现代医学研究生科研临床能力与综合素质的培养探索

研究生的培养和教育是学科建设和人才构成的重要途径之一,而科研及临床能力的培养是研究生教育区别于本科教育的重要特点。本文作者就医学院校研究生科研临床能力及综合素质的培养提出一些看法和思路,旨在探讨如何提高医学学科研究生培养的途径与方法,使其更加适应社会发展与医学模式转变的需要。

嗜酸性粒细胞与单核细胞比值预测急性缺血性卒中患者静脉溶栓预后的价值研究

目的探讨嗜酸性粒细胞与单核细胞比值(eosinophil-to-monocyte ratio,EMR)与接受静脉溶栓治疗的急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS)患者预后的关系。方法收集蚌埠医科大学第一附属医院于2021年1月—2022年12月收治的211例接受静脉溶栓治疗的AI S患者的临床资料,根据3个月mRS评分分为预后良好(mRS评分≤2分)组和预后不良(mR S评分>2分)组,根据生存状态分为生存组与死亡组。采用单因素及多因素l og i sti c回归分析评估EMR与AIS静脉溶栓患者预后的关系;采用ROC曲线对EMR、中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR)、血小板与淋巴细胞比值(platelet-to-lymphocyte ratio,PLR)的预测准确率进行比较。依据ROC曲线的最佳截断值将患者分为高EMR组与低EMR组,分析EMR水平与预后的关系。结果多因素logistic回归分析显示EMR(OR 0.406,95%CI 0.277~0.597,P<0.001)与AI S静脉溶栓患者的不良预后独立相关。ROC曲线显示EMR的AUC为0.773(95%CI 0.711~0.836,P<0.001),优于NLR、PLR,最佳截断值为0.435,灵敏度为90.2%,特异度为55.8%。高EMR组(81例)的预后不良率(P<0.001)和死亡率(P=0.009)与低EMR组(130例)相比均降低。结论在接受静脉溶栓治疗的AIS患者中,较低的EMR与3个月不良预后独立相关。

脑死亡判定标准在临床的应用及价值

随着医学科学的发展,心脏已经逐渐失去作为死亡诊断靶器官的“唯一”权威地位。脑死亡才是真正意义上的临床死亡。脑死亡标准涉及到很专业的医学知识,我国还未颁布正式的脑死亡诊断标准。因此,深入研究脑死亡并早日制定符合我国国情的脑死亡判定标准,有利于更科学地判定人的死亡,维护死者的尊严,节约卫生医疗资源和减轻家属负担、及促进器官移植术的发展。

肺血栓栓塞症危险因素的临床分析

目的:分析肺血栓栓塞症(PTE)的临床特点和危险因素,为PTE的预防提供依据。方法:采用回顾性方法分析140例PTE住院患者的临床资料,包括年龄、性别、住院日期、确诊方法、PTE类型及合并的危险因素。结果:近10年PTE年住院例数呈逐年上升趋势;89.3%的患者存在PTE相关的危险因素,最常见的危险因素依次为年龄≥40岁(82.9%)、高血压(32.1%)、手术(18.6%)、冠心病(12.9%)、脑卒中(12.2%)、2型糖尿病(11.4%)、呼吸衰竭(9.3%)、高脂血症(7.9%)、深静脉穿刺(5.7%)和创伤(4.3%)。大面积及次大面积PTE患者中手术的构成比明显高于非大面积(除外次大面积)相应危险因素的构成比(31.6%、9.6%,P<0.001)。结论:PTE发病率逐年上升,大多数患者存在明确的危险因素,手术是重要的危险因素,尤其是在大面积和次大面积PTE患者中,深静脉穿刺也应引起足够的重视。

