脑卒中后癫痫发作的临床特点、脑电图表现及危险因素分析

目的脑卒中后癫痫发作的临床特点和脑电图表现和危险因素.方法回顾性选取2012年3月-2016年9月在我院住院治疗的脑卒中患者的临床资料983例,出现脑卒中后癫痫发作69例,收集患者的人口学资料、既往史、基本临床情况、脑卒中情况、NIHSS、癫痫发作的时间和类型.对上述可能影响脑卒中后癫痫发作的指标进行单因素分析,进一步选择有统计学意义的指标进行多因素Logistic回归分析.结果脑卒中患者继发癫痫的比率较高,主要为早发性癫痫,所有患者均有脑电图异常表现;多因素Logistic回归分析结果显示,高同型半胱氨酸血症(OR=2.264)、电解质紊乱(OR=2.126)、病灶部位在皮质下(OR=2.172)、病灶范围大(OR=2.264)、NIHSS评分≥25分(OR=2.320)是脑卒中后癫痫发作的危险因素(P<0.05).结论密切关注脑卒中后癫痫发作的临床特点和脑电图表现,对相关危险因素进行及时处理,对指导患者健康教育、临床治疗和康复训练有重要意义.

神经内镜辅助经蝶显微手术对分泌生长激素的脑垂体腺瘤患者生长激素及预后的影响

目的分析神经内镜辅助经蝶显微手术对分泌生长激素(growth hormone,GH)的脑垂体腺瘤患者GH及预后的影响。方法选择2008年2月—2015年7月邢台市人民医院收治的采用神经内镜辅助经蝶显微手术治疗的分泌GH的脑垂体腺瘤33例作为研究组,另选择该院同期资料匹配采用经蝶显微手术治疗的分泌GH的脑垂体腺瘤33例作为对照组。统计比较两组手术情况、肿瘤切除率、手术前后GH水平、并发症发生率及疾病复发率。结果研究组手术时间长于对照组,术后卧床时间及住院时间均短于对照组,肿瘤完全切除率高于对照组,总并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。手术前两组GH水平比较差异无统计学意义(P>0.05);手术后两组GH水平均较手术前显著改善,且研究组明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1年随访,两组疾病复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论神经内镜辅助经蝶显微手术治疗分泌GH的脑垂体腺瘤效果显著,可缩短术后卧床及住院时间,改善GH水平,提高肿瘤完全切除率,且总并发症发生率较低。

神经内镜下单鼻孔经鼻蝶入路垂体肿瘤的手术治疗

了解蝶窦解剖结构是经鼻蝶入路垂体瘤手术的基础,而蝶窦的解剖变异发生率高,变异形式多样。神经内镜下经鼻蝶入路手术是垂体肿瘤手术的理想方式。该术式保持了鼻腔的正常解剖结构,具有微创、并发症少、住院时间短、疗效满意等优点,并能用于处理一些需要与垂体肿瘤鉴别的病变;但也存在三维效果较差、操作要求高、止血困难等不足。将内窥镜技术与显微技术、立体定向、神经导航技术及高清晰电视技术等多学科技术相结合,最大限度发挥各种技术的优点,减少和避免手术并发症,是垂体肿瘤手术治疗的重要研究方向。

