加速康复外科理念在外科医学领域的临床应用进展

加速康复外科(ERAS)是一种基于循证医学的外科围术期治疗理念,也是当今外科的重要的发展方向,ERAS能减轻患者在围术期内的生理、心理创伤,控制其机体应激反应,缩短其手术后的康复时间,降低其经济负担,节约了医疗资源。目前ERAS已在外科多个相关领域内取得良好的治疗反馈,逐渐替代了以往的外科围术期护理管理方案,并逐步形成了一套标准化的、完善的流程。且随着研究的不断深入,ERAS的适用范围与深度也在不断增加,本文结合相关文献,对ERAS的临床应用情况进行逐一综述。

新质生产力视角下公立医院临床医师绩效管理创新机制及案例分析

近年来,我国公立医院运营压力持续加大,临床医师代表公立医院先进生产力,通过新质生产力视角重塑临床医师绩效管理机制从而激发其生产活力,对于推动公立医院提升价值创造能力及突破运营困境具有重要意义。公立医院绩效管理创新机制应聚焦新质生产力高质量、高效能及高科技“三高特征”,通过工作量绩效、成本管理绩效及专项激励3大部分对临床医师绩效奖金进行综合测定,同时对案例医院实施前后关键指标进行效益分析,数据显示:在医疗服务能力、运营效率、成本控制、医保管理及持续发展方面均有所提升,绩效管理创新机制促生医院发展新动力的作用逐步显现。

根治性切除术后复发性肝细胞癌的临床诊疗进展

肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是世界多发、我国高发的恶性肿瘤,根治性切除术是当前最常见的治疗方式。然而,HCC术后复发率较高,当前临床上对于复发性HCC的管理面临着较多挑战,人们对HCC复发机制的认识相对不足,还没有权威的专门针对复发性HCC的临床管理流程标准,也缺乏早期复发生物标志物的相关研究。明确复发性HCC的定义和制定官方临床管理路径具有特殊的指导价值。文章从HCC的根治性切除标准、复发性HCC的诊断标准、分型、分期和治疗策略等几个方面进行综述,以增加对复发性HCC的认识,提高临床诊断和治疗决策的质量,也为后期复发性HCC临床诊治指南或标准制定提供了借鉴内容。

基于真实世界的加味瓜蒌散联合毫火针预防带状疱疹后遗神经痛的临床研究

目的探讨加味瓜蒌散联合毫火针预防带状疱疹后遗神经痛(PHN)的效果,以期为临床决策的制定提供参考。方法选取2022年1月—2023年9月于珠海市人民医院就诊的带状疱疹患者共116例,根据患者意愿,分为A组(57例)和B组(59例)。A组患者采取基础治疗(盐酸伐昔洛韦片+甲钴胺片)+加味瓜蒌散+毫火针治疗,B组患者采取基础治疗(盐酸伐昔洛韦片+甲钴胺片)+红光照射治疗。观察2组患者PHN的发生率、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平、匹茨堡睡眠质量指数(PSQI)评分。结果A组患者PHN发生率为12.3%(7/57),低于B组的33.9%(20/59),差异有统计学意义(χ^(2)=7.587,P=0.006)。治疗前,2组患者TNF-α水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组患者TNF-α水平均低于治疗前,且A组患者低于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组患者PSQI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);皮疹愈合1个月后,2组患者PSQI评分均降低,且A组低于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论加味瓜蒌散联合毫火针治疗可以降低带状疱疹患者血清TNF-α水平,改善患者睡眠质量,降低PHN发生率,值得临床推广。

