曲马多抑制全麻恢复期躁动反应及其量效和时效应的研究

目的 :探讨曲马多对全麻恢复期躁动反应的影响及其量效和时效关系。方法 :1 3 8例ASAⅠ～Ⅲ级成年经腹手术患者 ,实施异氟醚静吸复合插管全麻。双盲、随机分成空白对照组 (3 4例 )和用药组(1 0 4例 ) ,用药组分术毕前 3 0min 5 2例和术毕时 5 2例 ,静注剂量均为 1mg·kg- 1 和 2mg·kg- 1 曲马多。观察麻醉恢复期呼吸循环和应激变化 ,按Robertson法意识评分和Prince Henry疼痛评分 ,记录躁动等不良反应发生率及程度。结果 :术毕前曲马多 3 0min组与对照组比较 ,恢复期呼吸循环平稳 (P <0 .0 5 ) ,Prince Henry评分低 (P <0 .0 1 ) ,躁动反应轻 (P <0 .0 5 ) ,而术毕时与对照无差异 ,且清醒时间延长 ;用药组意识水平低于对照组 ,术毕时给药组更明显 ,但各组的拔管时间无差异。结论 :1～ 2mg·kg- 1 曲马多术毕前静注能有效抑制全麻恢复期躁动反应 。

困难气道清醒气管插管自主呼吸下行胸腔镜双侧肺病变切除术一例

患者，女，32岁，161cm，42kg，拟行胸腔镜下双侧肺大疱切除术。既往有系统性硬皮病病史19年，ASAⅡ级。患者于9年前下颌开始明显萎缩，牙齿呈严重“龅牙”状，张口度1．5横指，甲颏距离正常，改良Mallampati气道评级Ⅲ级，头颈活动度正常，心肺功能未见明显异常。

个体化曲马多术后病人自控静脉镇痛效应的研究

目的 :探讨疼痛敏感性与术后曲马多病人自控静脉镇痛 (PCIA)的量效关系。方法 :采用疼痛反应依赖性方法 ,筛选出 12 8例疼痛高敏和低敏感者 ,分为高敏和低敏患者组各设三个剂量治疗组 ,即按标准剂量分别设曲马多标准量组 (8.4mg·kg-1·d-1)和增减 10 %、2 0 %、30 %剂量组。采用PCIA技术实施术后镇痛 ,评价镇痛效果和患者满意度 ,记录一次药量输注时间 ,4 8h镇痛液总用量和不良反应。结果 :标准量对疼痛低敏者镇痛效果优于高敏者 (P <0 .0 5 ) ;高敏者增量 2 0 %和 30 %时 ,镇痛和药物用量指标均优于其标准对照组 (P <0 .0 1) ;低敏者减量30 %时疗效不佳 (P <0 .0 5 ) ;不良反应随剂量增加而加重 ,出汗表现明显 (P <0 .0 5 ) ,Ramsay评分均为Ⅱ～Ⅲ分。结论 :疼痛敏感性影响曲马多PCIA效果 ,高敏者增加标准量的 2 0 %及低敏者减少 10 %的剂量 ,术后镇痛效果更理想。

丙泊酚序贯给药提高全麻苏醒质量的探讨

目的 探讨丙泊酚序贯给药方式对全麻后苏醒质量的影响。方法 4 8例 ASA ～ 级经腹手术成人患者 ,实施气管内全麻 ,按麻醉维持用药和方法的不同随机分成三组 :全丙泊酚、全异氟醚和异氟醚 -丙泊酚序贯给药组。监测从麻醉停药至拔管后 30 min期间 ,SBP、HR、Sp O2 和血糖水平 ,评价麻醉后苏醒、呼吸、循环和精神状况及不良反应和并发症。结果 序贯给药组拔管后 15 min内 ,SBP、HR、Sp O2 更平稳 (P<0 .0 5 ) ,苏醒评分明显高于另两组 (P<0 .0 5 ) ,且恶心呕吐、寒战和躁动等不良反应明显低于异氟醚组。结论 丙泊酚序贯给药可改善全麻后苏醒质量 ,减少不良反应。

股神经阻滞在老年人工全膝关节置换术后镇痛中的应用进展

不同术后镇痛模式对老年患者人工全膝关节置换术(TKA)术后早期功能锻炼恢复有不同的影响。目前人工TKA术后常用的镇痛方式有口服止痛药镇痛、静脉自控泵注镇痛、硬膜外自控镇痛、股神经连续阻滞镇痛及关节腔内注药镇痛等。结合老年患者的病理生理特点,通过对比连续股神经阻滞、静脉自控镇痛、硬膜外自控镇痛等术后镇痛效果,得出连续股神经阻滞已成为老年患者人工TKA术后镇痛的首选模式。

曲马多术后静脉自控镇痛效应及康复的效果

目的 :探讨术后曲马多静脉自控镇痛 (PCA)效果及术后康复的影响。方法 :采用疼痛反应依赖性方法 ,筛选出 12 8例疼痛高敏和低敏感患者 ,以曲马多 8.4mg/kg·2 4h为标准量 ,随机分为标准量高敏组 (高敏组 )和标准量低敏组 (低敏组 ) ;按标准量增减 10 %、2 0 %及 3 0 %又分为高敏曲增 1、2、3组及低敏曲减 1、2、3组 ,各组均16例。采用静脉PCA技术实施术后镇痛 ,并评价镇痛效果和患者满意度、48h镇痛液用量、不良反应和术后恢复情况。结果 :曲马多标准量对低敏组镇痛效果优于高敏组 (P <0 .0 5) ;高敏患者增量 2 0 %和 3 0 %时 ,镇痛效果和药物用量指标均优于标准量患者 (P <0 .0 1) ,低敏患者减量 3 0 %时疗效不佳 (P <0 .0 5)。不良反应随剂量而增减 ,患者术后生命体征平稳 ,并发症减少。结论 :疼痛敏感性影响曲马多静脉PCA效果 ,高敏患者增加标准量的 2 0 % ,低敏患者减少 10 % ,术后镇痛效果更理想 。

遥控手术机器人动物实验模型的建立

目的 建立机器人外科手术动物模型,掌握遥控外科机器人(Zeus)的基本性能和手术方法,建立手术操作常规。方法 应用Zeus外科机器人系统完成3例腹腔镜猪胆囊切除术,观察术前准备时间、手术时间、出血量、手术并发症及术后生存情况。结果 3只接受胆囊切除术后的猪均恢复顺利,随着手术经验的积累,术前准备时间由120min缩短为60min,手术时间由60min缩短到15 min,出血量由20 ml减少到5 ml,除1只猪在术中有胆囊破裂、胆汁泄漏外,其余2只无任何并发症的发生。结论 Zeus手术机器人具有术野图像更清晰稳定、操作更精确、轻柔和可实施远程手术优势,可安全应用于临床。