人工智能在结肠腺瘤性息肉诊断中的研究进展

结肠腺瘤性息肉具有较高的发病率和癌变率。目前,临床上结肠腺瘤性息肉的诊断主要依靠结肠镜,但漏诊率高。近年来,随着人工智能(Artificial Intelligence,AI)技术的快速发展,AI技术逐渐成熟并被广泛应用于医疗诊断、治疗等各个环节。AI与结肠镜结合可辅助内镜医生准确识别结肠腺瘤性息肉,显著减少其漏诊率,有效提高结肠镜检查的效率和质量,在结肠腺瘤性息肉的诊断中展现出良好的应用前景。本文对近年来AI技术在结肠腺瘤性息肉诊断中的应用进展做一综述。

弥漫大B细胞淋巴瘤的临床及分子分型研究进展

弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)是最常见的非霍奇金淋巴瘤(NHL),约占所有NHL的40%。DLBCL在临床和病理中具有高度异质性。尽管一线R-CHOP方案能够使约60%的患者实现治愈,但仍有30%-40%的患者面临复发难治。未来DLBCL治疗疗效提高的希望需要寄托在我们对DLBCL临床和病理异质性更深认识的基础上。唯有更精确的分型,才能使不同的DLBCL患者得到精准化和个体化的治疗,从而获得超越R-CHOP方案的疗效。近年来,医学界在DLBCL的分型方面做出大量探索,且取得较大突破。本文旨在对DLBCL的临床及分子分型进展进行综述。

低钙透析液治疗维持性血液透析患者动力缺失性骨病的临床观察

目的:观察低钙透析液治疗维持性血液透析患者动力缺失性骨病的有效性和安全性以及对钙磷代谢的影响。方法:选取合并动力缺失性骨病的维持性血液透析患者31例,应用1.25mmol/L钙浓度透析液治疗12个月,观察不同时期(第1、3、6、12个月)患者血iPTH、血钙、血磷、血钙磷乘积、血红蛋白、白蛋白等指标的变化及相关不良反应。结果:所有患者治疗前血清总钙、血磷、钙磷乘积均高于NKF-K/DOQI指南推荐的目标范围,iPTH均<100pg/ml,低钙透析液治疗1个月后患者iPTH水平较治疗前即明显升高,并随着治疗时间的延长,iPTH水平逐渐升高,治疗12个月后达到高峰,iPTH水平达到NKF-K/DOQI指南推荐的目标范围(150～300pg/ml)患者的比例随着治疗时间的延长逐渐上升;同时血清总钙、血磷、钙磷乘积水平在治疗1个月后即较治疗前均明显下降(P<0.05),随着治疗时间的延长下降更明显,治疗6个月后血清总钙、血磷、钙磷乘积逐渐趋于稳定。治疗前后患者血清白蛋白、血红蛋白、促红细胞生成素用量无明显差异,无明显低血压发生,低钙抽搐发生比例与普通钙(1.5mmol/L)透析液患者无明显差异。结论:低钙透析液(1.25mmol/L)能有效地治疗维持性血液透析患者的动力缺失性骨病并且有较好的安全性,同时能较好地控制血钙、血磷、钙磷乘积水平。

肌萎缩性双侧臂瘫临床特征及病因分析

目的分析肌萎缩性双侧臂瘫的临床特征及病因,提高对该病的认识。方法通过询问病史、体格检查、神经电生理学检查,并结合文献复习,对该病的临床特征和病因进行分析。结果肌萎缩性双侧臂瘫患者表现为双上肢近端显著无力和双侧上肢带肌明显萎缩,而双下肢功能较少受损。该病进展较经典的肌萎缩侧索硬化相对缓慢、女性罕见,发病原因可能与基因突变相关。结论肌萎缩性双侧臂瘫的临床特征和病因学分析对其筛查和早期诊断具有重要价值。