深圳市2003-2004年致死性交通事故的流行病学特点

目的探讨深圳市致死性交通事故的流行病学特点。方法对深圳市交通管理局提供的2002年12月21日至2004年12月20日致死性交通事故的资料进行描述性统计分析。结果2年共发生致死性交通事故2 049起,死亡2 279人,男女性别比为2.36∶1,伤1 065人。致死性交通事故高发年龄段为21-40岁,占59.2%;流动人口占35.8%;工人占20.7%,不在业占11.7%。致死性交通事故的事故原因以机动车驾驶员因素为主,占致死性交通事故总数和死亡人数的64.0%、62.2%;其次为行人乘车人因素分别占17.3%、15.6%。致死性交通事故的机动车驾驶员责任中不按规定让行占致死性交通事故总数和死亡总数的23.4%、22.2%;各种违章行为分别占19.0%、19.0%;行人因素中违章穿行车行道分别占15.7%、14.2%。身体部位损伤统计,有效统计1 160人,头部、多部位分别占49.3%、44.4%。天气状况以晴天最多。日时间段以6-7时及19-24时为高发时段,周时间段以星期日为高发日。地段以平直路为主。结论深圳市致死性交通事故危害性大,主要伤害青壮年流动人口,机动车驾驶员责任是致死性交通事故的主要事故原因,行人违章穿行车道是危险行为。加强交通安全管理,提高市民的交通安全意识等,是预防和控制交通伤害的主要措施。

TGF-β1在脊髓空洞前状态的表达变化研究

目的用免疫组化技术动态观察新西兰白兔脊髓空洞症模型中TGF-β1的表达情况,探讨其在脊髓空洞前状态形成中的作用机制。方法将90只健康、体重1. 5～2 kg的新西兰白兔(雌雄不限),随机分为Kaolin组、0. 9%氯化钠溶液组和对照组,每组30只。于术后第1、3、7、10、14天后处死,迅速完整取出C1-2节段4 mm,置4%多聚甲醛后固定48 h,供TGF-β1免疫组织化学染色检查。用HPIAS-1000高清晰度彩色病理图文分析系统对TGF-β1阳性反应物积分光密度值(IOD)进行半定量检测,进行统计分析。结果 TGF-β1免疫组织化学检测发现,对照组和0. 9%氯化钠溶液组动物颈髓灰质和白质神经元及胶质细胞均有弱阳性表达。Kaolin组动物于术后第1天上颈髓组织神经元表达有明显升高,神经胶质细胞亦可见阳性表达,主要为胞浆表达;第3天、7天、10天在上颈髓灰质及白质神经元、神经胶质细胞呈强阳性表达,胞浆可见粗的棕黄色颗分布,以第10天最为显著。第14天则TGF-β1表达稍微减弱。0. 9%氯化钠溶液组和对照组TGF-β1表达的IOD测定差异无统计学意义(P> 0. 05); Kaolin组动物颈髓组织中TGF-β1表达与0. 9%氯化钠溶液组和对照组相比明显升高,其中以第10天最为显著(P <0. 01)。结论本实验结果显示在脊髓空洞形成早期,脊髓组织TGF-β1表达上调,提示其在脊髓空洞前状态病理生理形成过程中可能发挥重要作用。

顶端动脉瘤的血流动力学数值模拟速度分析

目的:探讨顶端动脉瘤的血流动力学特点,分析动脉瘤生长、破裂的可能机制。方法:采用计算流体力学(CFD)软件结合顶端动脉瘤的医学影像,对动脉瘤内血液流动行数值模拟。结果:脉动状态下每个心动周期里,在0～0.4s内速度变化最剧烈,在动脉分叉处形成涡运动。通过瘤颈进入动脉瘤内时,血流速度骤减,在动脉瘤中央形成涡,速度逐渐减小并可能静止。瘤顶血流速度很小甚至静止。结论:顶端动脉瘤血流动力过程复杂,血管分叉处涡运动剧烈;瘤颈速度在0～0.5s内剧烈变化,受到血流的冲击瘤颈扩大使瘤生长;破裂主要在瘤顶,但是瘤顶速度很小甚至静止,瘤壁在血流冲击下的振荡是破裂的因素之一。速度是危险因子之一,0～0.5s是危险时间窗。

