3D腹腔镜下肾盂输尿管连接处狭窄成形术临床效果评价

目的探讨3D腹腔镜下行肾盂输尿管成形术与传统腹腔镜相比的手术效果.方法回顾性分析我院2010年4月至2015年1月收治的58例肾盂输尿管连接处阻梗（UPJO）患者的临床资料,根据不同腹腔镜下的手术方法分为试验组和对照组.试验组17例在3D腹腔镜下行肾盂输尿管成形术;对照组41例在2D腹腔镜下行肾盂输尿管成形术治疗,比较两组患者的手术治疗效果.结果两组患者均顺利完成手术且均未出现严重并发症.试验组手术时间短于对照组（P〈0.05）,但两组术中出血量、术后住院时间差异不明显（P〉0.05）.结论3D腹腔镜具有较好的空间定位感,可提高双手和眼睛的协调能力,便于手术器械的处理,减少了手术时间,值得临床推广应用.

无精子症的分类诊断和外科治疗策略(467例报告)

无精子症是男性不育的常见病因，国内文献报道占男性不育症的8％。导致无精子症的病因复杂，病因分类及治疗方法也有所不同，本研究综合国内外文献报道，对无精子症实行简化分类方式及治疗，现介绍此方法并分析外科治疗效果。

两种套石网篮在输尿管软镜碎石取石术中应用的对比研究

目的:对比2种套石网篮在输尿管软镜碎石取石术中应用的效率和安全性。方法:75名进行输尿管软镜下碎石取石术的肾结石患者被随机分为2组,由同一组手术医师进行手术,A组患者在术中采用美国Boston Scientific公司的Escape镍钛合金结石回收篮(型号M0063902010)取石,B组患者在术中采用美国COOK公司的NCircle镍钛合金取石网篮(型号NTSE-022115-UDH)取石,比较2组患者取石效率、手术时间、清石率及并发症等情况。结果:平均取石时间A组患者为27 min,B组患者为35 min,平均每分钟最快取石次数A组患者为7.70次,B组患者为3.87次,术后1个月结石清除率A组患者为89.19%,B组患者为68.42%,上述3项数据均是A组患者优于B组患者,且差异有统计学意义。平均手术时间A组患者为68min,B组患者为71 min,术后并发症发生率A组患者为5.41%,B组患者为5.26%,上述2项数据2组间差异无统计学意义。术中无出现套石网篮损伤患者集合系统及输尿管软镜情况。结论:2种套石网篮均可安全应用于输尿管软镜碎石取石术,选择适合的套石网篮有助于提高输尿管软镜碎石取石术的取石效率和结石清除率。

微创手术治疗输尿管上段结石256例报告

目的:探讨输尿管上段结石的微创手术治疗方法。方法:回顾性分析输尿管镜、后腹腔镜以及经皮肾镜治疗输尿管上段结石患者256例的临床经验,其中接受输尿管镜取石术176例,后腹腔镜取石术45例,经皮肾镜取石术35例。结果:本组结石长径6～25mm。输尿管镜取石成功率为81.3%,失败原因主要为输尿管扭曲、狭窄或结石下方有息肉梗阻;腹腔镜和经皮肾镜手术均获成功。所有患者术中留置双J管,1～3个月后拔除,无严重并发症发生。结论:微创手术治疗输尿管上段结石安全有效。对于较小结石,可选择输尿管镜取石;若结石体积较大、靠近UPJ、并肾内结石或输尿管镜手术失败,腹腔镜或经皮肾镜可提高手术成功率,并减少术后结石残留。

