不同麻醉维持方法在高血压患者脑动脉瘤栓塞术中的比较

目的探讨不同麻醉维持方法在合并高血压患者行脑动脉瘤栓塞术中的麻醉效果。方法 45例合并高血压的脑动脉瘤栓塞术患者,分为静脉泵注丙泊酚+泵注瑞芬太尼组(A组)、吸入七氟烷+静脉泵注瑞芬太尼组(B组)和吸入七氟烷+静脉泵注丙泊酚+泵注瑞芬太尼组(C组),记录患者插管前(T0)、气管插管时(T1)、手术开始时(T2)、手术结束时(T3)及拔除气管导管时(T4)各时间点的有创动脉收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(Sp O2),术后拔管时间和患者清醒时间;观察并记录整个麻醉期给予血管活性药物的种类和次数。结果 3组患者在T0和T1时SBP、DBP、HR及Sp O2的差异无统计学意义;T2、T3、T4时两组患者SBP、DBP及HR的差异均有统计学意义(P<0.05),Sp O2的差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者术中使用血管活性药物存在一定差异,其中A组显著高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 3种麻醉维持方法均可顺利完成手术,七氟烷复合瑞芬太尼维持麻醉使合并高血压的脑动脉瘤栓塞术患者血流动力学相对更平稳,使用其他血管活性药物更少。

预扩容下静脉注射血管活性药物对蛛网膜下腔阻滞麻醉后剖宫产产妇血流动力学的影响

蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外腔阻滞麻醉（CSEA）作为一种联合麻醉方法，具有蛛网膜下腔阻滞麻醉和硬脊膜外腔阻滞麻醉的双重优点，已在剖宫产术中被广泛应用并取得了满意的临床效果，成为剖宫产术的主要麻醉方法。然而，剖宫产蛛网膜下腔阻滞麻醉引起的低血压等不良反应一直是产科麻醉关注的热点，由于产妇本身的病理、生理特点和蛛网膜下腔阻滞麻醉后快速起效的交感神经阻滞等原因，在无任何干预措施时，产妇行蛛网膜下腔阻滞麻醉后的低血压发生率（85％）明显高于硬脊膜外腔阻滞麻醉（45％）。

纵隔内巨大肿瘤的麻醉1例

患者,男,23岁,56kg。因＂胸闷胸痛20d余,加重伴咳嗽2周＂入院。诊断为右侧纵隔内巨大肿瘤,拟在插管全麻下行开胸肿瘤切除术。术前检查：患者强迫体位;气管受压向左移位,右前胸略隆起伴静脉轻度曲张,双颈外静脉充盈明显,右中下肺呼吸音消失。Χ线片及CT示：纵隔、心脏明显左移,

右美托咪定对腹腔镜子宫切除术患者循环及应激反应的影响

目的观察新型α2肾上腺素能受体激动药右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)对腹腔镜子宫切除术患者循环及应激反应的影响。方法择期全麻下行腹腔镜子宫切除术患者24例,ASAⅠ～Ⅱ级,将其随机双盲分为两组:D组(右美托咪定组,n=12),Dex静脉注射负荷剂量1μg/kg(在10 min内输注完),然后以0.5μg/(kg.h)持续静脉注射60 min;C组(对照组,n=12),以同样方式输注生理盐水。于麻醉前15 min(T0)、插管后5min(T1)、气腹后20 min(T2)、术毕(T3)和术后24 h(T4)四个时间点,分别监测其平均动脉压(MAP)、心率(HR),并测定血浆皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)和白细胞介素6(IL-6)水平。结果 T0时两组所有检测值比较差异无显著性(P>0.05);在T1、T2、T3时C组MAP和HR值明显升高,而D组仅轻度增高,组间差异明显(P<0.05);与T0比较,C组Cor、NE及IL-6于T2、T3时明显升高,且高于D组同时段(P<0.05),Cor和IL-6两组均在T4时达到高峰。结论右美托咪定增加了围术期血流动力学的稳定,较为有效地抑制了腹腔镜子宫切除术引起的应激反应。

经尿道前列腺电切综合征的相关问题探讨

近年来,随着人口老龄化时代的来临,良性前列腺增生（BPH）的发病率逐渐升高,而且伴随其他疾病（如高血压、糖尿病、心脏病等）的情况也逐渐增多,对于麻醉方式、手术方式及手术过程等方面的要求也趋于多样化。

