加速康复外科理念在外科医学领域的临床应用进展

加速康复外科(ERAS)是一种基于循证医学的外科围术期治疗理念,也是当今外科的重要的发展方向,ERAS能减轻患者在围术期内的生理、心理创伤,控制其机体应激反应,缩短其手术后的康复时间,降低其经济负担,节约了医疗资源。目前ERAS已在外科多个相关领域内取得良好的治疗反馈,逐渐替代了以往的外科围术期护理管理方案,并逐步形成了一套标准化的、完善的流程。且随着研究的不断深入,ERAS的适用范围与深度也在不断增加,本文结合相关文献,对ERAS的临床应用情况进行逐一综述。

根治性切除术后复发性肝细胞癌的临床诊疗进展

肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是世界多发、我国高发的恶性肿瘤,根治性切除术是当前最常见的治疗方式。然而,HCC术后复发率较高,当前临床上对于复发性HCC的管理面临着较多挑战,人们对HCC复发机制的认识相对不足,还没有权威的专门针对复发性HCC的临床管理流程标准,也缺乏早期复发生物标志物的相关研究。明确复发性HCC的定义和制定官方临床管理路径具有特殊的指导价值。文章从HCC的根治性切除标准、复发性HCC的诊断标准、分型、分期和治疗策略等几个方面进行综述,以增加对复发性HCC的认识,提高临床诊断和治疗决策的质量,也为后期复发性HCC临床诊治指南或标准制定提供了借鉴内容。

重症脑卒中介入治疗围术期患者保护性约束的专家共识

目的形成《重症脑卒中介入治疗围术期患者保护性约束的专家共识》,为重症脑卒中患者在介入治疗围术期保护性约束实施与解除提供临床指导。方法通过检索文献及访谈,对重症脑卒中介入治疗围术期患者保护性约束实施与解除的推荐建议和研究结论进行提取,形成共识初稿,通过2轮专家函询,结合专家意见对初稿进行调整、修改和完善,形成共识终稿。结果2轮函询问卷的有效回收率分别为96%、91%,权威系数分别为0.896、0.933,各指标重要性赋值均数均>3.5分,且变异系数均<0.25,专家肯德尔和谐系数分别为0.160、0.299。重症脑卒中介入治疗围术期患者保护性约束专家共识内容包含:约束实施评估要点、约束预防及替代措施、约束用具及时长的选择、约束实施操作要点、约束解除评估共5个部分。结论该共识可为重症脑卒中介入治疗围术期患者保护性约束实施与解除提供指导依据,促进实施与解除保护性约束行为规范。

耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌现状及耐药机制分析

随着抗菌药物的广泛应用及不恰当使用,加之细菌自身不断的自我进化,细菌耐药情况愈发严峻,尤其是耐碳青霉烯类细菌的出现,使临床用药面临严重挑战。碳青霉烯类药物在全国的感染率、定植率逐年上升,其中,耐碳青霉烯铜绿假单胞菌尤为突出。为临床用药及预防、抗生素研究提供相应科学依据,本文就耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌的国内现状、耐药机制进行综述。

关节镜下松解外侧支持带治疗髌骨外侧过度挤压综合征

目的探讨关节镜下外侧支持带松解对髌骨外侧过度挤压综合征(lateral patellar compression syndrome,LPCS)的临床疗效及其影响因素。方法回顾性分析2021年5月至2022年8月珠海市人民医院收治的112例LPCS患者资料,其中男65例,女47例;年龄41~70岁,平均(53.86±2.75)岁;病程11~29个月,平均(17.35±2.06)个月。根据术后膝关节功能Lysholm评分分为疗效可靠组97例和疗效一般组15例。比较两组一般临床资料、治疗前后疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、膝关节功能Lysholm评分、白细胞介素(interleukin,IL)-6及肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)-α,分析影响患者疗效的危险因素。结果术后随访3个月以上。治疗后两组患者VAS均降低,Lysholm评分及IL-6和TNF-α水平升高(P<0.05)。单因素分析结果显示:两组患者的性别、体重、病程、吸烟史、糖尿病史、饮酒史、高血压史、术前IL-6和TNF-α水平差异无统计学意义(P>0.05);两组患者的年龄、术前VAS、术前Lysholm评分、合并骨关节炎、韧带损伤、软骨损伤差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析发现:年龄≥60岁、术前VAS≥8分、术前Lysholm评分<60分、合并骨关节炎是LPCS患者疗效不佳的独立危险因素。结论关节镜下髌骨外侧支持带松解可减轻LPCS患者膝关节疼痛,改善膝关节功能障碍;患者年龄≥60岁、术前VAS≥8分、术前Lysholm评分<60分以及合并骨关节炎是影响疗效的独立危险因素。

