整形美容受术者术后心理并发症发生情况分析及其意义

目的:整形美容外科由于受术群体的特殊性因而术后心理并发症发生率可能更高,发生情况可能更为严重,因此,了解整形美容受术者的心理特征和术后心理并发症的发生情况,有助于提高整形美容外科医护人员对受术者术后心理并发症的认识,加强应对措施。方法:采用问卷调查法,调查统计自2009年1月～2010年9月在我院接受5种整形美容外科手术的314例受术者,分析其主要的心理并发症发生情况。结果:除手术引起的非特异性生理并发症如瘀血、瘀斑、不确定的身体不适外,其它较严重的手术并发症发生率均较低。受术者术后心理并发症发生情况的调查结果显示,术后心理并发症发生率高于生理并发症,主要表现为焦虑、抑郁、睡眠障碍、失望。其中面部除皱术受术者焦虑发生率最高为85.7%;隆鼻术、眼部整形术受术者术后失望的发生率较高,分别为67.1%、65.6%;而隆乳术受术者抑郁和睡眠障碍发生率最高,分别为86.8%、92.1%;受术者术后心理并发症的发生率与受术者年龄之间关系的调查统计结果显示:35～55岁的受术者心理并发症发生率最高为88.1%;其次是21～34岁的受术者;20岁以下受术者心理并发症发生率最低为57.1%。结论:整形美容外科手术不同于其它外科手术,术后的心理问题需要给予高度关注,整形美容受术者的心理并发症发生情况与手术种类、年龄等因素有关。

自体富血小板血浆促进美容外科伤口愈合的临床观察

目的观察与评价自体富血小板血浆在美容整形外科中的应用效果。方法选取2006年2月~2010年12月共6名在广州军区广州总医院激光整形美容中心和暨南大学第一附属医院整形烧伤外科接受美容整形手术治疗的患者,其中面部除皱2例,双颞部凹陷自体脂肪充填2例,自体脂肪隆胸1例,乳房提升术1例。术前抽取患者静脉血液20~60 ml,通过离心技术收集富血小板成分的血浆,在一侧术区外用,对侧不做其他特殊处理。结果随访时间1~2年,使用自体富血小板血浆的一侧,创面愈合质量有显著提升,瘢痕减少。结论自体富血小板血浆能显著提高美容整形手术的愈合能力及自体脂肪移植的成活率,且该方法操作简单,可行性强,值得临床推广。

165例慢性创面住院患者临床特点调查及分析

目的调查和分析住院患者中慢性创面患者的临床特点。方法按照疾病和有关健康的国际统计分类ICD-10编码,筛选出可能出现慢性创面的66种疾病,通过计算机管理系统检索,找出符合慢性创面病例进行统计分析。结果 36349例住院患者中患有慢性创面者165例,占同期住院患者0.45%,其中男104例,女61例,<20岁7例(4.2%),20～40岁17例(10.3%),41～59岁37例(22.4%),≥60岁104例(63.0%)。60岁以上的104例患者中,伴有糖尿病者38例(36.5%);由压迫形成者37例(35.6%)。慢性创面形成原因调查结果显示:因糖尿病引起者占25.4%(39/165),局部压迫导致者占23.6%(39/165),创伤引起者占23.0%(38/165)。躯干后和下肢是慢性创面的主要好发部位。165例患者总患病时间为60085.5d,平均每例患者患病时间364d。慢性创面专科化治疗率为23.0%(38/165)。在调查的所有病历中有细菌学检查结果的仅9例。结论慢性创面患者中高龄老年患者多见,男性多于女性,糖尿病是目前慢性创面形成的重要原因,慢性创面治疗的规范化程度有待于提高。