依托咪酯乳剂与丙泊酚在老年人无痛诊断性刮宫术中应用效果的比较

目的比较依托咪酯乳剂与丙泊酚用于老年人无痛诊断性刮宫术的效果。方法拟行诊断性刮宫术的老年患者60例,随机分为A组和B组,每组30例。手术开始前A组静脉注射丙泊酚1.5 mg/kg,B组静脉注射依托咪酯乳剂0.25 mg/kg,记录手术时间、麻醉苏醒时间、恢复行走时间,观察麻醉用药前(T0)、注药后1 min(T1)、5 min(T2)、患者清醒时(T3)的MAP和HR的变化,记录注射痛、术中体动、低血压、心动过缓、低氧血症及术后恶心、呕吐的发生率。结果 A组T1时点MAP低于其他时点(P<0.05),T2时点MAP低于T0、T3时点(P<0.05)。A组T1、T2时点MAP低于B组(P<0.05),B组注射痛、低血压和低氧血症发生率低于A组(P<0.05)。结论与丙泊酚相比,依托咪酯乳剂用于老年人无痛诊断性刮宫术,对循环和呼吸的影响小,注射痛发生率低。

利多卡因胶浆对高血压患者脑动脉瘤栓塞术拔管期应激反应的影响

目的探讨利多卡因胶浆预防高血压脑动脉瘤栓塞术患者拔管反应的效果。方法将36例择期行脑动脉瘤栓塞术合并高血压的患者分为A、B两组,每组18例。B组的气管导管前端使用盐酸利多卡因胶浆5m L均匀涂抹至超过套囊后5 cm处,A组使用0.9%氯化钠注射液5 m L涂抹。观察两组患者麻醉前(T0),拔除气管导管前(T1),拔除气管导管后2 min(T2)、5 min(T3)和10 min(T4)的血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)、收缩压(SBP)及舒张压(DBP),同时检测血浆肾上腺素和去甲肾上腺素的浓度,并观察拔管期的不良反应发生情况。结果两组患者在T0和T4时SpO2、HR、SBP及DBP的差异无统计学意义(P>0.05);T1、T2、T3时A组患者HR、SBP及DBP高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组不良反应发生率明显高于B组(P<0.05)。结论利多卡因胶浆应用于脑动脉瘤栓塞术的高血压患者可以有效降低气管导管拔除期的应激反应,并减少不良反应的发生,可供临床选择应用。

腹腔镜手术中CO_2气腹对呼吸循环及内环境的影响

腹腔镜手术时气腹压、特殊的手术体位和吸收的二氧化碳,对患者呼吸力学、心血管功能和内环境平衡造成不同程度的干扰,尤其是病情复杂和长时间手术。经检索国内外相关文献,现将二氧化碳气腹对机体呼吸、循环及内环境等方面的影响进行综述。

七氟烷预处理在婴幼儿体外循环中对肺功能的保护作用

目的:观察七氟烷预处理在婴幼儿体外循环(CPB)心脏直视手术中对肺功能的影响,探讨其肺保护作用及可能机制。方法:选择1岁以内行室间隔缺损修补术的患儿60例,按照随机数字表法分为预处理组和对照组(n=30)。预处理组患儿在全身麻醉诱导完成气管插管后开始持续吸入1.0最小肺内浓度(MAC)七氟烷,直至CPB开始;对照组患儿不吸入七氟烷。记录2组患儿的呼吸机支持时间,比较2组患儿在主动脉阻断前(T0)、主动脉开放30min(T1)、CPB结束后2h(T2)和CPB结束后6h(T3)4个时间点气道平台压(Pplate)、肺顺应性(CL)、氧合指数(OI)、肺泡-动脉氧分压差(A-aDO2)、呼吸指数(RI)及肺隔离白细胞和中性粒细胞计数。结果:与对照组比较,预处理组患儿呼吸机支持时间明显缩短(P<0.05)。与T0时间点比较,2组患儿在T1、T2和T3时间点CL和OI均明显降低(P<0.05或P<0.01),Pplate、A-aDO2、RI、肺隔离白细胞和中性粒细胞计数均明显升高(P<0.05或P<0.01)。与对照组比较,在T1、T2和T3时间点预处理组患儿CL和OI均明显升高(P<0.05或P<0.01),Pplate、A-aDO2、RI、肺隔离白细胞和中性粒细胞计数均明显降低(P<0.05或P<0.01)。结论:在婴幼儿CPB手术中应用七氟烷预处理可以减少白细胞的黏附,保护患儿的肺功能,值得临床推广应用。