DHMS量表在恶性大脑中动脉梗死手术时机选择中的应用

目的采用自制的去骨瓣减压手术治疗恶性大脑中动脉梗死量表(Decompressive Hemicraniec-tomyof Malignant middle cerebral artery infarction Scale,DHMS)对手术治疗时机进行探讨。方法 108例恶性大脑中动脉梗死患者共分为4组:(1)手术后存活组18例;(2)手术后死亡组9例;(3)无手术死亡25例;4)无手术存活56例。结合国内外文献及临床经验,根据手术风险及其获益,制定DHMS量表,并对4组患者进行统计分析。该量表共计5个大项目,总计10分。采用SPSS13.0统计软件对4组的评分进行多个独立样本比较的Kruskal-Wallis H检验。结果恶性大脑中动脉梗死的患者采用去骨辨减压手术后存活18例(66.7%),手术后死亡9例(33.3%)。采用DHMS量表计算4组的平均得分为:手术存活组4.67±2.275;手术死亡组3.67±2.179;非手术存活组2.86±2.058;非手术死亡组是5.64±1.89。经多个独立样本比较的Kruskal-Wallis H检验,卡方25.912,P=0.000,表示4组间评分有显著性差异。结论 DHMS量表对选择去骨瓣减压手术治疗恶性大脑中动脉梗死的时机具有一定的指导意义,DHMS量表≥4分可作为临床判断手术时机的一个衡量时机点。

神经导航结合术中超声在神经外科手术中的应用体会

目的观察应用神经导航结合术中超声是否比单独应用神经导航具有优势。方法选取深圳市人民医院神经外科自2014年1月至2017年1月进行开颅手术患者213例,根据手术中应用的定位方法将患者分为神经导航组(82例)和神经导航结合术中超声组(131例)。通过术后影像学资料比较2组患者的完全切除率。结果神经导航组:病变完全切除53例,占64.6%;未完全切除的29例,占35.4%。神经导航结合术中超声组:病变完全切除103例,占78.6%;未完全切除的28例,占21.4%。差异具有统计学意义(P<0.05)。结论应用神经导航结合术中超声可提高手术的完全切除率,相比单独应用神经导航具有一定优势。

小鼠胚胎干细胞表面糖分子被凝集素特异性识别的研究

目的探讨小鼠胚胎干细胞表面糖蛋白能够被特异性识别的凝集素。方法通过磁珠筛选出小鼠胚胎干细胞系ES-D3和ESC57BL/6中周期特异性胚胎抗原1（stage specific embryonic antigen-1,SSEA-1）阳性的胚胎干细胞,进行凝集素的特异性结合,流式细胞仪筛选和免疫荧光染色,观察凝集素特异性结合情况。结果磁珠法可以筛选出99%的SSEA-1阳性细胞,它们代表着未分化的胚胎干细胞。在SSEA-1阳性细胞中,凝集素的结合实验的流式筛选提示,凝集素DSL结合率达99%,多花紫藤凝集素（Wisteria Floribunda Lectin,WFL）的结合呈双相性,部分不结合,部分高度结合;而荆豆凝集素I（Ulex europaeus Agglutinin UEAI）几乎不结合。结论曼陀罗植物凝集素（Datura stramonium Lectin,DSL）可以象SSEA-1一样,作为小鼠胚胎干细胞的特异性标志物,而UEAI可以作为阴性标志物。

黄芩苷对局灶性脑缺血再灌注引起的脑水肿治疗作用研究

世界范围内脑卒中的发生率不断升高[1]。脑卒中也是我国致死的主要病因之一。缺血性脑卒中发生时,常继发出现脑水肿,再灌注后局部形成二次损伤,脑组织含水量迅速增加,导致脑体积增大,颅内压升高,使缺血卒中的危险性增高[2]。在生理状态下血脑屏障只允许气体分子和脂溶性的物质弥散进入脑组织,并严格控制水溶性物质进入。脑缺血缺氧事件会引发各种病理机制如炎症和氧化,从而改变血脑屏障的通透性,致使大量的水分子和离子进入脑组织并形成脑水肿[3]。紧密连接蛋白(claudin)-5是保持血脑屏障完整性的主要结构蛋白,其表达水平和分布的变化对血脑屏障有重要影响。水通道蛋白(AQP)家族通过细胞膜促进水的扩散,AQP1是水通道蛋白家族的一种。缺血再灌注后,AQP1的含量明显增加,这在脑水肿的形成和发展中起着重要作用[4]。中医认为,脑卒中与毒损脑络有关,采用清热解毒法,祛除毒邪,疏通经络,促进气血津液运行,濡养脑窍[5]。黄芩的作用偏于上焦,有清热燥湿、泻火解毒的作用[6]。中药成分黄芩苷对神经保护作用引起了大家的关注[7]。通过本实验我们发现黄芩苷能减轻脑缺血再灌注后脑水肿程度,可能与限制血脑屏障的破坏和降低AQP1表达水平有关,从而起到脑保护作用。