创面修复“TIME”原则及其意义

背景:随着人们对创面愈合机制研究的深入和创面处理经验的积累,创床的准备对于创面修复的重要性越来越引起人们的高度重视。目的:全面了解创面愈合的机制,明确影响创面愈合的各种影响因素及其作用。方法:电子检索中国期刊全文数据库(1994/2011)和PubMed数据库(1994/2011),检索词分别为"TIME原则,创面准备,创面愈合"和"TIME principles,wound bed preparation,wound healing",语言分别设定为中文和英文,分析创面愈合临床应用原则及效果的研究进展。结果与结论:共检索到文献498篇,阅读标题和摘要后,按纳入标准,共纳入22篇。TIME为创面处理过程中创床准备4项原则性的方法的首个英文字母的缩写,即:T指清除创面坏死组织(tissue);I指控制炎症、减轻感染(infection/inflammation);M指保持创面正常的湿度为肉芽组织生长和创面上皮化创造条件(moisture);E指去除创缘迁移受损的表皮(edge of wound,non migrating)。目前TIME原则作为一个有价值的创面处理指导工具受到临床医生的好评,并应用于临床实践。

点阵激光的临床应用及进展

在皮肤重建中,剥脱性激光可在最少治疗次数下提供最明显的临床效果,但是由于治疗中要汽化全部的表皮和部分真皮,愈合时间较长,并常导致炎症后色素沉着、色素减退及瘢痕形成等并发症。故非剥脱性激光通过采用表皮冷却措施，可在不损伤表皮的情况下加热真皮组织，将并发症的发生率减到最低，但由于缺乏真正的创面愈合反应，使效果受到明显限制，多次治疗仅能达到轻至中度的改善。

尼古丁对人脐带间充质干细胞增殖和迁移的影响

目的:探讨尼古丁对人脐带间充质干细胞(MSCs)一氧化氮(NO)、一氧化氮合酶(NOS)、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)、活性氧(ROS)、线粒体膜电位及细胞因子生成的影响。方法:尼古丁作用MSCs后,硝酸还原酶法测NO的释放情况;分光光度计法测NOS和iNOS活性;流式细胞技术测ROS及线粒体膜电位的变化;ELISA法测培养上清液中细胞间黏附分子1(ICAM-1)、基质细胞衍生因子1(SDF-1)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)、金属蛋白酶组织抑制物1(TIMP-1)、转化生长因子β1(TGF-β1)、胰岛素样生长因子I(IGF-I)和碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)水平的变化。结果:在24 h和36 h,NO水平随尼古丁浓度上升而增加(P<0.05),但在48 h,0.8 g/L与1.0 g/L组,NO水平低于对照组;NOS和iNOS活性随尼古丁浓度上升而逐渐增加;尼古丁可增加MSCs的ROS水平,并降低线粒体膜电位;在尼古丁作用下,MSCs分泌SDF-1、TGF-β1、IGF-I及bFGF水平下降,ICAM-1、MMP-9及TIMP-1表达均上升。结论:尼古丁通过增加NO、NOS、iNOS和ROS水平,降低线粒体膜电位,使SDF-1、TGF-β1、IGF-I及bFGF分泌下降,ICAM-1、MMP-9及TIMP-1表达上升,可能影响MSCs的增殖、黏附、迁移等特性。

苦参注射液联合紫杉醇同步调强放疗对局部晚期非小细胞肺癌患者生活质量的影响

目的:观察复方苦参注射液联合周剂量紫杉醇同步调强放射(intensity modulated radiation therapy,IMRT)治疗局部晚期非小细胞肺癌(non-small lung cancer,NSCLC)的放射性肺损伤及对生活质量的影响。方法:64例局部晚期非小细胞肺癌患者随机分为治疗组及对照组,32例治疗组应用复方苦参注射液联合周剂量紫杉醇同步IM-RT,32例对照组应用周剂量紫杉醇同步IMRT。结果:所有的患者均完成了放疗计划,按照RTOG放疗毒副反应评价标准,治疗组Ⅰ-Ⅱ级急性放射性肺损伤及慢性放射性肺损伤的发生率明显低于对照组(P<0.05);放射治疗过程中,生活质量除社会家庭状况及情感状况外其他领域均有明显差异(P<0.05),放射治疗结束后生活质量的功能状况、附加关注及量表总分比较有显著性差异(P<0.05)。结论:复方苦参注射液联合调强放射治疗局部晚期非小细胞肺癌,可以减少放射性肺损伤的放射率,提高患者放射治疗过程中及放射治疗后的生活质量。