急性冠脉综合征患者血清TNF-α的水平变化及其临床意义

目的:探讨血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平变化在急性冠脉综合征(ACS)中的意义。方法:ACS患者62例,其中急性心肌梗死(AMI)患者30例,不稳定心绞痛(UA)患者32例,同时选择健康体检者30例,采用ELISA方法测定TNF-α的血清浓度。结果:AMI及UA组的血清TNF-α水平明显高于正常对照组(均P<0.01),AMI组的血清TNF-α的平高于UA组(P<0.05)。结论:血清TNF-α水平的升高可能与ACS的发生有关,对ACS患者的病情的严重程度及预后的判断有一定意义。

伴主动脉夹层的IgG kappa型POEMS综合征1例

POEMS综合征较为罕见,是一种与浆细胞单克隆增殖相关的多系统疾病,可累及全身的动脉或静脉,常表现为合并心肌梗死、脑梗死、脑出血、烟雾病、视网膜动脉闭塞、血管炎等,然而以主动脉夹层为主要伴发症状之一的POEMS综合征尚未见相关的文献报告。本文报告首例以主动脉夹层为首发伴发表现的IgG kappa型POEMS综合征患者。

小檗碱对兔动脉粥样硬化及其血脂的影响

目的研究中药小檗碱调节血脂及抗动脉粥样硬化的作用。方法将18只雄性新西兰兔随机分为对照组:喂食普通兔料;高脂模型组:喂食高脂饲料;小檗碱组:喂食高脂饲料并给予小檗碱干预。饲养12周后处死动物,利用全自动生化分析仪酶法测定兔血清总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)水平;取主动脉进行病理学检查。结果病理学大体观察显示,对照组、高脂模型组和小檗碱组主动脉壁脂质斑块面积占整条主动脉内壁面积的百分比分别为0%、(59.6±13.7)%和(36.3±16.5)%,组间比较差异有显著性(P<0.01);光镜下动脉粥样硬化斑块多参数分析显示,斑块最大厚度、斑块平均厚度、管腔狭窄度和斑块所占周径比值4个指标各组间两两比较差异有显著性(P<0.01)。给予小檗碱干预组的血清总胆固醇和LDLC水平分别比高脂模型组降低了28.88%和40.94%,HDLC、三酰甘油水平差异无显著性。结论小檗碱能够降低血清三酰甘油和LDLC水平,并能预防动脉粥样硬化斑块的形成和发展。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与骨质疏松症的相关性分析

目的分析阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)与骨质疏松症的相关性。方法选择深圳市人民医院收治的63例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者为实验组,39例体检中心的非OSAHS人群为对照组,所有参与实验的对象行体格检查、调查问卷、多导睡眠检测、骨密度检测等,比较两者人群的骨密度、骨质疏松症患病率,并对OSAHS患者行骨密度与最低血氧饱和度(Sa O2)的相关性分析。结果中、重度OSAHS患者的腰椎L1-4、股骨颈的骨密度低于对照组;中、重度OSAHS患者骨质疏松症发生率高于对照组。此外,OSAHS患者的骨密度水平与最低Sa O2呈正相关,患者最低Sa O2越低,骨密度水平越低。结论 OSAHS患者容易继发骨质疏松症,低氧血症可能是OSAHS患者其并发骨质疏松症的重要危险因素。

小檗碱通过ERK,JNK信号转导途径对COX-2的抑制作用

目的:研究中药小檗碱是否通过ERK,JNK信号转导途径抑制人外周血单核细胞COX-2mRNA及蛋白表达.方法:取人外周静脉血分离及培养单核细胞,分为对照组、LPS组、LPS+小檗碱25μmol/L组、LPS+小檗碱50μmol/L组、LPS+小檗碱100μmol/L组.分别在培养后30min,6,12,24h提取细胞,行RT-PCR法测定COX-2mRNA水平,行Western Blot法测定ERK,p-ERK,JNK,p-JNK及COX-2蛋白水平.同时加入选择性ERK,JNK抑制剂,分别测定COX-2mRNA及蛋白水平.结果:与LPS组相比,小檗碱组COX-2mRNA及蛋白表达明显抑制(P<0.05).与LPS组相比,小檗碱组ERK活性水平有统计学差异(P<0.05).但是与LPS组相比,低、中浓度小檗碱组(25,50μmol/L)JNK活性水平无统计学差异,高浓度小檗碱组(100μmol/L)JNK活性水平有明显统计学差异(P<0.05).加入ERK,JNK抑制剂之后,COX-2mRNA及蛋白水平降低明显(P<0.05).结论:小檗碱能抑制人外周血单核细胞COX-2mRNA及蛋白水平,其作用程度呈浓度依赖性.小檗碱可能通过ERK信号转导途径抑制人外周血单核细胞COX-2mRNA及蛋白表达.高浓度小檗碱可能通过JNK信号转导途径抑制人外周血单核细胞COX-2mRNA及蛋白表达.

