深圳市急诊病种统计分析

目的 本研究通过对深圳市近2年的急诊患者进行全面的病种调查,进行数据统计、资料整理,了解深圳市急诊病种的分布规律和特点,为医院资源的合理配置提供参考依据,为急性病、危重病的防治和护理提供可供参考的资料.方法 研究对象为2011年1月至2012年12月在深圳市人民医院急诊科就诊患者,急诊医生接诊时录入具体数据,对患者的性别、年龄、就诊时间、病例诊断等进行电脑录入.数据资料采用Power Build 8.0编程软件,SQLSERVER2005建立数据库.使用Excel 2003进行数据整理,应用统计软件SPSS 13.0进行统计分析.结果 综合分析结果,深圳市急诊病例以≤18岁的人群为主,占总病例的50.7％;4-9月患者较多,达216 136人,占55.0％;以上呼吸道感染患者为主,占30％以上.结论 研究揭示了深圳市急诊就诊疾病谱构成和季节分布特点,为急诊实行弹性排班、护理人力管理和护理人员技能培训提供依据;临床管理中应做好预见性的科室设备及场地建设,以提高急诊工作效率和抢救成功率.

重度脑室内出血尿激酶溶栓单双管引流效率比较

目的：在尿激酶脑室内溶栓（ IVF）治疗下，比较重度脑室内出血（ IVH）患者在进行单管或双管脑室外引流（ EVD）时的引流效率。方法选择2010-01～2013-06符合纳入标准的47例重度IVH患者随机分为单侧脑室外引流组（单管引流组）和双侧脑室外引流组（双管引流组），各组患者均接受同样的脑室内尿激酶溶栓方案，剂量为2万U q 12 h，双管引流组左右侧药物注入选择为随机；记录并比较脑室内溶栓前及溶栓后1、3、5、7 d时的平均每日脑脊液（ CSF ）引流量、颅内压（ICP）、GCS评分及ICU监护时间、脑室外引流管放置时间（IVC放置时间）、IVH体积、Graeb评分、颅内感染率，并随访比较发病后6个月时的GOS评分及病死率等。结果两组患者的基线IVH体积、初次Graeb评分、GCS评分、年龄及性别例数比较差异均无统计学意义（ P＞0.05），具有可比性。两组ICU监护时间和IVC放置时间比较差异无统计学意义（P＞0．05），平均每日CSF引流量比较差异有统计学意义（ P＜0．05），双管引流组平均每日CSF引流量更多。两组溶栓前及溶栓后1、3、5、7 d时IVH体积下降程度比较差异有统计学意义，双管引流组优于单管引流组（P＜0．05），而Graeb评分、ICP、GCS两组比较差异无统计学意义（P＞0．05）；两组引流期间均未发现颅内感染。随访比较6个月时的GOS评分（t＝12．63，P＝0．000）和病死率（χ2＝7．57， P＝0．006）发现，双管引流组明显优于单管引流组。结论对于严重、体积大的IVH，相同IVF治疗条件下，放置双管EVD引流较单管清除血肿效率更高，并能改善预后和降低病死率，且不增加颅内感染率和延长IVC放置时间及ICU监护时间。

神经内镜通道内技术治疗重度脑室内出血的研究

目的探讨神经内镜通道内技术在治疗重度脑室内出血（IVH）疾病中的应用价值、技术要点及手术体会。方法回顾性分析2013—07～2016—01符合纳入标准的32例神经内镜通道内技术治疗重度IVH病例的临床资料：其中全脑室系统积血铸型病例11例，双侧侧脑室、三脑室积血病例9例，单侧侧脑室、三脑室及四脑室积血病例7例，单侧侧脑室、三脑室积血病例5例；术前均行脑CT／CTA确定诊断，术前血肿体积（75．6＋_12．5）mL，Graeb评分6—12分，GCS评分5～12分。所有患者均采用神经内镜通道内技术清除脑室内血肿，伴有四脑室内积血病例行腰大池外引流术；记录并比较手术前后患者的IVH体积、Graeb评分、GCS评分，术中指标、引流管拔除时间、堵管例数、ICU住院天数、并发症以及随访3个月时的GOS评分等。结果神经内镜通道内技术术后即时CT显示侧脑室及三脑室内积血几乎完全清除，存在四脑室内积血患者经腰大池引流后平均血肿清除时间2—4d。术后伤口脑脊液漏4例，颅内感染2例，颅内积气8例，无二次出血及堵管病例，EVD管拔除时间2—3d，腰大池外引流管拔除时间3～4d，ICU住院天数4—6d。头皮切口均采用3cm基底小弧形皮瓣，骨孔直径0．8～1．0cm，术中平均失血量30mL（20—50mL），平均手术时间65min（45—110min）。术后随访3个月GOS评分：恢复良好21例，轻度残疾6例，重度残疾5例，无死亡病例。结论神经内镜通道内技术清除脑室内血肿仅需在颅骨上钻孔即可完成手术，具有操作方便、损伤小、血肿清除率高、恢复快、并发症少等优点。技术要点：常规侧脑室额角穿刺，充分发挥透明导管鞘和血肿碎吸器的作用；侧脑室和三脑室内血肿清除吸引器采用不同压力，侧脑室内血肿以吸除／碎吸为主，三脑室内血肿要以低负压拖拉出室间孔后再调高负压吸引清除，三脑室内操作要避免损伤和刺激下丘脑，在安全准确的情况下尽量多清除血肿。