基于ABC-X模型的珠海市医务人员职业倦怠水平及影响因素研究

目的:在ABC-X模型指引下探讨珠海市医护人员发生职业倦怠情况及影响因素,为减轻其职业倦怠感提供依据。方法:于2023年3月-2023年6月对珠海市各级医务人员职业倦怠状况展开横断面问卷调查。利用简式倦怠量表(Burnout Measure-short version,BMS)评价职业倦怠水平,采用Kruskal-Wallis H秩和检验和多元Logistic回归分析模型分析珠海市医务人员职业倦怠水平的影响因素。结果:收回有效问卷2127份,问卷回收率92.29%;珠海市医务人员在收入和慢性疾病方面总体分布比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。回归分析结果显示,有慢性疾病(OR=1.310,95%CI:1.004,1.709)、锻炼减少(OR=1.331,95%CI:1.007,1.759)和工作环境为临床科室(OR=1.333,95%CI:1.007,1.759)是发生职业倦怠的危险因素。结论:珠海市医护人员职业倦怠呈现较高水平,影响倦怠的因素涵盖了危险因素、资源配置及认知三个维度。建议医院管理部门优化医护人员工作环境、实施系统化的培训并提供支持、为医护人员制定全面的健康计划,从而缓解珠海市医护人员职业倦怠。

重症脑卒中介入治疗围术期患者保护性约束的专家共识

目的形成《重症脑卒中介入治疗围术期患者保护性约束的专家共识》,为重症脑卒中患者在介入治疗围术期保护性约束实施与解除提供临床指导。方法通过检索文献及访谈,对重症脑卒中介入治疗围术期患者保护性约束实施与解除的推荐建议和研究结论进行提取,形成共识初稿,通过2轮专家函询,结合专家意见对初稿进行调整、修改和完善,形成共识终稿。结果2轮函询问卷的有效回收率分别为96%、91%,权威系数分别为0.896、0.933,各指标重要性赋值均数均>3.5分,且变异系数均<0.25,专家肯德尔和谐系数分别为0.160、0.299。重症脑卒中介入治疗围术期患者保护性约束专家共识内容包含:约束实施评估要点、约束预防及替代措施、约束用具及时长的选择、约束实施操作要点、约束解除评估共5个部分。结论该共识可为重症脑卒中介入治疗围术期患者保护性约束实施与解除提供指导依据,促进实施与解除保护性约束行为规范。

线粒体融合蛋白Mfn2在阿尔茨海默病中的研究进展

线粒体融合蛋白2(Mfn2)作为调节线粒体融合的关键因子,通过调控线粒体的融合裂变过程来维持线粒体数量、结构和生物功能等动态变化,线粒体动力学的稳态是调节细胞器功能的前提,线粒体功能障碍是包括阿尔茨海默病(AD)在内的神经退行性疾病的特征之一。在AD患者的大脑中,β-淀粉样蛋白(Aβ)聚集和Tau蛋白过度磷酸化的同时,Mfn2的表达水平明显下降,因此,Mfn2在AD的发病过程中可能发挥重要的作用。本文主要综述了Mfn2在AD线粒体动力学中的作用。了解Mfn2与AD发病机制的相关性,将为开发与线粒体功能障碍相关疾病的治疗提供重要信息。

未足月胎膜早破发病机制的研究进展

未足月胎膜早破(PPROM)在产科中是一种出现频率较高且风险较大较难处理的产科并发症,是导致胎儿早产的主要原因之一,若不能及时给予针对性的处理,会严重威胁母儿生命。在现有研究中,PPROM与许多因素有关,如生殖道感染、母胎因素、不良生活习惯及遗传相关疾病等,之间相互作用和影响,最终导致胎膜降解和破裂。未足月胎膜早破的有着复杂的发病机制,本文通过综述PPROM发病机制的研究进展,讨论导致胎膜弱化的危险因素以及机制,为降低PPROM发生率提供线索和方法。

耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌现状及耐药机制分析

随着抗菌药物的广泛应用及不恰当使用,加之细菌自身不断的自我进化,细菌耐药情况愈发严峻,尤其是耐碳青霉烯类细菌的出现,使临床用药面临严重挑战。碳青霉烯类药物在全国的感染率、定植率逐年上升,其中,耐碳青霉烯铜绿假单胞菌尤为突出。为临床用药及预防、抗生素研究提供相应科学依据,本文就耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌的国内现状、耐药机制进行综述。