氟西汀对2型糖尿病合并急性脑梗死患者血糖的影响

目的评价氟西汀对2型糖尿病合并急性脑梗死患者血糖的影响。方法本研究共连续收集有效病例224例,随机分为治疗组和对照组,治疗组接受氟西汀(20 mg/d)及脑梗死二级预防常规治疗,对照组接受脑梗死二级预防常规治疗,其中对照组100例,治疗组124例,随访期为3个月;比较两组患者治疗前后的空腹血糖(fasting blood-glucose,FPG)、糖化血红蛋白(hemoglobin A1c,Hb A1c)水平及汉密尔顿抑郁量表(Hamiton depression scale,HAMD)评分,同时评估治疗前后FPG、Hb A1c改善程度与HAMD评分改善程度的相关性。结果两组患者年龄,治疗前FBG、Hb A1c、HAMD评分比较未见显著差异;两组患者治疗后3个月时FBG水平相比差异无统计学意义,而治疗组患者治疗后3个月时Hb A1c水平及HAMD评分显著低于对照组患者(7.14±1.12 vs.7.71±1.72,P=0.036;4.00 vs.5.50,P=0.046);所有入选患者治疗前后HAMD评分降低程度与FBG及Hb A1c水平改善程度未见显著相关(r=0.093,P=0.332;r=0.112,P=0.242)。结论对于2型糖尿病合并急性脑梗死患者,氟西汀治疗可改善患者的血糖控制,且其对血糖的改善作用与其对抑郁情绪的影响并无显著相关性。

双歧杆菌DNA对小鼠巨噬细胞中PKC和NF-κB的影响

目的:探讨青春型双歧杆菌的DNA对巨噬细胞中6种PKC和NF-κB的影响。方法:通过激光共聚焦显微镜观察小鼠腹腔巨噬细胞中PKCα、PKCβI、PKCβII、PKCγ、PKCε和PKCζ的荧光强度,以免疫细胞化学染色法检测巨噬细胞中NF-κB+细胞的密度。结果:双歧杆菌DNA注射组小鼠腹腔巨噬细胞中,PKCα和PKCβII的平均荧光强度明显高于对照组(P<0.01);而PKCβI、PKCγ、PKCε和PKCζ的平均荧光强度在两组间则无统计学意义(P>0.05)。双歧杆菌DNA注射组巨噬细胞中,NF-κB+细胞的密度显著高于对照组(P<0.01)。结论:青春型双歧杆菌的DNA可通过活化PKCα、PKCβII和NF-κB来激活巨噬细胞。