降压治疗对高血压脑出血患者局部脑血流量及预后的影响

目的探讨不同程度药物降压对高血压脑出血患者局部脑血流量及预后的影响。方法经头颅CT确诊的30例高血压脑出血患者,测得首次入院血压,根据MAP降低程度不同分为A组(<10%)、B组(10～20%)、C组(>20%),并分别于入院24h内、3～5d、12～15d行单光子发射断层扫描和临床疗效评定。结果(1)C组局部脑血流量下降比值在各期均明显高于A组、B组(P<0.05);(2)C组神经功能下降在各期均较A、B组明显(P<0.05);(3)A组在急性期发生HD或HR机会多于B、C组(P<0.05)。结论在高血压脑出血早期,当收缩压>185mmHg或舒张压>95mmHg时,MAP降低约15%较为安全,对患者局部脑血流量和预后影响较小。

颞叶蛛网膜囊肿术后出现分离性障碍1例

患者,男,20岁,战士,初中文化,农村户籍。因突发意识不清伴肢体抽搐5 d于2013年8月13日入院。入科体格检查:神志清楚,语言流利,定向准确,情感反应正常,四肢肌力、肌张力及深浅感觉正常,颈无抵抗,病理征阴性。家人反映患者自幼比较讲义气、较真,认为帮助过别人,别人也一定要在他困难的时候帮助他。患者既往无类似病情表现,家族史阴性。辅助检查:MRI示左颞极蛛网膜囊肿。

动脉瘤的血流动力学数值模拟初步分析

目的数值模拟分析动脉瘤的血流压力、速度和切应力3个指标特点,探讨动脉瘤生长、破裂的可能机制。方法采用动脉瘤的医学影像结合计算流体力学(CFD)软件,对动脉瘤内血液流动进行数值模拟。结果 (1)流场压力呈周期性变化,压力剧烈变化的时间窗为0～0．62T,与速度剧烈变化时间窗一致,动脉瘤内各处压力周期变化与流场的周期变化一致,每一个具体的时刻流场压力分布不均衡;(2)脉动状态下,每个心动周期里,在0 ～0．4T内,速度变化最剧烈,在动脉分叉处形成涡运动,通过瘤颈进入动脉瘤内时,血流速度骤减,在动脉瘤中央形成涡,速度逐渐减小并可能静止,瘤顶血流速度很小甚至静止;(3)动脉瘤内,整个心动周期里切应力几乎都在迅速的变化,与血流速度的急剧变化的时间一致,切应力存在于瘤颈,瘤壁为零。结论 3个指标(压力、速度、切应力) 是导致瘤颈内皮损伤、瘤生长、扩大的重要危险因子。数值模拟能较好反映动脉瘤血液流动过程,能够帮助认识动脉瘤的病理生理机制和指导临床治疗。

神经导航辅助神经内镜手术治疗高血压脑出血的研究

目的探讨神经导航辅助内镜手术治疗高血压脑出血的临床效果。方法选择深圳市人民医院神经外科自2014年6月至2016年6月应用神经导航辅助神经内镜手术治疗的高血压脑出血患者50例，回顾性分析患者的临床资料和疗效。结果手术结束后6h．全部患者复查头部CT，31例患者残余血肿量低于原血肿量的15％，14例患者残余血肿量为原血肿量的15％-30％，4例患者出现再出血，1例患者拒绝再次手术后死亡；49例存活患者术后6个月格拉斯哥预后评分（GOS）显示：植物生存5例，重残9例，轻残10例，恢复良好25例。结论神经导航辅助神经内镜手术治疗高血压脑出血的临床疗效良好，并发症较少，值得临床上推广和应用。

