以HELLP综合征首发的系统性红斑狼疮1例

1病例报告患者,29岁,因孕31+5周,头痛6小时,于2018年7月31日入深圳市人民医院产科。末次月经2017年12月20日,预产期2018年9月27日。停经30+天自测尿hCG(+),孕4+月自觉胎动。孕12+周于外院建立围产保健手册,并定期规律产前检查,建册时基础BP110/70mmHg,随机尿蛋白阴性,唐氏筛查低风险,地中海贫血筛查、孕中期彩超筛查及口服葡萄糖耐量试验(OGTT)结果均未提示异常。

胰高血糖素样肽-1对晚期氧化蛋白产物介导妊娠滋养细胞产生ROS的影响

目的探讨胰高血糖素样肽-1对晚期氧化蛋白产物诱导妊娠滋养细胞中活性氧表达的影响。方法体外培养早孕绒毛妊娠滋养细胞株HTR-8/SVneo,将其分为4组:正常对照组、AOPP (200 ug/m L)组、GLP-1 (0. 03 nmol/L)组、AOPP+GLP-1组。用Dihydroethidium (DHE)作为超氧化物阴离子荧光探针检测各组细胞中活性氧族(reactive oxygen species,ROS)含量,用流式细胞仪测定其荧光强度。用Hoechest 33258染色检测滋养细胞凋亡。结果 AOPP (200 ug/m L)刺激48 h后,AOPP组的ROS表达及细胞凋亡率明显高于对照组,差异有统计学意义(P <0. 001)。而在AOPP刺激剂量和时间不变的条件下,加入GLP-1 (0. 03 nmol/L),ROS的表达量及细胞凋亡率均减少,差异有统计学意义(P <0. 001);即ROS的表达量及细胞凋亡率在AOPP+GLP-1组较AOPP组减少。GLP-1 (0. 03 nmol/L)组中ROS的表达量及细胞凋亡率与对照组差异无统计学意义。结论胰高血糖素样肽-1可抑制晚期氧化蛋白产物诱导的妊娠滋养细胞内活性氧的产生,同时抑制妊娠滋养细胞凋亡。

输卵管镜在不孕症诊治中的应用

目的探讨输卵管镜应用于不孕症的价值。方法于2003年4月￣2005年3月对13例不孕症患者在施行宫腔镜与腹腔镜联合手术的同时施行经宫颈输卵管镜检查。观察患者宫腔、腹腔及输卵管腔,输卵管腔的观察内容为黏膜色泽、皱襞是否清晰或平坦、毛细血管是否正常或稀少、管腔有无粘连及管腔内组织。结果腹腔镜显示盆腔粘连8例、多囊卵巢1例、盆腔正常4例。宫腔镜显示慢性宫内膜炎5例、宫内膜息肉2例、宫腔正常6例;宫腔镜下输卵管口插管通液术后输卵管双侧通畅8例,一侧通畅3例,双侧通而不畅1例,双侧阻塞1例。输卵管镜成功进入8例患者的12条输卵管腔。其中全程观察5条,半程观察3条,少于半程观察4条。输卵管腔全程正常5条,输卵管腔观察段正常4条(其余段输卵管未被观察到),3条输卵管腔异常。3条异常者输卵管内膜苍白或稍苍白,黏膜皱襞欠清晰或平坦,毛细血管少或很少,其中2例有蛛网状粘连。14条输卵管未能被插入输卵管镜。2条输卵管发生穿孔,但无出血。结论输卵管镜对输卵管性不孕有一定的诊断和治疗作用,但由于目前技术的限制,其诊治效果有限。

经阴道注水腹腔镜联合宫腔镜检查不孕症患者的观察和护理

目的探讨经阴道注水腹腔镜(THL)联合宫腔镜检查不孕症患者的围手术期护理。方法对110例接受THL与宫腔镜联合检查的不孕症患者的术前、术中及术后护理进行回顾分析。结果所有患者均顺利完成手术,术中术后无盆腔脏器损伤出血、直肠损伤穿孔、术后穿刺部位出血及盆腔感染等并发症发生。结论护士根据THL联合宫腔镜检查的特点,在术前、术中及术后与医生密切配合,进行有针对性的护理是手术成功的重要条件。