类器官在妇科恶性肿瘤药物筛选中的应用

妇科恶性肿瘤是威胁女性生命健康的重大疾病之一,其发病率和死亡率在女性各类疾病中均位居前列。妇科恶性肿瘤起源于女性生殖器官,通常依据发病部位进行分类,其中卵巢癌(ovarian cancer,OC)、子宫内膜癌(endometrial cancer,EC)及宫颈癌(cervical cancer,CCA)是较为常见的几种类型。目前妇科恶性肿瘤多采用以手术、化疗及放疗为主的综合治疗,其中药物在治疗过程中发挥着至关重要的作用。然而,实际临床治疗效果常受到多种因素影响,如药物毒性导致的不良反应和部分患者对药物的耐药性、不敏感性,这些因素都限制了患者生存率的提高。最新研究表明,同一类型的肿瘤在不同个体间呈现出显著的生物学特性和药物反应异质性,这是导致临床上对同一种妇科恶性肿瘤采用相同药物治疗方法却产生不同治疗效果的重要原因。因此,为了实现妇科恶性肿瘤的个体化精准治疗,迫切需要建立与人类肿瘤高度相似的体外模型进行临床研究。药物筛选是一种用于识别和评估具有药物活性及潜在治疗作用化合物的技术,其通过对不同药物在特定条件下的作用效果进行评估,可为医师提供科学的用药指导,避免盲目试药,减少患者的治疗痛苦和经济负担。类器官模型作为药物筛选和个性化医疗的一种创新手段,在探究妇科恶性肿瘤治疗方面进行了广泛研究。类器官是一种在体外由干细胞进行三维培养而形成的具有一定空间结构的组织类似物,能高度模拟体内组织结构及功能,并展现出与人体器官极为相似的组织学和基因型特征。它在很大程度上克服了患者源性癌细胞模型、患者源性异种移植瘤模型等传统肿瘤模型的局限性,已成为肿瘤学领域的重要研究工具,为妇科恶性肿瘤药物筛选研究搭建了一个更具生理学相关性的实验平台。因此,本文将对几种临床前癌症模型的优缺点进行比较,回顾类器官技术的发展历程,阐述妇科肿瘤类器官的建立以及其在OC、EC及CCA药物筛选中的应用,同时探讨类器官技术在当前应用中存在的局限性和未来的发展愿景,旨在为未来的医学研究,特别是新药研究和个性化医疗研究带来启示。

关节镜下松解外侧支持带治疗髌骨外侧过度挤压综合征

目的探讨关节镜下外侧支持带松解对髌骨外侧过度挤压综合征(lateral patellar compression syndrome,LPCS)的临床疗效及其影响因素。方法回顾性分析2021年5月至2022年8月珠海市人民医院收治的112例LPCS患者资料,其中男65例,女47例;年龄41~70岁,平均(53.86±2.75)岁;病程11~29个月,平均(17.35±2.06)个月。根据术后膝关节功能Lysholm评分分为疗效可靠组97例和疗效一般组15例。比较两组一般临床资料、治疗前后疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、膝关节功能Lysholm评分、白细胞介素(interleukin,IL)-6及肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)-α,分析影响患者疗效的危险因素。结果术后随访3个月以上。治疗后两组患者VAS均降低,Lysholm评分及IL-6和TNF-α水平升高(P<0.05)。单因素分析结果显示:两组患者的性别、体重、病程、吸烟史、糖尿病史、饮酒史、高血压史、术前IL-6和TNF-α水平差异无统计学意义(P>0.05);两组患者的年龄、术前VAS、术前Lysholm评分、合并骨关节炎、韧带损伤、软骨损伤差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析发现:年龄≥60岁、术前VAS≥8分、术前Lysholm评分<60分、合并骨关节炎是LPCS患者疗效不佳的独立危险因素。结论关节镜下髌骨外侧支持带松解可减轻LPCS患者膝关节疼痛,改善膝关节功能障碍;患者年龄≥60岁、术前VAS≥8分、术前Lysholm评分<60分以及合并骨关节炎是影响疗效的独立危险因素。