颗粒脂肪体外处理方法对其存活质量影响的研究进展

自体颗粒脂肪移植是指通过吸脂手术将患者身体某部位多余的皮下脂肪组织吸出，经过纯化、药物等相关处理后选择完整的颗粒脂肪通过注射的方式移植到需要进行脂肪填充的部位，以治疗软组织缺损或组织容量不足所导致的功能障碍和形态不美，包括面部萎缩、乳房增大、丰唇等。而用自体颗粒脂肪填充软组织的缺损或者容量不足，较传统的填充物质如透明质酸化合物等更接近于人体，不但降低了感染率，避免了免疫反应及排异反应的发生，而且脂肪颗粒组织来源丰富，容易获得，手术创伤小，因而术后并发症发生率大大降低。1

自体细胞辅助脂肪注射隆乳的手术配合

由于假体隆乳手感差，取出率高，奥美定事件也给人们造成了很大伤害，作为软组织填充材料，具有生物相容性好，获取方便，来源丰富，不存在异体填充物或移植物可能引发的副作用和潜在的风险，成为目前较理想的注射充填材料。

髂腹股沟真皮下血管网皮瓣修复手指毁损伤30例病例分析

目的:探讨髂腹股沟真皮下血管网皮瓣修复手指毁损伤后外观及功能恢复情况。方法:2008年2月～2013年1月我科应用髂腹股沟真皮下血管网皮瓣修复手指毁损伤病例30例32指。术中彻底清创,克氏针内固定指骨骨折端,髂腹股沟真皮下血管网皮瓣包裹指骨,Ⅰ期修复手指毁损伤创面。结果:30例患者髂腹股沟真皮下血管网皮瓣全部成活,手术效果良好,术后患指外形及功能恢复良好。结论:应用髂腹股沟真皮下血管网皮瓣修复手指毁损伤,术后患指外观及功能恢复良好。

脂肪源性血管基质成分对皮肤光老化的影响

目的：观察人脂肪源性血管基质成分（stromal vascular fractions,SVF）对中波紫外线（ultraviolet B,UVB）诱导的裸大鼠皮肤光老化的影响。方法：6周龄裸大鼠随机分为正常对照组及实验组,实验组持续UVB照射8周建立皮肤光老化模型并随机分为模型组,以及SVF低剂量（low-dose,LD）、中剂量（middle-dose,MD）和高剂量（high-dose,HD）（100μL悬液中的细胞数分别为10~4、10~5和10~6）治疗组;采用酶消化法提取健康女性脂肪组织中的SVF,分别取低、中、高剂量的SVF悬液注射于裸大鼠背部皮下;模型组注射相同剂量的生理盐水,正常对照组不做任何处理;7 d后取材,观察注射部位表皮厚度及结构的改变;28 d后取材观察注射部位真皮厚度及结构的改变。结果：SVF治疗7 d后,中、高剂量治疗组裸大鼠皮肤较实验对照组表皮层厚度减小、角质层比例下降、基底层处于异常增殖状态的细胞核减少（P〈0.05）。治疗28 d后,中剂量及高剂量治疗组Ⅰ型胶原蛋白mRNA相对表达量增加,Ⅲ型胶原蛋白及基质金属蛋白酶-3（matrix metalloproteinases-3,MMP-3）mRNA相对表达量下降（P〈0.05）,高剂量治疗组皮肤真皮层厚度增加（P〈0.05）。结论：SVF具有抗皮肤光老化的潜能,有潜在的临床应用价值。

颞部自体脂肪注射术中双侧大面积脑梗死1例

自体脂肪注射是面部年轻化治疗及软组织缺损美容性修复的常用方法，脑脂肪栓塞综合征（cerebralfatembolismsyndrome，CFE）是其罕见却致命的于术并发症．可致意识改变、失明、