外源性硫化氢通过抑制阴茎海绵体平滑肌细胞凋亡改善海绵体神经损伤大鼠勃起功能障碍

目的观察外源性硫化氢对双侧海绵体神经损伤(BCNI)大鼠阴茎海绵体平滑肌细胞(CCSMC)凋亡及勃起功能障碍的影响。方法将24只SD雄性大鼠随机分为3组(n=8只/组):假手术组、双侧海绵体神经损伤组(BCNI组)、硫化氢干预组(BCNI+NaHS组)。通过钳夹损伤双侧海绵体神经构建BCNI模型。BCNI+NaHS组每天腹腔注射100μmol/kg的NaHS溶液;BCNI组每日腹腔注射等量生理盐水。治疗4周后检测海绵体内压(ICP)和平均动脉压(MAP),并通过Western blot检测胱硫醚-β-合成酶(CBS)和胱硫醚-γ-裂解酶(CSE),α-SMA,Collagen-Ⅰ,Caspase-3、Bax、Bcl-2表达水平,通过免疫组化检测CBS、CSE表达情况,Masson’s Trichrome染色检测海绵体平滑肌/胶原比值,以及TUNEL+α-SMA组织免疫荧光双染检测CCSMC凋亡水平。结果治疗4周后,BCNI+NaHS组ICP/MAP比值高于BCNI组(P<0.05);Masson’s Trichrome染色结果显示,BCNI+NaHS组海绵体平滑肌/胶原比值较BCNI组显著升高(P<0.05);Western blot结果显示BCNI+NaHS组α-SMA蛋白表达高于BCNI组(P<0.05),同时Collagen-Ⅰ蛋白表达低于BCNI组(P<0.05);TUNEL+α-SMA组织免疫荧光双染结果显示,BCNI+NaHS组CCSMC凋亡数较BCNI组降低(P<0.05)。与BCNI组相比,BCNI+NaHS组Caspase-3、Bax蛋白表达降低(P<0.05),Bcl-2蛋白表达、Bcl-2/Bax比值升高(P<0.05)。BCNI组CBS、CSE表达较其余两组显著降低(P<0.05)。结论外源性硫化氢可提高经典的抗凋亡蛋白Bcl-2及抑制CCSMC凋亡,进而改善BCNI大鼠勃起功能。

筋膜内与筋膜间保留神经的腹腔镜前列腺癌根治术后的功能恢复情况比较

目的比较筋膜内与筋膜间保留神经的腹腔镜前列腺癌根治术后的功能恢复情况。方法纳入前列腺癌患者180例,按照2∶1的比例进行配对研究,分为进行筋膜间组和筋膜内组。筋膜间组采用筋膜间保留神经的腹腔镜前列腺癌根治术;筋膜内组采用筋膜内保留神经的腹腔镜前列腺癌根治术。结果两组在年龄、BMI、血清PSA、手术时间、术中出血量、尿管留置时间及病理分期比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后3月两组间控尿功能比较,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6月两组间控尿功能、勃起功能(筋膜内组45.0%vs.筋膜间组28.3%)比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后12月两组间勃起功能(筋膜内组61.7%vs.筋膜间47.5%)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。筋膜内组切缘阳性率(18.3%)高于筋膜间组(15.8%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论在术前诊断明确,无明显手术禁忌证的前提下,筋膜内组术后控尿和勃起功能恢复优于筋膜间组,对于临床中行LRP的患者,我们建议采用筋膜内保留神经的腹腔镜前列腺癌根治术。

物理抗菌材料防治输尿管支架管留置相关感染的临床研究

目的 通过置入被覆物理抗菌膜的输尿管支架管,观察物理抗菌材料在防治输尿管支架管留置引起感染的作用.方法 120例患者随机分为实验组和对照组,实验组予输尿管镜碎石术后置入物理抗菌材料输尿管支架管,对照组置入未予特殊处理的同公司同批次输尿管支架管,比较两组患者术后导管留置相关感染的差异性.结果 术后3、7、14、28 d试验组的尿路感染发生率分别为3.3％、6.7％、6.7％、16.7％.术后3、7、14、28 d对照组的尿路感染发生率分别为6.7％、20.0％、30.0％、43.3％.术后3d实验组和对照组尿路感染的发生率差异无统计学意义（P＞0.05）,而术后7、14、28 d尿路感染发生率实验组比对照组明显降低（P＜0.05）.实验组中C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、尿白细胞计数等实验室检查指标在术后3d与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）,术后7、14、28 d实验组CRP、PCT及尿中白细胞计数均比对照组降低（P＜0.05）.结论 置入经过被覆物理抗菌材料处理的输尿管支架管能够有效地避免及减轻导管留置相关感染的发生率.