缺血性卒中静脉溶栓后出血转化发生机制的研究进展

出血转化(HT)是缺血再灌注后导致的梗死区域自发性脑出血和采取相应治疗措施如使用组织型纤溶酶原激活剂(tPA)等后导致的继发性出血。静脉溶栓后HT的发生率与多种因素有关,如急性缺血性卒中(AIS)患者的NIHSS评分、高血压、高血糖、心房颤动和使用抗凝药物等。神经炎症反应被认为是介导缺血再灌注损伤的重要组成部分,与HT的发生和发展密切相关。tPA-APC通路在缺血再灌注损伤中起到关键作用,活化蛋白C(APC)主要作用于蛋白酶激活受体(PAR-1),通过抑制NF-κB介导的基质金属蛋白酶9(MMP-9)通路降低tPA溶栓后HT的发生。综述AIS静脉溶栓后出血转化的发生机制和预防措施,将有助于明确治疗靶点,开发靶向特异性的神经保护药物,以及通过生物标志物对HT进行早期预测,不断提高缺血性卒中静脉溶栓治疗的临床安全性,改善患者预后。

未足月胎膜早破发病机制的研究进展

未足月胎膜早破(PPROM)在产科中是一种出现频率较高且风险较大较难处理的产科并发症,是导致胎儿早产的主要原因之一,若不能及时给予针对性的处理,会严重威胁母儿生命。在现有研究中,PPROM与许多因素有关,如生殖道感染、母胎因素、不良生活习惯及遗传相关疾病等,之间相互作用和影响,最终导致胎膜降解和破裂。未足月胎膜早破的有着复杂的发病机制,本文通过综述PPROM发病机制的研究进展,讨论导致胎膜弱化的危险因素以及机制,为降低PPROM发生率提供线索和方法。

Tip60-FOXO调节果蝇JNK信号通路介导的细胞凋亡

JNK信号通路参与并调控了一系列重要的生理活动,包括细胞增殖、分化、迁移、凋亡及应激反应等,其失调与发育缺陷和肿瘤等多种重大疾病的发生与发展密切相关。筛选鉴定JNK信号通路的新成员,丰富完善该通路网络,对预防和治疗相关癌症具有重要的科学意义和临床价值。本研究利用模式动物果蝇(Drosophila),结合遗传学、发育生物学、生物化学和分子生物学等手段,探究了Tip60与JNK信号通路的互作关系,并揭示了其调控机制。结果表明,Tip60的乙酰基转移酶功能缺失导致JNK信号通路激活,并能诱发JNK依赖的细胞凋亡;遗传上位性分析实验表明,Tip60作用于JNK蛋白的下游,与转录因子FOXO平行;生化结果证明Tip60可以结合FOXO,并将其乙酰化。在果蝇中引入人Tip60,发现其能够很好地挽救果蝇JNK信号激活造成的细胞凋亡表型,证明Tip60对JNK信号的调控从果蝇到人高度保守。本研究进一步完善了JNK信号网络,揭示了Tip60在JNK依赖的细胞凋亡中的作用及机制,为相关癌症的预防和治疗提供了新的思路和潜在的药物靶点。

基于循证构建自我管理模式在围绝经期女性护理中的应用

目的:探讨基于循证构建自我管理模式在围绝经期女性护理中的应用效果。方法:将2022年7月1日~2023年6月1日收治的120例围绝经期女性按随机数字表法分为对照组和观察组各60例,对照组实施常规护理,观察组在对照组基础上实施基于循证理念的自我管理模式。比较两组围绝经期综合征发生情况、更年期症状评分(采用改良Kupperman评分表)、自我效能感[采用一般自我效能感量表(GSES)]、自我护理能力[采用自我护理能力测定量表(ESCA)]。结果:观察组围绝经期综合征发生率低于对照组(P<0.05);干预2个月,两组改良Kupperman评分低于干预前(P<0.01),且观察组低于对照组(P<0.01);干预2个月,两组GSES、ESCA评分高于干预前(P<0.01),且观察组高于对照组(P<0.01)。结论:基于循证理念的自我管理模式能减少围绝经期综合征发生,提高自我效能感,改善自我护理能力。

