引导发现式学习背景下医学本科教育的问题及改进措施

新时期健康中国战略对医学人才培养有了更高要求,已成为医学本科教育改革的重要课题。然而,各个医学院之间的教育理念和培养模式参差不齐,导致了医学本科生的培养质量存在较大差异性。引导发现式学习作为一种以学生认知为核心内容,引导学生发现问题、解决问题、总结经验的自主学习模式,已受到各国教育界的广泛重视。从引导发现式学习的教育背景出发,通过早期构建理工医与人文交叉融合的医学基础教育、多举措践行临床与基础学科早融合、引导学生树立正确的全面发展观,并能为本科生毕业后更好的接合医学继续教育打下良好的学习基础,从而打造出具有国际视野、开拓精神和创新能力、德才兼备的医学领军人才。因此,引导发现式学习应成为医学本科教育改革的一个重要培养模式。

曲美他嗪治疗陈旧性心肌梗死合并心力衰竭的临床效果

目的:探讨分析曲美他嗪治疗陈旧性心肌梗死合并心力衰竭的临床效果。方法:选择我院收治的86例陈旧性心肌梗死合并心力衰竭患者,随机分为观察组和对照组两组,每组43例,对照组给予常规治疗,观察组在与对照组相同治疗的基础上给予曲美他嗪治疗,比较两组治疗后心功能(NYHA)分级、B型脑钠肽(BNP)、心脏功能改善情况、治疗效果、6个月再入院率和不良反应情况。结果 :经治疗后,观察组NYHA分期及BNP显著低于对照组(P<0.05);观察组LVEF、CO及CI明显高于对照组(P<0.05);观察组治疗有效率显著优于对照组(93.02%vs 72.09%,P<0.05);观察组再入院率显著低于对照组(6.98%vs 27.91%,P<0.05);两组治疗期间均未发生明显不良反应。结论:曲美他嗪治疗陈旧性心肌梗死合并心力衰竭明显改善患者的心功能,降低患者的再入院率。

ISO9001基础上引入六西格玛管理法对优化急诊住院患者交接流程效果评价

目的:探讨实施ISO9001质量管理体系的基础上引入六西格玛管理方法在护理流程改造中运用的效果。方法:2008年1月起采用ISO9001质量管理体系的基础上引入六西格玛五步法即定义、测量、分析、改进、控制,对急诊患者入院交接流程中的质量关键点及流程中的缺陷进行识别。对比分析流程优化前后各120例急诊患者入院交接的缺陷情况、交接时间、患者满意度及急诊护士对病房护士的满意率,以评价应用ISO9001质量管理体系的基础上引入六西格玛管理法,对急诊住院患者入院交接优化流程的效果。结果:流程优化后护理纠纷及缺陷率从1.60%降至0.48%(P<0.05);交接患者等待时间由原来的(9.4±2.3)min缩短至(3.8±1.2)min(P<0.05);患者满意度、急诊护士对病房护士满意度均有明显提高(P<0.01),达到了预期目标。结论:ISO9001质量管理体系的基础上实施六西格玛管理方法,能提高急诊护士工作质量和工作效率,降低工作缺陷率,在护理管工作中值得推广应用。

交通事故性十二指肠损伤32例诊治分析

目的总结交通事故性十二指肠损伤的诊治经验。方法对32例交通事故性十二指肠损伤患者的诊断和治疗进行回顾性分析。结果治愈29例(90.63%),死亡3例(9.38%);术前确诊10例,术中确诊22例;术后发生并发症6例。结论重视交通事故性十二指肠损伤的临床特点,提高对该病的警惕性,有助于早期诊断;早期诊断、早期手术及选择合理的手术方式是提高治愈率的关键。

肿瘤坏死因子超家族成员14在哮喘中的研究进展

肿瘤坏死因子超家族成员14/LIGHT是近年来发现的肿瘤坏死因子超家族新成员,可由T细胞、树突状细胞、NKT等多种细胞产生,主要通过与LTβR(TNFRSF3)和HVEM(TNFRSF14)2种细胞受体结合发挥其生物学活性。现已证实,LIGHT及其信号通路参与了哮喘的病理生理过程,如慢性气道炎症、气道重塑、气道高反应性以及肺纤维化。因此,LIGHT极有可能为哮喘的防治提供新的思路和方法。现就LIGHT在哮喘发病过程中的作用展开综述。