腹股沟淋巴结清扫在阴茎癌治疗中的应用

阴茎癌是一种比较少见的恶性肿瘤。其发病率具有显著的地域差异性,其中,在欧美等发达国家具有较低的发病率,然而,在非洲、南美洲以及亚洲的部分发展中国家或地区,阴茎癌的发病率较高。目前,阴茎癌的主要治疗方法包括:保留阴茎的治疗(微小病灶切除术);阴茎部分切除术;阴茎根治性切除术。区域淋巴结有无转移、转移程度、能否根治切除是影响阴茎癌患者生存率的决定性因素。阴茎癌最早和最常见的区域淋巴结转移部位为腹股沟淋巴结,本文主要阐述了传统开放手术、改良的腹股沟淋巴结清扫术、腹腔镜与机器人辅助腹股沟淋巴结清扫手术在阴茎癌治疗中的应用及各手术方式常见并发症及防治措施。

前列腺组织二氢睾酮结合蛋白与性激素作用的研究

目的测定前列腺组织中DHT结合蛋白的DHT结合容量,研究睾酮、雌二醇、孕酮对DHT结合容量的影响,初步分析DHT结合蛋白与性激素作用的性质。方法20例正常前列腺组织,制备组织胞浆提取液,乙醚萃取去除提取液中所有的内源性类固醇激素,加入3H-DHT测定结合容量,并以等量和10倍量的T、E2、Po与3H-DHT竞争DHT结合容量。结果前列腺组织胞浆单纯DHT结合容量是(0.0143±0.0022)nmol/g湿组织,T、E2与DHT竞争结合蛋白的作用较强,降低DHT结合容量的作用比较明显,Po的结合作用较弱,对结合容量的影响较小。结论前列腺组织胞浆中的DHT结合蛋白组成复杂,性质各异,有很强的结合DHT能力,与T、E2、Po相互作用,共同影响前列腺组织中DHT的状态。

Survivin基因基因和泌尿系肿瘤

Survivin基因基因是凋亡抑制蛋白家族(IAPS)成员之一,几乎在所有人类肿瘤中都有不同程度的表达,在正常分化成熟的组织中不表达(胸腺、生殖腺除外),具有调节细胞周期、抑制细胞凋亡、参与血管形成等作用。它是一个有潜在价值的肿瘤标记物和肿瘤治疗的新靶点.本文就其分子生物学特点在泌尿系肿瘤中的研究现状进行综述。

新型抗返流输尿管支架管的制作

目的制备两款具有抗返流设计的新型输尿管支架管并通过体外实验验证其有效性。方法设计并制备两款新型抗返流输尿管支架管（Q-1型、Q-2型）。将60根普通输尿管支架管随机分为3组（A、B、C组），每组各20根。A组改造成Q-1型抗返流输尿管支架管，B组改造成Q-2型抗返流输尿管支架管。通过体外实验检测3组输尿管支架管的引流通畅性与抗返流性能。并通过体外模拟输尿管支架管置管过程，测定并比较3组支架管在置管过程的阻力。结果成功制作两款新型抗返流输尿管支架管（Q-1型和Q-2型）。在体外实验中，A组和B组输尿管支架管中均有20根支架管具有抗返流性能（100％），而C组输尿管支架管。根支架管具有抗返流性能（0％）。3组支架管在抗返流性能差异有统计学意义（P〈0．01）。在3种不同压力下[30、20、12cmH2O（1cmH2O=0．098kPa）]3组输尿管支架管引流速度分别为（23．25±1．80）、（15．92±1．42）、（10．11±1．23）ml／min，（25．18±2．16）、（18．15±1．58）、（12．46±2．01）ml／min，（51．38±1．78）、（39．31±2．23）、（27．09±1．46）ml／min，引流通畅性能差异有统计学意义（P〈0．01）。3组支架管在体外模拟两种不同方式置管过程测得的阻力分别是（0．797±0．093）、（0．997±0．122）N，（0．746±0．043）、（0．786±0．076）N，（0．683±0．094）、（0．654±0．087）N（P〈0．05）。结论Q-1型和Q-2型抗返流输尿管支架管具备极佳的抗返流性能和足够良好的引流通畅性，在置管方面也易于操作。

