂直于地面可作为经单鼻蝶窦入路的参考体位。

脑膜瘤术前影像学信息与手术结果的相关性分析

目的探讨脑膜瘤的术前影像信息对肿瘤切除程度、手术并发症及死亡情况的影响。方法回顾性分析南方医科大学珠江医院神经外科自2008年1月至2011年6月收治的的t72例脑膜瘤手术患者的影像资料，包括肿瘤部位、肿瘤大小、神经血管包绕、肿瘤侵袭性、肿瘤边界、肿瘤形状、肿瘤增强程度、瘤周水肿，筛选出影响肿瘤切除程度、手术并发症及死亡的因素，然后对有统计学意义的因素进行Logistic逐步回归分析。结果肿瘤部位、肿瘤大小、肿瘤侵袭性、肿瘤形状及肿瘤边界是影响肿瘤是否残留的5个独立危险因素，其中肿瘤侵袭性是主要因素；肿瘤部位、肿瘤大小、神经血管包绕、肿瘤增强程度是影响是否出现手术并发症的4个独立危险因素，其中肿瘤部位是主要因素；肿瘤部位、肿瘤大小是影响是否死亡的2个独立危险因素，其中肿瘤部位是主要因素。结论脑膜瘤术前影像信息特别是肿瘤部位、肿瘤大小、肿瘤侵袭性、神经血管包绕这4个主要因素能够比较客观、准确地判断和评估脑膜瘤切除程度、手术并发症及死亡情况，其中肿瘤侵袭性是肿瘤残留的最重要影响因素，而肿瘤部位是手术并发症、死亡的最重要因素。

微小RNA-497负调控Wnt3a基因靶点抑制胶质瘤细胞增殖

目的探讨微小RNA(miR)-497在胶质瘤细胞中表达及调控Wnt3a基因靶点抑制胶质瘤细胞增殖的影响。方法病毒载体质粒pLVTHM、元件质粒PsPAXZ和pMDZ.G 3个质粒共同组成慢病毒包装系统。重组质粒pGL3-WNT3a-wt 3’端非编码区(3’UTR)/pGL3-WNT3a-mut 3’UTR与miR-497共转染胶质瘤细胞株U251,检测处理组与对照组荧光素酶活性的变化,验证Wnt3a是miR-497作用靶点。反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)和蛋白质印迹法(Western blot)检测胶质瘤细胞株U251转染miR-497后Wnt3a基因在mRNA和蛋白表达。荧光定量PCR检测胶质瘤细胞株U251感染病毒LV-miR-497后表达变化。噻唑蓝(MTT)检测胶质瘤细胞株U251感染病毒LV-miR-497和/或瞬时转染Wnt3a质粒后细胞生长曲线。结果荧光素酶实验验证miR-497与Wnt3a的3’UTR野生型结合位点(WT),与突变型Wnt3a质粒转染的U251细胞比较,野生型质粒转染细胞的荧光素酶活性显著降低。miR-497在mRNA和蛋白水平抑制Wnt3a的表达,miR-497与Wnt3a呈负相关,两组有差异统计学意义(0.95±0.23、0.31±0.09,P<0.05)。慢病毒载体转染miR-497建立稳定细胞株,与对照组比较,LV-miR-497转染后miR-497高表达,差异有统计学意义(0.86±0.14、8.51±1.32,P<0.05)。MTT检测胶质瘤细胞转染miR-497后增殖,结果提示过表达miR-497能够抑制胶质瘤细胞的生长,3组差异有统计学意义(0.78±0.41、0.54±0.22、0.60±0.09,P<0.05)。LV-miR-497处理的U251细胞比用LV-ctrl处理的细胞形成更小和更少的集落,3组差异有统计学意义(0.67±0.35、0.61±0.14、0.59±0.11,P<0.05)。结论 miR-497直接作用Wnt3a基因靶点,高表达miR-497抑制肿瘤细胞增殖。