两种不同抗凝方法在危重症患者连续性肾脏替代治疗中的效果比较

目的 研究比较两种不同抗凝方法在危重症患者连续性肾脏替代治疗（CRRT）中的效果。方法 选取2015-03～2017-03于我院接受CRRT的危重症患者120例为研究对象，将其以随机数字表法均分成观察组和对照组。对照组予以普通肝素抗凝，观察组则予以低分子肝素抗凝。分别比较两组治疗前后电解质水平变化情况，治疗前后血肌酐、活化部分凝血活酶时间（APTT）、滤器寿命、抗凝日均费用及不良反应发生情况。结果 治疗前后两组K^＋、Na^＋、Ca^2＋、Cl^-水平比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。治疗前两组血肌酐、APTT水平比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；而治疗后观察组APTT水平为（46.39±14.02）s，明显低于对照组的APTT（57.38±15.68）s，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组抗凝日均费用低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组不良反应发生率为3.33%（2/60），明显低于对照组的16.67%（10/60），组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 两种抗凝方法应用于危重症患者CRRT中均不会对电解质水平产生严重影响，且低分子肝素可有效降低患者APTT水平，同时明显减少医疗费用，降低不良反应发生情况，值得临床推广应用。

老年性哮喘药物治疗的研究进展

哮喘是一类全球性的呼吸系统疾病，患者主要表现为呼吸困难、反复发作的咳嗽、气流受限和喘息等。哮喘主要发生于青少年群体，65岁以上罹患哮喘者则称为老年性哮喘。近年来，随着全球气候、环境等因素改变，哮喘患者不断增加，总数大约有3亿多人，其中老年哮喘患者的比例约占6％-10％之间，呈逐年上升的趋势。

高血压合并腔隙性脑梗死血压动态变化的观察与分析

目的探讨原发性高血压(EH)合并腔隙性脑梗死(CLI)患者的血压动态变化特征。方法将57例Ⅲ期EH患者分为两组:30例合并CLI者为观察组,27例无CLI者为对照组。全部患者作血压动态变化的测定,比较两组间各血压动态变化值的差异。结果在合并CLI的EH患者中,夜间收缩压水平明显高于无CLI的Ⅲ期EH患者(P=0.025);在所有Ⅲ期EH患者中,无论有无CLI,其血压昼夜节律均明显异常(收缩压夜间下降率△SBP及舒张压夜间血压下降率△DBP均<10%),但合并CLI者△SBP及△DBP均显著低于无CLI者(P值分别为0.008和0.035)。结论夜间收缩压和夜间血压下降率与CLI的发生有密切关系。

川芎嗪对重度脑损害脑功能保护的量化研究

目的利用数字化实时脑功能监测仪及临床指标探讨早期应用川芎嗪对重度脑损害昏迷患者脑功能保护的作用疗效。方法随机对照分析2006年1月至2012年5月深圳市人民医院神经外科和急诊中心急性重度脑损害、Glasgow-Pittsburgh昏迷评分7～20分、发病24h内就诊且存活2周以上的患者共364例，随机（随机数字法）分成川芎嗪干预组186例和对照组178例，两组间除应用川芎嗪外其他治疗均相同。利用数字化脑状态监测仪（cerebralstatemonitor，CSM）获取患者治疗前和治疗后3d、7d及14d时的量化脑功能指标：脑状态指数（cerebralstateindex，CSI），同时记录临床指标（Glasgow—Pittsburgh评分）．两组病例治疗前后各指标统计学处理采用重复测量设计的方差分析。结果经重复测量设计的方差分析证实，在治疗后的第3、7和14天内川芎嗪干预组比对照组的脑功能指标（CSI）及临床指标（Glasgow—Pittsburgh评分）随时间变化更快、改善幅度更大，且差异有统计学意义（P=0．024）。结论早期应用川芎嗪能够保护重度脑损害昏迷患者的脑功能。

呼出气一氧化氮对哮喘-COPD重叠综合征的诊疗价值

目的探讨呼出气一氧化氮（FeNO）检测对哮喘-COPD重叠综合征（ACOS）的诊疗意义。方法连续收集2013年9月至2014年6月在暨南大学第二临床医学院就诊的老年ACOS、哮喘、COPD及慢性咳嗽患者共195例，对所有患者均进行胸部影像学、FeNO、肺通气功能及支气管舒张功能检测，分析四组患者间FeNO、FEV1／pred％、FEV1／FVC的差异，以及各组内FeNO与FEV1／pred％、FEV1／FVC的相关性。结果ACOS组和哮喘组患者的FeNO值均显著高于COPD组及对照组[（30．9±27．8），（34．5±29．4）vs．（17．3±9．9，16．1±8．6），P均〈0．05]。，ACOS组和COPD组的肺通气功能则显著低于哮喘组及对照组[FEV1／pred％，（52．9±8．4，53．54±9．6）vs．（81．1±5．9，85．7±7．1），P均〈0．05；FEV1／FVC，（51．9±7．2，50．7±7．1）vs．（79．2±4．8，81．0±5．9），P〈0．05]；除对照组中FeNO与FEV1／pred％呈正相关外，其余各组内FeNO值与FEV1／pred％及FEV1／FVC值之间均无显著相关性[ACOS组，r=0．115，-0．007（P=0．464，0．963）；哮喘组，r=0．038，0．045（P=0．772，0．733）；COPD组，r=0．097，0．010（P=0．498，0．944）；对照组，r=0．315，0．091（P=0．045，0．571）]。结论FeNO与肺通气功能联合应用有助于ACOS与其他慢性阻塞性气道疾病的鉴别诊断；对于FeNO显著升高的老年COPD患者应注意有无ACOS可能，治疗上可使用吸入性糖皮质激素以降低气道炎症。

