经阴道注水腹腔镜与经腹腹腔镜诊治不孕症的卫生经济学比较

目的比较经阴道注水腹腔镜(THL)与经腹腹腔镜(Lap)诊治不孕症的卫生经济学状况。方法于2008年5月～2008年9月对50例不孕患者施行THL手术(THL组),同期对非输卵管积水的32例不孕患者施行Lap手术(Lap组)。两组均常规行输卵管染色通液术、宫腔镜检查及宫腔镜下输卵管口插管通液术。比较两组的卫生经济学指标。结果 THL组和Lap组的腹腔镜费用分别为(879±324)和(3122±453)元,两组总医疗费用分别为(1835±218)和(6864±398)元,两组间比较差异均有显著性(P<0.01)。THL组术后有7例患者有Lap指征而行Lap手术后,THL组的总医疗费用增加至2782元,但仍低于Lap组的总医疗费用(P<0.01)。两组的患者误工时间分别为(2.9±0.4)和(13.1±0.9)d,差异有显著性(P<0.01),患者家属误工时间分别为0.45和(2.2±0.3)d,差异亦有显著性(P<0.01)。两组术中需要医护人员分别为2和5人,THL组的患者在院时间短于Lap组的在院时间分别为(4.1±0.3)和(141±4.5)h,差异有显著性(P<0.01),使THL组占用更少的人力资源。此外,THL可以增加525%的不孕症腹腔内镜诊治病例。结论 THL较Lap更经济、更微创、所需人力资源少、留院时间短,而且不需住院,非常符合卫生经济学的要求。因而,THL使不孕症的腹腔镜诊治大众化。

妊娠合并毛细血管渗漏综合征的诊断和治疗

目的探讨妊娠合并毛细血管渗漏综合征(capillary leak syndrome,CLS)的临床特征及其诊断和处理方法。方法收集2004年1月至2008年1月我院产科收治的9例妊娠合并毛细血管渗漏综合征患者的临床资料,分析其发病原因、临床表现、治疗措施及母婴并发症。结果(1)9例妊娠合并CLS患者均为重度子痫前期,其中6例发生急性左心衰;(2)均有不同程度胸、腹腔积液或心包积液,浮肿均≥+++;(3)均有严重低蛋白血症,血浆白蛋白均<20g/L(治疗前),24小时尿蛋白均>5g/L;(4)晚期流产1例,早产7例,且均有胎儿宫内生长受限(IUGR);(5)经积极治疗后9例患者均好转出院,无1例死亡。结论早期诊断,合理治疗,适时终止妊娠,可减少妊娠合并CLS患者母婴并发症,改善围生期预后。

宫腹腔镜联合治疗不孕症的临床效果分析

目的研究宫腹腔镜联合应用治疗不孕症患者的疗效。方法对236例不孕症患者进行宫腹腔镜联合诊治,了解其有无宫腔病变、盆腔病变及输卵管通畅情况,并进行相应治疗。结果236例患者盆腔病变185例,宫腔病变128例;盆腔粘连(46.61%)、子宫内膜异位症(15.25%)是盆腔主要病变;子宫内膜异常(31.35%)是宫腔主要病变。腹腔镜下输卵管通液术与术前子宫输卵管碘油造影(HSG)符合率51.24%。236例患者随访率76.69%,受孕85例,受孕率46.96%。结论联合应用宫腹腔镜明显提高了不孕症诊断的准确性,并可同时实施有针对性的治疗。患者的受孕率跟术后盆腔、宫腔病变治疗效果及输卵管通畅程度有关。

滋养细胞胞内双链DNA感受器通过MAPK/IκB信号介导炎性细胞因子分泌

目的:探究滋养细胞能否感受胞内双链DNA刺激及其对炎性因子分泌的影响,揭示胎盘的免疫识别和免疫屏障功能,探讨妊娠期感染所致不良妊娠结局的发病机制。方法:利用人工合成的双链DNA模拟物poly(dA:dT)转染人滋养细胞系HTR-8/SVneo,Real-Time PCR方法检测滋养细胞胞内双链DNA识别受体的表达水平;Western Blot检测滋养细胞MAPK和IκB信号的活化情况;ELISA检测HTR-8/SVneo细胞培养上清中IL-6、IL-8、MCP-1、CXCL10的分泌水平。结果:Real-Time PCR结果表明,HTR-8/SVneo能够感受胞内双链DNA刺激并上调包括IFI16、AIM2、DHX36、DHX9、LRRFIP1、KU70、ZBP1/DAI和DDX41在内的多种双链DNA感受器的m RNA表达水平;Western Blot实验结果表明,滋养细胞识别双链DNA后能够促进MAPK和IκB信号通路活化,转染90分钟后ERK、JNK、p38和IκBα的磷酸化水平最高,其后随着时间逐渐减弱;加入IκB、p38和JNK特异性抑制剂能够抑制poly(dA:dT)介导的IL-8、IL-6和CXCL10分泌,但其分泌不受ERK抑制剂的影响;MCP-1的分泌能够被p38和JNK抑制剂阻断,但p38和ERK抑制剂不影响其分泌。结论:人滋养细胞存在功能性胞内双链DNA识别机制,活化的DNA识别信号能够激活MAPK和IκB信号通路,并通过IκB、p38或JNK信号介导IL-8、IL-6、MCP-1及CXCL10等细胞因子和趋化因子的分泌。

生育镜应用于不孕症的耐受性研究

目的探讨生育镜应用于不孕症的耐受性。方法45例患者行常规输卵管通液术(未采取任何镇痛措施),1d^30d后行生育镜[经阴道注水腹腔镜(transvaginalhydrolaparoscopy,THL)联合宫腔镜]检查。生育镜检查采取术前口服米索前列醇片0.4mg和术中吸入笑气(N2O)的措施镇痛。采用视觉模拟评分法(visualanalogscale,VAS)让患者对疼痛程度进行评分。结果本组患者THL术中的疼痛程度为(2.0±1.8)分,较宫腔镜检查时(2.4±1.9)分或既往输卵管通液术时(2.9±1.5)分轻(P<0.05),宫腔镜检查与既往输卵管通液术间的疼痛程度比较,差异无显著意义(P>0.05)。THL术中的疼痛例数(28/45,62.2%)少于既往输卵管通液术的疼痛例数(39/45,86.7%)(P<0.05),THL术中或既往输卵管通液术中的疼痛例数分别与宫腔镜检查时的疼痛例数(33/45,73.3%)比较,差异无显著意义(P>0.05)。结论患者在生育镜检查中对疼痛具有良好的耐受性,而且比输卵管通液术的耐受性更好,患者乐于接受。因此,有利于该项技术的推广应用。