血管紧张素Ⅱ2型受体阻滞剂对小鼠全层皮肤缺损创面愈合的影响

目的:观察阻断血管紧张素Ⅱ(Ang Ⅱ)及其2型受体(AT2R)对创面愈合过程的创面愈合率、上皮爬行、肉芽组织形成以及创伤局部生长因子表达的影响,探讨Ang Ⅱ及AT2R影响创伤愈合的机制。方法:建立小鼠背部全层皮肤缺损创面模型,直径6 mm,在创面模型建立同时腹腔注射给予特异性AT2R阻断剂PD123319(每天10 mg/kg),于创面形成后第3、5、7、9、11、13和15天切取创面组织标本,采用HE染色观察PD123319对创面愈合过程中创面愈合率、上皮爬行和肉芽组织生长的影响;采用ELISA法检测PD123319对创面内与创伤愈合密切相关的表皮生长因子(EGF)、血管内皮生长因子(VEGF)和碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)表达的影响。结果:对照组在创面形成后第5天和第7天的愈合率分别为(63.55±2.57)%和(80.78±4.65)%。PD123319处理组在创面形成后第5天和第7天分别为(79.89±4.56)%和(88.98±3.83)%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。在伤后第5天和第7天,对照组创面上皮爬行距离分别为(1.22±0.15)mm和(1.93±0.17)mm,PD123319处理组创面上皮爬行距离分别为(1.65±0.12)mm和(2.36±0.18)mm,两组差异有统计学意义(P<0.05)。在伤后第5天和第7天对照组创面肉芽组织的面积分别为(9.37±0.53)mm2和(7.15±0.42)mm2,PD123319处理组创面肉芽组织面积分别为(11.51±0.98)mm2和(9.32±0.67)mm2,两组差异有统计学意义(P<0.05)。在伤后第5天和第7天,PD123319处理组创面局部EGF、VEGF和bFGF的含量明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:AT2R阻滞剂PD123319能够促进创面愈合。PD123319促进创面愈合可能与其促进创面内上皮爬行、肉芽组织形成及EGF、VEGF、bFGF等生长因子的表达有关。

局部组织肾素-血管紧张素系统在皮肤损伤修复和再生中的作用

随着对皮肤生物学功能认识的深入,人们发现皮肤是一个内分泌器官和激素、神经递质敏感性器官。皮肤的神经-内分泌系统包括局部产生神经-内分泌介导子（neuro-endocrine mediators）,与相应的特异性受体通过旁分泌和自分泌产生作用。

会阴部周围慢性创面的护理

目的总结手术患者会阴部周围慢性创面围手术期的护理经验。方法对11例会阴部周围慢性创面且进行手术的患者,术前运用TIME原则进行创面护理,术后注重体位护理和伤口护理。结果本组11例患者创面8例Ⅰ期愈合,3例Ⅱ期愈合。出院后追踪随访3～20个月,无一例复发。结论 TIME原则可作为术前创面床准备指导工具,结合术后体位护理和伤口护理,将会阴部周围慢性创面围手术期护理规范化。

血管紧张素Ⅱ受体在增生性瘢痕成纤维细胞胶原合成中的作用(英文)

背景：最新研究发现,血管紧张素Ⅱ与皮肤纤维化病变的发生和发展有关,然而有关血管紧张素Ⅱ受体在人增生性瘢痕成纤维细胞中的表达及作用鲜见报道。目的：观察血管紧张素Ⅱ1型受体和2型受体在人增生性瘢痕成纤维细胞中的表达,并探讨它们在成纤维细胞胶原合成中的作用。设计、时间及地点：对比观察,于2006-08/2007-11在解放军广州军区广州总医院医学实验中心完成。对象：取住院患者增生性瘢痕18例,男10例,女8例,年龄19~47岁,将增生性瘢痕标本分为两组,每组各9例。正常皮肤7例,取自增生性瘢痕切除患者的正常皮肤。所有取材部位未经任何治疗,标本经无菌取材后分成2份,其中一份用40g/L多聚甲醛固定后用于免疫组织化学检测,另一份用于成纤维细胞培养。方法：采用免疫组织化学的方法和放射性配体受体结合测定法观察人增生性瘢痕组织中成纤维细胞血管紧张素Ⅱ1型受体和2型受体的表达,并用体外细胞培养技术观察2种受体在人增生性瘢痕成纤维细胞胶原合成中的作用。主要观察指标：2种受体在增生性瘢痕组织成纤维细胞中的表达及在人增生性瘢痕成纤维细胞胶原合成中的作用。结果：①在增生性瘢痕的成纤维细胞可见1型受体和2型受体表达,阳性染色信号较强。放射性配体受体结合测定法显示在培养的增生性瘢痕的成纤维细胞有1型受体和2型受体,受体密度分别为（10.69±2.15）,（4.9±1.05）fmol/106个细胞。②在培养的人增生性瘢痕成纤维细胞,血管紧张素Ⅱ明显促进成纤维细胞胶原的合成,1型受体阻断剂Valsartan明显抑制血管紧张素Ⅱ的这种促进作用,2型受体拮抗剂PD123319明显增强血管紧张素Ⅱ的这种作用。结论：在增生性瘢痕的成纤维细胞表达血管紧张素Ⅱ1型受体和2型受体,血管紧张素Ⅱ通过激活2种受体对成纤维细胞胶原的合成产生相反的作用,血管紧张素Ⅱ产生和受体表达比例的变化可能影响瘢痕的形成和成熟。

