玻璃体腔注射康柏西普治疗糖尿病黄斑水肿的疗效观察

目的:观察玻璃体腔注射康柏西普治疗糖尿病黄斑水肿(diabetic macular edema,DME)的有效性及安全性。方法:前瞻性研究。选取2015-12/2016-12在深圳市人民医院眼科就诊,经荧光素眼底血管造影(fluorescein fundus angiography,FFA)及光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)检查确诊的DME患者20例20眼纳入本研究。采用糖尿病视网膜病变早期治疗研究视力表(ETDRS)检查最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA),OCT检查测量黄斑中心厚度(central macular thickness,CMT)。所有患眼玻璃体腔注射10mg/mL康柏西普0.05mL(含康柏西普0.5mg),每1mo注射1次,连续3次为核心治疗,之后根据病情需要决定是否重复治疗。每1mo随访1次,平均随访时间8.55±1.96mo。对比分析治疗前后患眼BCVA、CMT及黄斑水肿渗漏的变化,同时观察随访期间眼部与全身不良反应的发生情况。结果:治疗前,患眼平均BCVA为43.35±17.45个字母,平均CMT为576.30±167.92μm。患眼平均注射次数3.20±0.52次。治疗后1、3、6mo及末次随访时,患眼平均BCVA均较治疗前分别提高11.2±5.9、13.8±7.9、15.7±6.8、14.7±8.6个字母,差异均有显著统计学意义(均P<0.01)。治疗后1mo平均BCVA提高的字母数与术后6mo及末次随访相比,差异均有显著统计学意义(P<0.01);末次随访时,视力显著提高者10眼(50%);提高者7眼(35%);稳定者3眼(15%)。治疗后1、3、6mo及末次随访时,患眼平均CMT较治疗前分别降低了183.8±159.5、292.9±169.0、271.4±167.2、286.4±166.9μm,差异均有显著统计学意义(P<0.01),治疗后1mo平均CMT与术后3、6mo及末次随访相比,差异均有显著统计学意义(P<0.01)。末次随访时FFA检查发现,黄斑水肿消失者6眼(30%);水肿减轻者12眼(60%);水肿范围扩大者2眼(10%)。随访期间均未见视网膜脱离、眼压持续升高、眼内炎等与治疗相关的严重眼部及全身并发症。结论:玻璃体腔注射康柏西普治疗DME可提高患眼视力,降低患眼CMT,安全性好。

青少年屈光不正人群中脉络膜厚度的研究

目的 研究青少年屈光不正患者的脉络膜厚度的特点及其与屈光度、眼轴长度等因素的相关性。方法 随机对在屈光门诊完成验光的5∽18岁屈光不正青少年进行了脉络膜厚度和眼轴长度的测量。最终51例102眼患者纳入研究。使用海德堡频域OCT的增强深度成像模式对每眼进行经黄斑中心凹水平方向线性扫描。分别测量该扫描线上5个位点的脉络膜厚度。应用IOL master测量眼轴长度。结果 51例患者年龄为（10.04±2.78）岁,屈光度为（-1.61±1.82）D,眼轴长度为（24.14±1.14）mm。扫描线上脉络膜厚度由颞侧向鼻侧逐渐变薄。屈光度与眼轴长度呈显著负相关（R2=0.562）,各位点的脉络膜厚度均与屈光度呈显著正相关（P〈0.01）,与眼轴长度则呈显著负相关（P〈0.05）,中心凹鼻侧1 mm处相关性最高。中心凹下的脉络膜厚度与年龄呈显著负相关。结论 后极部脉络膜厚度的改变可能在屈光度及眼轴长度改变相关的病理生理变化中起到重要的作用。