神经导航及内镜在慢性硬膜下血肿治疗中应用效果分析

目的探究慢性硬膜下血肿术中采用神经导航和内镜的应用效果。方法选取深圳市人民医院神经外科自2014年6月至2018年6月收治的硬膜下血肿患者116例,根据患者术中应用设备情况分成常规手术治疗组(64例)与神经导航内镜辅助组(52例)。于术后1周复查,比较2组患者的血肿复发、血肿残留、颅内积气的情况;术后1个月复查,对比2组患者的血肿复发残留情况。结果患者术后1周进行CT复查,常规手术治疗组部分血肿残留19例、血肿消失45例,神经导航内镜辅助组部分血肿残留7例、血肿消失45例,2组比较差异有统计学意义(P=0.037)。常规手术治疗组硬膜下积液、积气6例,无积液、积气58例;神经导航内镜辅助组硬膜下积液、积气4例,无积液、积气48例;2组比较差异无统计学意义(P=0.748)。患者术后1个月进行CT复查,常规手术治疗组血肿残留或复发11例、血肿消失53例;神经导航内镜辅助组血肿残留或复发3例、血肿消失49例,差异有统计学意义(P=0.038)。结论应用神经导航及内镜辅助进行慢性硬膜下血肿钻孔引流术,可提高血肿完全清除率,并降低远期血肿复发率,具有一定的应用价值。

大型听神经瘤显微手术保存面神经功能的治疗体会

目的总结53例大型听神经瘤患者显微切除术后近、远期疗效,探讨手术中、术后如何最大可能的保存面神经功能。方法我们对1995～2005年收治的53例大型听神经瘤患者从切口设计、分离方法、术后管理等多方面采取改进措施,提高治疗质量,术后患者进行6个月至10年以上随访,观察面神经功能恢复的情况。结果53例全部解剖保存了面神经;术后除部分患者不同程度面瘫外无明显其它手术直接并发症;经6个月至10年以上随访,48例患者面神经功能有不同程度的恢复,18例恢复至基本正常。结论即使是大型听神经瘤,只要手术方法适合,术后管理得当,面神经功能保存也是可能的。

远外侧入路中枕动脉的解剖特点及其在后循环搭桥手术中的意义

目的了解远外侧入路中枕动脉的解剖特点，为后循环搭桥手术提供解剖学依据。方法对血管注入染色乳胶的成人头颈标本10例（共20侧枕动脉）采用远外侧入路显微解剖开颅，观察枕动脉的起源、行程、邻近结构、血管分支，记录枕动脉各段的直径、可移植段的长度、椎动脉V3的直径以及与周围邻近结构的距离。结果枕动脉在下颌角水平起自颈外动脉的后壁，在颈外动脉内侧、颈静脉外侧上行，到达茎突后内侧区，转向后外侧行走，行于二腹肌后腹与头外侧直肌之间、二腹肌后腹与上斜肌之间，向内侧行走，在头长肌深面或表面行走．在上项线下方上斜肌、头半棘肌表面继续向内行走，经斜方肌、头半棘肌上项线附着点处穿出上项线上行，与枕大神经相伴，继续在头皮浅筋膜内上行，并分出1个或2个终末支，远端分布于头皮。枕动脉起点直径为f2．4±0．4）mm，寰椎横突上缘处的外径为（2．0±0．2）mm，越过上项线处的外径为（1．7±0．1）mm，寰椎横突上缘至越过上项线处的长度为（93．3±2．4）mm。枕动脉距枕外隆突的距离为（21．6±0．81mm。椎动脉V3段中点的直径为（3．3±1.3）mm。结论远外侧入路可以充分暴露枕动脉、椎动脉、寰枕交界区。以乳突尖、二腹肌后腹、寰椎横突为标志，能准确确定枕动脉位置，其直径和长度可满足后循环搭桥手术的需求。