一例脱细胞异体真皮加自体薄皮片修复阴茎阴囊完全脱套伤的护理

阴茎阴囊皮肤撕脱伤较多采用皮瓣或皮瓣加植皮方法进行修复［1‐2］，我院2010年10月成功采用脱细胞异体真皮加自体薄皮片修复阴茎阴囊完全脱套伤1例。术后经3年随访发现，该患者阴囊、阴茎外形和性生活均满意。现报告如下。

细胞辅助脂肪移植术中颗粒脂肪无菌低温保存技术的应用及护理

细胞辅助脂肪移植技术（Cell-assisted lipotransfer）是将自体脂肪源性干细胞（Adipose-derived stem cells,ADSCs）与脂肪细胞混合,联合注射移植[1-2]。该技术涉及到细胞的分离、提取、运输和保存等一系列操作程序,不同于普通脂肪移植获取脂肪后马上进行移植注射。

血管紧张素Ⅱ对增生性瘢痕成纤维细胞细胞外信号调节激酶活性的影响

目的:本研究观察血管紧张素II(angiotensin II,AngII)对增生性瘢痕成纤维细胞细胞外信号调节激酶(extracellularsignal-regulated kinase,ERK)活性的影响,旨在探讨其影响增生性瘢痕成纤维细胞生物学行为的信号机制。方法:取自愿捐献的增生性瘢痕组织标本,采用胶原酶法行成纤维细胞培养。用免疫荧光组织化学法检测细胞AT1和AT2受体的表达。取第3～4代细胞,并按实验设计,分别加入10-7mol/LAngII,10-7mol/LAngII+10μmol/LValsartan,10-7mol/LAngII+10μmol/LPD123319,10μmol/LValsartan,10μmol/LPD123319共5组;对照组仅加入等量DMEM。以Western Blot法检测培养的细胞细胞外信号调节激酶(extracellular signal-regulated kinases,ERK)活性变化,观察在阻断AT1或AT2受体情况下AngII对培养的瘢痕成纤维细胞ERK磷酸化的影响。结果:免疫荧光组织化学染色结果显示培养的增生性瘢痕成纤维细胞同表达AT1和AT2受体。AngII可增加培养的增生性瘢痕成纤维细胞ERK磷酸化。在一定剂量范围内,AngII浓度增加,细胞ERK磷酸化程度增加。与对照组比较10-7mol/LAngII显著增加瘢痕成纤维细胞ERK磷酸化,且差异有统计学意义(P<0.05)。10μmol/LAT2受体拮抗剂PD1233191可显著增强AngII诱导的细胞ERK磷酸化(P<0.05);10μmol/L的AT1受体拮抗剂Valsartan可显著抑制AngII诱导的细胞ERK磷酸化;Valsartan或PD1233191单独刺激细胞并未明显影响ERK磷酸化(P>0.05)。应用抗ERK抗体显示各组ERK含量一致。结论:AngII通过其受体AT1和AT2可调控增生性瘢痕成纤维细胞ERK磷酸化,AngII对增生性瘢痕成纤维细胞ERK活性的影响可能是AngII调控增生性瘢痕成纤维细胞生物学行为可能的信号机制之一。

密闭无菌保存可移植脂肪颗粒储存桶的研制与应用

介绍保存可移植脂肪颗粒储存桶的制作与应用。自制的保存可移植脂肪颗粒储存桶具有易于临床操作、易于清洁消毒、可重复使用、制造成本低等优点,解决了支架材料的短期低温保存问题,满足了自体细胞辅助脂肪移植技术的顺利完成。