右美托咪定用于防治经皮肾镜术术中寒战的剂量探讨

目的探讨盐酸右美托咪定用于防治经皮肾镜术围术期寒战反应的适宜剂量。方法选择暨南大学附属东莞医院、暨南大学附属第一医院2016年11月-2017年11月择期在椎管内麻醉下行经皮肾镜手术患者120例,随机分为四组,每组30例,D1、D2、D3组分别在麻醉后给予负荷剂量0.5μg/kg、0.75μg/kg、1.0μg/kg的右美托咪定,输注时间为15 min,然后以0.4μg/(kg·h)的速度持续泵注直至手术结束;对照组(N组)给予0.9%氯化钠注射液输注,记录术中患者的生命体征、寒战分级、Ramsay评分、冲洗液的体积及围术期不良反应。结果 N组有11人发生不同程度的寒战,其寒战程度达到4级;D1组有8人发生不同程度寒战,其寒战程度也达到了3级。N组及D1组寒战发生率分别为36.7%和26.7%;D2组和D3组寒战发生率分别为6.7%和3.3%,显著低于D1组及N组(P<0.05),而D2组与D3组间差异无统计学意义(P>0.05)。泵注药物后D2组5例、D3组6例患者出现心动过缓(HR<60/min),需要使用0.3~0.5 mg阿托品;D3组有5例口干;N组和D1组发生寒战未缓解的患者静脉给予50~100 mg曲马多后有不同程度恶心、呕吐,静脉给予昂丹司琼5 mg。余各组各时间点均无恶心、呕吐,无心动过缓和呼吸抑制。结论右美托咪定可有效防止经皮肾镜手术患者术中寒战的发生,其适宜剂量为0.75μg/kg,能够显著降低寒战发生率和严重程度,同时减轻患者焦虑感,提高患者舒适度,无药物不良反应发生,俯卧位时通气无明显影响,为临床药物剂量的选择提供一个良好的参考。

右美托咪定复合体温保护对经皮肾镜取石术老年患者认知功能的影响

目的:探讨右美托咪定复合体温保护对经皮肾镜取石术老年患者围术期认知功能的影响。方法:选取2019年8月至2021年1月经皮肾镜取石术老年患者90例,随机分为A、B、C组,每组各30例。A组术中采用普通棉被覆盖保温,B组使用右美托咪定联合普通棉被覆盖保温,C组使用右美托咪定联合充气式患者升温系统。比较3组患者术中一般情况、围术期血液标志物的表达水平、手术前后认知功能的改变情况。结果:与A组比较,B组及C组患者术中麻醉用药量明显降低;麻醉诱导开始后30 min至术毕期间,C组患者鼻咽累积下降温度明显低于A组及B组。3组患者神经元特异性烯醇化酶(NSE)、中枢神经特异性蛋白S100β(S100β)、白细胞介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)在手术结束后5 min(T1)明显升高,手术结束后3 h(T2)至术后72 h(T4)逐渐降低,B组波动明显小于A组,C组波动最小;与术前1 d相比,3组患者术后1 d的简易精神状态检查量表(MMSE)评分均降低,A组降低最明显,C组波动最小。与A组比较,B组及C组术后3 d内认知功能障碍(POCD)的发生率明显降低,其中C组POCD的发生率明显低于B组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:右美托咪定复合体温保护可下调患者手术治疗期间的炎症应激反应,降低脑损伤因子表达水平,预防术后早期认知功能障碍的发生。