缺血性卒中静脉溶栓后出血转化发生机制的研究进展

出血转化(HT)是缺血再灌注后导致的梗死区域自发性脑出血和采取相应治疗措施如使用组织型纤溶酶原激活剂(tPA)等后导致的继发性出血。静脉溶栓后HT的发生率与多种因素有关,如急性缺血性卒中(AIS)患者的NIHSS评分、高血压、高血糖、心房颤动和使用抗凝药物等。神经炎症反应被认为是介导缺血再灌注损伤的重要组成部分,与HT的发生和发展密切相关。tPA-APC通路在缺血再灌注损伤中起到关键作用,活化蛋白C(APC)主要作用于蛋白酶激活受体(PAR-1),通过抑制NF-κB介导的基质金属蛋白酶9(MMP-9)通路降低tPA溶栓后HT的发生。综述AIS静脉溶栓后出血转化的发生机制和预防措施,将有助于明确治疗靶点,开发靶向特异性的神经保护药物,以及通过生物标志物对HT进行早期预测,不断提高缺血性卒中静脉溶栓治疗的临床安全性,改善患者预后。

黄芪多糖的提取、结构及生物活性研究

总结了黄芪多糖的提取方法和结构特征,综述了黄芪多糖的多种生物活性,并对其未来研究和应用进行展望,以期能够为黄芪多糖的研究和利用提供理论支持。

Tip60-FOXO调节果蝇JNK信号通路介导的细胞凋亡

JNK信号通路参与并调控了一系列重要的生理活动,包括细胞增殖、分化、迁移、凋亡及应激反应等,其失调与发育缺陷和肿瘤等多种重大疾病的发生与发展密切相关。筛选鉴定JNK信号通路的新成员,丰富完善该通路网络,对预防和治疗相关癌症具有重要的科学意义和临床价值。本研究利用模式动物果蝇(Drosophila),结合遗传学、发育生物学、生物化学和分子生物学等手段,探究了Tip60与JNK信号通路的互作关系,并揭示了其调控机制。结果表明,Tip60的乙酰基转移酶功能缺失导致JNK信号通路激活,并能诱发JNK依赖的细胞凋亡;遗传上位性分析实验表明,Tip60作用于JNK蛋白的下游,与转录因子FOXO平行;生化结果证明Tip60可以结合FOXO,并将其乙酰化。在果蝇中引入人Tip60,发现其能够很好地挽救果蝇JNK信号激活造成的细胞凋亡表型,证明Tip60对JNK信号的调控从果蝇到人高度保守。本研究进一步完善了JNK信号网络,揭示了Tip60在JNK依赖的细胞凋亡中的作用及机制,为相关癌症的预防和治疗提供了新的思路和潜在的药物靶点。

电离辐射铅防护用具的应用与管理专家共识

为了帮助各医疗机构科学规范使用及管理铅防护用具,促进医务人员的职业安全与健康,特制定《电离辐射铅防护用具的应用与管理专家共识》(以下简称共识)。通过系统文献检索,综合国内多领域专家两轮函询的意见后制定了本共识。该共识在用具的选择、配置、清洁与维护及检验等4个方面进行专业指导,旨在为广大从事介入放射学的医务工作者提供临床借鉴。