胸腔镜肺癌切除术病人出院准备服务需求的质性研究

目的:了解胸腔镜肺癌切除术病人对出院准备的感知和出院准备服务的需求。方法:选取2021年3月—6月在珠海市某三级甲等医院胸外科即将出院的胸腔镜肺癌切除术病人10例作为访谈对象,应用质性研究的现象学研究,采用半结构访谈法收集资料、Colaizzi法整理分析。结果:对访谈资料进行归纳、总结、提炼,析出主题依次为出院准备状态未知,出院时矛盾心理(期待出院、焦虑迷茫),出院准备服务的需求(疾病基本信息需求、自我及家属照护技能需求、日常生活健康指导需求、院外支持需求)。结论:胸腔镜肺癌切除术病人出院前仍存在诸多照护需求未得到满足,护理人员应系统、动态评估病人的出院准备状态和照护需求,以构建科学可行的出院准备服务方案。

公立医院健康管理中心多维度绩效管理模式探索

随着“健康中国”战略实施及居民健康管理意识不断加强,健康管理市场规模不断扩大,健康管理业务已成为公立医院的核心业务之一。为引导健康管理中心与医院战略发展同频共振、合理量化健康管理人才队伍劳动价值,厚植市场竞争优势,对其开展精细化绩效管理尤为重要。本研究采用理论分析和案例研究相结合的研究方法,根据公立医院发展所面临的新语境以及健康管理中心的战略定位,以体现运营效率的关键指标作为健康管理中心月度绩效的核算基础,同时运用体现社会效益的关键指标对健康管理中心进行月度KPI考核,构建了符合健康管理中心运行特点的多维度绩效管理新模式,从而引导健康管理中心关注运营效率与社会效益双提升。新模式运行以来,健康管理中心运营效率持续优化、社会效益稳步提升、专科实力不断夯实。

腹腔镜肝中叶切除术的研究进展

位于肝脏中叶的肿瘤,传统手术治疗方法为开腹切除术。随着腹腔镜技术在肝胆外科的普及,腹腔镜肝中叶切除术有望取代开腹手术,避免了切除左、右三叶或扩大半肝切除术。但因腹腔镜肝中叶切除术操作复杂,技术要求较高,作为常规技术应用难度较大。本文现就近年腹腔镜肝中叶切除术的进展作一综述。

艾司奥美拉唑治疗上消化道出血的临床效果

目的评价国产注射用艾司奥美拉唑和进口注射用艾司奥美拉唑治疗上消化道出血的有效性、安全性和经济性,为临床选择安全合理经济的治疗方案提供参考。方法选取2018年4月至2020年1月于新疆医科大学第五附属医院就诊的60例上消化道出血患者作为研究对象,采用前瞻性随机临床试验设计,设计两个组,分别为试验组45例和对照组15例,试验组使用国产注射用艾司奥美拉唑,对照组使用进口注射用艾司奥美拉唑,用法用量均为40 mg,静脉滴注,2次/d。持续治疗3 d和5 d后进行有效性评价,评估整个治疗期间的安全性,研究结束后对两组进行经济学评价。结果两组患者治疗效果和不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。试验组试验药物费用和药物总费用低于对照组(P<0.05);试验组住院总费用高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论国产注射用艾司奥美拉唑治疗上消化道出血在有效性和安全性方面不劣于进口注射用艾司奥美拉唑,且国产注射用艾司奥美拉唑治疗方案更具有经济学优势。

临床药师参与心血管梅毒患者驱梅治疗实践

目的探讨临床药师参与心血管梅毒患者药物治疗的工作模式,体现药师工作内容和角色价值。方法回顾性分析2018年1月~2021年12月某院心胸外科心血管梅毒患者驱梅治疗。结果临床药师通过协助医生管理、优化和监护驱梅治疗,患者治疗过程均无吉海反应发生,心功能明显改善。结论临床药师应用专业优势与医师共同严格制定驱梅治疗方案,同时对患者进行药学监护,确保治疗的安全性及有效性。初步构建临床药师参与心血管梅毒患者的驱梅治疗服务模式,有利于全面提升药师专业素养从而更好地服务于临床和患者。