微小RNA-497在恶性胶质瘤组织的表达及临床意义

目的探讨恶性胶质瘤组织中微小RNA(miR)-497表达特性及临床预后的关系。方法2015年1月至2019年7月收集南方医科大学附属珠江医院25例胶质瘤组织,16例非肿瘤病变正常脑组织组织,分为实验组及对照组。荧光实时定量聚合酶链反应(PCR)测定胶质瘤组织和正常脑组织中miR-497、Wnt3a表达,线性相关分析miR-497与Wnt3a之间的关系。根据miR-497表达量高低分为高表达组、低表达组,生存分析(Kaplan-Meier分析)无病生存曲线和总生存曲线,分析miR-497表达与胶质瘤预后之间的关系。两独立样本t检验比较胶质瘤组织和非肿瘤正常脑组织中miR-497平均表达水平;采用单因素方差分析比较实时荧光定量PCR检测结果中各个细胞株ΔCt值的差异(One-way ANOVA)。结果实时荧光定量PCR检测胶质瘤组织中miR-497的表达(1.29±0.61)低于正常脑组织(5.76±1.45,t=3.215,P<0.05),差异有统计学意义。胶质瘤组织中miR-497和Wnt3a基因RNA之间表达明显相关,miR-497和Wnt3a基因表达呈负相关(P<0.05)。高表达miR-497组与低表达miR-497组胶质瘤患者的Kaplan-Meier无病生存曲线和总生存曲线,miR-497表达高的胶质瘤患者无病生存率和总生存率显著高于miR-497低表达者,差异有统计学意义(t=5.147,P<0.05)。结论恶性胶质瘤中miR-497表达下调,Wnt3a表达上调。miR-497表达高的胶质瘤患者无病生存率和总生存率显著高于miR-497低表达者。miR-497表达水平可能与恶性胶质瘤预后明显相关。

呼吸机辅助呼吸对重型颅脑损伤治疗的临床效果

目的探讨呼吸机辅助呼吸对重型颅脑损伤的治疗作用。方法将2000￣2004年来收治的14例符合标准的重型颅脑损伤患者作为治疗组(A组),使用呼吸机辅助呼吸(14例);将1998￣2000年前收治的14例符合标准的重型颅脑损伤患者作为对照组(B组),给予低流量持续鼻部吸氧(14例)。对治疗组应用呼吸机辅助呼吸前后呼吸监测结果、两组间呼吸监测结果及治疗效果行对比分析,同时观察两组患者生存状况。结果A组患者应用呼吸机后较应用前及B组患者PaO2、PaCO2、SaO2等指标有明显改善,之间存在显著性差异(P<0.05)。治疗后6个月后按GOS预后判断,A组患者生存质量优于B组,存在显著性差异(P<0.05)。结论呼吸机辅助呼吸能明显改善重型颅脑外伤患者的预后转归。

重型颅脑损伤合并早期癫痫持续状态的诊断与治疗

目的介绍17例重型颅脑损伤患者早期癫痫持续状态的诊断与治疗经验,以提高其诊治水平。方法手术治疗与抗癫痫药物控制相结合治疗癫痫持续状态,并保持呼吸道通畅。结果恢复良好5例,中残4例,重残5例,植物生存1例,死亡2例。结论重型颅脑损伤后的癫痫持续状态是严重的并发症,应积极采取手术治疗与药物控制相结合的治疗方式。

双侧去骨瓣减压救治重型颅脑损伤

目的 探讨双侧去骨瓣减压救治重型颅脑损伤的作用及手术适应症的选择。方法 通过对比 46例重型颅脑损伤患者采用双侧去骨瓣减压 ,于 3个月后进行GOS评定。结果 恢复良好 2 1例 ,生活自理 10例 ,重残 6例 ,植物生存 3例 ,死亡 6例。结论 选择适当病例采用双侧去骨瓣减压是救治重型颅脑损伤行之有效的方法。