唑吡坦对脑损伤植物状态患者促醒疗效的观察

目的观察非常规促醒药物唑吡坦对脑损伤昏迷植物状态患者的促醒作用，分析该作用是否存在干预时间相关性。方法采用单光子发射型计算机体层摄影技术观察7例服用唑吡坦的持续性植物状态患者服药0．5h前后及1周后^99Tcm-双半光乙酯（ECD）脑灌注显像．做可视化分析；应用脑状态监测仪（CSM）进行检测，对比用药前后脑状态指数、肌电指数、爆发抑制指数的变化；观察患者临床指标变化，包括语言功能、肢体运动功能、肌张力、睡眠质量等的变化。结果（1）患者服药后脑状态指数、肌电指数均高于服药前爆发抑制指数低于用药前，差异均有统计学意义（P〈0．05）。（2）服药后7例患者脑损害区血流较服药前明显增加。（3）7例患者中3例成功促醒，表现为服药后0．5h能与家人及医生进行简单的交流，用药后第2天便能做简单的数学运算，下肢可遵嘱做屈曲运动，其中1例原有的肢体震颤及扭转痉挛明显缓解；余4例肌张力及睡眠质量改善。结论唑吡坦能恢复部分脑损害持续性植物状态患者的脑功能，脑功能的改善与服药时间长短无关，脑功能的改善是“一步到位”而非“逐步改善”。

一体式骨瓣双侧额颞部去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的疗效观察

目的探讨一体式骨瓣双侧额颞部去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的疗效。方法深圳市人民医院神经外科自2015年9月至2017年2月采用一体式骨瓣双侧额颞部去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤患者19例，本文回顾性分析患者的临床资料和疗效。结果2例单侧病变患者术中发现脑组织膨出，行对侧脑组织探查，发现迟发性血肿并手术清除。余病例均无因恶性脑膨出行内减压。术后10d内患者颅内压波动在20mmHg左右。术后3个月，格拉斯哥预后量表（COS）评分显示19例患者中恢复良好10例（52．6％），轻残4例（21．0％），重残2例（10．5％），植物生存2例（10．5％），死亡1例（5．26％）。4例患者出现轻度硬膜下积液，其中3例行颅骨修补术后积液基本消失。术后并发癫痫5例、脑脊液漏2例、颅内感染3例。结论对于需要去大骨瓣减压的重型颅脑损伤患者，一体式骨瓣双侧额颞部去骨瓣减压术可有效减压，术后并发症少，患者神经功能损害轻。

川芎嗪对重度脑损害脑功能保护的量化研究

目的利用数字化实时脑功能监测仪及临床指标探讨早期应用川芎嗪对重度脑损害昏迷患者脑功能保护的作用疗效。方法随机对照分析2006年1月至2012年5月深圳市人民医院神经外科和急诊中心急性重度脑损害、Glasgow-Pittsburgh昏迷评分7～20分、发病24h内就诊且存活2周以上的患者共364例，随机（随机数字法）分成川芎嗪干预组186例和对照组178例，两组间除应用川芎嗪外其他治疗均相同。利用数字化脑状态监测仪（cerebralstatemonitor，CSM）获取患者治疗前和治疗后3d、7d及14d时的量化脑功能指标：脑状态指数（cerebralstateindex，CSI），同时记录临床指标（Glasgow—Pittsburgh评分）．两组病例治疗前后各指标统计学处理采用重复测量设计的方差分析。结果经重复测量设计的方差分析证实，在治疗后的第3、7和14天内川芎嗪干预组比对照组的脑功能指标（CSI）及临床指标（Glasgow—Pittsburgh评分）随时间变化更快、改善幅度更大，且差异有统计学意义（P=0．024）。结论早期应用川芎嗪能够保护重度脑损害昏迷患者的脑功能。