FloTrac/Vigilo监测下两种麻醉药物组合在脊柱手术中行控制性降压的临床研究

目的研究两种麻醉药物组合行控制性降压时不同时间点对脊柱手术患者应激反应的影响和血流动力学的变化。方法ASAⅠ～Ⅱ级,择期全身麻醉下俯卧位拟行腰椎间盘摘除椎弓根内固定手术的患者40例。随机分为两组各20例。七氟醚复合舒芬太尼降压组(A组),丙泊酚复合舒芬太尼降压组(B组)。目标血压是MAP较术前基础值下降25%～30%,降压时间为2h。应用心电监护仪和FloTrac系统监测并记录病人入手术室安静时(T1)、降压达目标值时(T2)、降压后1 h(T3)、降压后2 h(T4)、停降压后5 min(T5)和10 min(T6)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心排血量(CO)、每搏量(SV)、心指数(CI)等数值的变化。于T3、T4两个时间点抽取桡动脉血行床边血气分析;并在T3、T4、T5、T6抽取外周静脉血,留取血标本测血浆中内皮素(ET)和血栓素B2(TXB2)的含量。结果两组血流动力学参数在T2、T3、T4时点组内组间比较均无明显差异,与T1相比MAP、CO、CI、SV显著降低(P<0.05),两组T5、T6时与T4相比显著升高(P<0.05),MAP值组内T5<T6,组间A组<B组(P<0.05),有统计学意义。内皮素和血栓素B2含量两组在T3、T4、T5、T6时均逐渐升高,A组<B组(P<0.05)。研究过程中两组的心率无明显变化。结论七氟醚复合舒芬太尼行控制性降压与丙泊酚复合舒芬太尼相比,能有效抑制与应激反应相关的内皮素和血栓素B2水平的增加,可降低停药后反跳性高血压的发生,减少并发症的发生。

大鼠在体心肌缺血再灌注模型的建立

目的探讨在体心肌缺血再灌注模型的建立的新方法。方法 SD大鼠,随机分为3组(A组、B组、C组),每组10只(n=10)。麻醉后连续记录心电图,气管切开呼吸机通气,开胸结扎冠状动脉前降支,各组缺血/再灌注时间为:A组15/120min;B组30/120min;C组30/60min。再灌注结束后经左心房注入0.2%的伊文思蓝2mL。迅速取出心脏,去除非心脏组织,洗净残血,置于-20℃冷冻10min。然后将其切成1.5mm厚的薄片,拍照后浸入1%氯化三苯基四氮唑溶液液中,37℃孵育20min。10%福尔马林固定24h,拍照,通过图像分析软件计算心肌梗死面积。结果 B组与A组心律发生率差异有统计学意义(P=0.020),两组的发生率分别为90%和30%;三组心肌梗死面积分别为13.6±2.5、87.4±7.5、39.7±4.5,差异有统计学意义(P=0.000)。结论缺血30min,再灌注120min是建立心肌缺血再灌注模型的最佳时间。