振幅整合脑电图连续监测新生儿脑功能的意义

振幅整合脑电图(aEEG)通过单通道系统连续监测大脑电活动,用于加强神经功能监测,反映脑功能情况。aEEG因其操作简单,方便床边监测,在临床上很适合应用于新生儿这一特殊群体评估脑功能及其预后。目前在新生儿病房aEEG主要用于评估足月儿缺氧缺血性脑病及癫痫的预后和早产儿脑室内出血及脑室周围白质软化的预后。该文对aEEG原理、判读方法、临床意义、局限性及未来可能发展方向而进行简要综述。

足月新生儿早期心功能的动态变化

目的 探讨足月新生儿早期心功能变化的规律。方法 应用彩色多普勒超声心动图动态监测足月新生儿生后d1-7的心功能变化，包括心脏泵血功能指标及各瓣口流速指标。结果 左室射血分数（EF）在生后3d内无明显差异，d4、5呈现上升趋势，d6、7较前3d则明显升高（P〈0．01）；主动脉瓣口峰值流速（AV）和肺动脉瓣口峰值流速（PV）随日龄增加呈上升趋势，前者d3～4处于过渡阶段，而d5—7较d1则明显升高，且相对稳定，后者生后d4明显较前3d升高；三尖瓣口的E／A值d7较d1则明显升高（P〈0．01），而二尖瓣口E／A在生后1周内则未见明显变化。结论 足月新生儿左室泵血功能日渐增强，d6—7达高峰。AV和PV随日龄逐渐增加。右室舒张功能日渐成熟。

新生儿B族溶血链球菌的耐药性及疫苗研究进展

新生儿B族溶血链球菌属β溶血链球菌(GBS)。由于对有危险因素的孕妇预防使用抗生素,新生儿GBS感染的发生率有所下降,但GBS耐药率有上升趋势。GBS耐药的主要血清型为血清型Ⅲ、Ⅰa、Ⅰb、Ⅱ、Ⅴ型,目前发现的大环内酯类抗生素耐药基因有ermA、ermB、mefA/E和linB等。疫苗的研究主要建立在血清型、ST-17基因的基础上,其中血清型主要集中于Ⅲ型及Ⅴ型。

新生儿脑电背景抑制间期临床意义研究

目的探讨不同胎龄新生儿早期脑电图最大背景抑制间期（IBImax）的变化，评价其在新生儿脑损伤中的临床意义。方法选择深圳市人民医院120例不同胎龄的新生儿（其中无脑损伤者84例，脑损伤者36例），无脑损伤新生儿按胎龄分为：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组。脑损伤者分为足月儿缺氧缺血性脑病（HIE）组和早产儿脑损伤（PBL）组。根据胎龄分别选取无脑损伤的足月儿28例和早产儿20例作为脑损伤患儿的对照组。全部对象于生后3—5d以江苏伟思长程脑电图仪记录EEG，以IBImax为观察指标。结果（1）Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组IBImax分别为（17．62±3．99）s、（10．70±2．58）s、（7．05±1．53）s、（4．00±1．79）s，四组比较，差并有统计学意义（P=0．000）。IBImax与胎龄负相关（r=-0．843，P值为0．000）。（2）HIE组与对照组IBImax分别为（14．15±5．09）s、（4．04±1．81）s，差异有统计学意义（P=0．000）。PBL组与对照组IBImax分别为（20．38±5．69）s、（13．00±5．82）s，差异有统计学意义（P=0．001）。结论脑电图IBImax与新生儿脑成熟度有关，是早期评价新生儿脑损伤的指标。

新生儿脑血流的影响因素及检测方法

缺氧缺血性脑病和脑室内出血是新生儿脑损伤的主要类型,多种脑血管内外因素导致的脑血流动力学变化均与两者的发病机制密切相关。近年来有关新生儿脑损伤的脑血流影响因素及检测方法的研究取得不少进展,影响因素包括出生体重、胎龄和日龄,睡眠和觉醒状态,脑血管压自动调节,二氧化碳分压和氧分压,细胞因子及多种疾病和治疗因素;检测方法主要有经颅多普勒、脑导纳法和近红外光谱技术等。

新生儿早期脑血流变化规律的研究

目的探讨新生儿早期脑血流随日龄的动态变化。方法选择本院新生儿科住院的早产适于胎龄儿和健康足月儿,应用经颅多普勒超声测定不同胎龄新生儿生后7d内每天大脑中动脉(MAC)血流速度及阻力指数(RI)和搏动指数(PI)。结果早产适于胎龄儿组65例,足月儿组49例。足月儿组脑血流速度较早产儿组明显增快(P<0.05);各组2～7d各时间段大脑中动脉收缩期峰值流速(Vs)、平均血流速度(Vm)、舒张期末血流速度(Vd)均较第1天增快(P<0.05);早产适于胎龄儿组3～7d各时间段Vs、4～7d各时间段Vm与第2天比较均增快(P<0.05);足月儿组4～7d各时间段Vs和Vm均较第2天增快(P<0.05);早产适于胎龄儿与足月儿Vs、Vm4～7d各时间段呈逐渐增加趋势,但差异无统计学意义;Vd增加较缓慢,2～7d各时间段差异不明显;新生儿早期RI、PI亦呈渐增趋势,生后第1天较高,2～7d内RI、PI短时期降低之后RI、PI又逐渐升高。结论新生儿早期脑血流速度随日龄增大逐渐增快,生后前3d波动较大,然后缓慢增加,逐渐趋于稳定。