危重症专科小组运作在呼吸道护理管理中的应用及效果

目的 探讨危重症专科小组运作方式在提高呼吸道护理质量中的应用和效果.方法 将106例行气管插管患者实施专科小组运作后57例为实验组,实施专科小组运作前49例为对照组.实验组建立危重症专科小组定期组织查房、会诊指导、制定工作指引及护理质量标准和评价指标,对危重症患者的护理质量进行三级全程监控;对照组采取常规的护士长查房指导,护理部督导检查二级监控.以呼吸机相关肺炎及呼吸道护理意外发生率作为危重症患者护理质量观察指标之一.结果 实验组呼吸机相关肺炎及呼吸道护理意外发生率比对照组明显降低,差异有统计学意义（7.70%vs 20.04%,χ2=4.51,P＜0.05;10.52%vs 26.53%,χ2=5.69,P＜0.05）;每月护士解决的护理问题及护理投诉均比对照组多,差异均有统计学意义（P＜0.05）;医生及患者对护理工作的满意度也比对照组提高了（P＜0.05）.结论 危重症专科小组运作方式有利于加强护士的危重症专业能力,规范临床危重症呼吸道护理管理,提高呼吸道的护理质量.

红细胞分布宽度对重叠综合征的预测价值研究

目的探讨红细胞分布宽度(RDW)对重叠综合征的预测价值。方法连续收集2013年6月—2015年1月在暨南大学第二临床医学院住院治疗的20例轻度COPD患者(A组)、20例中重度COPD患者(B组)、20例轻度重叠综合征患者(C组)及20例中重度重叠综合征患者(D组),并根据RDW参考范围将所有患者分为RDW正常组59例和RDW增高组21例。比较A、B、C、D 4组患者一般资料、动脉血气分析指标〔p H值、动脉血氧分压(Pa O2)、动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)〕、血浆超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平及RDW;比较RDW正常组与RDW增高组患者一般资料、动脉血气分析指标及血浆hs-CRP水平;并分析RDW与Pa O2、血浆hs-CRP水平的相关性。结果 4组患者性别、年龄及p H值比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组和B组患者Pa O2高于D组,血浆hsCRP水平和RDW低于D组,C组患者Pa CO2低于D组,A组和B组患者RDW低于C组(P<0.05)。RDW正常组与RDW增高组患者性别、年龄、p H值及Pa CO2比较,差异无统计学意义(P>0.05);RDW增高组患者血浆hs-CRP水平高于RDW正常组、Pa O2低于RDW正常组(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,RDW与Pa O2呈负相关(r=-0.265,P=0.018),与血浆hs-CRP水平呈正相关(r=0.258,P=0.021)。结论 RDW可用于重叠综合征患者炎症及气道病变严重程度的初步评估,具有一定的预测价值。

华南汉族健康人群纤维蛋白原基因β链G455A多态性分布

目的观察纤维蛋白原(fibrinogen,Fbg)β链基因G455A多态性在华南汉族健康人群中的分布。方法提取华南汉族138名正常健康者外周血基因组DNA,应用多聚酶链反应(PCR)技术和限制性内切酶片段长度多态性技术检测上述人群的β-Fbg G455A基因型。结果华南汉族人群β-Fbg基因G455A具3种基因型(GG,GA,AA),其中GG基因型104人,占75.4%,GA基因型32人,占23.2%,AA基因型2人,占1.4%。β-Fbg等位基因G455A G、A基因频率在人群中分别为87.0%、13.0%。结论华南汉族健康人群β-Fbg基因G455A多态具3种基因型(GG,GA,AA),G等位基因携带频率明显高于A等位基因。

心肺复苏后机体免疫功能的变化

心肺复苏后全身缺血/再灌注可引起机体免疫功能的剧烈变化,并影响心搏骤停后综合征的发展和预后。本文对心肺复苏后参与固有免疫的血脑屏障、免疫细胞、补体、相关的模式识别受体以及参与适应性免疫的T淋巴细胞亚群的变化及其对缺血/再灌注损伤及预后的影响进行综述。