有创呼吸机辅助通气联合吗啡治疗重症急性左心衰竭疗效的观察

目的 探讨有创呼吸机辅助通气联合吗啡治疗重症急性左心衰竭的疗效.方法 回顾性分析41例重症急性左心衰竭患者抢救治疗过程,有创呼吸机辅助通气联合吗啡治疗组（有创组）28例,拒绝气管插管呼吸机辅助通气组（对照组）13例,两组均给予吗啡5 ～ 10 mg静脉注射等常规药物治疗,观察并记录相同治疗时间内的心率、呼吸频率、血气分析及超声检测左心室射血分数（LVEF）等临床指标的变化情况,以及症状缓解时间、抢救成功率等.结果 有创组治疗后的心率、呼吸频率、血气分析及LVEF等临床指标均较治疗前有明显改善；两组疗效的秩和检验结果显示,有创组临床疗效优于对照组（P =0.0491）.有创组28例,死亡2例,其中1例在气管插管后6h内死亡,成功率92.8％（26/28）;对照组13例,死亡5例,其中2例在治疗8h内死亡,成功率61.5％（8/13）.两组死亡人数差异有统计学意义（x2=4.1374,P=0.0419）.有创组症状缓解时间为（15.2±6.9）h,明显短于治疗组[（23.6 ±9.8）h,t=2.7233,P=0.0104].结论 有创呼吸机辅助通气联合吗啡治疗能缓解重症急性左心衰竭患者的临床症状,提高抢救成功率,是抢救重症急性左心衰竭的一种安全、有效的治疗手段.

神经重症患者继发性脑损伤监测治疗进展

神经重症患者继发性脑损伤最常见原因是缺血、缺氧和颅内出血，如对疾病和脑损伤的复杂性认识不足，无疑加重了脑损伤程度及救治的最佳时机；早期或超早期了解脑组织灌注情况，对可疑患者实施无创颅内压（f—VEP）和脑状态监测（CSM），实时动态监测脑内生理、生化改变；尽早改善脑组织能量供应，遏制脑组织损伤及脑功能障碍；对不同病况急性期继发性脑损伤患者实施相对特异性的急诊救助方案，以掌握多学科专业知识，进行多学科诊断的急诊医生为主导，实施跨学科协作的急救模式，将神经重症继发性脑损伤患者监测治疗纳人“一站式”急救体系，并积极予以药物、理疗及必要的手术救治措施；从源头上降低神经重症患者继发性脑损伤的病死率。

依达拉奉联合亚低温治疗重型颅脑损伤的临床效果

目的探讨依达拉奉联合亚低温治疗重型颅脑损伤的临床价值.方法选取2015年1月~2016年12月我院急诊病房及监护室收治的89例重型颅脑损伤患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组(n=44)与观察组(n=45).对照组患者采用依达拉奉治疗,观察组患者采用依达拉奉联合亚低温治疗.比较两组患者治疗前后的神经功能缺损(NIHSS)评分、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、大脑中动脉血流速度(Vm)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)及氧化应激指标[超氧化物歧化酶1(SOD-1)、丙二醛(MDA)].结果两组患者治疗前的NIHSS评分、GCS评分、Vm比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者治疗后的NIHSS评分均明显低于治疗前,GCS评分、Vm均明显高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后的NIHSS评分明显低于对照组,GCS评分、Vm均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者治疗前的TNF-α、IL-6水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者治疗后的TNF-α、IL-6水平均明显低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后的TNF-α、IL-6水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者治疗前的SOD-1、MDA水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者治疗后的SOD-1水平均高于治疗前,MDA水平均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后的SOD-1水平高于对照组,MDA水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论采用依达拉奉与亚低温联合方式治疗重型颅脑损伤患者效果显著,应用前景良好.