早产儿动脉导管未闭的危险因素

动脉导管未闭(PDA)是早产儿常见的并发症之一,可导致或加重呼吸窘迫、慢性肺疾病、颅内出血和坏死性小肠结肠炎的发生发展,它的存在与早产儿死亡率和后遗症发生率提高密切相关。早产儿发生PDA与多种因素有关,包括因胎龄及出生体质量所致的组织形态学和病理生理学上的因素、产科因素、其他并发症、遗传、环境因素等。对其危险因素进行综述有助于提高对该疾病的认识。

连续腰穿防治早产儿重度脑室内出血后脑积水的多中心调查报告

目的报告其中6家大型医院通过连续腰穿(LP)防治早产儿重度脑室内出血(IVH)后脑积水的调查结果。方法2005年1月至2006年8月,对各参加单位所有Ⅲ级及以上IVH、胎龄<37周的早产儿在B超监护下进行连续LP,每次LP后脑脊液送检常规、生化。经头颅B超诊断为重度IVH的早产儿共99例,其中6家医院随机对30例重度IVH早产儿进行连续LP治疗,作为连续LP组;其余10家单位(包括上述6家单位)所有未进行连续LP治疗的69例重度IVH早产儿作为对照组。收集并分析2组LP期间脑室系统的B超测量和脑脊液检查数据。结果连续LP组30例早产儿开始LP治疗日龄为(14.5±6.8)d;疗程(7.4±7.6)d;LP次数(4.2±3.1)次;LP间隔时间(3.8±2.2)d;每次放液量(6.6±3.2)mL;LP治疗后起效天数为(9.9±8.6)d。左右侧脑室的纵径分别由LP前的(8.2±3.5)mm和(7.6±3.8)mm下降为连续LP后的(5.8±2.4)mm和(5.2±2.8)mm(t=4.872,P=0.000;t=4.416,P=0.000)。LP治疗后的脑脊液红细胞计数及蛋白定量均呈明显降低(t=4.061,P<0.000;t=2.764,P<0.009)。11例脑室转为正常;14例脑室轻度增大但维持稳定;2例脑室仍呈进行性增大;另3例缺乏脑室测量数据。连续LP治疗有效率为83.3%(25/30例),脑积水发生率为6.7%(2/30)。对照组4例脑室转为正常;29例脑室轻度增大但维持稳定;18例脑室仍呈进行性增大;另有18例缺乏脑室测量数据。对照组良好预后率为47.8%(33/69),脑积水发生率为26.1%(18/69),两组在脑室形态转归之间的差异有统计学意义(χ2=10.954,P<0.004)。结论连续LP治疗可降低出血后脑积水的发生率,显著改善重度IVH患儿的近期不良预后,不失为目前防治早产儿出血后脑积水的首选内科治疗措施,尤其适宜于暂无小儿脑外科手术条件的医院。

早产儿视网膜病变的冷凝治疗

目的评价早产儿视网膜病(retinopathy of prematurity,ROP)冷凝治疗效果,探讨围手术期管理模式。方法对370例符合筛查指征的早产儿进行眼底筛查,对25例阈值或Ⅰ型阈值前期病变ROP患儿进行冷凝治疗,术前术后在新生儿病房管理,新生儿科医师负责处理围手术期全身并发症,眼科医师术后定期随访检查眼底。结果ROP的发生率为22%,阈值和Ⅰ型阈值前期病变发生率为6.8%。56例1期、2期病变未治疗,定期随访眼底恢复正常。25例50只眼阈值、Ⅰ型阈值前病变冷凝治疗成功率为92%,2例4只眼冷凝治疗后发生部分视网膜脱离,经玻璃体视网膜手术病变控制。随访9个月病变控制眼底正常的有44只眼(88%),出现视网膜脱离或后极部视网膜皱褶的有6只眼(12%)。6例术后12h内发生呼吸暂停,3例术后第1天出现窦性心动过速。结论冷凝治疗可以作为治疗ROP阈值病变的选择,近期疗效较好。ROP围手术期处理的重点是呼吸管理。ROP患儿围手术期处理需要眼科医师和新生儿科医师密切合作共同管理。