医源性输精管损伤致梗阻性无精子症的诊断和外科治疗

目的 探讨医源性输精管损伤致梗阻性无精子症的诊断及外科治疗.方法 2010年1月至2014年6月收治的因腹股沟区手术导致的无精子症患者11例.年龄23-37岁,平均27岁.9例为双侧腹股沟区输精管损伤,2例为单侧输精管损伤并对侧隐睾或睾丸肿瘤根治性切除术后.经阴囊查体、精液常规检查并离心镜检、精浆生化、生殖道彩色多普勒超声、血清性激素等检查初步诊断为梗阻性无精子症.1例合并隐睾者中性α糖苷酶正常,余10例中性α糖苷酶为2.4-7.4 mU/次射精,平均4.4 mU/次射精（正常值为＞20.0 mU/次射精）.11例均全麻下行腹股沟区探查术.早期的4例由于输精管缺损段过长和/或远段回缩入盆腔、继发附睾梗阻,术前未准备腹腔镜设备和不具备显微输精管附睾吻合技术而放弃复通手术;后期7例中,6例根据输精管缺损部位、长度和继发附睾梗阻情况采用腹腔镜辅助显微输精管吻合术、单纯显微输精管吻合术以及改进的横向开窗式显微输精管附睾套叠吻合术,1例因盆腔段输精管萎缩放弃复通手术.以术后复查精子密度＞1×10^6/ml定义为复通成功.结果 6例行复通手术的患者,术后1-3个月复查,5例输精管复通成功;1例术后无精子.5例复通成功者术后随访6-32个月,平均18个月,女方自然受孕2例.余6例患者建议采用卵母细胞胞质内单精子注射法行辅助生育.结论 中性α糖苷酶明显低于正常是判断输精管损伤的重要指标.手术治疗医源性输精管损伤致梗阻性无精子症患者的疗效良好,腹腔镜设备和显微输精管附睾吻合技术对于手术修复起着至关重要的作用。

首诊遗尿症患儿家长疾病认知情况调查及护理对策

目的调查首诊遗尿症（PNE）患儿家长的疾病认知情况，总结PNE的护理对策。方法对2011年11月—2014年11月首诊为PNE的232名患儿家长采用PNE疾病认知问卷进行测评，并根据调查结果进行针对性的护理和健康教育，疗程结束后进行再次问卷钡4评。结果共有210名家长完成评测，治疗后95．2％的家长知道遗尿症是一种疾病，90．0％的家长对遗尿症的认识准确，91．9％的家长清楚遗尿症的诱发因素，91．01％的家长清楚遗尿症的危害，89．5％的家长清楚遗尿症的治疗方法，94．8％的家长了解遗尿症的预后，与治疗前比较，差异有统计学意义（x^2值分别为235．347，215．872，207．239，196．039，207．499，216．463；P〈0．01）。结论首诊PNE患儿家长对疾病认知水平低，特别是关于疾病诱因及治疗方面的认知更为缺乏。进行有针对性的护理及个性化的健康教育，可提高患儿家长的疾病认知水平，从而提高疾病防治水平，并减轻社会家庭经济负担。

输尿管软镜手术中放置输尿管通道鞘引起输尿管壁损伤的研究分析

目的 评估输尿管软镜手术中放置输尿管通道鞘引起的输尿管壁损伤情况,并了解术前留置双J管能否减轻放置输尿管通道鞘引起的输尿管壁损伤.方法 112例进行输尿管软镜下碎石术的患者被随机分为两组,A组先留置双J管,2～3周后再进行输尿管软镜下碎石术,B组则术前不留置双J管而直接手术,比较两组患者输尿管壁损伤情况.结果 在A组患者中,出现低级别（0级＋1级）的放置输尿管通道鞘引起的输尿管壁损伤共有53例,高级别（2级＋3级＋4级）的仅2例,而在B组患者中,出现低级别的放置输尿管通道鞘引起的输尿管壁损伤共有33例,高级别的共有24例,两组间比较有统计学差异（P＜0.05）.结论 输尿管软镜术中放置输尿管通道鞘可引起不同程度的输尿管壁损伤,术前留置双J管可明显降低高级别的放置输尿管通道鞘引起的输尿管壁损伤的发生几率.