蛛网膜下腔出血患者无创颅内压监测与脑功能状态相关性及其应用研究

目的研究蛛网膜下腔出血（SAH）患者早期有创颅内压监测（腰椎穿刺测压或脑室外引流测压）与无创颅内压监测[闪光视觉诱发电位（F．VEP）监测]的差异性和适用性，并探讨颅内压、GCS评分与脑状态监测仪获取的数字化脑电信号[脑状态指数（csI）、肌电指数（EMG）]之间的相关性。方法对深圳市人民医院神经外科自2011年3月至2011年12月收治的33例GCS评分3～12分SAH患者早期行腰椎穿刺测压或脑室外引流测压，同步进行F．VEP无创颅内压监测及脑功能状态监测．分析无创与有创颅内压监测值是否存在差异以及上述指标间的相关性。结果f1）患者有创颅内压监测（腰椎穿刺测压／脑室外引流测压）与无创监测结果比较差异均无统计学意义（r=0．069，P=-0．946；r=-0．158，P=0．876）。（2）患者颅内压与CSI呈负相关关系（F=0．898，P〈0．000），与EMG呈正相关关系（r=O．938，P=-0．000）；GCS评分与CSI存在正相关关系（F0．472，P=-0．011），与颅内压暂未发现相关关系（r=-0．047，P=-0．8141，与EMG不存在相关关系（r=0．170，P=-0．388）。控制颅内压、GCS评分因素后偏相关分析发现CSI和EMG无相关关系（r=0．288，P=-0．138）。结论（1）SAH患者F．VEP监测颅内压与腰椎穿刺测压法或脑室外引流测压法监测具有相似效用。（2）CSI和EMG与颅内压具有良好相关性，表明病情变化与颅内压动态变化趋势相一致。

神经内镜通道内操作技术治疗脑实质内出血

目的 探讨神经内镜通道内操作技术清除脑实质内血肿的应用价值、技术要点及手术体会.方法 回顾性分析2014年6月至2016年1月南方医科大学南方医院神经外科采用神经内镜通道内操作技术治疗33例脑实质内出血患者的临床资料.其中高血压脑出血24例,不明原因脑出血3例,外伤性脑出血4例,肿瘤术后脑内出血2例.术前均行颅脑CT确诊,血肿体积平均为（45.22 ±8.59）cm^3,格拉斯哥昏迷评分（GCS）为12 ～5分.血肿部位：基底节区23例,额叶5例,顶叶2例,枕叶3例.所有患者术后立即复查颅脑CT.结果 33例患者中,术后血肿清除率为90％以上的20例,60％ ～ 90％的9例,60％以下的3例,1例因术中出血转为开颅手术.术后颅内感染2例,6例术后引流管内注射尿激酶引流血肿.手术头皮切口平均长度为3.0 cm （2～4 cm）,骨孔直径为0.8～1.1 cm,术中平均失血量为50 ml（40 ～ 100 ml）,平均手术时间为65 min（45 ～ 120 min）.术后随访3个月,格拉斯哥预后评级（GOS）：恢复良好5例,轻度残疾16例,重度残疾12例,无死亡病例.结论 神经内镜通道内操作技术清除脑实质内血肿仅需在颅骨上钻一骨孔即可完成手术,具有操作方便、损伤小、恢复快、并发症少等优点.

噻托溴铵与布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合序贯机械通气治疗COPD并严重呼吸衰竭的临床研究

目的探讨噻托溴铵与布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)并严重呼吸衰竭的应用效果。方法将138例患者随机分成两组,观察组72例采用序贯机械通气法加用噻托溴铵和布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗,对照组66例采用常规疗法,对比两组治疗前后各个临床指标的变化。结果治疗前,两组指标差异未见统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组患者呼吸频率、心率和二氧化碳分压(Pa CO2)明显降低,氧分压(Pa O2)较对照组明显升高;观察组肺功能明显改善,其表现为1秒用力呼吸容积(FEV1)、1秒用力呼吸容积/用力肺活量(FEV1/FVC)以及FEV1的提高程度明显高于对照组,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论序贯机械通气治疗加用噻托溴铵和布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗COPD并严重呼吸衰竭效果良好。