青白联合手术治疗合并白内障的原发性开角型及闭角型青光眼的临床疗效观察

目的探讨青白联合手术对合并白内障的原发性开角型及闭角型青光眼的疗效对比与术后并发症的发生率。方法收集2013年8月至2015年9月在深圳市人民医院眼科接受白内障超声乳化联合人工晶状体植入术及复合式小梁切除手术的原发性青光眼合并白内障的患者51例（56只眼）的临床资料。按青光眼类型进行分组。其中,原发性开角型青光眼（POAG）组22例（25只眼）,原发性闭角型青光眼（PACG）组29例（31只眼）。用均数±标准差（x珋±s）表示患者术前与术后的眼压、前房深度及视力。用配对t检验的方法对比患者术前与术后的眼压、视力及前房深度。用独立样本t检验的方法对组间各测量值进行比较。采用例数和百分比表示POAG与PACG两组手术成功率及并发症发生率,并采用卡方检验对其进行比较。结果 POAG组的22例（25只眼）患者术前、术后1周、术后1个月、术后3个月、术后半年及术后1年的平均眼压分别为（36.08±5.96）、（12.25±1.85）、（13.88±2.03）、（4.88±2.59）、（16.21±3.58）及（16.92±4.19）mm Hg（1 mm Hg=0.133 k Pa）。将此组患者术后各时间点的眼压与术前进行比较,发现手术后患者眼压均显著降低,差异均有统计学意义（t1=19.09,17.62,16.54,13.95,13.15;P〈0.05）。该组患者手术完全成功率为84%,条件成功率为96%,失败率为4%。PACG组29例（31只眼）患者术前、术后1周、术后1个月、术后3个月、术后半年及术后1年的平均眼压为（41.32±8.41）、（11.69±2.29）、（13.06±2.32）、（13.9±2.22）、（14.87±3.08）及（15.80±4.35）mm Hg。将此组患者术后各时间点的眼压与术前进行比较,发现其差异均有统计学意义（t2=18.97,17.86,17.54,16.95,16.30;P〈0.05）。两组患者各时间位点的眼压差异均无统计学意义（t=1.06,0.11,0.05,0.05,0.00,0.10;P〉0.05）。联合手术后患者的眼压均有明显降低。手术完全成功率为93.3%,条件成功率为100%,失败率为0。两组患者的手术成功率差异有统计学意义（χ^2=4.08,P〈0.05）。POAG组患者术前和术后的前房深度分别为（2.81±0.12）mm和（3.99±0.10）mm,术后前房深度较术前均显著加深（t1=-37.78,P〈0.05）。PACG组患者术前和术后前房深度分别为（1.82±0.08）mm和（3.79±0.07）mm。术后前房深度较术前均显著加深（t2=-103.18,P〈0.05）。两组患者的术前前房深度差异具有统计学意义（t=20.11,P〈0.05）,而两组患者的术后前房深度差异无统计学意义（t2=2.99,P〉0.05）。POAG组患者术前视力为（0.28±0.14）,术后1个月及1年的视力分别为：（0.43±0.23）和（0.40±0.21）,术前与术后的视力差异具有统计学意义（t1=-2.78,-2.38,P〈0.05）。PACG组患者术前视力为（0.21±0.12）,术后1个月及1年的视力分别为：（0.53±0.17）和（0.45±0.15）,术前视力与术后视力的差异具有统计学意义（t2=-8.56,-6.45;P〈0.05）。两组患者术前术后的视力提高幅度差异无统计学意义（t=-1.81,1.87,1.03;P〉0.05）。POAG组中,患者出现并发症者为11只眼（患者术后发生的并发症涉及多个种类,部分患眼同时发生有多种并发症）,占44.00%。其中,浅前房者2例,占8.00%;角膜水肿者7例,占28.00%;滤过泡渗漏者1例,占4.00%;前房出血者2例,占8.00%;炎症渗出者4例,占16.00%;后发性白内障者2例,占8.00%。PACG组患者中出现并发症的为19只眼,占61.29%。其中,浅前房者7例,占22.28%;角膜水肿者13例,占41.94%;脉络膜脱离者1例,占3.23%;滤过泡渗漏者2例,占6.45%;前房出血者4例,占12.90%;炎症渗出者7例,占22.58%;后发性白内障者3例,占9.67%。PACG组患者的手术并发症显著高于开角型青光眼组,差异有统计学意义（χ^2=6.18,P〈0.05）。结论青白联合手术对POAG及PACG合并白内障的患者均有较好疗效,PACG组的手术成功率更高,但手术并发症也更多。

额部注射透明质酸美容除皱致眼动脉阻塞一例

透明质酸，又名玻尿酸，皮下注射具有除皱美容效果，通常相当安全，但不免有一些并发症，如局部红肿、疼痛，局部血肿甚至发生感染等，最为严重的并发症如眼动脉栓塞甚为少见。我院近期收治1例额部注射透明质酸导致眼动脉阻塞患者，现报告如下。

脉络膜新生血管性疾病中西药治疗的多焦视网膜电图及视野观察

目的探讨脉络膜新生血管性疾病患者在接受中西药治疗后的视功能改变，客观评价多焦视网膜电图（mfERG）及视野在脉络膜新生血管膜形成（choroidalneovascularization，CNV）病程监测中的应用价值。方法收集中山大学中山眼科中心2007年至2009年经FFA及ICGA确诊湿性型AMD、特发性CNV患者接受中西药联合治疗共14例（16只眼），于治疗前、治疗后3个月、6个月分别行视力、眼底彩照、视野、多焦视网膜电图检查，分析治疗过程中的形态学和功能改变。结果治疗后6个月中心300视野平均缺损（MD）、丢失变异（LV）明显下降（P〈0．05），中心10°视野LV明显下降（P〈0．05）；治疗后6个月mfERG第3环、第5环N1波振幅密度比治疗前明显增加，其差异有统计学意义（P（3R）=0．03，P（5R）=0．021）；治疗后6个月mfERG第1环、第2环P1波振幅密度比治疗前明显增加，其差异有统计学意义（P（1R）=0．012，P（2R）=0．036）。结论中西药结合治疗对CNV患者的视功能有稳定或改善的作用。

泪道CT三维成像技术在鼻泪管阻塞中的应用

目的探讨应用泪道CT三维成像技术指导泪道逆行置管手术治疗鼻泪管阻塞，以提高手术成功率。方法临床病例对照研究。对2012～2014年在深圳市人民医院眼科将鼻泪管阻塞患者分为置管组、高频电灼组及泪囊鼻腔吻合术组。置管组所有患者通过泪道CT三维成像技术测量骨性泪道的长度及最小直径。依据泪道长度〈13．9mm及最小直径〉3．1mm将患者分为3组：同时满足以上条件者为A组32例，满足其中之一者为B组35例，未达到以上条件者为C组37例。3组患者均行泪道逆行置管手术。高频电灼组31例行高频电灼泪道成形术，对照组39例采用泪囊鼻腔吻合术。结果A组患者手术治愈率为84．38％（27／32），与对照组相比较差异无统计学意义（x^2=0．459，P=0．499）。B组治愈率为62．86％（22／35），低于A组（x^2=3．939，P=0．047）。C组治愈率为56．76％（21／37），低于A组（r=6．182，P：O．013）。高频电灼组患者手术治愈率为58．06％（18／31），低于A组（x^2=5．341，P=0．021）。结论通过泪道CT三维成像技术选择泪道长度短、直径大的患者行泪道逆行置管术，可以有效提高手术成功率。