混合静脉血氧饱和度监测的临床应用

混合静脉血氧饱和度(SvO_2)监测对危重患者和重大手术患者围手术期血流动力学状态和组织氧供需平衡的评估有重要意义。随着对SvO_2的进一步认识和测定方法的逐步改进,SvO_2监测已越来越多地被应用于临床。目前,SvO_2监测主要被用于评价心肺疾病的治疗效果,评价药物疗效以及判断疾病的预后,但由于SvO_2监测费用高,难度大等缺点在一定程度上限制了其广泛应用。本文对SvO_2的目前研究及临床应用现状作一综合概述。

腹腔镜下置管灌洗引流对重症急性胰腺炎猪的治疗作用

目的探讨腹腔镜下腹腔置管灌洗引流对重症急性胰腺炎猪的治疗作用。方法采用腹腔镜下主胰管内加压注射牛磺胆酸钠和胰蛋白酶的方法制作猪重症急性胰腺炎模型。将模型动物随机分为两组,每组5只:对照组造模后仅行基础支持治疗,治疗组造模后行腹腔镜下胰周置管灌洗引流和基础支持治疗。于造模前和造模成功后6、24、48和72h测定血清淀粉酶及血浆TNF-!和IL-6的含量,同时观察模型动物的生命体征和存活情况。结果72h内对照组1只家猪死亡,死亡率20%,治疗组无死亡。对照组造模后血清淀粉酶及血浆TNF-"和IL-6的含量明显升高,血清淀粉酶24h时达到高峰为(4901.3±512.4)u/L,6h时血浆TNF-а达到高峰为(1476.7±206.2)ng/L,24h时血浆IL-6达到高峰为(542.5±112.5)ng/L。治疗组造模后各时间点血清淀粉酶及TNF-а和IL-6的含量均显著性低于对照组(P<0.05)。结论腹腔镜下腹腔置管引流能够有效减轻重症急性胰腺炎家猪过度的炎症反应,降低死亡率,改善预后。

TNF-α在先天性体-肺分流性肺动脉高压大鼠中的表达变化

目的探讨肿瘤坏死因子-α(TNF-α)在体-肺分流性肺动脉高压大鼠肺组织和血浆中的表达变化。方法 40只雄性SD大鼠随机分为假手术组(n=10)和手术模型组(n=30)。术后8周和12周右心导管法评估各组大鼠肺血流动力学变化,计算右心室肥厚指数并检测肺组织中TNF-α的mRNA表达变化、血浆中TNF-α浓度的变化及肺血管重构情况。结果手术组大鼠TNF-α的血浆浓度随肺动脉高压的严重程度而逐渐升高,且其与肺血流动力学指标及右室肥厚指数均呈正相关[RVSP(r=0.7666,P<0.01),PASP(r=0.7667,P<0.01),mPAP(r=0.7424,P<0.01)及RVHI(r=0.6846,P<0.01)]。TNF-α的mRNA表达在术后8周[(1.60±0.52)倍]和12周[(2.29±0.60)倍]较假手术组均显著升高(均P<0.01),且呈时间依赖性,同时手术组大鼠肺血管呈现明显的病理重构。结论 TNF-α在先天性体-肺分流性肺动脉高压大鼠的血浆和肺组织中表达显著升高,其可能在肺血管重构发生发展过程中发挥着重要作用,并可能是反映先天性体-肺分流性肺动脉高压严重程度的生物标志物。

氟比洛芬酯联合脊神经后支阻滞在腰椎后路手术后的镇痛效果观察

目的观察氟比洛芬酯联合脊神经后支阻滞在脊柱后路手术后的镇痛效果。方法选取2018年6月-2019年3月在我院行腰椎后正中入路手术患者60例,随机分为两组,静脉组30例,采用患者自控镇痛,分次静注氟比洛芬酯和舒芬太尼;阻滞组30例,术中使用罗哌卡因在涉及手术节段进行脊神经后支阻滞,术后采用患者自控镇痛,分次静注氟比洛芬酯和舒芬太尼。观察各组术后2h、6h、12h、24h、48h静息状态和运动状态时的VAS评分(visual analogue score,VAS)。对两组间VAS评分、舒芬太尼使用量及不良反应发生率进行统计学分析。结果术后2h、6h、24h、48h阻滞组静息痛、运动痛VAS评分均显著低于静脉组(P<0.01);阻滞组舒芬太尼用量在术后24h和48h明显少于静脉组舒芬太尼用量(P<0.01);静脉组有9例患者出现不良反应,不良反应发生率31.03%,阻滞组有3例患者发生不良反应,不良反应发生率10.34%。结论静脉组和阻滞组两组术后镇痛方案均能有效缓解腰椎后路手术后急性疼痛;但阻滞组相比静脉组的镇痛效果更好,能明显减少阿片类药物用量和降低药物不良反应。

鼻咽通气道在急重症脑动脉瘤栓塞术患者恢复期的应用

目的观察恢复期早期拔除气管导管并置入鼻咽通气道对预防急重症脑动脉瘤栓塞术患者拔管期不良反应的效果。方法60例急诊行脑动脉瘤栓塞术的患者，GCS评分8—10分，ASAⅢ-Ⅳ级，随机分为鼻咽通气道组（A组）、口咽通气道组（B组）和手托下颌组（C组），每组20例。记录三组患者拔除气管导管前（T0）、置入鼻／口咽通气道（C组手托下颌）后1min（T1）、5min（T2）、10min（T3）和20min（T4）的SpO2、HR、SBP、DBP、PaCO2、血浆肾上腺素（E）及去甲肾上腺素（NE）浓度（桡动脉血），并观察拔管后20min内的不良反应包括呛咳、躁动、恶心呕吐及喉痉挛等。结果T1时B组HR、SBP、DBP、PaCO2、血浆E及NE浓度高于A组和C组（P〈0．05），A组HR、SBP、DBP、PaCO2、血浆E及NE浓度略高于c组，但差异无统计学意义（P〉0．05）；T2、T3、T4时B组和c组HR、SBP、DBP、PaCO2、血浆E及NE浓度高于A组（P〈0．05）。A组不良反应发生率明显低于B组和C组（P〈0．05）。结论鼻咽通气道应用有利于急重症脑动脉瘤栓塞术患者全麻苏醒期，可有效地保持患者呼吸道通畅并减轻患者拔管期的不良反应。

TALEN和CRISPR技术在A型血友病诱导性多能干细胞疗法中的应用进展

A型血友病(Hemophilia A,HA)是由凝血因子Ⅷ(FⅧ)的基因缺陷引起的先天性出血性疾病。由于FⅧ的缺乏,患者终身具有自发性或创伤性出血倾向,甚至可因颅内和关节出血危及生命。目前常规的治疗方法是因子代替法,主要通过给患者反复注射FⅧ因子达到治疗目的,但该方法临床效果有限。近年来HA的治疗方法有了很大的突破,特别是诱导性多能干细胞(induced pluripotent stem cells,iPS)技术的出现,为基因修复提供了良好的操作平台,同时,以iPS技术为基础,转录激活子类似的效应子核酶技术[transcription activator-like(TAL)effector nucleases,TALEN]和规律成簇间隔短回文重复技术(clustered regularly interspaced short palindromic repeats,CRIPSPR)基因修复方法已成功用于HA动物模型的治疗,成为该疾病新的潜在治疗方法。本文就近年来TALEN和CRISPR技术在HA iPS疗法中的应用及进展作一简要综述。