微小RNA-130b通过靶向调控磷酸酯酶与张力蛋白同源物/蛋白激酶B通路对胃癌细胞BGC-823增殖凋亡的影响

目的探讨微小RNA-130b(miR-130b)对胃癌细胞BGC-823增殖凋亡的影响及作用机制。方法实时荧光定量聚合酶链反应(qPCR)检测miR-130b在38例胃癌患者肿瘤组织及癌旁组织中的表达;瞬时转染miR-130b模拟物/抑制剂、第10号染色体上缺失与张力蛋白同源的磷酸酯酶基因(PTEN)小干扰RNA(siRNA)进入胃癌细胞,检测细胞增殖、周期、凋亡以及凋亡相关蛋白变化情况;双荧光素酶报告基因实验验证miR-130b靶向调控PTEN,Western blot检测PTEN/蛋白激酶B(Akt)通路相关蛋白表达变化。结果miR-130b在胃癌肿瘤组织中表达水平显著高于癌旁组织(8.048±0.508比2.689±0.243,P<0.01);过表达miR-130b促进肿瘤细胞增殖(1.722±0.122比0.910±0.095,P<0.01),下调miR-130b抑制肿瘤细胞增殖(0.369±0.032比1.023±0.072,P<0.01),下调PTEN逆转miR-130b抑制剂的细胞增殖抑制作用(0.781±0.032比0.369±0.032,P<0.01);下调miR-130b增加肿瘤细胞凋亡率[(20.54±1.56)%比(12.86±1.35)%,P<0.05]和细胞周期G1期细胞数量[(50.50±0.78)%比(35.50±0.64)%,P<0.01],并且降低凋亡相关蛋白表达;miR-130b+PTEN-3’端非编码区(3’UTR)-wt荧光素酶活性较对照组显著降低(0.469±0.099,P<0.01),而miR-130b+PTEN-3’UTR-mut荧光素酶活性较对照组无明显变化(0.920±0.045,P>0.05),miR-130b+3’UTR-wt与miR-130b+3’UTR-mut之间荧光素酶活性差异有统计学意义(0.469±0.099比0.920±0.045,P<0.01);抑制miR-130b上调PTEN表达(2.067±0.120,P<0.01),下调磷酸化Akt(p-Akt)表达(0.501±0.115,P<0.05),过表达miR-130b下调PTEN表达(0.526±0.157,P<0.05),上调p-Akt表达(1.860±0.222,P<0.05),总的Akt表达水平无明显变化。结论miR-130b通过靶向调控PTEN/Akt通路,影响胃癌细胞BGC-823的增殖和凋亡。

不同氮量全胃肠外营养支持在脓毒症中的应用效果

目的探讨不同含氮量的全胃肠外营养支持(TPN)在脓毒症的应用效果。方法选择2013年10月至2014年10月脓毒症患者40例,依据全胃肠外营养支持氮量分为低氮量组20例与高氮量组20例,检测并比较营养支持前后氮平衡、血气指标及血生化指标水平。结果高氮量组与低氮量组TPN后6天均较TPN前1天氮平衡情况明显改善,TPN后6 d的氮平衡指数高氮量组明显高于低氮量组,低氮量组动脉血氧分压(Pa O2)值较行TPN前1天明显升高,动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)值则明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05);TPN后6 d,高氮量组总胆红素(TB)、丙氨酸氨基转移酶(GPT)、天门冬氨酸氨基转移酶(GOT)值较行TPN前1天明显下降,低氮量组GPT、GOT值较行TPN前1天下降,差异均有统计学意义(P<0.05);高氮量TPN后6天较行TPN前1天GPT、GOT值降低幅度明显大于低氮量组,TPN后6天,高氮量组尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)值较行TPN前1天明显上升,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论高氮量营养支持更显著地改善负氮平衡,并可有效地缓解肝功能损伤,但对肺功能及肾功能无明显改善;低氮量营养支持可以明显改善肺功能和肝功能,对肾脏负担小,但扭转负氮平衡效果不及高氮量营养支持。

影响血培养阳性脓毒症临床预后及转归的相关因素

目的探讨血培养阳性脓毒症的预后与转归因素，为临床治疗提供参考。方法选取2013年9月至2014年9月ICU病房脓毒症患者145例，收集所有患者的一般资料，并将其输入SPSS进行单因素和多元Logistic回归分析，分析影响脓毒症患者预后及转归的相关因素。结果多元Logistic回归分析后，影响转归及预后的危险因素由大到小依次是：抗生素是否符合药敏（OR=2．561）、功能障碍器官数目（OR=2．023）、血液病（OR=1．347）和实体恶性肿瘤（OR=1．248）。结论功能障碍器官数目、血液病、实体恶性肿瘤以及抗生素是否符合药敏是影响血培养阳性脓毒症的独立危险因素，在实际的临床中，医护人员应根据实际病情及一般资料对患者进行及早针对性的治疗与干预。

MiRNA-146a对血管平滑肌细胞凋亡的抑制作用

目的观察miRNA-146a对血管平滑肌细胞凋亡的作用并研究其机制。方法原代培养大鼠血管平滑肌细胞，分成inhibitor组、control组和normal组，采用脂质体2000分别转染miRNA-146ainhibitors（50μM）、错义链（50μM）、PBS，realtimePCR测定转染后miRNA-146a水平，流式细胞仪检测转染后血管平滑肌细胞凋亡，western blot检测转染后Bax蛋白水平。结果转染48h后，inhibitor组血管平滑肌细胞的miRNA-146a水平明显低于normal和control组（P〈O．01），inhibitor组血管平滑肌细胞的凋亡显著高于normal、control组（P〈0．05），且Bax蛋白表达水平增加（P〈O．05）。结论miRNA-146a可以抑制血管平滑肌细胞的凋亡，其机制与抑制Bax表达相关。