核桃青皮中萘醌类成分对银屑病小鼠抗氧化状态及炎症因子的影响

目的研究核桃青皮中萘醌类成分对银屑病样炎症皮损小鼠抗氧化状态及炎症因子的影响。方法取60只Balb/c小鼠脱毛背部连续7 d涂抹5%咪喹莫特乳膏42 mg构建银屑病小鼠模型。将60只建模成功的小鼠随机分为5组,每组12只,分别为模型组(涂抹生理盐水10 mL)、阳性药对照组(涂抹卡泊三醇软膏42 mg)、核桃青皮中萘醌类成分高(涂抹60%流浸膏42 mg)、中(涂抹30%流浸膏42 mg)、低(涂抹15%流浸膏42 mg)剂量组。另取12只未建模小鼠为正常组(涂抹生理盐水10 mL)。连续干预10 d后,观察小鼠皮损变化并进行PASI评分;采用HE染色和Baker评分评估组织病理学损害程度;分光光度法检测银屑病小鼠背部皮肤组织中SOD、CAT、GSH-Px活性及MDA含量;采用ELISA法检测银屑病小鼠血清中TNF-α、IL-17和IL-23的含量。结果各组小鼠经相应药物干预10 d后,背部皮肤组织经HE染色镜下观察:正常组小鼠皮肤结构未见异常;模型组小鼠表皮层可见明显的Munro小脓肿,角化过度,颗粒层减少,棘层增厚明显,棘突延长起伏,真皮层可见散在轻微炎细胞浸润;阳性药对照组和核桃青皮萘醌类成分低、中、高剂量组小鼠皮肤组织病理改变和模型组类似,但表皮层角化过度、角化不全、颗粒层减少、棘层增厚等都较模型组有不同程度减轻。与正常组比较,模型组小鼠背部皮肤明显增厚,出现红斑和鳞屑,PASI评分升高,Baker评分升高,背部皮肤组织中T-SOD、CAT、GSH-Px的活性均降低,MDA的含量升高,血清中TNF-α、IL-17、IL-23含量均升高,差异有统计学意义(P<0.05)。与模型组比较,阳性药对照组和核桃青皮萘醌类成分低、中、高剂量组小鼠背部皮肤红肿程度减轻、鳞屑面积减少,PASI评分降低;阳性药对照组和核桃青皮萘醌类成分高剂量组T-SOD、CAT、GSH-Px的活性均升高,MDA的含量降低,Baker评分降低;阳性药对照组和核桃青皮中萘醌类成分中、高剂量组TNF-α、IL-17、IL-23含量均降低,差异有统计学意义(P<0.05)。与阳性药对照组比较,核桃青皮萘醌类成分低、中、高剂量组小鼠背部皮肤PASI评分升高,MDA含量升高;核桃青皮萘醌类成分低、中剂量组T-SOD、GSH-Px、CAT活性降低,TNF-α、IL-17、IL-23含量均升高,高剂量组IL-17、IL-23含量升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论核桃青皮中萘醌类成分有较好的抗氧化和抗炎作用,从而改善了银屑病小鼠皮损症状。

血尿酸与首次急性缺血性脑卒中患者TOAST分型及预后的相关性

目的探究血尿酸与首次急性缺血性脑卒中患者类肝素药物治疗急性缺血性脑卒中试验(trial of org 10172 in acute stroke treatment,TOAST)分型和长期预后的相关性。方法选取2020年10月至2021年10月于珠海市人民医院住院治疗的首次急性缺血性脑卒中患者199例。依据血尿酸水平将患者分为4组[≤280μmol/L组(n=50)、280.1~331μmol/L组(n=50)、331.1~398μmol/L组(n=50)和>398μmol/L组(n=49)],分析各组血尿酸与TOAST分型等指标的相关性。采用改良Rankin量表评价患者发病3个月后的预后情况,0~2分为预后良好组(n=157),3~6分为预后不良组(n=42),比较两组预后与血尿酸等指标的相关性。结果不同血尿酸组TOAST分型差异无统计学意义(P>0.05),性别、血脂异常占比和血同型半胱氨酸水平差异均有统计学意义(P<0.05);经有序多分类Logistic回归分析,男性(OR=2.984,95%CI:1.603~5.553,P=0.001)和血脂异常(OR=2.600,95%CI:1.442~4.686,P=0.001)均与高血尿酸水平有关。不同预后组血尿酸水平差异无统计学意义(P>0.05),基线NIHSS评分和基线Barthel指数差异有统计学意义(P<0.01),经二元Logistic回归分析,较低基线Barthel指数是患者预后不良的危险因素(OR=0.905,95%CI:0.867~0.944,P=0.000)。结论血尿酸与首次急性缺血性脑卒中患者TOAST分型和预后未显示出相关性,但是男性和血脂异常均与高血尿酸有关,且较低基线Barthel指数提示预后不良。