完全乳晕入路腔镜甲状腺手术后并发症的研究进展

随着人们对美容要求的提高及腔镜技术的发展,腔镜甲状腺手术(endoscopic thyroidectomy,ET)应运而生。ET由于具有切口隐蔽、美容效果良好的优点,已迅速得到广大患者的接受。近年,ET术式逐渐丰富,手术路径与建立操作空间方法各异,已取得了较好的临床效果,但也带来了一定的并发症,值得研究重视。其中,完全乳晕入路腔镜甲状腺切除术是主流术式之一,作者综合国内外相关文献报道,现就经乳晕入路腔镜甲状腺切除术后并发症的临床研究进展作一综述。

经窦道造影判断螺旋CT观察胆道引流术后T管窦道的可行性研究

目的：探讨128排螺旋 CT 对胆道引流术后 T 管窦道观察的准确性。方法前瞻性搜集我院2011年5~12月我科行胆道手术后 T 管引流病人共120例,常规术后14 d 行螺旋 CT 检查,观察窦道是否形成。在进行 T 管造影同时通过 T 管旁另插小管进行窦道造影,观察窦道形成情况。以窦道造影无造影剂外漏为诊断窦道形成完整的金标准,观察螺旋 CT 对胆道引流术后 T 管窦道观察的准确性。结果120例病人中,CT 判断窦道形成者有90例,窦道未形成者占30例,经过窦道造影,90例 CT 证实窦道完整的病例窦道均完整,另30例窦道不完整者中,经过窦道造影,有28例发现窦道不完整,有造影剂自 T 管周围漏出,有2例窦道造影显示无造影剂漏出。CT 检查窦道完整性的灵敏度达到97.83%（90/92）；特异性达100%（28/28）；阳性预测值为100%（90/90）；阴性预测值为93.33%（28/30）。结论螺旋CT 可以观察 T 管窦道形成情况,为拔除 T 管前检查窦道的形成提供影像学依据。

完全腔镜甲状腺手术大出血的处理及防治

目的探讨腔镜甲状腺手术大出血(出血量>300 ml)的出血规律及防治要点。方法回顾性分析2002年3月~2014年6月胸乳入路完全腔镜甲状腺手术3812例资料,共发生大出血9例(0.2%),术中出血5例(其中2例有"高气压后暂时不出血"现象),术后出血4例(术后3 h^9 d,其中2例为术后72 h后的迟发性出血)。出血量300~800 ml,平均416.7 ml。结果 9例均手术止血成功。术中出血1例中转开放手术,4例腔镜下止血;术后出血1例行开放手术,3例行腔镜手术。使用超声刀凝固、结扎缝扎套扎血管、切除渗血腺体、加压包扎等方法止血。出血部位为胸壁皮下隧道3例,颈前静脉1例,甲状腺血管3例,甲状腺腺体断面2例。无严重并发症及死亡。结论腔镜甲状腺手术大出血发生率不高,易于发现,可治可防,但其迟发性出血和"高气压后暂时不出血现象"应引起充分重视。

腹腔镜胃旁路手术治疗2型糖尿病的现状及存在问题

腹腔镜Roux-en-Y分流胃旁路手术在肥胖症及2型糖尿病的外科治疗中已被证明是一种疗效显著、持久的安全手术方式,也是治疗2型糖尿病的主流术式。该文通过几种减肥术式的比较,阐述了该手术的相关机制、患者的选择、疗效及并发症等,并对其现状及存在问题进行了讨论。

腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术治疗肥胖症

随着我国经济的发展,人民生活水平的提高及饮食结构的变化,肥胖症已经严重危害我国人民的健康。流行病学研究表明,中国的超重人口已达总人口的20%,肥胖症患者超过6千万,而且仍在快速增长[1]。而与肥胖相关疾病的发生率也逐年增加,严重威胁我国居民的健康和生活,推广与开展肥胖症手术已刻不容缓。

经腹腔镜T型管引流术拔管后胆汁漏的诊断与处理

目的探讨经腹腔镜T管引流术拔管后胆汁漏的原因、诊断及防治。方法对该院1996年6月5日～2010年5月31日385例行腹腔镜胆总管探查、T管引流术拔管后发生胆汁漏的原因及处理进行分析。结果拔T管后胆汁漏患者共3例,保守治疗成功2例,再次手术重新置管成功1例,治愈率100%。结论拔T管时间应合理选择,拔T管后胆汁漏可选择性经非手术或手术方法治愈。

甲状腺三维重建在腔镜甲状腺切除术中的应用

目的:探讨甲状腺三维成像技术在腔镜甲状腺手术中的应用价值。方法:选取2011年8月～12月48例甲状腺疾病患者的原始CT扫描图像,应用Mimics 10.01软件,对甲状腺腺体、甲状腺肿物、甲状腺血管、胸锁乳突肌、舌骨下肌、气管、食管、颈总动脉及其分支、颈内静脉等组织器官进行三维重建。结果:甲状腺三维图像清晰逼真,立体感强,可从任意角度、任意方位观察甲状腺及肿物与周围组织器官的关系,同时可客观精确地计算甲状腺体积。结论:甲状腺三维重建可于腔镜甲状腺切除术前规划手术路径,直观地指导手术操作,有助于完整切除甲状腺肿物、减少并发症,具有较高的临床实用价值。