宫腔镜检查在门诊患者中的可接受性研究

目的评价门诊宫腔镜检查患者应用丙胺卡因麻醉的可接受性,并探讨我们在实际工作中只有当患者感到疼痛时才给予丙胺卡因的做法是否恰当。方法对100例在门诊行宫腔镜检查的患者进行连续前瞻性观察研究,采用门诊患者宫腔镜检查术中及术后的疼痛调查问卷评定分析。结果13%患者实施了局麻,其中3%表示再次行宫腔镜检查时更希望选择住院全麻检查。无论是否给予了局麻,所有患者均感觉宫腔镜检查术中疼痛评分均显著高于术后;希望选择住院全麻患者对宫腔镜检查术中术后的疼痛评分均显著高于不希望全麻的患者,差异有显著或极显著性(P<0.05或0.01)。再次进行宫腔镜检查时,11%的患者希望选择全麻下检查,89%希望选择局麻下检查。结论疼痛是影响门诊宫腔镜检查可接受性的主要因素,只有当患者感到疼痛时才给予局麻的措施是不恰当的。

深圳地区妊娠期急性脂肪肝的发病状况与母婴结局

目的了解深圳地区妊娠期急性脂肪肝（AFLP）的发病率、临床特点及母婴结局。方法统计深圳地区2003年至2010年8年间分娩孕产妇数，收集符合诊断为妊娠期急性脂肪肝的病例，分析其发病率、临床特点及母婴结局。结果8年间深圳地区分娩孕产妇982761例次，符合妊娠期急性脂肪肝诊断标准的病例44例，发病率为1／22335。44例妊娠合并急性脂肪肝患者中，合并妊娠期高血压疾病的有23例（52％）；平均年龄（27．7±5．7）岁，发病孕周为30^＋2～40^6＋3周，初产妇占33例（75％），多胎妊娠占9例（20％）。37例（84％）首发症状为不同程度的消化道症状，40例（91％）出现黄疸并进行性加重，39例（89％）病例出现凝血功能障碍，25例（57％）出现肾功能不全，9例（20％）合并肝性脑病，5例（11％）出现多器官功能障碍。孕产妇痊愈39例，死亡5例，孕产妇死亡率为11％；分娩胎儿55例，死胎9例，新生儿死亡1例，围生儿死亡率为18％。结论深圳地区妊娠期急性脂肪肝以晚孕期消化道症状为首发症状，同时伴有黄疸、肝酶升高、凝血功能障碍，并出现早发肾功能不全为主要临床特点。早期诊断，及时终止妊娠可改善母婴结局。

晚期氧化蛋白产物对妊娠滋养细胞生物学功能的影响

目的 观察晚期氧化蛋白产物(AOPP)对妊娠滋养细胞(HTR8/SVneo)功能的影响。方法 体外培养HTR8/SVneo 细胞株,用次氯酸(HClO)氧化鼠白蛋白(MSA)体外制备AOPPMSA,将HTR8/SVneo 滋养细胞与不同浓度(50 μg/ml 组、100 μg/ml 组或200 μg/ml 组)的AOPPMSA共同培养。四甲基偶氮唑蓝(MTT)比色法检测滋养细胞的增殖能力,以平均吸光度(A)值表示;侵袭小室检测滋养细胞侵袭能力,以穿膜细胞数表示;检测上清液中滋养细胞分泌的β-HCG水平评价滋养细胞分化能力;Hoechest33258 染色检测滋养细胞凋亡。采用单因素方差分析比较不同浓度AOPP 下,滋养细胞的增殖能力、侵袭能力、细胞分泌β-HCG、细胞凋亡数的差异。结果 与对照组比较,AOPP 浓度为50 μg/ml 时,对HTR8SVneo 滋养细胞增殖、侵袭、分化能力及凋亡影响不明显(P > 0.05);AOPP 浓度为100 μg/ml 和200 μg/ml 时,AOPP 明显抑制滋养细胞增殖、侵袭和分化能力,并促进滋养细胞凋亡(P < 0.05)。结论 AOPP 可以抑制滋养细胞的增殖、侵袭、分化能力及诱导滋养细胞凋亡。降低血浆中AOPP 水平可能有利于改善滋养细胞生物学功能。

