利多卡因治疗重度颅脑损伤后继发性脑损伤的临床研究

目的探讨早期静脉注射利多卡因对重度颅脑损伤患者的治疗作用。方法重度颅脑损伤患者60例（格拉斯哥昏迷评分GCS≤8分），随机分为早期静脉注射利多卡因组（观察组）和对照组。在治疗前后对患者均进行Gcs评分、颅内压（ICP）测定、头部CT、ECT、TCD检查。结果利多卡因治疗3--5d后即出现颅内压降低、挫伤脑组织血流供应改善、脑水肿减轻，GCS评分在治疗7d、14d后较对照组明显增加（P〈0．05）。结论早期静脉注射利多卡因能明显减轻重度颅脑损伤后继发性脑组织损伤的程度，利于神经功能的早期恢复。

利多卡因治疗重度颅脑外伤的临床研究

目的 探讨应用利多卡因经静脉注射对重度颅脑外伤患者的治疗作用。方法 重度颅脑外伤患者60例（GCS≤8分），随机分为两组，对照组30例，伤后予常规治疗；治疗组30例，伤后3d内予常规治疗加利多卡因静脉注射治疗14d。治疗前后均作GCS评分、腰穿测定颅内压、头部CT、ECT、TCD检查。结果 治疗组利多卡因治疗2～5d即出现出现意识、肢体功能好转、脑血供改善、脑水肿吸收；10d后肢体功能明显恢复，脑血供和颅内血流速度接近正常，脑水肿消退，颅内压接近正常。对照组患者同期治疗后观察头部ECT、TCD、CT未见明显变化，意识、肢体功能、脑血供改善不明显、脑水肿消退缓慢。结论 早期应用利多卡因静脉注射能缓解颅脑损伤患者脑血管痉挛，改善脑微循环，减轻脑缺血引起的脑水肿，使颅内压下降，促进脑功能恢复。

高血压脑出血破入脑室的显微手术治疗

1对象与方法 本科于2002年1月～2006年6月收治38例高血压脑出血破入脑室的病人，其中男22例，女16例。年龄40～79岁，平均55．6岁；均有明确高血压病史3～25年。规律服用降压药20例，不规律服药18例。其中8例在停药后3～4d发病。3例为第2次发病。发病到入院时间1～48h，平均3．5h。GCS4～7分5例，8～11分15例，12～15分18例。出血位于基底核区25例，左侧额颞叶6例，右侧颞叶7例，均破入脑室系统。血肿量28～100ml，平均35ml。

高血压脑室出血的显微手术治疗探讨

目的探讨高血压脑出血破入脑室的手术治疗方法。方法采取大骨瓣开颅显微镜下血肿清除术和小骨窗开颅显微镜下血肿清除术对38例高血压脑出血破入脑室的患者行手术治疗。结果术后存活33例,死亡5例(13%)。随访存活患者,按ADL评分:Ⅱ级10例(26%),Ⅲ级15例(39%),Ⅳ级5例(13%),Ⅴ级3例(8%)。结论对早期高血压脑出血量>30ml破入脑室并发脑疝者应尽早行大骨瓣开颅显微镜下血肿清除术,对于出血量<30ml或形状不规则破入脑室应在严密观察下行保守治疗>24h后取小骨窗微创手术清除血肿,可降低死残率,提高生存质量。

高血压脑出血伴天幕裂孔疝手术治疗的临床研究

目的探讨对比标准大骨瓣开颅(Standard large craniotomy)血肿清除去大骨瓣减压并天幕裂孔疝复位术与常规大骨瓣开颅血肿清除去大骨瓣减压术对高血压脑出血伴天幕裂孔疝的治疗效果。方法66例高血压脑出血伴天幕裂孔疝患者(格拉斯哥昏迷评分GCS≤8分)随机分成研究组(标准大骨瓣开颅)和对照组(常规大骨瓣开颅),术后记录1、3、7d腰穿置管监测颅内压(intracranial pressureICP)值、脑脊液细胞数、头颅CT检查并测量脑水肿范围和中线结构移位、TCD(transcranial doppler system)监测脑血管痉挛等指标,根据主要并发症比较两组疗效。结果术后3d研究组较对照组的颅内压、脑脊液细胞数、脑水肿范围和中线结构移位等指标改善有显著性差异(P<0.01)。术后7d研究组的上述各项指标接近正常。研究组并发症和死亡率明显少于对照组。结论用标准大骨瓣开颅血肿清除去大骨瓣减压并天幕裂孔疝复位术治疗高血压脑出血伴天幕裂孔疝能减少并发症,降低死亡率,是手术治疗高血压脑出血伴天幕裂孔疝的有效方法。