藤梨根调控Wnt/β-连环蛋白信号促进乳腺癌细胞凋亡

目的探讨藤梨根调控乳腺癌细胞凋亡作用及其机制。方法分别采用藤梨根和磷酸盐缓冲液(PBS)处理乳腺癌细胞(MCF-7), 分为藤梨根(实验组)组和PBS组(对照组)。噻唑蓝(MTT)比色法检测细胞活性;蛋白质印迹法(Western blot)法检测两组Wnt-1、β-连环蛋白(β-catenin)、B细胞淋巴瘤/白血病-2(bcl-2)、B细胞淋巴瘤/白血病-2相关X蛋白(bax)的表达;流式细胞术检测两组细胞凋亡情况。采用两独立样本t检验。结果藤梨根组A450值(0.532±0.017)小于PBS组A450值(0.978±0.31), 差异有统计学意义(t=3.271, P<0.05)。藤梨根升高bax蛋白水平, 降低bcl-2蛋白水平, bcl-2表达量(0.486±0.063)低于对照组(0.785±0.098), 差异有统计学意义(t=4.445, P<0.05), bax表达量(1.235±0.251)高于对照组(0.426±0.015), 差异有统计学意义(t=5.572, P<0.01);藤梨根对乳腺癌MCF-7细胞凋亡具有促进作用, 细胞凋亡率适中(占细胞总数的47.86%), 高于对照组(8.52%)。藤梨根组Wnt表达量(0.870±0.123)与PBS组(0.561±0.095, t=0.624, P<0.05), β-catenin表达量(1.020±0.348)与PBS组(0.782±0.106), 差异有统计学意义(t=0.732, P<0.05)。结论藤梨根抑制MCF-7细胞生长, 促进凋亡, 可能与降低Wnt/β-catenin信号的功能有关。

胰岛素样生长因子结合蛋白-6在乳腺癌组织中的表达及临床意义

目的探讨胰岛素样生长因子结合蛋白-6(IGFBP-6)在乳腺癌不同区域组织中的表达及临床意义。方法选取乐山市中区人民医院和湖北省中西医结合医院2019年1月至2021年12月收治的30例乳腺癌组织样本作为研究对象,根据乳腺癌组织距癌巢中心的区域位置不同分为3组,癌巢中心组、癌旁组、癌旁边界组。采用蛋白质印迹法(Western blot)和免疫组织化学法检测IGFBP-6及细胞核增殖抗原(Ki-67)表达,分析乳腺癌不同病理类型的各区域IGFBP-6、Ki-67在乳腺癌组织中的表达及病理特征的关系,两组比较采用Student’st检验。结果30例女性乳腺癌病例,病理Ⅰ级2例,Ⅱ级11例,Ⅲ级17例。Luminal A型7例、Luminal B型6例、人表皮生长因子受体2(Her-2)过表达型8例、Basical-like型9例。癌巢中心组IGFBP-6阳性率低于癌旁组及癌旁边界组,差异有统计学意义[癌巢中心组IGFBP-6的阳性率4例(13.3%),癌旁组23例(76.6%)和癌旁边界组26例(86.6%),χ2=18.23,P<0.05]。癌巢中心组Ki-67表达阳性率高于癌旁组及癌旁边界组,差异有统计学意义(χ2=23.78,P<0.05)。病理Ⅰ级阳性率显著高于Ⅱ级和Ⅲ级,差异有统计学意义(χ2=18.23,P<0.05)。Luminal B型阳性率高于Basical-like型,Luminal A型及Her-2过表达型,差异有统计学意义(χ2=4.61,P<0.05)。病理Ⅲ级Ki-67阳性率显著高于Ⅱ级和Ⅰ级,差异有统计学意义(χ2=14.26,P<0.05),而分子病理分型结果中Basical-like型Ki-67阳性率高于Luminal B型,Her-2过表达型及Luminal A型,差异有统计学意义(χ2=4.78,P<0.05)。结论IGFBP-6在乳腺癌癌巢组织中呈低表达,其表达水平与Ki-67和病理分级呈负相关。

较低级别胶质瘤个体化预后评估模型的构建

目的探讨与较低级别胶质瘤预后有关的因素,构建个体化生存期预测的模型。方法提取癌症和肿瘤基因图谱(TCGA)计划中较低级别胶质瘤患者的基本临床信息,包括性别、年龄、病理学类型等,用R分析软件进行单因素、多因素Cox回归分析,筛选预后相关因素,构建个体化生存期预测的列线图。结果共对237例较低级别胶质瘤患者的数据进行了Cox回归分析,患者的年龄、肿瘤的病理学类型、WHO分级是影响预后的因素,风险比(HR)值分别为1.07(P<0.01)、0.60(P<0.05)、2.82(P<0.05),列线图显示1、3、5年患者的生存率。结论患者的年龄、肿瘤的病理学类型以及WHO分级是独立的预后影响因素,年龄越大、WHO等级越高患者的预后越差,少突神经胶质瘤的预后较好,星形细胞瘤的预后最差。