经尿道铥激光与双极等离子前列腺剜除术治疗前列腺增生的临床疗效分析

探讨经尿道铥激光与双极等离子前列腺剜除术治疗前列腺增生(BPH)的治疗效果。方法:回顾分析了采用经尿道铥激光前列腺剜除术治疗BPH患者53例和采用经尿道双极等离子前列腺剜除术治疗BPH 患者81例的临床资料,比较两组患者的临床疗效。结果:所有患者均顺利完成手术。平均手术时间铥激光组为(71.6±23.2)min,比等离子组(64.2±20.9)min长,而术中出血量前者(100.4±41.7)ml比后者(113.4±37.)ml少,但差异无统计学意义( P > 0. 05)。在下尿路症状( low urinary tract symptom,LUTS)方面,两组术后效果明显优于术前( P <0. 05),两组间术后住院时间、留置导尿时间、短暂尿潴留及术后LUTS差异均无统计学意义( P > 0. 05)。结论:铥激光及双极等离子经尿道前列腺剜除治疗BPH时 ,均可有效缓解 LUTS ,其短期疗效相当。

三种神经阻滞方法在老年人腹股沟无张力疝修补术中应用的比较

目的寻找老年人腹股沟无张力疝修补术理想的麻醉方式。方法深圳市人民医院麻醉科自2010年6月至2015年4月分别在蛛网膜下腔神经阻滞麻醉（20例）、局部浸润麻醉（20例）超声引导下髂腹下-髂腹股沟神经阻滞（20例）下行老年人腹股沟无张力疝修补术60例，比较3组患者术中不同时间点平均动脉压和心率、术中术后镇痛药用量、术中视觉模拟评分（VASl、术后尿潴留发生率以及麻醉满意度。结果与麻醉前（T0）、术后24h（T5）比较，蛛网膜下腔神经阻滞组患者麻醉完成后（T1）、切皮后（T2）、手术结束时（T3）、术后6h（T4）的平均动脉压、心率降低，差异有统计学意义（P〈O．05）。蛛网膜下腔神经阻滞组患者T1、T2、T3、T4时间点的平均动脉压、心率低于另外2组，差异有统计学意义（P〈0．05）；局部浸润麻醉组患者术中曲马多的用量大于其他2组．蛛网膜下腔神经阻滞组患者术后曲马多用量大于其他2组，差异均有统计学意义（P〈0．05）；蛛网膜下腔神经阻滞组患者术后均发生尿潴留，另外2组患者均未发生。局部浸润麻醉组患者术中VAS评分高于另外2组，蛛网膜下腔神经阻滞组患者术后VAS评分高于另外2组．差异均有统计学意义（P〈0．05）；超声引导下髂腹下．髂腹股沟神经阻滞组患者麻醉满意度评价最高（蛛网膜下腔神经阻滞组、局部浸润麻醉组、超声引导下髂腹下-髂腹股沟神经阻滞组平均秩次分别为20．1、23．9、47．5）。结论超声引导下髂腹下-髂腹股沟神经阻滞麻醉效果确切，术中术后镇痛效果较好，对患者血流动力学影响较小，术后尿潴留发生率低，且患者满意度较高，是老年人行腹股沟无张力疝修补术的一种较为理想的麻醉方式。