减肥手术治疗2型糖尿病的前景

探讨肥胖手术腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术(LRYGB)、腹腔镜胆胰转流术(LBPD)、腹腔镜可调节胃捆绑术(LAGB)、腹腔镜袖状胃切除术(LSG)、十二指肠空肠旁路术(DJB)治疗2型糖尿病的方法、可能的机制及效果。减重和控制2型糖尿病的效果以LBPD最佳,LAGB效果最差,但仅仅保留末段50～100 cm小肠功能的前者并发症及后遗症也很高,围手术期死亡率LBPD最高,LAGB次之,LRYGB和LSG最低。在操作难度上,LBPD最复杂,LRYGB次之,LAGB和LSG相对简单,可见LRYGB在减重和治疗2型糖尿病效果和手术风险上达到相对平衡。2型糖尿病患者成功施行LRYGB后无中转开放,手术操作可行,近期效果明显,远期效果及潜在的并发症有待研究。

经脐单切口腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术1例报告

患者女,43岁,体重90 kg,身高167 cm,腹围112 cm,体重指数32.3 kg/m2,超重29.7 kg;伴有运动后气促、胸闷,双下肢水肿及关节疼痛,无腹部手术史、糖尿病及高血压。决定行经脐单切口腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术（single-incision transumbili-cal laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,SITU-LRYGB）。术前经充分准备,于2009年8月12日在气管插管全身麻醉下行SI-TU-LRYGB（图1）。患者取大字平卧位,脐下做3.0 cm弧形切口,逐层切开皮肤、皮下、腹直肌前、后鞘及腹膜,穿刺两枚12 mm Trocar、1枚5 mm Trocar,分别为主、辅操作孔（图2）。缝合固定Trocar,注入CO2建立气腹,压力维持在12 mmHg,

重视缝合打结技术提高腹腔镜手术质量

1987年法国医生Mouret完成了第一例腹腔镜胆囊切除术，从此进入了一个新的外科时代——电视腹腔镜手术时代。经过20多年的发展，腹腔镜外科飞速进步与普及，目前已有多种不同的手术方法：（1）完全腹腔镜手术：即经典的腹腔镜外科手术，指手术过程都在电视腹腔镜系统的监视下完成。（2）小切口辅助腹腔镜手术：指大部分手术过程是在电视腹腔镜系统的监视下完成，小部分是对通过腹壁的一个小辅助切口完成，如腹腔镜辅助右半结肠切除。

腹腔镜胃旁路手术治疗2型糖尿病的现状与存在的问题

糖尿病是全球愈来愈严重的健康问题,最新调查显示全球约有1.8亿人患糖尿病,其中2型糖尿病占糖尿病总数的90%～95%。目前,2型糖尿病以内科治疗为主,这些传统方法有糖尿病教育、饮食治疗、运动疗法、口服降糖药物及胰岛素治疗,虽然可以有效维持正常血糖水平,但患者需要长期坚持及用药,而且不能有效地避免和预防糖尿病的神经、视网膜病变、糖尿病肾病、心血管等并发症。

规范与务实——促进我国肥胖症与代谢病外科的健康发展

经过半个多世纪的发展，肥胖症与代谢病外科在西方国家已经形成了一个体系完整的外科专业，而我国引入并开展该学科仅10余年时间。外科治疗肥胖症与相关代谢性疾病，尤其是肥胖型2型糖尿病已得到我国同行和患者的极大兴趣与认可。作为一个新的发展方向，目前我国肥胖症与代谢病外科总的发展趋势良好，但也存在一些问题，如手术名称不够规范、随意放宽手术适应证、对手术方式进行随意更改、疗效评价标准混乱以及术后随访资料不齐等。这些都需要广大同行根据我国实际情况，科学而客观地进行规范，从而促进我国肥胖症与代谢病外科的健康发展。

胆总管探查引流术后T管窦道形成的相关因素分析

目的 通过螺旋CT检查胆总管探查引流术后T管窦道的形成,探讨影响窦道形成的相关因素.方法 回顾性分析2011年5月至2013年12月右江民族医学院附属医院收治的465例行胆总管探查引流术患者的临床资料,术后2周行T管造影检查,判断有无胆道残留结石及狭窄,行螺旋CT检查T管窦道是否形成.选择患者性别、年龄、Alb、C反应蛋白、ALT、TBil、Hb、手术方式、T管周围积液、再次手术、糖尿病11个可能会影响窦道形成的因素进行分析.单因素分析采用χ^2检验,多因素分析采用Logistic回归.结果 465例患者T管造影均通畅,且无残留结石;CT检查发现397例患者术后2周形成完整窦道,即行T管拔除.对于窦道形成不完整或未形成的患者,术后4周复查CT判断窦道形成后拔除T管.所有患者均无胆汁漏发生,痊愈出院.单因素分析结果显示：Alb、手术方式、T管周围积液、糖尿病是影响T管窦道形成的因素（χ^2=50.750,7.671,19.022,15.373,P＜0.05）;多因素分析结果显示：Alb＜ 30 g/L,腹腔镜手术、T管周围积液、糖尿病是影响T管窦道形成的独立危险因素（OR=1.135,0.493,0.262,0.363;95％CI：1.061 -1.214,0.280- 0.865,0.104-0.658,0.156 -0.843,P＜0.05）.结论 胆总管探查引流术后2周可通过CT检查判断T管窦道形成情况而决定是否拔除T管.Alb＜ 30 g/L、腹腔镜手术、T管周围积液、糖尿病是影响T管窦道形成的独立危险因素.