核桃青皮中萘醌类成分对银屑病小鼠抗氧化状态及炎症因子的影响

目的研究核桃青皮中萘醌类成分对银屑病样炎症皮损小鼠抗氧化状态及炎症因子的影响。方法取60只Balb/c小鼠脱毛背部连续7 d涂抹5%咪喹莫特乳膏42 mg构建银屑病小鼠模型。将60只建模成功的小鼠随机分为5组,每组12只,分别为模型组(涂抹生理盐水10 mL)、阳性药对照组(涂抹卡泊三醇软膏42 mg)、核桃青皮中萘醌类成分高(涂抹60%流浸膏42 mg)、中(涂抹30%流浸膏42 mg)、低(涂抹15%流浸膏42 mg)剂量组。另取12只未建模小鼠为正常组(涂抹生理盐水10 mL)。连续干预10 d后,观察小鼠皮损变化并进行PASI评分;采用HE染色和Baker评分评估组织病理学损害程度;分光光度法检测银屑病小鼠背部皮肤组织中SOD、CAT、GSH-Px活性及MDA含量;采用ELISA法检测银屑病小鼠血清中TNF-α、IL-17和IL-23的含量。结果各组小鼠经相应药物干预10 d后,背部皮肤组织经HE染色镜下观察:正常组小鼠皮肤结构未见异常;模型组小鼠表皮层可见明显的Munro小脓肿,角化过度,颗粒层减少,棘层增厚明显,棘突延长起伏,真皮层可见散在轻微炎细胞浸润;阳性药对照组和核桃青皮萘醌类成分低、中、高剂量组小鼠皮肤组织病理改变和模型组类似,但表皮层角化过度、角化不全、颗粒层减少、棘层增厚等都较模型组有不同程度减轻。与正常组比较,模型组小鼠背部皮肤明显增厚,出现红斑和鳞屑,PASI评分升高,Baker评分升高,背部皮肤组织中T-SOD、CAT、GSH-Px的活性均降低,MDA的含量升高,血清中TNF-α、IL-17、IL-23含量均升高,差异有统计学意义(P<0.05)。与模型组比较,阳性药对照组和核桃青皮萘醌类成分低、中、高剂量组小鼠背部皮肤红肿程度减轻、鳞屑面积减少,PASI评分降低;阳性药对照组和核桃青皮萘醌类成分高剂量组T-SOD、CAT、GSH-Px的活性均升高,MDA的含量降低,Baker评分降低;阳性药对照组和核桃青皮中萘醌类成分中、高剂量组TNF-α、IL-17、IL-23含量均降低,差异有统计学意义(P<0.05)。与阳性药对照组比较,核桃青皮萘醌类成分低、中、高剂量组小鼠背部皮肤PASI评分升高,MDA含量升高;核桃青皮萘醌类成分低、中剂量组T-SOD、GSH-Px、CAT活性降低,TNF-α、IL-17、IL-23含量均升高,高剂量组IL-17、IL-23含量升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论核桃青皮中萘醌类成分有较好的抗氧化和抗炎作用,从而改善了银屑病小鼠皮损症状。

基于超声心动图左心房参数列线图识别心房颤动

目的观察基于超声心动图左心房(LA)参数列线图识别心房颤动(AF)的价值。方法回顾性纳入66例成年AF患者及65名非AF者,随机将其分为训练集(n=79)与测试集(n=52),行LA四维容积超声心动图检查,并以四维左心房自动定量(4D LAQ)技术测量LA容积及应变参数。比较训练集AF组(n=38)与非AF组(n=41)超声心动图参数,构建用于识别AF的logistic回归模型,采用受试者工作特征(ROC)曲线及其曲线下面积(AUC)评估模型识别AF的效能;基于logistic回归模型绘制列线图,以校准曲线评估校准度,采用决策曲线分析(DCA)评估临床收益。结果训练集中,相比非AF组,AF组LA内径(LAD)、LA最小容积(LAV_(min))、LA最大容积(LAV_(max))、LA最大容积指数(LAVI_(max))均增加,而左心室射血分数(LVEF)、LA排空容量(LAEV)、LA排空分数(LAEF)及LA储存期纵向应变(LASr)、LA储存期周向应变(LASr_c)应变大小均降低(P均<0.05)。LASr[OR(95%CI)=0.780(0.636,0.956)]及LAEF[OR(95%CI)=0.850(0.757,0.954)]均与AF独立相关,以之构建的识别AF的logistic回归模型在训练集的AUC为0.950,在测试集为0.955;其列线图亦具有较好校准度,并可带来一定临床净收益。结论基于超声心动图LASr及LAEF所获列线图能有效识别AF。