指端容积血流脉动波、子宫动脉多普勒联合sFlt-1/PlGF比值对早发型子痫前期的预测

目的:探讨指端容积血流脉动波形图(PPG)、子宫动脉多普勒检查联合血清可溶性fms样酪氨酸激酶-1(sFlt-1)、胎盘生长因子(PlGF)检测对早发型子痫前期(PE)的预测价值。方法:选取500例符合纳入标准的早孕期妇女为研究对象,随访至产后6周,其中23例发生妊娠期高血压剔除,28例失访剔除,根据妊娠结局分为正常对照组(408例)、早发型PE组(22例)、晚发型PE组(19例)。收集所有研究对象在孕11~14周PPG反射指数(PPG RI)、孕20~24周PPG RI、子宫动脉(UtA)多普勒搏动指数(UtA PI)和阻力指数(UtA RI)及孕24~28周血清sFlt-1、PlGF检测值。统计分析各检测指标与早发型、晚发型PE发病的相关性。结果:相比正常对照组,早发型PE组及晚发型PE组UtA PI、UtA RI、PPG RI、PPG RI′数值明显升高,sFlt-1/PlGF比值明显升高;相比晚发型PE组,早发型PE组UtA PI、UtA RI数值更高,sFlt-1/PlGF比值更高。UtA PI、UtA RI、PPG RI、PPG RI′单独预测早发型PE的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.826、0.819、0.798、0.833;单独预测晚发型PE的AUC分别为0.743、0.741、0.733、0.685,4个指标联合预测早发型PE的AUC分别为0.915、0.73、0.95;预测晚发型PE的AUC分别为0.757、0.90、0.73。结论:PPG、子宫动脉多普勒检查联合孕中期sFlt-1/PlGF比值检测显著提高早发型PE预测的准确性,值得临床推广。

加温输液对剖宫产病人术中失血量和伤口感染的影响

目的探讨加温输液对剖宫产病人术中失血量和伤口感染的影响。方法将300例择期剖宫产病人随机分为实验组（加温输液组）和对照组（室温输液组）各150例。实验组用加温输液器进行加温，输入平衡盐溶液，最高控制温度≤36．5℃；对照组给予普通室温输液。比较两组体温、术中情况和术后切口情况。结果实验组术中开始输液后体温平稳，对照组于90，120min体温明显降低，两组比较差异有统计学意义；实验组术中输液量、失血量明显少于对照组，手术切口均甲级愈合，对照组发生4例切口感染，两组比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论加温输液能有效防止剖宫产手术病人术中体温降低，进而减少手术失血量和切口感染率。

胎儿血红蛋白用于分选孕妇外周血中胎儿有核红细胞的研究

目的研究胎儿血红蛋白（HbF）对单个核细胞的标记情况，并用于孕妇外周血中胎儿有核红细胞（NRBCs）的分选，同时探讨NRBCs的比例与孕周的关系。方法2003-10—2004-04深圳市人民医院选用胎儿特异性抗体HbF对90例正常孕妇外周血、15例未孕妇女和15例胎儿脐血单个核细胞进行标记，并结合流式细胞技术（FACS）对胎儿有核红细胞进行分选。结果孕8～41周的孕妇外周血中HbF阳性标记率为（4．62±3．42）％，与未孕组及胎儿脐血组比较，差异均有极显著性意义（P〈0．01）。经流式细胞仪分选出的孕妇外周血中的胎儿NRBCs数在孕12～18周、19～23周最高，分别为412．4±135．5和454．2±153．4。结论早、中、晚期孕妇外周血中均存在胎儿有核红细胞．单抗HbF可以有效地进行识别，利用该细胞进行无创伤性产前诊断的最佳时间宜在妊娠12～23周左右。