获得性梗阻性无精子症的诊断和手术疗效分析

目的 探讨获得性梗阻性无精子症的诊断及外科治疗效果.方法 2009年1月至2014年5月诊断为获得性梗阻性无精子症患者106例,年龄22～46岁,平均30岁.不育病史2～16年,平均3年.精液常规检查并离心镜检均确认无精子.血清性激素检查均正常.71例有致孕史或精液正常史,35例睾丸功能未明确者睾丸活检结果示生精功能正常,提示为梗阻性无精子症.查体：外生殖器、阴囊均无异常.阴囊及经直肠前列腺、精囊腺彩色多普勒超声检查示无生殖道先天发育异常.术前均诊断为获得性梗阻性无精子症,接受手术治疗,其中探查手术15例,各种复通手术91例,包括经尿道钬激光射精管切开术11例、腹股沟区显微输精管吻合术6例、显微输精管吻合术10例、改进的输精管附睾横向套叠吻合术47例、不同术式结合使用17例.随访手术疗效,复查精液中精子密度＞ 10 000/ml定义为复通成功.结果 106例随访12 ～ 52个月.82例复通成功,9例失败,总体复通率90.1％ （82/91）.其中经尿道钬激光射精管切开术90.9％（10/11）,腹股沟区显微输精管吻合术83.3％（5/6）,显微输精管吻合术100.0％（10/10）,改进的输精管附睾横向套叠吻合术89.4％（42/47）,不同术式结合使用88.2％（15/17）.随访女方自然受孕32例.术后并发症包括发热、血精和阴囊切口延迟愈合各1例,经对症处理后均治愈,未发生严重并发症.结论 睾丸生精功能正常、生殖道发育无异常的无精子症患者可诊断为获得性梗阻性无精子症;采用手术治疗本病,恢复生殖道通畅性,可获得良好的疗效.

两种包皮环切器治疗成人包皮过长的疗效比较

目的：比较包皮环切器（环切器）内置式与外置式对成年男性包皮环切的疗效,探讨两种术式的优缺点。方法：收集2013年-2014年我院门诊163例成人包皮过长,应用环切器进行包皮环切术的临床资料,其中内置式83例（内置组）,外置式80例（外置组）,对手术时间、术后并发症、伤口愈合时间等进行比较。结果：内置组与外置组的手术时间分别为（3.02±0.53）min和（2.98±0.71）min,差异无统计学意义（P〉0.05）;患者术后最痛情况疼痛评分分别为（6.40±0.92）分和（7.75±0.95）分,术后常态情况的疼痛状态评分分别为（1.90±0.77）分和（3.90±0.63）分,伤口愈合时间分别为（23.12±2.41）d和（29.91±3.53）d,三项观察指标差异有统计学意义（P〈0.05）;伤口感染2.40%vs 3.75%,伤口裂开1.20%vs 3.75%,差异无统计学意义（P〉0.05）;术后7天包皮内板水肿比例为0/83和33/80,其中外置组轻度水肿21例（26.25%）,中度水肿9例（11.25%）,重度水肿3例（3.75%）,两组水肿比例比较差异有统计学意义（P〈0.01）。结论：环切器内置式包皮环切术较外置式术后水肿发生率低,疼痛轻,愈合时间短。

依地酸二钠预防大肠杆菌诱发小鼠急性细菌性膀胱炎的研究

目的观察不同浓度依地酸二钠（EDTA）预防大肠杆菌诱发小鼠急性细菌性膀胱炎的作用。方法将96只昆明小鼠，随机分成4组，即EDTA-1、3、5、7组；建立急性细菌性膀胱炎模型，研究膀胱黏膜上皮细胞破坏程度和炎性因子白细胞介素（IL）-6和粒细胞集落刺激因子（G—CSF）表达水平。结果不同浓度组比较，磷酸盐缓冲液（PBS）组、0．2mmol／LEDTA组、1．0mmol／LEDTA组、5．0mmol／LEDTA组膀胱黏膜上皮细胞破坏程度依次减轻且炎性因子水平逐渐降低，5．0mmol／LEDTA组的预防作用最明显（P〈0．05）；不同时间组比较，EDTA-1组预防作用最佳，EDTA-7组预防作用最弱（P〈0．05）。结论EDTA可以有效预防大肠杆菌诱发的急性细菌性膀胱炎。