基于Box-Behnken设计-响应面法和反向传播神经网络优化核桃青皮萘醌的提取工艺

目的在以乙醇体积分数、料液比、提取温度为影响因素的单因素试验基础上,优化核桃青皮萘醌的提取工艺,并考察核桃青皮萘醌提取物体外抗氧化活性。方法采用醇提取法,应用Box-Behnken设计-响应面法和反向传播神经网络模拟优化提取工艺。测定核桃青皮萘醌提取物对羟自由基(HO·)、超氧阴离子自由基(O^(2-)·)和1,1-二苯基-2-三硝基苯肼自由基(DPPH·)的清除能力。结果最佳提取条件为乙醇体积分数为40%、料液比为1∶30(g/mL)、提取温度70℃、提取时间2 h,得到萘醌提取量(20.182±1.851)mg/g。质量浓度0.1 g/L的核桃青皮萘醌提取物溶液对HO·、O^(2-)·和DPPH·的清除率分别为16.09%、67.28%和73.00%。结论优化后的核桃青皮萘醌提取工艺稳定、可行。核桃青皮萘醌提取物表现出较好的抗氧化活性。

血尿酸与首次急性缺血性脑卒中患者TOAST分型及预后的相关性

目的探究血尿酸与首次急性缺血性脑卒中患者类肝素药物治疗急性缺血性脑卒中试验(trial of org 10172 in acute stroke treatment,TOAST)分型和长期预后的相关性。方法选取2020年10月至2021年10月于珠海市人民医院住院治疗的首次急性缺血性脑卒中患者199例。依据血尿酸水平将患者分为4组[≤280μmol/L组(n=50)、280.1~331μmol/L组(n=50)、331.1~398μmol/L组(n=50)和>398μmol/L组(n=49)],分析各组血尿酸与TOAST分型等指标的相关性。采用改良Rankin量表评价患者发病3个月后的预后情况,0~2分为预后良好组(n=157),3~6分为预后不良组(n=42),比较两组预后与血尿酸等指标的相关性。结果不同血尿酸组TOAST分型差异无统计学意义(P>0.05),性别、血脂异常占比和血同型半胱氨酸水平差异均有统计学意义(P<0.05);经有序多分类Logistic回归分析,男性(OR=2.984,95%CI:1.603~5.553,P=0.001)和血脂异常(OR=2.600,95%CI:1.442~4.686,P=0.001)均与高血尿酸水平有关。不同预后组血尿酸水平差异无统计学意义(P>0.05),基线NIHSS评分和基线Barthel指数差异有统计学意义(P<0.01),经二元Logistic回归分析,较低基线Barthel指数是患者预后不良的危险因素(OR=0.905,95%CI:0.867~0.944,P=0.000)。结论血尿酸与首次急性缺血性脑卒中患者TOAST分型和预后未显示出相关性,但是男性和血脂异常均与高血尿酸有关,且较低基线Barthel指数提示预后不良。

低剂量替格瑞洛在颅内动脉瘤支架辅助栓塞术后的应用

目的 探讨低剂量替格瑞洛联合阿司匹林在颅内动脉瘤患者支架辅助栓塞术后的应用效果。方法 回顾性分析2021年1月至2023年1月在我院接受支架辅助栓塞治疗的未破裂颅内动脉瘤患者的临床资料,根据患者术前双联抗血小板治疗方案分为替格瑞洛组[阿司匹林(100 mg,每日1次)+低剂量替格瑞洛(每次60 mg,每日2次)]和氯吡格雷组[阿司匹林(100 mg,每日1次)+氯吡格雷(75 mg,每日1次)]。共纳入158例行支架辅助栓塞治疗的患者,其中替格瑞洛组84例,氯吡格雷组74例。术后对患者进行3个月的随访,观察2组患者的缺血事件及出血事件发生情况并进行比较。结果 替格瑞洛组与氯吡格雷组术后3个月的出血事件发生率(11.9%vs. 12.2%)比较,差异无统计学意义(P>0.05);替格瑞洛组和氯吡格雷组术后3个月的缺血事件发生率(11.9%vs. 25.7%)比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素Cox回归分析显示,低剂量替格瑞洛(HR=0.44,95%CI:0.21~0.93,P=0.035)是支架辅助栓塞术后缺血事件的保护因素。结论 与氯吡格雷相比,颅内动脉瘤支架辅助栓塞术后应用低剂量替格瑞洛(每次60 mg,每日2次)可显著降低术后缺血性卒中事件发生率,低剂量替格瑞洛联合阿司匹林可作为颅内动脉瘤支架辅助栓塞术后双联抗血小板治疗方案。