早产儿早期心功能及脑血流变化与颅内出血关系的研究

目的探讨早产儿早期心功能及脑血流变化是否可预测颅内出血的发生。方法选择2016年1月-2017年5月在该院NICU监测50例,生后12 h内完善床旁头颅B超,无脑室内出血(IVH)患儿纳入研究,应用经颅多普勒超声连续监测早产儿生后72 h内大脑中动脉(MCA)血流参数,同步采用彩色多普勒超声心动图连续监测其心功能指标。根据有无IVH分为IVH组及非IVH组,并监测血气、血压、心率等指标。结果生后12 h内两组MCA收缩期峰值流速(Vs)、平均血流速度(Vm)、心输出量(CO)及每搏输出量(SV)差异存在统计学意义(P<0.05),IVH组与非IVH组相比Vs、Vm、CO及SV偏低(P<0.05),随着日龄增长,两组CO、SV及MCA血流速度均呈上升趋势,其中IVH组生后24 h监测时MCA血流速度较对照组明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),且IVH组CO、SV及MCA血流速度明显上升的趋势均出现在IVH发生前。结论IVH组早产儿生后不久脑血流速度、CO及SV较对照组偏低,随后呈明显上升趋势,且发现此变化常在IVH发生前,因此,早产儿生后即监测心功能及MCA血流参数可早期识别后期发生IVH的风险,及时采取相应对策,降低IVH的发生速度,甚至避免IVH的发生。

机械通气呼气末正压对早产儿心功能的影响

目的探讨早产儿机械通气不同呼气末正压(PEEP)水平对心功能的影响。方法40例早产儿均采用SIMV或IMV模式通气,根据PEEP水平将其分为低PEEP组(PEEP≤3cmH2O)和中PEEP组(PEEP>3cmH2O),应用彩色多普勒超声心动图检测两组早产儿的心脏泵血功能指标及各瓣口流速指标,比较两组间心功能指标的差异。结果低PEEP组左室泵血功能明显较中PEEP组高(P<0·01);低PEEP组肺动脉瓣口峰值流速明显高于中PEEP组(P<0·01),而主动脉瓣口峰值流速差异无统计学意义;低PEEP组二、三尖瓣E峰值均高于中PEEP组(P<0·01),但A峰值间差异无统计学意义,且前者二、三尖瓣E/A值均较后者高(P<0·05)。结论机械通气中PEEP主要影响左室泵血功能、全心舒张功能、肺动脉瓣口峰值流速及二、三尖瓣E峰值。

早产儿早期心功能改变对脑血流影响的研究

目的探讨心功能改变对早产儿早期脑血流的影响。方法2007年1—7月在暨南大学第二附属医院深圳市人民医院新生儿科住院的261例胎龄为29～36+6周的早产儿于生后不同日龄根据左心室射血分数(EF)各分为3组。应用经颅多普勒监测早产儿生后1、3、7d的大脑中动脉血流速度指标及血管弹性指标。应用彩色多普勒超声心动图监测早产儿心功能指标及主动脉瓣口峰值流速。记录生后1d早产儿胎龄及出生体重,并监测体温、血气、血糖、血压及红细胞比积。结果生后1、3、7d早产儿的脑血流速度均随EF增加而加快;EF与大脑中动脉收缩期峰值流速、舒张期末血流速度、平均血流速度均呈正相关(r分别为0.70、0.41、0.61,P均<0.01),而EF与血管阻力指数及弹性指数未见明显相关性。结论早产儿早期脑血流速度受左室泵血功能的影响,而胎龄及出生体重是影响早产儿早期左室泵血功能的重要因素。

呼吸机相关性肺损伤的发病机制

呼吸机相关性肺损伤（VILI）是高吸气峰压（PIP）、大潮气量等机械通气因素产生的机械应力作用于肺组织，激活促分裂原活化蛋白激酶、转化生长因子-β、丝／苏氨酸蛋白激酶B等信号传导通路，活化磷脂酶A2，产生并活化白细胞介素、整合素等多种促炎因子，损伤肺组织。基质金属蛋白酶和中性粒细胞弹性蛋白酶在肺损伤中有着重要作用。患者因年龄、性别、基因、病理状态等因素不同，使其对VILI的易患性不同而影响预后。

早产儿早期脑血流影响因素的多因素分析

目的探讨影响早产儿早期脑血流的主要因素。方法住院早产儿261例,分为生后1、3d组各90例,7d组81例。应用经颅多普勒超声监测3组早产儿大脑中动脉血流速度及血管弹性。应用彩色多普勒超声心动图监测早产儿心输出量(CO)及主动脉瓣口峰值流速,同时监测生后1d组早产儿的体温、血气、血糖、血压及红细胞比积,并记录其胎龄及出生体重,应用多元逐步回归分析分析上述多因素对早产儿脑血流的影响。结果影响早产儿早期脑血流改变的因素有平均动脉压(MBP)、体温(T)、每分心输出量(CO)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)及红细胞比积(HCT),MBP、T、CO、PaCO2、HCT与大脑中动脉平均血流速度(Vm)的回归系数分别为0·458、5·332、10·385、0·095、-0·159。胎龄、出生体重与Vm正相关(r=0·28,r=0·41,P均<0·01)。脑血流速度均随日龄的增加而增加,其中收缩期峰值流速增加趋势最明显。3d组的血管弹性最低,明显低于7d组(P<0·05)。结论CO、T、MBP、PaCO2、HCT、胎龄、日龄及出生体重是影响早产儿早期脑血流变化的主要因素。