TSP-2对小鼠溃疡性结肠炎NF-κB DNA结合活性和表达的影响

目的研究抗小鼠Toll样受体2（Toll-like receptor 2）胞外段（mTLR2ECD）单表位抗体TSP-2对溃疡性结肠炎小鼠肠粘膜核因子NF-κB DNA结合活性和表达的影响。方法将实验小鼠随机分为4组：正常对照组、模型组、TSP-2治疗组和兔IgG组,其中模型组、TSP-2治疗组和兔IgG组均给予5%葡聚糖硫酸钠7 d以制备溃疡性结肠炎小鼠模型,停用造模药后TSP-2治疗组和兔IgG组给予后续干预治疗7 d。计算溃疡性结肠炎疾病活动指数（DAI）,14 d后处死小鼠,取结肠行HE染色;利用ELISA法测小鼠肠粘膜NF-κB P65 DNA结合活性;用Western blot法测定NF-κB p65蛋白水平,并进行统计学分析。结果模型组NF-κBp65 DNA结合活性明显高于对照组（P〈0.05）;模型组NF-κB P65蛋白表达明显高于NC组（P〈0.05）;TSP-2治疗组小鼠第10~14天DAI明显低于模型组（P〈0.05）;TSP-2治疗组NF-κB p65 DNA结合活性明显低于MD组（P〈0.05）;TSP-2治疗组NF-κBp65蛋白表达水平显著低于模型组（P〈0.05）;兔IgG组与模型组比较,实验结果无统计学意义（P〉0.05）。结论 TSP-2可以明显抑制NF-κB表达和活性,通过调节肠道过度的免疫反应和抗炎作用,在溃疡性结肠炎治疗中发挥作用。

脐血间充质干细胞在大鼠损伤肝脏迁徙途径的实验

目的：建立慢病毒载体转染增强型绿色荧光蛋白基因至人脐血间充质干细胞的实验体系,观察绿色荧光蛋白标记的人脐血间充质干细胞在急性肝坏死大鼠模型肝脏局部的迁徙途径。方法：采集新鲜人脐血,梯度离心及低血清培养基体外分离、培养人脐血间充质干细胞,以慢病毒为载体转染绿色荧光蛋白基因至人脐血间充质干细胞。CC l4橄榄油溶液腹腔注射建立急性肝坏死大鼠模型,将2.0~5.0×106绿色荧光蛋白标记的人脐血间充质干细胞肝脏局部移植给模型鼠,24、48、72 h、1周、2周和4周分别处死模型鼠,冰冻切片,荧光显微镜下观察移植细胞在肝脏局部的迁徙途径。结果：转染细胞荧光显微镜下呈现均一绿色荧光影像。细胞移植24 h内可见荧光信号由进针孔迁徙至汇管区,移植治疗48 h时移植细胞定居于汇管区,48 h后荧光信号向坏死病灶区域迁徙,1周后在肝脏坏死局部区域可见稳定的荧光信号。结论：本实验构建的绿色荧光蛋白转染人脐血间充质干细胞示踪体系稳定表达绿色荧光蛋白。经动物实验证明人脐血间充质干细胞肝脏局部移植给肝坏死大鼠模型后在肝脏局部经历了＂进针孔至汇管区＂,＂汇管区至病灶区＂的二次迁徙模式。

力尔凡对宫颈癌放疗引起放射性直肠炎的防治作用

目的探讨力尔凡注射液对局部晚期子宫颈癌行放疗引起放射性直肠炎的防治作用。方法将119例局部晚期的子宫颈癌患者分为两组,综合组(放疗+力尔凡)57例和放疗组(单纯放疗)62例。对两组患者的放射损伤、生活质量予以观察对比。结果综合组放射性直肠炎与放疗组明显差异,P=0.015;生活质量(Karnofsky评分)方面治疗组好于对照组,P=0.017。结论力尔凡注射液配合放疗治疗局部晚期子宫颈癌的患者,能提高患者的生活质量,增强机体的免疫功能,减轻患者放射性直肠炎的发生,是配合放疗的一种较理想的辅助药物,值得在临床上积极应用。

误诊为脑炎的脱髓鞘假瘤1例病理报告及文献复习

脱髓鞘假瘤在临床和影像学上易与颅内占位性病变混淆，导致误诊误治。然而脱髓鞘假瘤影像学和病理学特点，有益于该病的诊断。本文报道1例初次临床及病理诊断为脑炎，6Y后确诊为脱髓鞘假瘤的病例。