白杨素调控miR-320和Twist1表达抑制卵巢癌干细胞样细胞体外致瘤功能

目的 :研究白杨素能否调节miR-320和Twist1表达抑制人卵巢癌SKOV3源性干细胞样细胞体外致瘤能力。方法 :不同浓度白杨素(5.0、10.0和20.0μM)处理肿瘤球培养得到的第2代球细胞即卵巢癌干细胞样细胞。实时定量PCR检测miR-320表达水平。球形成率测定和琼脂集落形成试验评价体外致瘤能力。Western blot分析Twist1蛋白表达。分别用miR-320模拟物或Twist1基因转导探讨白杨素的作用机制。结果 :与亲本细胞相比,SKOV3源性卵巢癌干细胞样细胞miR-320低表达,而Twist1蛋白高表达。白杨素(5、10和20μM)以浓度依赖方式降低SKOV3源性卵巢癌干细胞样细胞球形成率和集落形成率;同时,上调miR-320表达和下调Twist1蛋白表达。miR-320模拟物转染增强白杨素(10μM)的效应。Twist1基因转导能有效逆转白杨素(10μM)的作用。结论 :白杨素通过调控miR-320/Twist1信号轴抑制SKOV3源性卵巢癌干细胞样细胞体外致瘤性。

经阴道注水腹腔镜下卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征不孕的观察及护理

目的探讨经阴道注水腹腔镜下卵巢打孔术（THLOD）治疗多囊卵巢综合征不孕的术前、术中及术后护理。方法回顾性分析10例氯米芬抵抗的多囊卵巢综合征患者接近THLOD手术的术前、术中及术后护理。结果所有患者均顺利完成手术，THLOD手术时间为18～27min，术后随访时间（13．9±5．7）个月，已妊娠4例。术中术后无盆腔脏器损伤出血、直肠损伤穿孔、术后穿刺部位出血及盆腔感染等并发症发生。结论根据THLOD手术的特点，熟悉腔镜设备的使用和保养，与医生密切配合，进行相应护理对手术顺利完成具有重要的作用。

子宫动脉超声定量分析联合血管内皮功能相关因子变化与子痫前期发病的相关性分析

目的 :探讨妊娠中期子宫动脉超声搏动指数(UtA PI)和阻力指数(UtA RI)联合血清胎盘生长因子(Placental growth factor,PlGF)和可溶性血管内皮因子(soluble endoglin,sEng)水平的变化与子痫前期(preeclampsia,PE)发病的相关性。方法 :从深圳市人民医院产检建册的孕妇中遴选符合纳入标准的244例用作研究队列;收集妊娠中期(20～24周)的指端容积血流脉动波形描记信号反射指数(PPG RI)、UtA PI和UtA RI以及PlGF和sEng检测数据。根据妊娠结局分为正常对照组、轻度PE组和重度PE组,比较妊娠中期上列指标与PE发病的相关性。结果 :244例队列中得到229例有效样本,轻度PE组(14例)和重度PE组(16例)的PPG RI值、UtA PI和UtA RI都大于对照组(199例),组间差异均有统计学意义。并且,重度PE组与轻度PE组比较,差异有统计学意义;同时,轻度PE组和重度PE组的血清PlGF水平显著低于正常对照组,且重度PE组低于轻度PE组;相反,轻度PE组和重度PE组的血清sEng水平显著高于正常对照组,且重度PE组高于轻度PE组。结论 :PPG RI、UtA PI和UtA RI与血清PlGF及sEng水平动态变化趋势与后续子痫前期发病及其严重程度相关。